Blok 16 Diare Akut Pada Anak Yang Disertai Dengan

7/26/2019 Blok 16 Diare Akut Pada Anak Yang Disertai Dengan

1/23

Diare Akut pada Anak yang Disertai dengan

Tanda-tanda Dehidrasi

Andrey Setiawan

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Aruna !o. "# Jakarta $arat %%&%'

(-)ail* andrey+,%'hot)ail.co)

Seorang anak laki-laki /erusia 0 tahun# )engala)i diare seak , hari yang lalu

Sela)a sakit anak ini hanya )e)inu) o/at penurun panas dan tidak /ero/at kedokter.Frekuensi diare "12hari# konsistensi cair# dan tidak ada darah )aupun lendir. Seak % hari

yang lalu# anak )enadi tidak na3su )akan dan asupan cairan /erkurang. $e/erapa a)

se/elu) /ero/at# anak )enadi le)as dan hanya ter/aring di te)pat tidur# sehingga i/unya

)e)utuskan untuk )e)/awa anak terse/ut ke U4D 5S terdekat. 6enurut i/unya anak ini

/uang air kecil 7 a) yang lalu.

Anak ta)pak le)as# tekanan darah * 8'2"'# denyut nadi * 8'12)enit# 3rekuensi na3as *

,'12)enit# te)perature * 98 o:# kedua kelopak )ata cekung# /i/ir kering dan pecah-pecah#

turgor kulit ke)/ali la)/at# akral hangat

Abstrak:

Diare akut adalah se/uah penyakit yang sangat sering teradi# yang )e)punyai

/anyak sekali ke)ungkinan penye/a/. Diare uga selain karena in3eksi /akteri atau virus

ataupun parasit patogen dapat uga teradi karena adanya gangguan pada 3ungsi nor)al

siste) pencernaan. 6ani3estasi klinik yang ditunukkan pada diare sangat /erhu/ungan erat

dengan penye/a/ teradinya diare dan uga aki/at ko)plikasi yang teradi. Ko)plikasi yang

paling sering )uncul adalah dehidrasi yang /iasanya /isa /eraki/at 3atal /ila tidak segera

diterapi dengan rehidrasi. ;enatalaksanaan pada pasien diare anak adalah rehidrasi oral yang

adekuat# dan /ila sudah terpenuhi /aru lakukan segera pe)/erian diet yang )encukupi

kecukupan gi


2/23

Acute diarrhea is a very common disease, which has a lot of etiology factors.

Besides, diarrhea caused by pathogenic bacteria, virus, and parasite, it is also possible to

be caused by some malfunctions of the gastrointestinal tract. The clinical manifestation

shown by diarrhea is related to the etiology and also to the complication that might occur.

The most common complication of diarrhea is dehydration that can lead into death if nottreated well with rehydration. Treatment for diarrhea in pediatric is an adequate oral

rehydration and if the dehydration has been taken control of, early feeding gradually is

necessary. Prevention of diarrhea is hard, but can be optimized by keep yourself clean and

prevent direct contact with others who has diarrhea too. The physicians knowledge to treat

diarrhea patients comprehensively is very important because doctors can help patients and

prevent the complications.

!ey words" diarrhea, child, parasite, bacteria, virus, physiologist, dehydration.

Pendahuluan

Tuhan )enciptakan )anusia dengan /egitu se)purnanya dari siste) indera# siste)

)uskuloskeletal# siste) sirkulasi# )aupun /e/erapa siste) organ lainnya yang penting

dala) )enunang kehidupan# salah satu di antaranya adalah siste) gastrointestinal. Se)ua

siste) diatas /ekera dengan saling )endukung satu dengan yang lainnya. Siste)

gastrointestinal2pencernaan )e)egang peranan tersendiri yang tentunya uga sangat penting

/agi )anusia. 6elalui kera siste) ini# tu/uh kita /isa )eneri)a se)ua nutrisi yang

di/utuhkan untuk )elakukan aktivitas dan se/agai saluran pengeluaran sisa-sisa )akanan

yang tidak dapat dicerna serta )engatur kesei)/angan cairan dala) tu/uh selain )elalui

siste) ke)ih. Ke/eradaan siste) ini sesungguhnya /erupa se/uah pipa yang tidak /erhenti

dari )ulut hingga anus. Sehingga# /anyak )ikroorganis)e luar yang dapat dengan )udah

)enginvasi siste) pencernaan# dan oleh karena itu dikatakan /ahwa siste) pencernaan

/ukanlah /agian yang steril dala) tu/uh kita# walaupun /anyak pula )ikroorganis)e yang

)ati oleh asa) la)/ung. Ternyata selain )ikroorganis)e# kelainan uga dapat )uncul dari

siste) kesei)/angan cairan yang teradi di lu)en usus# sehingga /ila terlalu /anyak serat

atau terlalu sedikit serat uga akan )engganggu kelancaran siste) ini. Dengan )asuknya

/aik )ikroorganis)e )aupun 3aktor lainnya# dapat )e)/uat kelainan pada siste) ini.

Keluhan geala atau kelainan yang teradi pada siste) ini cukup /ervariasi# na)un ada

/e/erapa geala yang sudah ta)pak khas# salah satu diantaranya adalah /erupa diare.

$erdasarkan kepentingan 3ungsional dari siste) pencernaan ini# )aka /ila teradi suatu

geala yang )enandakan adanya gangguan# )aka tentu dapat )e)pengaruhi kera tu/uh dan

siste)-siste) yang lain.%

2


3/23

;ada kasus ini# seorang anak datang dengan keluhan diare seak & hari yang lalu

yang disertai de)a). Frekuensi diare %' kali# dengan konsistensi cair dan tidak didapati

darah dan lendir. Keadaan anak le)as dan hanya /er/aring. Dari pe)eriksaan 3isik didapati

tanda-tanda yang )engarah pada dehidrasi. Dari cerita pasien dan dari pe)eriksaan yang

dilakukan# dapat )engarah pada diagnosis diare akut dengan disertai dehidrasi yang /erat#

tetapi kita harus )e)astikannya dengan prosedur yang sudah ditentukan dan tentunya

sesegera )ungkin )e)per/aikki dehidrasi yang ada pada anak terse/ut untuk )enghindari

dari ko)plikasi lainnya. ;ada diare# harus segera diketahui 3aktor penye/a/ teradinya

penyakit# dikarenakan /anyak3aktor yang dapat )enye/a/kan diare dengan tata laksana

yang /er/eda-/eda. Sehingga setelah didapati hasil pe)eriksaan penunang dapat )e)/antu

dala) penegakkan diagnosis.%

Anamnesis

Diare /isa teradi aki/at penyakit yang /isa se)/uh sendiri# aki/at in3eksi# atau

)ani3estasi penyakit serius# seperti kolitis ulserati3a# keganasan usus# atau )ala/sorpsi. =ang

penting pada diare adalah penentuan penye/a/ diare# adakah kekurangan cairan atau

elektrolit atau kehilangan darah# serta tanda-tanda yang )enunukkan se/a/ dasar yang

serius# )isalnya penyakit radang usus# o/struksi usus su/-akut# atau tanda-tanda

)ala/sorpsi. Ana)nesis yang akurat sangat vital dala) )enegakkan diagnosis.,

$e/erapa pertanyaan yang perlu diaukan pada pasien atau orang tua pasien /ila

pada anak# apa yang di)aksud pasien dengan diare> Sering /uang air /esar> $uang air /esar

lunak> (ncer> Apakah volu)e tina /enar-/enar )eningkat> Apakah sangat /erair> Adakah

)akanan yang tidak tercerna dala) tina> Se/erapa sering teradi diare> Sudah /erapa la)a

teradi diare> Adakah urgensi atau tenes)us> Apa warna dan konsistensi tina> Adakah darah#

lendir# atau nanah> Apakah tina pucat apakah )engapung>Adakah geala kekurangan cairan?)isalnya pingsan# pusing postural@> Adakah geala siste)ik seperti de)a)# rua)# atau

artralgia> Apakah /aru-/aru ini ada pe)/ahan ke/iasaan /uang air /esar> Adakah

konstipasi> Adakah tanda-tanda yang )enunukkan )ala/sorpsi ?)isalnya penurunan /erat

