Cairan Dan Elektrolit

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT TUBUH

GANGGUAN PADA KASUS BEDAHINTAKE ORAL KURANGRESPON INJURY SEKRESI ADH DAN ALDOSTERONGANGGUAN GIT => ILEUS , MUNTAH , OBSTRUKSIINSESSIBLE WATER LOSS BERLEBIHAN => DEMAM PENUMPUKAN DI THIRD SPACESURGICAL DRAINOBAT DIURETIKPENYAKIT KRONIK => CHF , HYPERTENSI PORTAL

NORMALCAIRAN TUBUHLAKI 60% X BBWANITA 55% X BB

KOMPARTEMENTINTRA CELLULAIR 2/3 EKSTRA CELLULAIR 1/3 PLASMA dan INTERTITIAL

IONIC K . MG . HPO4 . SO4EC NA . CL . BIC.NAT

MACAM GANGGUANGANGGUAN VOLUME CAIRAN ..........PERDARAHAN ..........LUKA BAKAR

GANGGUAN KOMPOSISI ELEKTROLIT ..........MUNTAH ..........DIARRHEAKOMPARTMENT.

KOMPARTMENT

Na 142

K 4Ca 5Mg 3Cl 103

HCO3 27

SO4 3AS.ORG 5PROTEIN 16

Na 144

K 4Ca 3Mg 2Cl 114

HCO3 30SO4 PO4 3

As.org 5Protein 1K 150

Mg 40Na 10HPO4SO4 150

HCO3 10

Protein 40Plasma154 Eq/LIntertitial153 Eq/LIntraseluler 200mEq/L

KONTROL

BALANCE ECF ICF TERGANTUNG

A. ONCOTIC PRESSURE PLASMA ALBUMINB. PERMEABELITAS ENDOTHEL

HIPOVOLEMIA

ADH & ALDOSTERON RETENSI AIR & NA

HIPERVOLEMIA & DISTENSI ATRIUM

ANP ( ATRIAL NATRI URETIC PEPTIDE ) EKSKRESI NA & AIR

GIBBS DONNAN EQUILIBRIUMAIR

IONAIR

IONHIDROSTATIK OSMOTIKHUKUM STARLINGTEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA

OSMOLALITY JUMLAH ION-ION

OSM.PLASMA (Na + anion) + ( K + anion) / TBW

OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL 2 X KONSENTRASI NATRIUM. ( Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.)

1 mol = berat atom / 1 liter air1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi

Keseimbangan cairan tubuh

Intake air ,makanan hasil metabolisme 200 300 CC / HARI

Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari Faeses 250 cc

Insensible water loss , paru & Kulit. 600 cc

KEBUTUHAN CAIRANDEWASA 30 35 CC / BB / HARIANAK FORMULA 4-2-1 / 10 KG / JAMBAYI 75 150 CC / BB / HARI

ABNORMAL INSESSIBLE WATER LOSSHIPERVENTILASI tanpa humidifying inhaled

PYREXIAPenguapan air 200 cc / kenaikan suhu 1 derjad C / hariNa 20-70 mmol/liter airK 10 mmol/liter air

CAIRAN INFUS KRISTALOIDDEXTROSA 5%

( 5 gram dextrosa / d-glukosa dalam 100 cc air )Glukosa di metabolisir cepat air , menuju kompartment

Contoh : 1000 cc D5 670 cc ke ICF 330 cc ke ECF 70 cc IVF

D 10 30- 50 %IrritantUntuk t/ DM atau hypoglikaemia.Untuk mengisi ICF.

CAIRAN ISOTONIK( osmolarity = ECF )Nacl 0.9 % dan Hartman sol ( Ringer laktat )

RL lebih fisiologisDigunakan untuk problem ECF / IVFLaktat bicarbonat ( menurangi resiko hiperkloremik / pengrusakan ginjal )

Cairan hipertonik( > o,9 % )

Memindahkan cairan ICF ke ECFPada t/ Edema cerebralIntra cranial hipertensiKejang hiponatremiaHypovolemik shock

KOLLOID NATURAL , albumin SINTETIK , gelatin , hydroxy ethil starh (HES) , dextrans

Memberikan oncotic pressureLebih lama bertahan dalam IVF s/d kolloid dihambil oleh sistem reticulo endothelial.( half life 6-24 jam )Synthetic MahalCoagulopathyRx anaphylacticRES dysfunctionalHES destruksi ginjal pada shock septik.

Theori :Pada resusitasi , resiko overload kurang dan lama bertahan di IVF

Evidence base Pada trauma tidak significant.

