Bronko Pneumonia

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh:Riski Miranda Putri, S. Ked

04111001072Pembimbing:

Dr. Yusmala Helmy, Sp.A(K)

IDENTIFIKASI

• Nama : An. A• Jenis Kelamin : Perempuan • Umur : 4 bulan (Lahir 23 November 2014)• Nama Ayah : Asmin• Nama Ibu : Eli Dianti• Agama : Islam• Suku Bangsa : Banyuasin, Sumatera Selatan• Alamat : DS II Desa Rantau Bayur No. 3,

Banyuasin• Dikirim oleh : RS Banyuasin• MRS : 20 Maret 2015, pukul 13.30 WIB

ANAMNESIS

• Anamnesis diberikan oleh ibu penderita (alloanamnesis)• Tanggal 30 Maret 2015 jam 13.30 WIB

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

• Keluhan utama : Batuk dan sesak nafas• Keluhan tambahan : demam• ± 2 bulan SMRS, penderita batuk, disertai dahak berwarna kehijauan, batuk

terjadi sepanjang hari, setelah anak batuk anak pucat, pilek (+), mengi (-), demam (+), BAB dan BAK seperti biasa. Penderita dibawa berobat ke bidan dan diberi obat batuk sirup dan parasetamol sirup, diminum 3x sehari. Keluhan demam berkurang, namun batuk tidak ada perbaikan.

• ± 1 bulan SMRS batuk belum hilang, anak demam (+), sesak (+), penderita lalu dibawa ke Puskesmas dan dianjurkan ke RS. Penderita lalu dibawa ke RS dan dikatakan terdapat infeksi di paru dan diberikan obat, penderita lalu rawat jalan.• ± 1 hari SMRS, penderita tetap batuk dan sesak, berobat ke Puskesmas lalu

dirujuk ke RSUD. Oleh dokter disarankan ke RSMH karena infeksi paru-paru rujuk RSMH

•

• Sebelumnya penderita tidak pernah sakit seperti ini, riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal, riwayat penyakit yang sama di lingkungan sekitarnya disangkal, riwayat batuk lama dalam keluarga disangkal. Penderita anak kedua dari dua bersaudara

RIWAYAT KELUARGA

• Riwayat ayah merokok (+)• Riwayat penyakit dalam keluarga disangkal• Pendidikan orang tua : Tamatan SD• Saudara : kakak perempuan (6 tahun)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

• Pendidikan orang tua : Tamatan SD• Pekerjaan orang tua : • Ayah :Petani• Ibu: Ibu Rumah Tangga• Penghasilan Per Bulan : Rp 1.000.000,00• Kesan : Ekonomi Kurang

LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

Sumber air minum dan mencuci berasal dari air sumur yang terletak dibelakang rumah. Air minum dimasak terlebih dahulu. Keluarga penderita menggunakan jamban bersama yang terletak di pinggir sungai dekat rumah, ± 15 meter dari rumah.

Riwayat tetangga mengalami gejala yang sama (-)

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

• Ibu hamil cukup bulan (G2P2A0), partus spontan langsung menangis, ditolong oleh bidan dirumah. Berat badan lahir 3600 gram, panjang badan ibu tidak tahu.

RIWAYAT MAKANAN

• ASI : lahir – sekarang• Susu Formula : 1,5 bulan - sekarang

• BCG : (-)• Polio : (-)• Hepatitis B : (-)• DPT : (-)• HiB : (-)

• Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap*

• *Catatan : • 1. Imunisasi dasar yang seharusnya pasien telah dapatkan

adalah BCG; Hep B 0,1,2, ; DPT 1,2; Polio 1,2,3• 2. Imuniasi anjuran yang seharusnya telah bisa diberikan

pasien adalah HiB 1,2; PCV1,2, Rotavirus 1,2

RIWAYAT IMUNISASI

RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK

• Gigi Pertama :-• Berbalik : 3 Bulan• Tengkurap :-• Duduk :-• Berdiri :-• Berjalan :-• Berbicara :• Kesan : Sesuai masa perkembangan

STATUS GIZI

• BB/U : < -3 SD (sangat kurus)• TB/U : < -3 SD (perawakan sangat pendek)• BB/TB : Antara -1 s.d -2 SD (gizi kurang)• Kesan : Gizi kurang