/adan# geala ane)ia@> Adakah kontak dengan orang lain yang )enderita diare dan )untah>,

;erlu uga untuk pertanyaan /erupa adanya riwayat diare se/elu)nya# penyakit

saluran cerna yang diketahui# atau operasi perut> Serta pernahkah pasien /epergian ke luar

negeri>Adakah o/at yang dikonsu)si pasien yang )ungkin )enadi penye/a/ diare>

3


4/23

;ernahkah pasien )engkonsu)si o/at untuk )engo/ati diare>Adakah riwayat penyakit

radang usus atau keganasan saluran cerna di keluarga>,

;ada pasien dengan diare akut akandatang dengan /er/agai geala klinik tergantung

penye/a/ penyakit dasarnya. Keluhan diarenya /erlangsung kurang dari %& hari. Diare

karena penyakit usus halus /iasanya /eru)lah /anyak# diare air# dan sering /erhu/ungan

dengan )ala/sorpsi dan dehidrasi sering didapatkan. Diare karena kelainan kolon seringkali

/erhu/ungan dengan tina /eru)lah kecil tetapi sering# /erca)pur darah dan ada sensasi

ingin ke /elakang. ;asien dengan diare akut in3ekti3 datang dengan keluhan khas yaitu

nausea# )untah# nyeri a/do)en# de)a)# dan tina yang sering# /isa air# )ala/sorpti3# atau

/erdarah tergantung /akteri patogen yang spesi3ik. Secara u)u)# patogen usus halus tidak

invasi3# dan patogen ileokolon le/ih )engarah ke invasi3.%

;enting uga untuk ditanyakan /ila diduga diaki/atkan oleh keracunan )akanan#

hu/ungannya dengan kapan saat )akan suatu )akanan dan e3eknya pada orang lain yang

)akan )akanan yang sa)a.9

Pemeriksaan Fisik

Kelainan-kelainan yang dite)ukan pada pe)eriksaan 3isik sangat /erguna dala)

)enentukan /eratnya diare daripada )enentukan penye/a/ diare. Status volu)e dinilai

dengan )e)perhatikan peru/ahan ortostatik pada tekanan darah dan nadi# te)peratur tu/uh

dan tanda toksisitas. ;e)eriksaan a/do)en yang seksa)a )erupakan hal yang penting.

Adanya dan kualitas /unyi usus dan adanya atau tidak adanya distensi a/do)en dan nyeri

tekan )erupakan #clue$/agi penentuan etiologi.%

=ang perlu diperhatikan adalah keadaan u)u) pasien dan tanda-tanda vital pasien.

Selain itu penting uga )elihat tanda-tanda dehidrasi /erupa takikardia# hipotensi postural#

dan )e)/ran )ukosa yang kering. ;erlu diperhatikan apakah ada tanda-tanda penurunan

/erat /adan# ane)ia# sto)atitis angularis# atau koilonikia. ;enghitungan ndeks 6assa Tu/uh

pasien uga diperlukan. ;erhatikan pula tanda-tanda penyakit radang usus# tanda-tanda

tirotoksikosis. Adakah nyeri tekan a/do)en# )assa# atau nyeri tekan rektal. ;erhatikan suara

/ising usus nor)al# hiperakti3# atau )endenting dengan nada tinggi yang )enunukkan

adanya o/struksi. ;enting pula diperhatikan adanya darah# lendir# atau )assa pada

pe)eriksaan rektal.,

4


5/23


6/23

te)peratur 98 :# kelopak )ata cekung# /i/ir kering dan pecah-pecah# turgor kulit ke)/ali

sangat la)/at# palpasi kandung ke)ih kosong# akral dingin dan le)/a/.

