Case Bedah Peritonitis Novi

8/18/2019 Case Bedah Peritonitis Novi

1/32

Laporan Kasus

PERITONITIS ET CAUSA PERFORASI GASTER

Disusun Oleh :

Ance Novita Simbolon S.e!

"".#$"%.$%"

Pembimbin& : !'. A!e Si&it (a)an&*o'o+ S,.-

EPANITERAAN INI I(U -EDA/ FAUTAS EDOTERAN

UNI0ERSITAS RISTEN RIDA 1ACANA

#$"2


2/32

EPANITERAAN INI STATUS I(U -EDA/

FAUTAS EDOTERAN URIDA

S(F -EDA/

RU(A/ SAIT -A3UARTA

Nama (ahasis4a : Ance Novita Simbolon Tan!aTan&an

:

NI( : "".#$"%.$%"

Do*te' Pembimbin& : !'. A!e Si&it (a)an&*o'o S,.-

A. IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : Tn. I (2016.00.84.14) Jenis kelamin : Laki-

laki

Tempa ! anggal la"ir : Kara#ang$ 1 Januari 1%&1 'uku angsa : 'una

'aus perka#inan : *enika" +gama : Islam

,ekeraan : iras#asa ,eniikan : '/

+lama : Kp. unung uu T! 11!04

3ina argi Tegal aru$ Kara#angaku pasien masuk : 'au $ 12 *are 2016 pkl. 11: I

-. ANA(NESIS

+namnesis ilakukan se5ara +uoanamnesis paa 'au$ 12 *are 2016$ pukul

11. I i I/ ' aukara.

eluhan Utama:

,asien aang engan kelu"an Neri ,eru.

eluhan Tambahan:

'uli + (7)$ *ual (7)$ Napsu makan erkurang$ Kemung (7)$ sesak (7)$ lemas

(7)$ kepala pusing (7)


3/32

Ri4a)at Pen)a*it Se*a'an&:

Tn. I usia 6& a"un aang ke I/ ianar keluargana engan kelu"an

neri peru ang menaak ela" irasakan seak "ari ang lalu$ kelu"an ia#ali

ole" muna" ang kemuian neri peru irasakan erus memera an meluas$

pasien mengaku peruna sering kemung alam 1 minggu erak"ir an iak isa

kenu + "ari seelum masuk ' ('*')$ na9su makan erkurang$ an

mual. 'elain iu pasien uga mengelu"kan peruna erasa keras an kaku karena

mena"an saki$ lemas$ erkaang keluar keringa ingin$ sesak na9as$ aan

meriang an kepala pusing. i#aa iperensi an /* isangkal$ alergi

isangkal. ,asien mengkonsumsi oa-oaan sera amu-amuan.

Ri4a)at Pen)a*it Dahulu 5Tahun6

• i#aa asma isangkal

• i#aa alergi isangkal

• i#aa penaki ekanan ara" inggi isangkal

• i#aa penaki ken5ing manis isangkal

• i#aa operasi seelumna isangkal

• i#aa peru sering kemung isangkal

• i#aa rauma isangkal

• i#aa mengkonsumsi oa-oaan ienarkan$ pasien memiliki ri#aa

minum oa ani neri ang ieli seniri i apoek unuk menoai neri

ikeua luuna$ keiasaan minum oa ani neri sua" ilakukan lei"

ari 1 a"un ang lalu an semakin sering mengkonsumsi alam ulan

erak"ir.

Ri4a)at elua'&a

• i#aa asma isangkal

• i#aa alergi isangkal

• i#aa penaki ekanan ara" inggi isangkal

• i#aa penaki ken5ing manis isangkal


4/32


5/32

Pal,asi I5us 5oris eraa paa sela iga @ linea mi5la>i5ula kiri

Pe'*usi aaskanan anung linea sernalis kanan

aas kiri anung Linea mi5la>i5ula kiriaas aas anung I3' II linea parasernal kiri

Aus*ultas

i

J I!II reguler$ murmur (-)$ gallop '(-) '4 (-)