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

• Parotitis : - Muntah berak : -• Pertusis: - Asma : -• Difteri : - Cacingan : -• Tetanus : - Patah Tulang : -• Campak: - Jantung : -• Varisella : - Sendi bengkak : -• Tifoid : - Kecelakaan : -• Demam menahun: - Operasi : -• Radang Paru : - Keracunan : -• TBC : - Sakit kencing : -• Kejang : - Alergi : -• Lumpuh : - Perut kembung : -• Otitis Media : - Malaria : -• Batuk/Pilek : + DBD :-

PEMERIKSAAN FISIK• Masuk : 20 Maret 2015• Diagnosis: Bronkopneumonia • Terapi yang telah didapatkan:• Ampicillin 3x120 mg• Gentamisin 2x 5 mg• O2 nasal 1 liter/menit

PEMERIKSAAN FISIK(dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015)

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang • Kesadaran : Compos mentis• Suhu : 35,2oC• Respirasi : 48 X/menit, teratur• Tipe pernapasan : Torakoabdominal• Nadi : 148x/menit, reguler, isi dan• tegangan cukup• CRT : <3”• BB : 3,5 kg• TB : 54 cm

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kepala : Normosefali Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil bulat, isokor, ø 3 mm, refleks cahaya (+/+)Hidung : Nafas cuping hidung (-), mukosa normal, sekret tidak

ada, tidak ada perdarahan.Telinga : Meatus aurikularis eksterna lapang, sekret (-),

perdarahan (-)Mulut : Perdarahan di gusi (-), Sianosis sirkumoral tidak ada,

mukosa mulut dan bibir kering (-), oral thrush (-), karies dentis (-), ragaden (-) fisura (-),

cheilitis (-)Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1,

tenang, tidak hiperemis

Leher : Pembesaran KGB tidak ada, tiroid tidak membesar

Thorax : bentuk normal, venektasi (-), lesi kulit (-) Paru-paru Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan

dinamis, retraksi (-) Palpasi : Strem fremitus kanan = kiri Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi : Vesikuler (normal), Ronkhi (+/+),

wheezing (-/-) Jantung Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat Palpasi : iktus cordis tidak teraba, thrill tidak

teraba Perkusi: Jantung dalam batas normal Auskultasi : HR = 148 kali/menit, irama reguler,

bunyi jantung I dan II normal, murmur (-) dan gallop (-).

Abdomen• Inspeksi : datar, venektasi (-), benjolan (-), lesi kulit

(-)• Auskultasi : Bising usus normal• Palpasi : Lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar tidak

teraba, lien tidak teraba, turgor kulit < 3 detik• Perkusi : TimpaniLipat paha dan genitalia• Pembesaran kelenjar getah bening (-), kelainan pada alat

genital (-) Ekstremitas• deformitas (-), Akral dingin (-), pucat (-), sianosis (-),

edema (-), petechie (-) jari tabuh (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

• Tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan Penunjang• (Hasil Lab Tanggal 20 Maret 2015)

• Hemoglobin (Hb) : 9,4 g/dl • Eritrosit (RBC) : 3,92 juta/mm3

• Leukosit (WBC) : 18.900/mm3

• Hematokrit (Ht) : 29%• Trombosit (PLT) : 636.000/µL• LED : 91 mm/jam• Hit.jenis Leukosit• Basofil : 0%• Eosinofil : 0%• Netrofil : 55%• Limfosit : 37%• Monosit : 8%• CRP : 14 mg/L

• (Hasil Lab Tanggal 25 Maret 2015)• Hemoglobin (Hb) : 8,8 g/dl • Eritrosit (RBC) : 3,69 juta/mm3

• Leukosit (WBC) : 14.900/mm3

• Hematokrit (Ht) : 28%• Trombosit (PLT) : 979.000/µl• MCV : 74,5 fL• MCH : 24 pg• MCHC : 32 g/dl• LED : 90 mm/jam• Hit.jenis Leukosit• Basofil : 0%• Eosinofil : 3%• Netrofil : 45%• Limfosit : 40%• Monosit : 12%• Retikulosit : 1,9%

Pemeriksaan Penunjang (con’td)

• Mantoux test negatif (indurasi 0 mm)

• Bronkopneumonia• TB

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA

•Bronkopneumonia

TERAPI

• Ampicillin 3x120 mg• Gentamisin 2x 5 mg

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam