Case App Iqbal

7/18/2019 Case App Iqbal

http://slidepdf.com/reader/full/case-app-iqbal 1/52

PRESENTASI KASUS

APPENDISITISoleh :

Muhammad Iqbal Ramadhan

1102010182

Pembimbing :

dr. Firmansyah Sp.B



Identita Paien

! Nama : Nn" #

! $eni Kelamin : Pe%em&uan"

! Umu% : 1' tahun"

! A(ama : Ilam"! Pe)e%*aan : Pela*a%

! Alamat : $l" K%amat Pulo Dalem 2 RT" 0+,0-

! Tan((al Mau) : 28 Mei 201.

! Ruan( : /em&a)a



Autoanamnei 28 Mei 201.

Keluhan utama:

Ne%i &e%ut )anan baah e*a) 1 ha%i SMRS



Riaat &ena)it e)a%an(3e%(e%a) danbe%*alan ne%i

hebat

Demam 456

Mual 476

Muntah 456

3AK t"a")

3A3 t"a")

3e%in batu) danmen(edan tida)

a)it "Nauma)an tu%un

ne%i &ada &e%ut)anan baah

dan mual e*a)1 ha%i SMRS

aalna ne%i di%aa)an di ulu

hati

be%&indah )eumbili)u te%u

&e%ut ba(ian)anan baah"

Ne%i di%aa)anmeneta&

Men*ala% )e&in((an( 456

Pe%em&uan

1' tahun



Riaat Pena)it Dahulu

Paien &e%nahmen(alami )eluhan

e%u&a 1 tahun an(lalu

Tida) ada%iaat

o&e%ai dantida) ada

%iaat ale%(i



Riaat &ena)it )elua%(a

Riaat &ena)itdi )elua%(a456



Riaat Pena)it 9ainna:

! DM 4 5 6 d" Pena)it $antun( 4 5 6

! #i&e%teni 4 5 6 e" Pena)it Pa%u 4 5 6! Ama 4 5 6 " Pena)it #e&a% 4 5 6



Peme%i)aan ii)

! Status present :! Keadaan umum : tam&a) a)it edan(

! Keada%an : ;om&o menti

! Tanda <ital

a" Te)anan da%ah : 100,-0 mm#(b" Nadi : -0 =,menit

;" Pe%naaan : 1' =,menit

d" Suhu a=illa : +- /ᵒ



P Umum

1. Kepala – Leher

! a" Ke&ala : No%mo;he&ali deo%mita 456 tanda %adan(

&ada )ulit )e&ala 456

!

b" Mata : Kon*un(ti<a &al&eb%a anemi 5,5 )le%ai)te%u 5,5 &u&il io)o%%ele) ;ahaa lan(un( dan tida)

lan(un( 476

! ;" T#T : tida) ditemu)an )elainan

! d" 9ehe% : maa 456 tida) te%da&at &embea%an K>3



Tho%a) ? Ka%dio<a)ule%

•Paru-paru :

Inspeksi: Bentuk dan

pergerakan pernaasan

kanan-kiri simetris

Palpasi: Fremitus taktil

simetris kanan-kiri

Perkusi: S!n!r pada

kedua lapang paru

"uskultasi: Suara naas#esikuler pada seluruh

lapangan paru$ %hee&ing

'-(-)$ r!nkhi '-(-)

•*antung :

Inspeksi: I+tus +!rdis tidak

terlihat

Palpasi : I+tus +!rdis tidak

teraba.

Perkusi: Batas atas sela

iga III garis mid kla#ikula

kiri.

Batas kanan sela iga ,

garis sternal kanan

Batas kiri sela iga , garis

midkla#ikula kiri

"uskultasi : Bunyi

antung I – II reguler$

murmur '-) gall!p '-)



Abdomen :In&e)i : &e%ut %ata tida) ada )elainan a%na )ulit tida)tam&a) &eleba%an &embuluh da%ah tida) te%da&at

*a%in(an i)at%i) tida) tam&a) maa"

Au)ulta : biin( uu 476 no%mal &ada la&an(

abdomen

Pe%)ui : tim&ani &ada la&an( abdomen bata he&a%

&ada I/S @I am&ai ub;otali de)t%a"