Ab!omen

• Inspeksi : /isene$ lei" inggi ari aa$ simeris$ iak nampak

"emaom$ #arna kuli sama engan sekiar$ arm konour an arm

sei9ung iak nampak

•

+uskulasi : ,erisalik (ising Asus) menurun• ,alpasi : Tiak eraa massa$ iapakan e9ans muskuler$ neri

ekan seluru" lapang peru eruama "ipokoni5 sinisra$ "epar an lien

iak eraa$ alloemen ginal iak eraa

• ,erkusi : iperimpani$ iak aa neri keok 3@+

E*st'emitas

• +kral : anga• 'ianosis : Tiak iemukan

• Bema : Tiak iemukan


6/32

egio +omen

• Inspeksi : /isene$ lei" inggi ari aa$ simeris$ iak nampak

"emaom$ #arna kuli sama engan sekiar$ arm konour an arm

sei9ung iak nampak• +uskulasi : ,erisalik (ising Asus) menurun

• ,erkusi : iperimpani$ iak aa neri keok 3@+

E. PE(ERISAAN PENUN7ANG

L+C+TCIA*

o ,emeriksaan saa i I/$ 12 *are 2016

Pal,asi

/e9ans muskular lokal

(7)

Neri ekan (7) iseluru"

lapang peru eruama"ipokonri5 sinisra.


7/32

o ,emeriksaan saa i ruangan ra#a inap$ 1 mare 2016

o

,emeriksaan iruangan$ 14 *are 2016

o ,

e meriksaaniruangan$18 *are2016

F. DIAGNOSIS -ANDING

• ,erioniis e!5 per9orasi gaser

• ,erioniis e!5 appeni5iis per9orasi

• +ominal pain e!5 gasriis erosi>a

G. DIAGNOSIS ER7A

,erioniis e!5 per9orasi gaser

/ PENATAASANAAN


8/32

a) Tinakan resusiasi Airway, Breathing, Circulation

) esorasi 5airan I@=/ L (guur) 100055

5) ,en5ega"an in9eksi 3e9ria;one 1g!12 am

) Terapi simpomaik aniiin 1+!12 am

e) ,asang NT an /auer 3a"eer alans 5airan

2. en5ana iagnosi5

a) In9orme 3onsen

) 3ek 2TL$ Areum Kreainin$ Blekroli

5) ongen "ora; an aomen

) Konsul +nasesi

e) Laparoomi e;splorasi

FOO1 UP

Tan&&al "# (a'et #$"2

' Neri peru (7) seak "ari '*'$ + (-) "r$ Kenu (-)$ Neri kepala (7)C KA : Tampak Kesakian era$ Lema"$ Kes : 3ompos menis

@' : T/ : 160!%0 mmg*aa : 3+ -!-$ 'i -!-/aa : ' I-II reg$ gallop (-)$ murmur (-)$ 'N@ 7!7$ " -!-$ " -!-+o: ,erisalik menurun$ NT (7) "ampir seluru" lapang peru$ isensi (7)$e9ense muskular (7)$ 3ounor (-)$ pem. epar (-)B; : Bema -!-$ akral "anga

+ ,erioniis e!5 ,er9orasi aser p Terapi : I@=/ L (guur) 100055

3e9ria;one 1gr!12 am aniiin 1+!12am

,asang /3 an NT


9/32

,asien i ra#a i I3A seela" operasi/iagnosik : 3ek 2TL$ Areum an kreainin$ Blekroli$ BK$ ongen T"ora;$ongen +omen posisi

Tan&&al "9 (a'et #$"2 5Ruan& ICU6

' ,asien sua" saar namun pasien elum apa i aak i5ara.C KA : T'$ Lema" Kes : 'omnolen

@' : T/ : 120!en : / 10D :L

Terpa5e9 2;1 gr 3lear 9lui &0 55! 2 am >ia NT ke5il alans 5airan$ Cs. KA an @'

Tan&&al "% (a'et #$"2 5Ruan& ICU6

' ,asien sua" apa iaak i5ara$ neri ekas op (7)$ mual (-)$ muna" (-)

C KA : T''$ Lema" Kes : 3ompos menis@' : T/ : 1


10/32

Tan&&al " (a'et #$"2 5Ruan& ICU6

' ,asien mengelu" neri ekas op (7)$ 9laus (-)$ mual (7)$ muna" (-)C KA : T''$ Lema" Kes : 3ompos menis

@' : T/ : 1&8!82 mmg 'u"u :


11/32


12/32

3lear 9lui mulu 2055!2am alans 5airan$ Cs. KA an @'

TIN7AUAN PUSTAA

,er9orasi gasroinesinal merupakan suau enuk penerasi ang komplek

ari ining lamung$ usus "alus$ usus esar akia ari o5orna isi ari usus ke

alam rongga peru. ,er9orasi ari usus mengakiakan se5ara poensial unuk

eraina konaminasi akeri alam rongga peru (keaaan ini ikenal engan

isila" perioniis). ,er9orasi lamung erkemang menai suau perioniis kimia

ang iseakan karena keo5oran asam lamung kelam rongga peru. ,er9orasi

alam enuk apapun ang mengenai saluran 5erna merupakan suau kasus

kega#aan ea".

