Cairan Dan Elektrolit (2)

8/8/2019 Cairan Dan Elektrolit (2)

1/66

CAIRAN DANCAIRAN DANELEKTROLITELEKTROLITCAIRAN DANCAIRAN DANELEKTROLITELEKTROLIT


2/66

Tujuan Akhir Mahasiswa mampu:

Melakukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan gangguan cairan dan elektrolit Mengatur tetesan infus

Memasang kateter intra vena, dan transfusidarah

Merawat kateter IV dan mengganti botol infus


3/66

PENDAHULUAN Cairan dan elektrolit sangat penting dalam

mempertahankan kehidupan, karena: Sebagai pelarut/solvent dalam tubuh Terdapat dalam setiap sel tubuh

Tubuh manusia terdiri dari 60% cairan Pada wanita dan orang yang Obesitas lebih

sedikit karena jaringan adiposa membawasedikit air


4/66

KONSEP DASAR Distribusi cairan dalam tubuh yaitu

Cairan intrasel (ICF/CIS)

Cairan ekstraseluler (ECF/CES)


5/66

Cairan ekstraseluler Terdiri dari cairan intertitial Dan cairan intravaskular (Plasma yaitu bagian

cairan limfe yang mengandung air dan tidakberwarna, dan darah yang mengandung leukosit,eritrosit dan trombosit)

Cairan intrasel Dalam membran sel berisi zat terlarut/solut

untuk keseimbangan cairan dan elektrolit sertametabolisme


6/66

Pergerakan cairan tubuh Difusi

Osmosa

Transport aktif

Filtrasi


7/66

Difusi Pergerakan cairan dari yang konsentrasi

tinggi ke larutan yang konsentrasinyarendah sampai terjadi keseimbangan Kecepatannya dipengaruhi oleh

Ukuran molekul

Konsentrasi larutan temperatur


8/66

Osmosa Perubahan pergerakan cairan dari larutan yang

konsentrasinya rendah ke konsentrasi tinggi

melalui selaput semipermeabel dipengaruhioleh: konsentrasi solut, suhu larutan, muatanlistrik solut, perbedaan tekanan osmosis.

Tekanan osmotik larutan disebut osmolalitasdilambangkan dalam satuan Osmol ataumiliosmol per kilogram (mOsm/kg) larutan, nilainormal 280295 mOsm/kg


9/66

Satuan yang sama osmolalitasnya dengan plasmadarah disebut isotonik

Hipotonik adalah larutan yang konsentrasi solutlebih rendah dari plasma akan membuat airberpindah kedalam sel

Hipertonik adalah larutan yang konsentrasinyalebih besar dari plasma akan membuat air

keluar dari sel


10/66

Filtrasi Pergerakan cairan dari tekanan tinggi ke

tekanan rendah

Transport aktif Membutuhkan energi Untuk mempertahankan konsentrasi ion sodium

dan potasium (Na+ dan K+) pada ekstrasel danintrasel

Dikenal dengan pompa sodium potasium


11/66

Keseimbangan cairan Adalah keseimbangan antara intake dan

output

Intake diatur melalui mekanisme rasa hausdi dalam hipotalamus. Juga dipengaruhioleh keringnya membran mukosa faring danmulut, angiotensin II, kehilangan kalium,

dan faktor psikologis (P

otter &P

erry,1995)


12/66

Intake diperoleh dari makanan sepertibuah, sayur, daging dan oksidasi bahanmakanan selama pencernaan

Output terutama dikeluarkan melalui ginjaldan GI Tract

Pengeluaran cairan pada orang dewasa

adalah 2300 ml/hari. Dari ginjaldikeluarkan 1500 ml/hari


13/66

Tiga cara pengeluaran cairan Insesible water loss (IWL) melalui kulit

6ml/kg/hari dan paru-paru 400ml/hari Sensible water loss (SWL) melalui

keringat, berhubungan dengan exercise,suhu lingkungan, aktivitas metabolik

Melalui feses 100 ml/hari


14/66

Keseimbangan elektrolit Elektrolit merupakan sebuah senyawa yang

jika melebur dalam air atau pelarut lain akanpecah menjadi ion dan mampu membawa

muatan positif Elektron dengan muatan positif disebut

kation Elektron yang bermuatan negatif disebut

anion Diukur dalam miliekuivalen per liter (mEq/L).


15/66

Eletrolit terbanyak dalam tubuhadalah berupa:

Kation Sodium (Na+), Potasium (K+), Kalsium,Magnesium (Mg+)

Anion

Chlorida (Cl-

), Bikarbonat (HCO3-

), Fosfat(PO3-)


16/66

Keseimbangan asam-basa Kadar keasaman dan basa cairan

digambarkan oleh konsentrasi ion

hidrogen dan ion hidroksil Asam adalah substansi yang berisi ionhidrogen yang dapat dibebaskan

Basa adalah substansi yang dapatmenerima ion hidrogen


17/66

Satuan pengukuran yang digunakanuntuk menggambarkan keseimbangan

asam-basa adalah pH pH berkisar antara 1-14 netral adalah7 yaitu air murni

Plasma darah normal bersifat basaringan dengan pH 7,35 7,45


18/66

Untuk mempertahankan pH normal,ion diatur oleh:

Sistem buffer/dapar (asam karbonat-bikarbonat H2CO3 HCO3-

Mekanisme pernafasan (CO2) Mekanisme renal (Ion Hidrogen dan

bikarbonat)CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-


19/66

Gangguan Keseimbangan Cairan,

elektrolit, asam-basa Gangguan cairan

Ketidakseimbangan isotonik

Kekurangan volume cairan Kelebihan volume cairan

Sindrom ruang ketiga Rongga peritonium

Rongga fleura


20/66

Ketidakseimbangan elektrolit Hypo dan hipernatremia

Hypo dan Hyperkalemia Hypo dan hyperkalsemia

Hypo dan hypermagnesemia

Hypo dan hyperpospatemia


21/66

Ketidakseimbangan asam-basa Asidosis

Repiratorik Metabolik

Alkalosis Respiratorik

Metabolik


22/66

Faktor Yang Mempengaruhikeseimbangan cairan&

elektrolit Usia

Ukuran tubuh

Temperatur lingkungan Diet

Stress

Keadaan sakit


23/66

ASUHAN

KEPERAWATAN PENGKAJIAN

Difokuskan pada:

1. Pola Intake2. Pola Eliminasi

3. Evaluasi status hidrasi

4.Proses penyakit5. Riwayat pengobatan


24/66

Pola Intake Gambarkan jumlah dan tipe cairan yang

biasanya dikonsumsi

Pola Eliminasi Kebiasaan berkemih Perubahan jumlah dan frekuensi Karakteristik urin

Apakah banyak mengeluarkan cairan? Bila Yamelalui apa? (muntah, diare, keringat)


25/66

Status hidrasi Adakah tanda-tanda:

Edema Haus berlebihan Membran mukosa kering

Proses penyakit

Penyakit yang mengganggu keseimbangancairan: DM, Luka Bakar, dsb


26/66

Riwayat pengobatan Steroid

Diuretik Dialisis


27/66

PEMERIKSAAN FISIK Parameter yang dapat mengetahui adanya

gangguan ~cairan:

Intake dan output tidak seimbang Turgor kulit BB turun/naik tiba-tiba Temperatur tubuh yang tinggi Edema

TTV abnormal Nilai Central Venus Pressure (CVP) yang abnormal


28/66

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan darah lengkap

Ht Naik : adanya dehidrasi berat & syok Ht Turun: Pendarahan akut, masiv, reaksi

hemolitik

Hb Naik: Hemokonsentrasi

Hb Turun: perdarahan hebat, reaksihemolitik


29/66

Pemeriksaan serum elektrolit Sodium (Na)

Potasium (K) Clorida (Cl)

Ion Bicarbonat (HCO3-)

pH dan berat jenis urin

Berat jenis menunjukkan kemampuan ginjalmengatur konsentrasi urin


30/66

Analisa Gas Darah Mengetahui keadekuatan oksigenasi,

ventilasi dan asam-basa

Yang digunakan adalah darah arteri Yang diperiksa: pH, PO2, HCO3-, PCO2, dan

saturasi O2 Saturasi O2: perbandingan oksigen dalam

darah dengan jumlah oksigen yang dapatdibawa darah


31/66

Diagnosa Keperawatan Resiko kekurangan volume cairan b.d

Kehilangan plasma berkaitan luka bakar Muntah Kegagalan mekanis pengaturan

Kekurangan volume cairan b.d Retensi natrium Gangguan mekanis pengaturan

Kerusakan integritas jaringan b.d edema


32/66

Perencanaan/Planning Tujuan Klien akan

Mempertahankan keseimbangan intake danoutput cairan

Mempertahankan berat jenis urin dalam batasnormal

Menunjukkan perilaku yang dapat meningkatkankeseimbangan cairan, elektrolit, asam-basa

Mempertahankan intake cairan dan elektrolityang adekuat


33/66

Intervensi Mengkoreksi ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit Catat intake makanan dan cairan klien

Observasi dan catat rasa haus yang berlebih Pantau terhadap kehilangan cairan tubuh yang

berlebih seperti muntah, diare, urin dankeringat berlebih

Perhatikan program pengobatan yang dapat

mempengaruhi Ajarkan observasi serta melaporkan gejalaketidakseimbangan cairan seperti; kenaikan danpenurunan BB yang cepat, kelemahan otot,perubahan sensasi kulit


34/66


35/66

Pencatatan dilakukan pershift

Pencatatan berupa balance cairan


36/66

Pemberian cairan dan elektrolitperoral

Pada klien DHF, dehidrasi ringan Biasanya diatas 3000 cc perhari

Melalui makanan dan minuman Peran perawat membantu memberikan

daftar makanan yang mengandungbanyak elektrolit


37/66

Pemberian therapy intravena(IVFD/infus)

Merupakan metode yang efektif untukmemenuhi cairan ektrasel secaralangsung

Dikolaborasikan dengan dokter

Tanggung jawab perawat adalahmensukseskan terapi tersebut


38/66

Tujuan terapi IVFD Memenuhi kebutuhan cairan pd klien yang tidak

mampu mengkonsumsi secara oral

Memberikan masukan cairan dan elektrolituntuk menjaga keseimbangan Menyediakan glukosa untuk energi dalam proses

metabolisme Memberikan vitamin yg larut dalam air

Membuat saluran/aliran dalam memasukkanobat melalui vena


39/66

Jenis cairan intravena Nutrient

Berisi beberapa karbohidrat dan air misaldextrose dan glukosa

Yang umum digunakan D5W (5% Dextrose dalam air) Glukosa dalam saline (3,3% glukosa dlm 0,3% NaCl) 5% Glukosa dlm 0,45% NaCl

1 liter dextrose 5% mengandung kalori 170-

200kal Berisi asam amino: amigen, aminosol, Lemak: Lipomul, lyposyn


40/66

Cairan elektrolit Antara lain saline, baik isotonik maupun

hipo atau hipertonik Yang terbanyak digunakan adalah salinenormal (isotonik) NaCl 0,9%

Ringers : Na, K, Cl, Ca2+

Ringer Lactate: Na, K, Cl, Ca, HCO3-

Butler: Na, K, Mg2+, Cl+, HCO3-


41/66

Cairan asam-basa Sodium lactate dan sodium bicarbonat

Lactate adalah garam yang dapatmengikat ion H dari cairan sehinggamengurangi keasaman


42/66

Blood Volume Expanders Berfungsi meningkatkan volume

pembuluh darah atau plasma misal saathemorage, luka bakar yang berat Yang sering digunakan: Dextran, Plasma,

serum albumin

Cara kerjanya adalah meningkatkantekanan osmotik darah


43/66

Tempat Pemasangan Infus Orang dewasa dan anak

P

ermukaan dorsal tangan Lengan bagian dalam Permukaan dorsal kaki

Bayi

Daerah kepala Untuk pemasangan infus dalam waktulama yang harus digunakan pertamaadalah bagian distal


44/66

Mengatur tetesan infus Cek dahulu infus set yang digunakan

misal 1cc = 20 tetes, dsb yang disebutfaktor tetes

Cek ulang program yang diberikan


45/66

Rumus

Jumlah cairan X Faktor tetes = Tetes/mnt

Waktu X 60 menit


46/66

Intervensi Pada Pasien

terpasang Infus Pertahankan infus intravena

Terhadap klien melalui pendidikan

kesehatan Terhadap daerah pemasangan

Penuhi rasa nyaman dan bantuan

aktifitas Personal Hygiene Mobilitas:

Turun dari tempat tidur

Berjalan, dsb


47/66

Observasi komplikasi yang mungkin terjadi Infiltrat (masuknya cairan kesubkutan)

gejala bengkak, dingin, nyeri tetesan lambat

Plebitis (trauma mekanik pada vena/iritasibahan kimia)Gejala nyeri, panas, kemerahan pada venatempat pemasangan

Kelebihan intake (akibat tetesan yang terlalucepat)


48/66

Risks of intravenous

therapy Infection Any break in the skin carries a risk of infection. Although IV

insertion is a aseptic procedure, skin-dwelling organisms such asCoagulase-negative staphylococcus or Candida albicans may enterthrough the insertion site around the catheter, or bacteria may be

accidentally introduced inside the catheter from contaminatedequipment. Moisture introduced to unprotected IV sites throughwashing or bathing substantially increases the infection risks.

Infection of IV sites is usually local, causing easily visible swelling,redness, and fever. If bacteria do not remain in one area butspread through the bloodstream, the infection is called septicemiaand can be rapid and life-threatening. An infected central IVposes a higher risk of septicemia, as it can deliver bacteriadirectly into the central circulation.


49/66

Phlebitis Phlebitis is irritation of a vein that may be caused by

infection, the mere presence of a foreign body (the IVcatheter) or the fluids or medication being given. Symptomsare warmth, swelling, pain, and redness around the vein. TheIV device must be removed and if necessary re-insertedinto another extremity.

Due to frequent injections and recurring phlebitis, scartissue can build up along the vein. The peripheral veins ofintravenous drug addicts, and of cancer patients undergoingchemotherapy, become sclerotic and difficult to access over

time, sometimes forming a hard venous cord.


50/66

nfiltration Infiltration occurs when an IV fluid accidentally

enters the surrounding tissue rather than the vein. Itis characterized by coolness and pallor to the skin as

well as localized swelling or edema. It is usually notpainful. It is treated by removing the intravenousaccess device and elevating the affected limb so thatthe collected fluids can drain away. Infiltration is oneof the most common adverse effects of IV therapyand is usually not serious unless the infiltrated fluid is

a medication damaging to the surrounding tissue, inwhich case the incident is known as extravasation.


51/66

Fluid overload This occurs when fluids are given at a higher rate or in

a larger volume than the system can absorb orexcrete. Possible consequences include hypertension,

heart failure, and pulmonary edema. Electrolyte imbalance Administering a too-dilute or too-concentrated

solution can disrupt the patient's balance of sodium,potassium, magnesium, and other electrolytes. Hospitalpatients usually receive blood tests to monitor these

levels.


52/66

Embolism

A blood clot or other solid mass, as well as an air bubble, can be delivered into thecirculation through an IV and end up blocking a vessel; this is called embolism.Peripheral IVs have a low risk of embolism, since large solid masses cannot travelthrough a narrow catheter, and it is nearly impossible to inject air through a

peripheral IV at a dangerous rate. The risk is greater with a central IV. Air bubbles of less than 30 milliliters are thought to dissolve into the circulationharmlessly. Small volumes do not result in readily detectable symptoms, but ongoingstudies hypothesize that these "micro-bubbles" may have some adverse effects. Alarger amount of air, if delivered all at once, can cause life-threatening damage topulmonary circulation, or, if extremely large (3-8 milliliters per kilogram of bodyweight), can stop the heart.

One reason veins are preferred over arteries for intravascular administration is

because the flow will pass through the lungs before passing through the body. Airbubbles can leave the blood through the lungs. A patient with a heart defect causing aright-to-left shunt is vulnerable to embolism from smaller amounts of air. Fatality byair embolism is vanishingly rare, in part because it is also difficult to diagnose.


53/66

Extravasation Extravasation is the accidental administration

of IV infused medicinal drugs into thesurrounding tissue which are caustic to thesetissues, either by leakage (e.g. because ofbrittle veins in very elderly patients), ordirectly (e.g. because the needle has puncturedthe vein and the infusion goes directly into thearm tissue). This occurs more frequently with

chemotherapeutic agents and people who havetuberculosis.


54/66

Mengatur tetes infus Dilakukan setiap 30 menit sampai 1 jam Tetesan cepat menyebabkan masalah pada paru

dan jantung Tetesan lambat menyebabkan intake tidak

adekuat Faktor yang berpengaruh:

Posisi pemasangan Posisi dan patency tube Tinggi botol infus Kemungkinan adanya infiltrat


55/66

Mengganti botol infus Jika cairan sudah berada dileher botol

dan tetesan masih berjalan Tidak boleh lebih dari 24 jam


56/66

Prosedur Siapkan botol baru

Klem selang

Tarik jarum segera tusukkan pada botol baru

Gantungkan botol

Buka klem dan hitung kembali tetesan

Pasang label Catat tindakan yang dilakukan


57/66

Mengganti selang Infus Minimal 3 X 24 Jam

CDC merekomend tidak lebih dari 2 x 24jam


58/66

Prosedur Siapkan botol set infus yang baru termasuk

botol

Masukan cairan sepanjang selang dangantungkan botol serta tutup klem Pegang poros jarum dan tangan yang lain

melepas selang Tusukan tube yang baru ke poros jarum

Langkah berikutnya sama seperti memasanginfus baru


59/66

Menghentikan infus Bila program telah selesai atau bila akan

mengganti lokasi tusukan baru

Prosedur Tutup klem infus Buka plester tusukan Tarik jarum secepatnya dan beri kapas daerah bekas

penusukan dengan kapas alkohol untuk mencegah

perdarahan Tutup daerah bekas tusukan dengan kasa steril Catat waktu menghentikan infus dan jumlah cairan

yang masuk dan tersisa dalam botol


60/66


61/66

Reaksi yang terjadi Hemolitik

Apabila aglutinogen dengan antiaglutinindengan tipe sama bertemu

Febris Adanya kontaminasi pada darah atau

sensitivitas SDP Alergi

Jarang, karena antibodi pada plasma donor


62/66

EVALUASI Output urine klien seimbang denganintake cairan

Karakteristik urin menunjukkanfungsi ginjal baik Klien akan mengkonsumsi cairan

sesuai dengan program (oral,

intravena, atau TPN)


63/66

PROSEDUR PEMASANGAN

KATETER INTRAVENA Prinsip Steril Lakukan pemasangan di bagian yang lebih distal terlebih dahulu

Alat

Standar infus Set infus dengan cairan sesuai terapi Kanul IV Kapas alkohol Manset/tourniquet Kasa steril

Sarung tangan karet bersih Pengalas Plester Povidine-iodine (salep atau solution) Bengkok/piala ginjal


64/66


65/66

Buka jarum, pegang dengan tangan dominan, tusukkan jarumdengan sudut 15-450 dan bevel ke atas. Tahan vena yang akanditusuk dengan tangan non dominan, pegang 2-3 cm dibawahtempat penusukan, atau tahan vena bagian atas dan bawah

untuk orang tua. Pertahankan teknik steril Bila jarum sudah masuk vena, tarik jarum sampai darah

terlihat di kanula, tangan non dominan menahan ujung kanula.Masukkan sisa kanula secara perlahan sampai pangkalnya.

Lepaskan manset Tekan ujung kanula yang berada didalam vena. Lalu lepaskan

jarum dari kanula intravena Sambung infus set dengan kanula intravena dan buka klemselang infus

Alirkan cairan, pastikan cairan infus dapat menetes denganbaik

Fiksasi kateter infus dengan metode H atau silang Desinfeksi daerah penusukan dan tutup dengan kasa steril Atur tetesan infus sesuai program pengobatan Rapikan alat Cuci tangan Dokumentasi tindakan Terminasi tindakan (evaluasi dan tanggapi respon klien, dan

kontrak yang akan datang)


66/66

TUGAS Jelaskan fungsi elektrolit yang terdapat dalamtubuh

Jelaskan gangguan keseimbangan cairan tubuh: Ketidak seimbangan isotonik

Sindrom ruang ketiga Jelaskan tanda dan gejala Hipo dan hiper: natremi,

kalsemi, kalemi, magnesemia, pospatemia Jelaskan asidosis dan alkalosis Jelaskan faktor yang mempengaruhi cairan tubuh Nilai laboratorium pada keseimbangan cairan dan

elektrolit dan asam-basa

Cairan Dan Elektrolit (2)

Documents