Pal&ai : u&elne%i te)an M;bu%ne 476 Ro<in( i(n

476 3lumbe%( i(n 476 dean mu;ula% 456 he&a%lientida) te%aba maa ballotement (in*al 456



E)t%emita

Su&e%io% : Sianoi 456 oedem 456 i)te%i) 456Ine%io% : Sianoi 456 oedem 456 i)te%i) 456



Statu lo)ali

Re(io Abdomen

! In&e)i : &e%ut data% tida) ada )elainan a%na )ulit

tida) tam&a) &eleba%an &embuluh da%ah tida) te%da&at

*a%in(an i)at%i) tida) tam&a) maa"

! Au)ultai : biin( uu 476 no%mal &ada la&an( abdomen

! Pe%)ui : tim&ani &ada la&an( abdomen bata he&a%

&ada I/S @I am&ai ub;otali de)t%a"

! Pal&ai : u&el ne%i te)an 476 &ada M; bu%ne dan

3lumbe%( i(n 476 Ro<in( i(n 476 dean mu;ula% 456

&oa i(n 476 btu%ato% i(n 456 he&a%lien tida) te%aba

maa ballotement (in*al 456 "



#ail 9ab 28 Mei 201. 28-05-2014 28-05-2014

Hb 9,8g/dl

Ht 40%

Trombosit 243.000 /µl

LED -

Leukosit 10.700/ul

Masa pendarahan 3’

Masa pembekuan 13’

albumin 5

globulin 5

!"T -

!#T - -

$reum -

%reatinin -



/-0-012 3-0-012

Te Kehamilan 5

Ba%na U%in )unin(

Ke*e%nihan U%in $e%nih

E%it%oit 15+,l&b

U%obilino(en No%mal

9eu)oit -58,l&b

P%otein 5

Silinde% 5

P# Aam

Da%ah Sama% 7

Keton 5

K%ital 5

3ili%ubin 5

E&itel 7



RESUME Anamnei

Paien &e%em&uan umu% 1' tahun datan( den(an )eluhan :! Ne%i &ada &e%ut )anan baah dan mual e*a) 1 ha%i SMRS

! Ne%i di%aa)an te%u5te%uan e&e%ti te%tuu) tida) melilit

meneta& dan tida) membai) den(an &e%ubahan &oii"

! Pada aalna te%aa ne%i &ada ulu hati an( )emudianbe%&indah )e umbili;u dan )e &e%ut )anan ba(ian baah"

Paien *u(a men(alami &enu%unan nau ma)an" Riaat

demam muntah (an((uan 3AK dan 3A3 dian()al u%in

be%a%na )unin( *e%nih e%ta tida) ada da%ah

! Riaat &ena)it e&e%ti ini ebelumna &e%nah dialami &aien

1 tahun an( lalu dan &ena)it an( ama da%i %iaat

)elua%(a dian()al"



! Statu (ene%aliata : dalam bata no%mal

! Statu lo)ali

4egi! "bd!minalis ! In&e)i : &e%ut %ata tida) ada )elainan a%na )ulit tida)

tam&a) &eleba%an &embuluh da%ah tida) te%da&at *a%in(an

i)at%i) tida) tam&a) maa"

! Au)ultai : biin( uu 476 no%mal &ada la&an( abdomen! Pe%)ui : tim&ani &ada la&an( abdomen

! Pal&ai : u&el ne%i te)an 476 &ada M; bu%ne dan

3lumbe%( i(n 476 Ro<in( i(n 476 dean mu;ula% 456 &oa

i(n 476 btu%ato% i(n 456 he&a%lien tida) te%aba maaballotement (in*al 456 "



D i a ( n o a K e % * a

A& & e n d i i t i ) % o n i ) e ) a e % b a i a

) u t Dia(noi bandin(! >at%oente%iti

! KET! Adne)iti! Kita o<a%ium! Demam tioid abdominali



5erapi

Pre 6perati :! I@D R9 +0 (tt,mnt

! In* /et%ia=one 2 = 1( 4i<6

! In* Ranitidin + = 1 A 4i<6

! met%onidaCole 1 = 00 m(6perati : "ppendekt!mi

Pr!gn!sis

uo ad <itam : 3onam

uo ad un;tionam : Dubia ad bonam



Tin*auan Puta)a

"nat!mi "ppendiks

A&&endi) me%u&a)an uatu o%(an limoid e&e%ti tonilmembentu) Imuno(lobulin"

Te%leta) di &un;a) ;ae;um &ada &e%temuan )eti(a taenia;oli 4 tinea libe%a;oli;a dan omentum 6

3entu): tabun(

Pan*an(: ±10 ;m 4)ia%an +51 ;m6

Diamete%: 051 ;m9umen menem&it di ba(ian &%o)imal dan meleba% diba(ian dital



Anatomi A&&endi)

! Dindin( a&&endi):! Mu)oa

! Submu)oa

! Mu;ula%i

! e%oa

! @a;ula%iai:! A" a&&endi)ula%i

! /b( d% A" ileo;oli;a

a" A&&endi)ula%i a" ileo;ae;al



Anatomi A&&endi)

! Pe%a%aan &a%aim&ati : be%aal da%i ;aban(

n"<a(u an( men(i)uti a"meente%i)a u&e%io%

dan a"a&&endi)ula%i"

! Pe%a%aan im&ati:be%aal da%i n"to%a)ali F"



iiolo(i A&&endi)

! A&endi) men(hail)an lendi% 152 ml &e% ha%i"

! I(A dihail)an oleh >A9T 4>ut ao;iated

9m&hoid tiue6 an( te%da&at di e&an*an(

alu%an ;e%na te%mau) a&endi)"



Deinii

A&endiiti adalah uatu %adan( an( timbul e;a%a mendada)

&ada a&endi) dan me%u&a)an alah atu )au a)ut abdomen

an( &alin( e%in( ditemui

A&endiiti me%u&a)an %adan( ba)te%i an( di;etu)an be%ba(ai

a)to% dianta%ana adalah h&e%&laia *a%in(an lime e)alithtumo% a&endi) dan ;a;in( a;a%i da&at *u(a menimbul)an

&enumbatan

E&idemiolo(iIniden: lebih bana) di ne(a%a ma*u

Iniden te%tin((i: umu% 205+0 thn

P%ia dan anita ebandin( )e;uali &ada umu% 20 ? +0 tahun

iniden &ada &%ia lebih tin((i"



Etiolo(i! bt%u)i lumen me%u&a)an &enebab utama a&&endiiti! bt%u)i diebab)an oleh:

! e)alit 4.0G6

! #i&e%&laia )elen*a% lm&hoid

! Pa%ait E"hitolti;a

! /a;in( A;a%i

! 3enda ain(

! Tumo% atau &e%le)atan



Faktor Risiko Terjadinya Apendistis Akut

! Faktor Obstruksi

Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringanlymphoid sub mukosa, 35% karena stasis fekal, % karenabenda asing dan sebab lainnya !% diantaranya sumbatan olehparasit dan "a"ing

! Faktor #akteri

$nfeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer padaapendisitis akut #akteri yang ditemukan biasanya &"oli, 'a"to(ba"ilus, )seudomonas

! *e"enderungan familiar

+al ini dihubungkan dengan terdapatnya malformasi yang

herediter dari organ apendiks yang terlalu panjang, askularisasiyang tidak baik dan letaknya yang memudahkan terjadiapendisitis

! Faktor ras dan diet

#erhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan sehari(hari



Pat!isi!l!gi "pendisitis "kut



-iagnosis

Gambaran Klinis :

1) !"ri di "#igas$rium a$au r"gi umbili&us dis"r$ai mual dan

anr"'ia

2) ("mam biasan!a ringan, bila suu l"bi $inggi biasan!a

suda $"r*adi #"r+rasi

3) !"ri b"r#inda " anan baa dan m"nun*uan $anda

rangsangan #"ri$n"um lal di $i$i & urn"!, n!"ri $"an,

n!"ri l"#as dan adan!a d"+ans musul"r

4) !"ri rangsangan #"ri$n"um $a langsung n!"ri anan

baa #ada $"anan iri sing’s ign) n!"ri anan

baa bila $"anan di s"b"la iri dil"#asan lumb"rg’s

ign) ba$u a$au m"ng"dan



Manietai Klini

! G"*ala b"rdasaran lasi+iasi a##"ndisi$is :

! ##"ndisi$is au$

! ##"ndisi$is rni

! G"*ala b"rdasaran l"$a:

! ila l"$a a##"ndis r"$r&a"&al r"$r#"ri$n"al, !ai$u di b"laang s"um

$"rlindung l" s"um)

! ila a##"ndis $"rl"$a di rngga #"lis

! "riu$ b"b"ra#a "adaan dimana g"*ala a##"ndisi$is $ida *"las dan $ida as.

! 5ada ana-ana

! 5ada rang $ua b"rusia lan*u$

! 5ada ani$aani$a amil d"ngan $rim"s$"r)



Peme%i)aan ii)

Demam ubeb%i: +H5+8o/" – 3ila uhu lebih tin((i mun()in udah te%*adi

&e%o%ai"

In&e)i: – Pende%ita be%*alan ambil bun()u) dan

meme(an( &e%ut"

– A&&endiiti a)ut

abdominal swelling



Au)ultai

! Pe%italti) uu: no%mal

! &e%italti) da&at hilan( )a%ena ileu &a%aliti) &ada&e%itoniti (ene%aliata a)ibat a&&endiiti &e%o%ata"

Pal&ai

! Ne%i te)an &ada &e%ut )anan baah 4Mc. Burney 6! Defans muscular lokal menun*u))an adana %an(an(an

&e%itoneum &a%ietal"

! Ne%i le&a

! Pada a&&endi) leta) %et%o&e%itoneal dean mu;ula%mun()in tida) ada an( ada ne%i &in((an("



! Rovsing Sign &oiti *i)a dila)u)an te)anan &ada

)ont%alate%al m;bu%ne 4)uad%an )i%i baah6 dan timbul

ne%i &ada )uad%an )anan baah

Blumberg Sign 3ia *u(a diebut %ebound tende%ne

atau ne%i le&a"

Ne%i )anan baah bila te)anan di ebelah )i%i dile&a)an



!Psoas sign



! Obturator sign



Rectal Toucher

! )emeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk

menentukan letak apendiks, apabila letaknya sulit

diketahui .ika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa

nyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradangterletak didaerah pelis )emeriksaan ini merupakan kun"i

diagnosis pada apendisitis pelika

o /onus mus"ulus sngterani baik

o 1mpula kolaps

o 2yeri tekan pada daerah jam dan !4

o /erdapat massa yang menekan re"tum jika ada abses



Peme%i)aan 9abo%ato%ium

! 9eu)oitoi %in(an! 1+"000,mm+: a&&endiiti &e%o%ai

! Tida) adana leu)oitoi tida) menin()i%)an a&&endiiti"

! Di ;ount: hit to the let

! U%in: edimen no%mal! te%da&at leu)oit J e%it%oit da%i no%mal bila a&&endi) an(

me%adan( menem&el &ada u%ete% atau <ei)a"1+



Peme%i)aan Radiolo(i

! oto &olo abdomen di)e%*a)an a&abila hail anamneaatau &eme%i)aan ii) me%a(u)an"

! >amba%an &e%elubun(an mun()in te%lihat ileal atau;ae;al ileu 4(amba%an (a%i &e%mu)aan ai%5uda%a

di;ae;um atau ileum6"! Pato(nomoni) bila te%lihat (amba% e)alit"



A&&endi)o(%am

! Suatu &eme%i)aan =5%aden(an memau))anba%ium )e ;olon melaluianu"

! A&&endi;o(%am memili)ieniti<ita dan tin()ata)u%ai an( tin((i

! Kont%aindi)ai: a&&endiitia)ut

>amba%an: be%)elo)2e&e%tibuntut ti)u



US>! A&&endi) no%mal e%in( ta) te%lihat

! K%ite%ia dia(noi a&&endi) a)ut :

! Diamete% a&&endi) - mm

! Atau adana a&&endi)olith

! A&&endiiti a)ut dou(hnut i(n 4;in;inhi&e%e;hoi; di)elilin(i ;in;in hi&oe;hoi;6

! Pe%ia&&endi;ula% inilt%at maa den(an

e;ho t%u)tu% inhomo(enL bata ta) *ela! Pe%ia&&endi;ula% ab;e lei ane;hoid





9a&a%o)o&i

! Suatu tinda)an den(an men((una)an )ame%aibe%o&ti; an( dimau)an dalam abdomen"

!Te)ni) ini dila)u)an di baah &en(a%uh aneteiumum"

! 3ila &ada aat mela)u)an tinda)an ini dida&at)an&e%adan(an &ada a&&endi) ma)a &ada aat itu

*u(a da&at lan(un( dila)u)an &en(an()atana&&endi)"





S)o% Al<a%ado



Keterangan Alvarado score: Dinyatakan appendicitis akut bila > 7 point Modified Alvarado score (Kalan et al) tanpa

observasi of Hematogram:

– ! " : dipertimbangkan appendicitis akut – # ! $ : possible appendicitis tidak perlu operasi – 7 ! % :appendicitis akut perlu pembeda&an

'enanganan berdasarkan skor Alvarado : – ! " : observasi

– # ! $ : antibiotik – 7 ! : operasi dini



Dia(noi 3andin(

! >at%oente%iti! 9imadeniti meente%i;a! Pena)it alu%an ;e%na lainnaDi<e%ti)uliti Me;)el&e%o%ai tu)a) duodenum&e%o%ai

tu)a) lambun()oleititi a)ut&an)%eatiti&e%o%ai)olondemam tioid abdominali"! 3atu u%ete%! KET! Endomet%ioi e)te%na

! Demam Den(ue



Penatala)anaan

! "ppendikt!mi! /ito : a)ut abe J &e%o%ai

! Ele)ti : )%oni)

! Bila diagn!sis klinis sudah elas maka tindakan paling

tepat adalah appendekt!mi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik



Penatala)anaan

! A&&endi)tomi an( da&atdi;a&ai melalui inii M;3u%ne

! Tinda)an &embedahan

&ada )au a&endiitia)ut den(an &enulit&e%itoniti be%u&aa&&ende)tomi an(di;a&ai melalui la&a%otomi

! 9a&ian )ulit an( dibu)a&ada A&&ende)tomi :! /uti!

Sub ;uti! a;ia S;a%a! a;ia /ame%! M"bliqu e=te%nu! A&oneu%oi! M"bliqu inte%nu

! M" T%an<e%u abdomini! a;ia t%an<e%ali! P%e Pe%itoneum! Pe%itoneum &a%ietale



Penatalaksanaan

! Te%a&i )one%<ati &ada &e%ia&&endi)ula% inilt%at :! Total bed rest &oii fowler

! Diet luna) bubu% a%in(

! Antibioti)a &a%ente%al dalam doi tin((i antibioti) )ombinai

an( a)ti te%hada& )uman ae%ob dan anae%ob"! Anal(ei) dibe%i)an hana )alau &e%lu a*a"



K!mplikasi

! Kom&li)ai an( &alin( e%in( ditemu)an adalah

&e%o%ai

! Pe%o%ai da&at menebab)an timbulna abe

lo)al atau&un uatu &e%itoniti (ene%aliata"! Pe%itoniti me%u&a)an ine)i an( be%bahaa

)a%ena ba)te%i mau) )e%on((a abdomen da&at

menebab)an )e(a(alan o%(an dan )ematian"



! Tanda5tanda te%*adina &e%o%ai:! ne%i lo)al &ada oa ilia)a )anan be%(anti men*adi

ne%i abdomen menelu%uh

! Suhu tubuh nai) tin((i e)ali"

! Nadi ema)in ;e&at"

! Defans Muscular an( menelu%uh

! 3iin( uu be%)u%an(! Pe%ut distended

! A)ibat lebih *auh da%i &e%itoniti (ene%aliata adalah te%bentu)na :

! Pelvic Abcess

! Subphrenic Absess

! Int%a &e%itoneal abe lo)al"

Kom&li)ai



P%o(noi

! Den(an dia(noi an( a)u%at e%ta &embedahan tin()at

mo%talita dan mo%bidita &ena)it ini an(at )e;il"

! Kete%lambatan dia(noi mo%bidita J mo%talita

menin()at



TERIMA KASIH

Case App Iqbal

Documents