,aa anak-anak 5eera ang mengenai usus "alus akia ari rauma

umpul peru sanga arang engan insiensina 1-< D. 'eak 0 a"un ang lalu

per9orasi paa ulkus pepikum merupakn penea ang ersering. ,er9orasi ulkus

uoenum insiensina 2- kali lei" anak aripaa per9orasi ulkus gaser.

ampir 1! ari per9orasi lamung iseakan ole" keganasan paa lamung.'ekiar 10-1& D peneria engan i>erikuliis aku apa erkemang menai

per9orasi eas. ,aa pasien ang lei" ua appeni5iis a5ua mempunai angka

kemaian seanak & D an angka kesakian &0 D. =akor-9akor uama ang

erperan er"aap angka kesakian an kemaian paa pasien-pasien erseu

aala" konisi meis ang era ang menerai appeni5iis erseu.

,er9orasi paa saluran 5erna sering iseakan ole" penaki-penaki

seperi ulkus gaser$ appeni5iis$ keganasan paa saluran 5erna$ i>erikuliis$

sinroma areri mesenerika superior$an rauma.

A. Anatomi !an Fisiolo&i ambun&

". Anatomi

Lamung erleak olik ari kiri ke kanan menilang i aomen aas epa

i a#a" ia9ragma. /alam keaaan kosong lamung menerupai aung enuk

J an ila penu" erenuk seperi ua" pir raksasa Kapasias normal lamung


13/32


14/32

Lamung ersusun aas empa lapisan. Tunika serosa aau lapisan luar

merupakan agian ari perionium >iseralis. /ua lapisan perionium >iseralis

menau paa kur>aura minor lamung an uoenum kemuian erus

memanang ke "ai$ memenuk omenum minus. Lipaan perionium ang keluar

ari sau organ menuu ke organ lain iseu seagai ligamenum. Jai omenum

minus (iseu uga ligamenum "epaogasrikum aau "epaouoenalis)

menokong lamung sepanang kur>aura minor sampai ke "ai. ,aa kur>aura

maor$ perionium erus ke a#a" memenuk omenum maus$ ang menuupi

usus "alus ari epan seperi seua" apron esar. 'akus omenum minus aala"

empa ang sering erai penimunan 5airan (pseuokisa pankreaikum) akia

penuli pankreaiis aku.

Tiak seperi aera" saluran 5erna lain$ agian muskularis ersusun aas

iga lapis an ukan ua lapis oo polos: lapisan longiuinal i agian luar$

lapisan sirkular i enga"$ an lapisan olik i agian alam. 'usunan serau oo

ang unik ini memungkinkan eragai ma5am kominasi konraksi ang

iperlukan unuk meme5a" makanan menai parikel-parikel ang ke5il$


15/32


16/32

sumukosa (*eissner) memenuk persara9an inrinsik ining lamung an

mengoorinasi aki>ias moorik an sekresi mukosa lamung.

'eluru" suplai ara" i lamung an pankreas (sera "ai$ empeu$ anlimpa) eruama erasal ari areri seliaka aau runkus seliakus$ ang

memper5aangkan 5aang-5aang ang menuplai kur>aura minor an maor.

/ua 5aang areri ang pening alam klinis aala" areria gasrouoenalis an

areria pankreaikouoenalis (rerouoenalis) ang eralan sepanang ulus

poserior uoenum. Alkus paa ining poserior uoenum apa mengerosi

areri ini an meneakan eraina perara"an. /ara" >ena ari lamung an

uoenum$ sera ang erasal ari pankreas$ limpa$ an agian lain salurangasroinesinal$ eralan ke "ai melalui >ena pora.


17/32

#. Fisiolo&i ambun&

=ungsi lamung:

1) =ungsi moorik

• =ungsi menampung : *enimpan makanan sampai makanan erseu

seiki emi seiki i5erna an ergerak paa saluran 5erna.

*enesuaikan peningkaan >olume anpa menama" ekanan engan

relaksasi resepi9 oo polosE iperanarai ole" ner>us >agus an irangsang

ole" gasrin

• =ungsi men5ampur : *eme5a"kan makanan menai parikel-parikel ke5il

an men5ampurna engan gea" lamung melalui konraksi oo angmengelilingi lamung. Konsraksi perisalik iaur ole" suau irama lisrik

asar.