MAINTENANCENatrium 80 mmol ( 500-1000 cc Nacl 0.9 % )Fluid balance D5Kalium kcl setiap 1000 cc cairan

Contoh

Nacl 0.9% 500cc + kclD5 500ccD5 500cc + kcl

Bila dirawat 3-5 hari tambahakan Mg & phospat

POST OPERATIF HIPOVOLEMIAKlinis :

TAKIKARDIEKTREMITAS DINGINPUCATVENA PERIPER KOLLAPSOLIGURIAHIPOTENSI

ABNORMAL CAIRAN / ELEKTROLITAIRKehilangan 1-2 % ( 350 -700 cc ) Osmolarity darah tinggi osmoreceptor otak => HAUS

Kehilangan 4-5 % ( 1000 2000 cc )Haus , lidah kering , turgor kulit kurang.

Over loadKlinis ?Failure jantung dan ginjal Edema paru

NATRIUMHYPER NATREMIA ( na > 145 mmol/ L )( kehilangan air banyak , infus Na hipertonik )

Koreksi : Cairan isotonik D5 / oral .( koreksi perlahan dengan penurunan Na < 0.5 mmol/jam )

Cell serebral peka thdp perobahan cairan edema serebral kejang s/d injury neurologi

HYPONATREMIA ( 135 mmol/L )Bisa ditemukan pada normal , hipo , hiper ECF volume.t/ tergantung kausal

ECF normal/tinggiOk excessive water berlebihan iv/intake.

ECF rendahOk defisiensi air dan Nat/ Nacl 0.9 %

Klinis : metabolik ensepalopati cairan masuk sel otak edema otak kejang / koma.

KALIUM98 % di ICF ( 3000 mmol )ECF ( serum ) 3.5 s/d 5 mmol /L .

Ratio ECF/ICF besarMonitor kadar ECF penting.

Gangguan cvs dan neuromuskular

Asidosis hiperkalemiaAlkalosis hipokalemia

HIPERKALEMIAFatal1. intake2. lepas dari cell * tissue damage3. gagal ekskresi ginjal4. gangguan fungsi Na / K ATP ase

MILD< 6 mmol /LKlinis ?

EKG slow conduction arrhytmiaT wave tall tentedFlatting p wavePR interval memanjangQRS kompleks melebarBisa asistole

SEVERE> 7mmol / L

t/Ca gluconasInsulinSalbutamol nebulizerOral/rectal Ca resonumhemodialisa

HIPOKALEMIASering pada kasus bedah / surgery.Diet normal 60-80 mmol / hariKausal : gangguan ekskresi ginjal. metabolik asidosis increase aldosteron release melalui GIT

Kehilangan 1 mmol / L serum

kehilangan 100-200 mmol total body Kalium

Replacement

Mild oral / nasogastric(asymptomatic )

Severe ( < 2.5 mmol/L ) iv dengan cardiac monitoring(symptomatic )

ACID BASE BALANCEASIDOSIS pH < 7.35 H ion > 7.45

ALKALOSIS pH > 7.45 H ion < 7.35

( metabolik atau respiratorik )

LABORATORIUM arterial blood gas analisis ( astrup ) ( arteri radialis )

METABOLIK ASIDOSISHidrogen plasma ( bicarbonat ) >>

Kemoreseptor medulla

Compensatory respiratory alkalosis(minute volume meningkat & PaCO2 menurun )

Causal

Endogenous acid (as.laktat keton bodies ) meningkat

HipovolemiaShock ( met,anaerob )

Kehilangan bicarbonat

Fistula intestinalAsidosis hiperkloremik

PENANGANAN

Resusitasi volume sirkulasiPreservasi jaringan( oxygenisasi jaringan )

ALKALOSIS METABOLIKPlasma H ion menurun Bicarbonat tinggi

Biasanya berhubungan dengan hipokalemia , hipokloremia. ( bicnat dibuat ginjal karena loss klorida ).

t/CairanKoreksi elektrolit

ASIDOSIS RESPIRATORIKPaCO2 , H ion , BicNat plasma meningkat(O.k hipoventilasi / depressi pernafasan)AnasthesiOpiatpneumonia

VENTILATOR

ALKALOSIS RESPIRATORIKEkskresi CO2 tinggi

PaCO2 dan H ion rendah

t/

Terkoreksi spontan

AKUTKRONISpH..pCO2..HCO3pH..pCO2..HCO3AsidosisRespiratorikMetabolik N NAlkalosisRespiratorikMetabolik N N

Asidosis respiratoriRetensi co2 paruDepressi pusat pernafasanMorpine, injury cnsPeny.paru kronisKompensasi retensi Na oleh ginjalAsidosis metabolikRetensi as.organik laktat.Kehilangan base bikarbonat..diarea , gagal ginjalDiabetes, diarea, gagal ginjalNafas cepat dalam

AlkalosisRespiartorikKehilangan CO2Emosi,nyeri hebat,ventilasi ,ensepalitis.Ekskresi bikarbonatMetabolikKehilangan as.organikKehilangan K ionMuntahIntake bikarbonat >>Nafas lambat dan dangkal