• =ungsi pengosongan lamung : /iaur ole" pemukaan s9inger pilorus

ang ipengaru"i ole" >iskosias$ >olume$ keasaman$ aki>ias osmoik$

keaaan 9isik$ sera ole" emosi$ oa-oaan$ an ola"raga. ,engosongan

lamung iaur ole" 9akor sara9 an "ormonal$ seperi kolesisokinin.

#6 Fun&si ,ence'naan !an se*'esi

a) ,en5ernaan proein ole" pepsin an 3L imulai isiniE pen5ernaan

karo"ira an lemak ole" amilase an lipase alam lamung ke5il

perananna. ,epsin er9ungsi meme5a" pui" elur menai asam amino

(alumin an pepon). +sam garam (3L) er9ungsi mengasamkan

makanan$ seagai anisepik an esin9ekan$ an memua suasana asam

paa pepsinogen se"in""a menai pepsin.

) 'inesis an pelepasan gasrin ipengaru"i ole" proein ang imakan$

peregangan anrum$ alkalinisasi anrum$ an rangsangan >agus.

5) 'ekresi 9akor inrinsik memungkinkan asorpsi >iamin 12 ari usus

"alus agian isal.

8


18/32


19/32

=ase inesinal imulai ole" gerakan kimus ari lamung ke uoenum.

=ase sekresi lamung iuga seagian esar ersi9a "ormonal. +ana proein

ang er5erna seagian alam uoenum ampakna merangsang pelepasan

gasrin usus$ suau "ormon ang meneakan lamung erus-menerus

menekresikan seumla" ke5il 5airan lamung. *eskipun emikian$ peranan usus

ke5il seagai peng"ama sekresi lamung au" lei" esar.

/isensi usus "alus menimulkan re9leks enerogasrik$ iperanarai ole"

pleksus mienerikus$ sara9 simpais an >agus$ ang meng"ama sekresi an

pengosongan lamung. +ana asam (, kurang ari 2$&)$ lemak$ an "asil-"asil

peme5a"an proein meneakan lepasna eerapa "ormon usus. 'ekrein$kolesiokinin$ an pepia peng"ama gasrik (asri5-in"iiing pepie$ I,)$

semuana memiliki e9ek in"iisi er"aap sekresi lamung.

,aa perioe inerigesi9 (anara ua #aku pen5ernaan) se#aku iak aa

pen5ernaan alam usus$ sekresi asam kloria erus erlangsung alam ke5epaan

lama aiu 1 sampai & mBF!am. ,roses ini iseu pengeluaran asam asal

(asal a5i oupu$ +C) an apa iukur engan pemeriksaan sekresi 5airan

lamung selama puasa 12 am. 'ekresi lamung normal selama perioe ini

eruama eriri ari mukus an "ana seiki pepsin an asam. Teapi$ rangsangan

emosional kua apa meningkakan +C melalui sara9 parasimpais (>agus) an

iuga merupakan sala" sau 9akor penea eraina ulkus pepikum.

-. PERFORASI GASTER

,er9orasi gasroinesinal aala" penea umum ari aku aomen.

,enea per9orasi gasroinesinal aala" : ulkus pepik$ in9lamasi i>erikulum

kolon sigmoi$ kerusakan akia rauma$ perua"an paa kasus penaki 3ro"n$

koliis ulserasi$ an umor ganas i sisem gasroinesinal. ,er9orasi paling sering

aala" akia ulkus pepik lamung an uoenum. ,er9orasi apa erai i

rongga aomen (per9oraio liera) aau aesi kanung uaan (per9oraio e5a).

,aa anak-anak 5eera ang mengenai usus "alus akia ari rauma umpul peru

sanga arang engan insiensina 1-< D. 'eak 0 a"un ang lalu per9orasi paa

1


20/32

ulkus pepikum merupakan penea ang ersering. ,er9orasi ulkus uoenum

insiensina 2- kali lei" anak aripaa per9orasi ulkus gaser. ampir 1! ari

per9orasi lamung iseakan ole" keganasan paa lamung. 'ekiar 10-1&D

peneria engan i>erikuliis aku apa erkemang menai per9orasi eas.

,aa pasien ang lei" ua appeni5iis a5u mempunai angka kemaian

seanak & D an angka kesakian &0 D. =akor-9akor uama ang erperan

er"aap angka kesakian an kemaian paa pasien-pasien erseu aala" konisi

meis ang era ang menerai appeni5iis erseu.

C. Etiolo&i

• 3eera emus ang mengenai aa agian a#a" aau peru (5ono":

rauma erusuk pisau)

• Trauma umpul peru ang mengenai lamung. Lei" sering iemukan

paa anak-anak ianingkan orang e#asa.

• Ca aspirin$ N'+I/ (misalna 9enilua?on$ analgin$an narium

i5lo9ena5) sera golongan oa ani in9lamasi seroi ianarana

eksameason an prenisone. 'ering iemukan paa orang e#asa.

• Konisi ang mempreisposisi : ulkus pepikum$ appeni5iis aku$

i>erikulosis aku$ an i>erikulum *e5kel ang erin9lamasi.

• +ppeni5iis aku: konisi ini masi" menai sala" sau penea umum

per9orasi usus paa pasien ang lei" ua an er"uungan engan "asil

ak"ir ang uruk.

• Luka usus ang er"uungan engan enos5opi5 : luka apa erai ole"

B3, an 5olonos5op.

• =ungsi usus seagai suau komplikasi laparos5opi5: 9akor ang mungkin

mempreisposisikan pasien ini aala" oesias$ ke"amilan$ in9lamasi usus

aku an kronik an osruksi usus.

• In9eksi akeri: in9eksi akeri ( emam poi) mempunai komplikasi

menai per9orasi usus paa sekiar & D pasien. Komplikasi per9orasi paa

pasien ini sering iak eruga erai paa saa konisi pasien mulai

memaik.


21/32

• ,enaki in9lamasi usus : per9orasi usus apa mun5ul paa paien engan

5oliis ul5erai9 aku$ an per9orasi ileum erminal apa mun5ul paa

pasien engan 3ro"nGs isease.

• ,er9orasi sekuner ari iskemik usus (5oliis iskemik) apa imul.

• ,er9orasi usus apa erai karena keganasan ialam peru aau

limp"oma

• aio"erapi ari keganasan 5er>ik an keganasan inra aominal lainna

apa er"uungan engan komplikasi lanu$ ermasuk osruksi usus an

per9orasi usus.

• ena asing ( misalna usuk gigi aau arum penul) apa meneakan

per9orasi oesop"agus$ gaser$ aau usus ke5il engan in9eksi inra aomen$

perioniis$ an sepsis.

D. Pato=isolo&i

'e5ara 9isiologis$ gaser relai9 eas ari akeri an mikroorganismelainna karena kaar asam inraluminalna ang inggi. Keanakan orang ang

mengalami rauma aominal memiliki 9ungsi gaser ang normal an iak

eraa paa resiko konaminasi akeri ang mengikui per9orasi gaser.

agaimana pun uga mereka ang memiliki masla" gaser seelumna eraa

paa resiko konaminasi perioneal paa per9orasi gaser. Keo5oran asam

lamung kealam rongga perioneum sering menimulkan perioniis kimia. ila

keo5oran iak iuup an parikel makanan mengenai rongga perioneum$ perioniis kimia akan iperpara" ole" perkemangan ang era"ap ari

perioniis akerial. ,asien apa asimpomaik unuk eerapa am anara

perioniis kimia a#al an perioniis akerial lanu.

*ikroiologi ari usus ke5il erua" ari proksimal samapi ke isalna.

eerapa akeri menempai agian proksimal ari usus ke5il imana$ paa

agian isal ari usus ke5il (eunum an ileum) iempai ole" akeri aero


22/32

(B.3oli) an anaero ( a5erioes 9ragilis (lei" anak)). Ke5enerungan

in9eksi inra aominal aau luka meningka paa per9orasi usus agian isal.

+ana akeri i rongga perioneal merangsang masukna sel-selin9lamasi aku. Cmenum an organ-organ >is5eral 5enerung melokalisir proses

peraangan$ menga"asilkan p"legmon (ini iasana erai paa per9orasi kolon).

poksia ang iakiakanna iaera" iu mem9asilisasi umu"na akeri

anaero an menggangu aki9ias akerisial ari granulosi$ ang mana

mengara" paa peningkaan aki9ias 9agosi aripaa granulosi$ egraasi sel-sel$

an pengenalan 5airan se"ingga memenuk as5ess$ e9ek osmoik$ an

pergeseran 5airan ang lei" anak ke lokasi as5ess$ an iikui pemesaranas5es paa peru. Jika iak iangani erai akeriemia$ sepsis$ muliple organ

9ailure an s"o5k.

E. Ge>ala *lini*

Neri peru "ea ang makin meningka engan aana pergerakan iserainausea$ >omius$ paa keaaan lanu iserai emam an mengigil.

F. Peme'i*saan =isi*

• ,emeriksaan paa area peru: periksa apaka" aa ana-ana eksernal

seperi luka$ arasi$ an aau ekimosis. +mai pasien: li"a pola perna9asan

an pergerakan peru saa erna9as$ periksa aana isensi an perua"an#arna kuli aomen. ,aa per9orasi ulkus pepikum pasien iak mau

ergerak$ iasana engan posisi 9le;i paa luu$ an aomen seperi

papan.

• ,alpasi engan "alus$ per"aikan aa iakna massa aau neri ekan. ila

iemukan a5"5ari$ 9eris$ an neri ekan seluru" aomen

menginikasikan suau perioniis. rasa kemung an konsisensi speri

aonan roi menginikasikan perara"an inra aominal.


23/32

• Neri perkusi menginikasikan aana peraangan perioneum

• ,aa auskulasi : ila iak iemukan ising usus menginikasikan suau

perioniis i9usa.

• ,emeriksaan rekal an imanual >agina an pel>is : pemeriksaan ini apa

memanu menilai konisi seperi appeni5iis a5ua$ as5ess ua o>arian

ang rupur an i>erikuliis a5ua ang per9orasi.

G. Peme'i*saan Penun>an&

'ealan engan penemuan klinis$ meoe ama"an ang apa ilakukan

aala" : 9oo polos aomen paa posisi eriri$ ulrasonogra9i engan >esika

urinaria penu"$ 3T-s5an murni an 3T-s5an engan konras. Jika emuan 9oo

ongen an ulrasonogra9i iak elas$ seaikna angan ragu unuk menggunakan

3T-s5an$ engan perimangan meoe ini apa meneeksi 5airan an umla"

uara ang sanga seiki sekali pun ang iak ereeksi ole" meoe ang

iseukan seelumna.

1. aiologi

,er9orasi gasroinesinal aala" penea umum ari aku aomen.

Isi ang keluar ari per9orasi apa menganung uara$ 5airan lamung

an uoenum$ empeu$ makanan$ an akeri. Aara eas aau

pneumoperioneum erenuk ika uara keluar ari sisem gasroinesinal.

al ini erai seela" per9orasi lamung$ agian oral uoenum$ an usus

esar. ,aa kasus per9orasi usus ke5il$ ang alam keaaan normal iak

menganung uara$ umla" uara ang sanga ke5il ilepaskan. Aara

eas erai i rongga perioneum 20 meni seela" per9orasi.

*an9aa penemuan ini an pasi ari per9orasi gaser sanga pening$

karena keaaan ini iasana memerlukan iner>ensi ea". aiologis

memiliki peran naa alam menolong a"li ea" alam memili" proseur

iagnosik an unuk memuuskan apaka" pasien perlu ioperasi. /eeksi

pneumoperioneum minimal paa pasien engan neri aku aomen


24/32


25/32

. 3Ts5an

3T s5an aomen aala" meoe ang au" lei" sensii9 unuk

meneeksi uara seela" per9orasi$ a"kan ika uara ampak seperi

gelemung an saa paa 9oo rongen murni inaakan negai9. Cle"

karena iu$ 3T s5an sanga e9isien unuk eeksi ini per9orasi gaser.

Keika melakukan pemeriksaan$ kia perlu meneel enelana agar apa

memeakan anara lemak engan uara$ karena keuana ampak seagai

area "ipoens engan ensias negai9. Jenela unuk parenkim paru aala"

ang eraik unuk mengaasi masala" ini. 'aa 3T s5an ilakukan alam

posisi supine$ gelemung uara paa 3T s5an eruama erlokasi i epan

agian aomen. Kia apa meli"a gelemung uara ergerak ika pasienseela" iu mengamil posisi e5uius kiri. 3T s5an uga au" lei" aik

alam meneeksi kumpulan 5airan i ursa omenalis an reroperioneal.

alaupun sensii>iasna inggi$ 3T s5an iak selalu iperlukan erkaian

engan iaa ang inggi an e9ek raiasina. Jika kia menuga seseorang

mengalami per9orasi$ an uara eas iak erli"a paa s5an murni

klasik$ kia apa menggunakan susansi konras nonionik unuk

memukikan keraguan kia. 'ala" sau 5arana aala" enganmenggunakan uara melalui pipa nasogasrik 10 meni seelum s5anning.

3ara keua aala" engan memerikan konras ang apa laru se5ara

oral minimal 2&0 ml & meni seelum s5anning$ ang memanu unuk

menunukkan konras api ukan uara. Komponen arium iak apa

ierikan paa keaaan ini karena mereka apa meneakan

pemenukkan granuloma an aesi perioneum. eerapa penulis

menaakan a"#a 3T s5an apa memeri keepaan sampai %&D.

/. Penatala*sanaan

,eneria ang lamungna mengalami per9orasi "arus iperaiki keaaan

umumna seelum operasi. ,emerian 5airan an koreksi elekroli$ pemasangan

pipa nasogasrik$ an pemerian aniioik mulak ierikan. Jika geala an

ana-ana perioniis umum iak aa$ keiakan nonoperai9 mungkin


26/32

igunakan engan erapi aniioik langsung er"aap akeri gram-negai9 an

anaero.

Tuuan ari erapi ea" aala" :1) Koreksi masala" anaomi ang menasari

2) Koreksi penea perioniis

) *emuang seiap maerial asing i rongga perioneum ang apa

meng"ama 9ungsi leukosi an menorong perumu"an akeri

(seperi ara"$ makanan$ sekresi lamung).

Laparoomi ilakukan segera seela" upaa supori9 ikerakan. Ja"ian saa

seela" eksisi ukak ang per9orasi elum mengaasi penaki primerna$ eapi

inakan ini ianurkan ila keaaan umum kurang aik$ peneria usia lanu an

erapa perioniis purulena. ila keaaan memungkinkan$ ama"an inakan

>agoomi an anrekomi ianurkan unuk men5ega" kekamu"an.

,er9orasi gaser paa perioe neonaal

*eskipun per9orasi gaser arang erai$ penaki ini lei" sering erai paa

anak aripaa e#asa$ an iasana erai i I3A neonaal. Tiga mekanisme

ela" iaukan unuk per9orasi gaser paa neonaal: raumaik$ iskemi an

sponan. Biologi spesi9ik apa suli ienukan karena ai iasana saki an

paologi akual meneiakan "ana seiki peunuk. Keanakan per9orasi gaser

aala" akia rauma iarogenik.

3eera paling umum aala" akia pemasangan pipa orogasrik aau nasogasrik

ang erlalu erenaga. ,er9orasi iasana i sepanang kur>aura maor an

ampak seagai luka usuk aau laserasi penek. ,er9orasi gaser raumaik apa

mun5ul seagai akia isensi gaser ang "ea selama >enilasi ekanan posii9

selama resusiasi ag-mask aau >enilasi mekanik unuk gagal napas.

*ekanisme per9orasi iskemik suli ierangkan karena kasus ini i"uungkan

engan konisi sress 9isiologis era seperi premaurias "ea$ sepsis$ an

as9iksia neonaal. ,er9orasi gasrik iskemik ela" ilaporkan alam "uungan

engan enerokoliis nekroikans. Karena sress ul5er gaser ela" ilaporkan paa

eragai ai ang saki kriis$ ela" iaukan a"#a per9orasi gaser seagai


27/32

akia ari nekrosis ransmural.

,er9orasi gaser sponan perna" ilaporkan erai paa ai ang se"a$ iasana

alam minggu perama ke"iupan eruama anara "ari ke 2 sampai ke ensi

ea"$ selama e>aluasi an resusiasi ai$ ekompresi arum aomen engan

kaeer inra>ena esar mungkin iperlukan. ,ipa nasogasrik seaikna ipasang

keika resusiasi 5epa ikerakan. ,aa ai engan era la"ir ang sanga rena"

ang mengalami per9orasi erisolasi$ rainse perioneal saa apa er5ukupi.

Aara eas persisen aau asiosis erkelanuan an uki perioniis

mengamanakan eksplorasi ea". ,eraikan ea" keanakan per9orasi eriri

ari erieman an penuupan ua lapis gaser. 'uau


28/32


29/32

♣ Cesias

♣ auk ang era

♣ emaoma (engan aau anpa in9eksi)

) +ses aominal erlokalisasi

4) Kegagalan muliorgan an sok sepi5 :

a) 'epikemia aala" proli9erasi akeri

alam ara" ang menimulkan

mani9esasi sisemik$ seperi

kekakuan$ emam$ "ipoermi (paa

sepikemia gram negai9 engan

enooksemia)$ leukosiosis aau

leukopenia (paa sepikemia era)$

akikari$ an kolaps sirkuler.

) 'ok sepik i"uungkan engan kominasi "al-"al eriku :

♣ ilangna onus >asomoor

♣ ,eningkaan permeailias kapiler

♣ /epresi mokarial

♣ ,emakaian leukosi an romosi

♣ ,enearan susansi >asoaki9 kua$

seperi "isamin$ seroonin an

prosaglanin$ meneakan peningkaan

permeailias kapiler

♣ +ki>asi komplemen an kerusakan enoel kapiler

5) In9eksi gram-negai9 i"uungkan engan prognosis ang

lei" uruk ari gram-posii9$ mungkin karena "uunganengan enooksemia.

&) agal ginal an keiakseimangan 5airan$ elekroli$ an p

6) ,erara"an mukosa gaser. Komplikasi ini iasana i"uungkan

engan kegagalan sisem mulipel organ an mungkin er"uungan

engan e9ek proeksi ole" mukosa gaser


30/32

) Keerganungan oa

5) /emensia

) +normalian meaolik

e) In9eksi

9) i#aa elirium seelumna

20


31/32

g) ipoksia

") ipoensi Inraoperai9!posoperai>e

7. P'o&nosis

+paila inakan operasi an pemerian aniioik erspekrum luas 5epa

ilakukan maka prognosisna uia a onam. 'eangkan ila iagnosis$

inakan$ an pemerian aniioik erlama ilakukan maka prognosisna

menai uia a malam.

asil erapi meningka engan iagnosis an penaalaksanaan ini. =akor-9akor

eriku akan meningkakan resiko kemaian :

1) Asia lanu

2) +ana penaki ang menasari seelumna

) *alnurisi

4) Timulna komplikasi

ESI(PUAN

,er9orasi gasroinesinal merupakan suau enuk penerasi ang komplek ariining lamung$ usus "alus$ usus esar akia ari o5orna isi ari usus ke alam

rongga peru. ,er9orasi ari usus mengakiakan se5ara poensial unuk eraina

konaminasi akeri alam rongga peru ( keaaan ini ikenal engan isila" perioniis).

,er9orasi paa saluran 5erna sering iseakan ole" penaki-penaki seperi

ulkus gaser$ appeni5iis$ keganasan paa saluran 5erna$ i>erikuliis$ sinroma areri

mesenerika superior$ rauma.

,enaalaksanan erganung penaki ang menasarina. Iner>ensi ea" "ampir

selalu iuu"kan alam enuk laparoom e;plorasi an penuupan per9orasi engan

pen5u5ian paa rongga perioneum (e>a5uasi meis). Terapi konser>ai9 i inikasikan

paa kasus pasien ang non o;i5 an se5ara klinis keaaan umumna sail an iasana

ierikan 5airan inra>ena$ aniioik$ aspirasi NT$ an ipuasakan pasienna.

1


32/32

DAFTAR PUSTAA

1. ,ieer$ Jo"n$ eior : 'amsu"iaa$. an /e Jong$ im$ a 1 : Lamung

an /uoenum$ uku +ar Ilmu ea"$ Bisi $ B3 : Jakara$ 2011. al.64-%.

2. Kapia 'eleka Keokeran$ Bisi 4$ Jili 2$ eior : *ansoer$ +ri9.$ 'upro"ala.$

ar"ani$ a"u Ika.$ 'eio#ulan$ i#iek.$ =akulas Keokeran AI$ *eia

+es5ulapius$ Jakara : 2014.

. 'ara" 3"anra '$ 'i>a Kumar '. /e9inii>e or 5onser>ai>e surger 9or

per9orae gasri5 ul5erH - +n unresol>e prolem. In J 'urg. 2008 /e5 2&.

*eline.

4. Langell JT$ *ul>i"ill 'J. asroinesinal per9oraion an "e a5ueaomen. Med Clin North Am. 2008 *a. %2():&%%-62&$ >iii-i;. *eline.

&. Inesinal ,er9oraion. /iunu" ari

"p:!!emei5ine.mes5ape.5om!ari5le!1%&&er>ie#a010. ,aa 10 +pril

2016.

6. Brgul$ B. an o?elik$ B.C. Bmergen5 sponaneous gasri5 per9oraions: ul5us

>ersus 5an5er. Langenbecks Arch Surg . 200%E %4: 64646

Case Bedah Peritonitis Novi

Documents