Dari hasil ana)nesis dan pe)eriksaan 3isik# )e)ang pasien sudah )engarah pada

diagnosa diare akut dengan adanya dehidrasi /erat tetapi ada /e/erapa hal lain yang perlu

diperhatikan dala) penegakkan diagnosis dari diare# yaitu dengan )ene)ukan penye/a/

teradinya diare. Untuk itu diperlukan pe)eriksaan penunang /erupa pe)eriksaan darah#

pe)eriksaan ki)ia darah# elektrolit# pe)eriksaan tina. Diare adalah /uang air /esar

?de3ekasi@ dengan tina /er/entuk cair atau setengah cair ?setengah padat@# kandungan air

tina le/ih /anyak dari /iasanya# yaitu le/ih dari ,'' gra) atau ,'' )l2,7 a). De3inisi lain

)e)akai kriteria 3rekuensi# yaitu /uang air /esar encer le/ih dari 9 kali per hari. $uang air

/esar encer terse/ut dapat2tanpa disertai lendir dan darah.%#9

Diare akut yaitu diare yang /erlangsung kurang dari %& hari. Sedangkan )enurut

orld )astroenterology -rganization )lobal )uidelines ,'' diare akut dide3inisikan

se/agai pasase tina yang cair dan le)/ek dengan u)lah le/ih /anyak dari nor)al#

/erlangsung kurang dari %7 hari.Diare persisten )erupakan istilah yang dipakai di luar

negeri yang )enyatakan diare yang /erlangsung %&-9' hari yang )erupakan kelanutan dari

diare akut.Diare in3ekti3 adalah /ila penye/a/nya in3eksi. Sedangkan diare non in3ekti3 /ila

tidak dite)ukan in3eksi se/agai penye/a/ pada kasus terse/ut.Diare organik adalah /ila

dite)ukan penye/a/ anato)ik# /akteriologik# hor)onal# atau toksikologik. Diare

3ungsional /ila tidak dapat dite)ukan penye/a/ organik.%#9

Differential Diagnosis

Diare Infeksius dengan Penyebab Virus.

Cirus yang dihu/ungkan dengan gastroenteritis pada anak adalah rotavirus#

calisivirus# adenovirus enterik# astrovirus# dan anggota agen !orwalk. 5otavirus

)erupakan penye/a/ diare yang paling sering di )usi) dingin yang dapat

)enye/a/kan sakit sedang sa)pai /erat# sedangkan pada re)aa )enye/a/kan sakit

ringan. nvasinya pada epitel usus kecil /agian atas dapat )enye/ar ke kolon /ila

/erat. $isa uga )enye/a/kan kerusakan pada villosa# de3isiensi disakaridase

sekunder se)entara# dan peradangan la)in propria. 6untah dapat /erlangsung

sela)a 9-7 hari# dan diare dapat /erlangsung sela)a 0-%8 hari.7

6


7/23

Diare Infeksius dengan Penyebab Bakteri

Ada /e/erapa /akteri yang sering )eni)/ulkan diare# diantaranya %scherichia coli,

hanya strain tertentu yang dapat )enye/a/kan diare.%. coli diklasi3ikasikan )enurut

)ekanis)e diare# yaitu enteropatogenik ?(;(:@# enterotoksigenik ?(T(:@#

enteroinvasive ?((:@# enteroadheren ?(A(:@# dan enterohe)orrhagik ?((:@.

(;(: dan (T(: )elekat pada sel epitel usus kecil /agian atas dan )elepas toksin

yang )erangsang sekresi usus dan )e)/atasi a/sorpsi. ((: )enginvasi kolon#

)enghasilkan kerusakan )ukosa dengan peradangan akut. (;(: )enye/a/kan

keadian epide)i diare pada te)pat penitipan anak. (T(: )erupakan penye/a/

Travellers iarrhea. ((: ?E%&0*0@ )enye/a/kan kolitis he)orrhagik dan

se/agian kasus /emolytic 0remic (yndrome. $akteri lain adalah (almonella# yang

ditularkan )elalui kontak dengan /inatang yang terin3eksi atau dari produk-produk

)akanan yang terkonta)inasi dan uga )enginvasi )ukosa usus. $akteri lain adalah

(higella# yang dapat )enghasilkan toksin# /aik hanya toksin atau ko)/inasi dengan

invasi aringan. $iasanya selain diare# disertai de)a) tinggi# dan keang-keang.

Untuk /akteri +ampylobacter 1e1uni# dapat )enye/a/kan %& keadian diare aki/at

/akteri# in3eksi )enular )elalui kontak dengan orang yang sedang diare dan uga

)elalui air dan )akanan yang terkonta)inasi. +. 1e1uni ini )enginvasi )ukosa

eenu)# ileu)# dan kolon yang )enye/a/kan enterokolitis. Ke/anyakan dapat

se)/uh spontan se/elu) diagnosis ditegakkan. $akteri lain /erupa 2ersenia

enterocolitica# ditularkan )elalui /inatang peliharaan dan )akanan. $akteri lain

adalah +lostridium difficile )erupakan penye/a/ la


8/23

ataupun dari )akanan# air tawar yang terkonta)inasi tina. 6enginvasi epitel

duodenu) dan eenu) dengan onset yang sa)ar. 6ani3estasinya /erupa anoreksia#

)ual# )untah# ke)/ung# asistensi a/do)en# diare cair# intoleransi laktosa# dan

penurunan /erat /adan. ;arasit lain adalah +ryptosporidium pada anak adalah dapat

se)/uh sendiri.7

Etiologi

Kepentingan relati3 dan si3at-si3at epide)iologi patogen diare /ervariasi sesuai

dengan lokasi geogra3is. Anak-anak di negara sedang /erke)/ang )enadi terin3eksi dengan

/er/agai kelo)pok patogen /akteri dan parasit# sedang se)ua anak di negara )au serta

negara yang sudah /erke)/ang akan )endapat rotavirus# dan pada /anyak kasus

enteropatogen virus lain dan ). lambliasela)a usia & tahun perta)anya. Diare akut atau

diare angka pendek dapat disertai dengan salah satu /akteri# virus atau parasit. Diare kronis

atau )enetap yang /erakhir %7 hari atau le/ih la)a dapat karena agen in3eksius# ter)asuk

). lamblia, +ryptosporidium# dan %. coli enteroagregati3 atau enteropatogenik# setiap

enteropatogen yang )engin3eksi hospes terganggu i)unG atau geala-geala sisa karena

cedera usus oleh setiap enteropatogen pascain3eksi akut. Ada /anyak uga penye/a/ diare

nonin3eksius pada anak seperti cacat anato)ik siste) pencernaan ?)alrotasi# striktura# atro3i

)ikro3ili@# )ala/sorpsi ?de3isiensi disakaridase# gara) e)pedu lu)en /erkurang# ine3isiensi

pankreas@# kelainan hor)onal# keracunan )akanan# keganasan# dan /er/agai )aca)

penye/a/ lainnya.&

Bakteri Virus Parasit

Aeromonas sp. Astrovirus +ryptosporidium

Bacillus cereus :alicivirus +yclospora sp.

+ampylobacter 1e1uni :oronavirus %ntamoeba histolytica

+lostridium perfringens Adenovirus enterik %nterocytozoon bieneusi+lostridium difficile !orwalk virus )iardia lamblia

%scherichia coli 5otavirus 'sospora belli

Plesiomonas shigellosis (trongyloides stercoralis

(almonella

(higella

(taphylococcus aureus

3ibrio cholerae

3ibrio parahaemolyticus

2ersinia enterocolitica

Ta/el %.Agen-agen penye/a/ diare&

8


9/23


10/23

Patofisiologi

Diare dapat dise/a/kan oleh satu atau le/ih dari pato3isiologi2pato)ekanis)e

se/agai /erikut# yaitu os)olaritas intralu)inal yang )eninggi# dise/ut diare os)otik#

sekresi cairan dan elektrolit )eninggi dise/ut diare sekretorik# )ala/sorpsi asa) e)pedu#

)ala/sor/si le)ak# de3ek siste) pertukaran anion2transport elektrolit akti3 dienterosit#

)otilitas dan waktu transit usus a/nor)al# gangguan per)ea/ilitas usus# in3la)asi dinding

usus# dise/ut diare in3la)atorik# in3eksi dinding usus# dise/ut diare in3eksi.%

Diare os)otik# diare tipe ini dise/a/kan )eningkatnya tekanan os)otik intralu)en

dari usus halus yang dise/a/kan oleh o/at-o/at2


11/23

)ukosa usus halus dapat dise/a/kan in3eksi ?disentri (higella* atau non in3eksi ?kolitis

ulserati3 dan penyakit :rohn@. Diare in3eksi# diare yang dise/a/kan oleh in3eksi /akteri yang

)erupakan penye/a/ tersering dari diare. Dari sudut kelainan usus# diare oleh /akteri di/agi

atas non invasi3 ?tidak )erusak )ukosa@ dan invasi3 ?)erusak )ukosa@.%

$akteri non invasi3 )enye/a/kan diare karena toksin yang disekresi oleh /akteri

terse/ut# yang dise/ut diare toksigenik. :ontoh diare toksigenik antara lain kolera ?(ltor@.

(nterotoksin yang dihasilkan ku)an 3ibrio cholare5eltor )erupakan protein yang dapat

)ene)pel pada epitel usus# yang lalu )e)/entuk adenosin )ono3os3at siklik ?cA6F@ di

dinding usus dan )enye/a/kan sekresi akti3 anion klorida yang diikuti air# ion /ikar/onat

dan kation natriu) dan kaliu). 6ekanis)e a/sorpsi ion natriu) )elalui )ekanis)e po)pa

natriu) tidak terganggu karena itu keluarnya ion klorida ?diikuti ion /ikar/onat# air# natriu)#

ion kaliu)@ dapat diko)pensasi oleh )eningginya a/sorpsi ion natriu) ?diiringi oleh air# ion

kaliu) dan ion /ikar/onat# klorida@. Ko)pensasi ini dapat dicapai dengan pe)/erian larutan

glukosa yang dia/sorpsi secara akti3 oleh dinding sel usus.%

=ang /erperan pada teradinya diare akut teruta)a karena in3eksi yaitu 3aktor kausal

?agent@ dan 3aktor pea)u ?host@. Faktor pea)u adalah ke)a)puan tu/uh untuk

)e)pertahankan diri terhadap organis)e yang dapat )eni)/ulkan diare akut# terdiri dari

3aktor-3aktor daya tangkis atau lingkungan internal saluran cerna antara lain keasa)an

la)/ung# )otilitas usus# i)unitas# dan uga lingkungan )ikro3lora usus. Faktor kausal yaitu

daya penetrasi yang dapat )erusak sel )ukosa# ke)a)puan )e)produksi toksin yang

)e)pengaruhi sekresi cairan usus halus# serta daya lekat ku)an.%

;atogenesis diare karena in3eksi /akteri2parasit# yaitu diare karena /akteri non

invasi3 ?enterotoksigenik@. $akteri yang tidak )erusak )ukosa )isal 3.cholerae %ltor,

%nteroto6igenic %.coli ?(T(:@# dan +. perfringens. 3. cholerae eltor)engeluarkan toksinyang terikat pada )ukosa usus halus %&-9' )enit sesudah diproduksi vi/rio. (nterotoksin ini

)enye/a/kan kegiatan /erle/ihan nikotina)id adenin dinukleotid pada dinding sel usus#

sehingga )eningkatkan kadar adenosisn 9I# &I-siklik )ono3os3at ?cA6;@ dala) sel yang

)enye/a/kan sekresi akti3 anion klorida kedala) lu)en usus yang diikuti oleh air# ion

/ikar/onat# kation natriu) dan kaliu).%

11


12/23

4a)/ar %. lustrasi Diare nvasi3 dan !on-nvasi3."

Diare karena /akteri2parasit invasi3 ?enterovasi3@. $akteri yang )erusak ?invasi3@

antara lain%nteroinvasive %.coli ?((:@, (almonella, (higella, 2ersinia, +. perfringenstipe

:. Diare dise/a/kan oleh kerusakan dinding usus /erupa nekrosis dan ulserasi. Si3at

diarenya sekretorik eksudati3. :airan diare dapat terca)pur lendir dan darah. Walau

de)ikian in3eksi ku)an-ku)an ini dapat uga /er)ani3estasi se/agai diare koleri3or)is.Ku)an (almonella yang sering )enye/a/kan diare yaitu (.paratyphi B, (. typhimurium, (.

enterriditis, (. choleraesuis.;enye/a/ parasit yang sering yaitu%.histolitikadan )lamblia.7

Di negara )au# in3eksi virus )erupakan penye/a/ pada &'-"'persen gastroenteritis

akut pada anak /erusia di /awah & tahun. 5otavirus# virus 5!A rantai ganda# )erupakan

agen uta)a yang )enadi penye/a/ epide)i gastroenteritis )usi) dingin. Terdapat /e/erapa

strain 5otavirus dan strain agen-agen lain seperti Astrovirus# :alicivirus# yang /er/eda dan

hal ini )erupakan kendala dala) penge)/angan vaksin yang e3ekti3. 6untah dapat

)erupakan satu-satunya ga)/aran klinis yang nyata# karena diare )ungkin tidak teradi

sela)a /e/erapa a) dan /ahkan ke)udian tina yang cair dapat risalah ta3sirkan se/agai

urine pada popok yang /asah. Sering terdapat kolik a/do)en dengan nyeri tekan yang tidak

dapat dielaskan serta /ising usus yang )eningkat. arus diingat /ahwa )untah dan diare

)ungkin )erupakan geala klinis pada kondisi yang )e)erlukan tindakan /edah# seperti

apendisitis# penyakit irschsprung# dan intususepsi. 6untah dan diare uga dapat )erupakan

aki/at gangguan non-gastrointestinal seperti in3eksi saluran napas atas# in3eksi urine# dan

)eningitis."

anifestasi !linis

Ke/anyakan )ani3estasi klinik dan sindro)-sindro) klinik dari diare sangat erat

hu/ungannya dengan patogen yang )engin3eksi dan uga u)lah patogen yang )asuk ke

dala) tu/uh )anusia untuk tu)/uh. 6ani3estasi lain uga /erhu/ungan dengan

perke)/angan dari ko)plikasi yang )ungkin )uncul# )isalnya dehidrasi dan

12


13/23

ketidaksei)/angan elektrolit# dan keadaan natural dari patogen terse/ut. $iasanya toksin

yang tertelan ?)isalnya# (taphylococcus aureus@ dihu/ungkan dengan onset yang sangat akut

dari )ual dan )untah sekitar " a)# dengan ke)ungkinan disertai de)a)# kera) perut# dan

diare setelah -0, a). Diare yang /erair dan kera) perut setelah inku/asi sela)a -%" a)

/isa dikarenakan oleh /akteri penghasil enterotoksin# yaitu +lostridium perfringens, dan

Bacillus cereus. Kera) perut dan diare yang /erair setelah %"-7 a) dari )asa inku/asi /isa

dihu/ungkan dengan in3eksi karena !orovirus# /e/erapa /akteri penghasil enteroroksin#

+yptosporidium# dan +yclospora. $e/erapa organis)e# ter)asuk didala)nya (almonella,

(higella, +ampylobacter 1e1uni, 2ersinia enterocolitica, %nteroinvasive %scherichia coli, dan

3ibrio parahaemolyticus# )enghasilkan diare yang )engandung darah yang di/arengi

dengan ke/eradaan leukosit di 3eses# yang dapat dihu/ungkan dengan kera) perut# tenes)us#

dan uga de)a)# kelainan diatas )enandakan disentri aki/at /akteri.0

Diare /erdarah dan kera) perut setelah 0,-%,' a) )asa inku/asi dihu/ungkan

dengan in3eksi aki/at dari (higelladan uga (higato6in&producing %scherichia coli?%. coli

-789" /9@. Erganis)e yang dihu/ungkan dengan disentri atau diare yang )e)iliki darah

uga /isa )enye/a/kan diare /erair saa tanpa di/arengi dengan de)a) atau dapat /erlanut

pada ko)plikasi yang le/ih /erat aki/at dari disentri. 6eskipun /anyak )ani3estasi dari

gastroenteritis akut pada anak adalah tidak spesi3ik# /e/erapa geala klinik dapat )e)/antu

)engidenti3ikasi kategori luas dari diare dan )e)ungkinkan pe)/erian anti/iotik atau tata

laksana diare lainnya sesuai dengan 3aktor penye/a/. Terkadang )ungkin saa ada teradi

tu)pang tindih antar geala-geala. ;rediksi positi3 seseorang )enderita disentri sangat

/uruk# tetapi prediksi seseorang terkena diare aki/at /akteri /isa le/ih /aik dengan tidak

adanya tanda-tanda disentri. ;enentuan penye/a/ hanya /isa dilakukan dengan pe)eriksaan

la/oratoriu).0

Dehidrasi pada "astroenteritis

Diare )erupakan salah satu penyakit paling sering )enyerang anak di seluruh dunia#

ter)asuk ndonesia. Diperkirakan# anak /eru)ur di /awah li)a tahun )engala)i ,'9

episode diare per tahunnya dan e)pat uta anak )eninggal di seluruh dunia aki/at diare dan

)alanutrisi. Ke)atian aki/at diare u)u)nya dise/a/kan dehidrasi ?kehilangan cairan@. Be/ih

kurang %' episode diare disertai dehidrasi aki/at kehilangan cairan dan elektrolit tu/uh

secara /erle/ihan. $ayi dan anak kecil le/ih )udah )engala)i dehidrasi di/anding anak

yang le/ih /esar.

13


14/23

Kehilangan air aki/at gastroenteritis )eni)/ulkan stres yang relati3 le/ih /esar

pada /ayi-/ayi kecil karena )ereka )e)punyai persentase air tu/uh yang le/ih tinggi ?'

persen saat ater) dan "' persen saat usia %, /ulan@# )e)punyai deraat )eta/olik yang le/ih

tinggi serta rasio luas per)ukaan di/anding volu)e yang le/ih /esar. ;enilaian dehidrasi ter-

gantung pada rangkaian tanda-tanda klinis yang )ere3leksikan peru/ahan-peru/ahan yang

teradi di dala) tu/uh# aringan# dan status sirkulasi. ;eru/ahan aringan le/ih )udah

dikenali pada /ayi yang kurus di/andingkan dengan /ayi yang ge)uk. $erat /adan yang

pasti pada saat ini )erupakan petunuk paling /aik untuk )enentukan kehilangan cairan

tu/uh."

Karena itu# penanganan awal sangat penting pada anak dengan diare adalah

)encegah dan )engatasi keadaan dehidrasi. ;e)/erian cairan pengganti ?cairan rehidrasi@

/aik yang di/erikan secara oral ?di)inu)kan@ )aupun parenteral ?)elalui in3us@ telah

/erhasil )enurunkan angka ke)atian aki/at dehidrasi pada ri/uan anak yang )enderita

diare.Eralit )erupakan cairan rehidrasi oral ?:5E@ yang )engandung elektrolit ?!a# K# :#

:'9@ dan glukosa telah ter/ukti dapat )engganti kehilangan cairan saluran secara e3ekti3

dan )e)/erikan rehidrasi. ;enga)atan klinis )erupakan langkah awal yang penting dala)

serangkaian penanganan diare pada anak# teruta)a dala) hal penentuan deraat dehidrasi.

Kita )engenal 9 status dehidrasi pada seorang anak yang )engala)i diare# yaitu* tanpadehidrasi# dehidrasi ringan-sedang# dan dehidrasi /erat. Tetapi cairan yang di/erikan pun

disesuaikan dengan deraat dehidrasi yang ada.

;ada keadaan tanpa dehidrasi# secara klinis anak )asih terlihat akti3 dan /uang air

kecil )asih /erlangsung nor)al. ;ada keadaan ini tidak perlu )e)/atasi pe)/erian )akanan

dan )inu)an ter)asuk susu 3or)ula. AS diteruskan pe)/eriannya.Untuk )encegah

dehidrasi dapat di/erikan :5E se/anyak &-%' cc2kg$$ setiap /uang air /esar dengan tina

cair. ;ada /ayi# oralit dapat di/erikan dengan cara /erselang-selang dengan cairan yang tidak

)engandung kadar !a seperti air putih atau AS.5ehidrasi dengan )enggunakan clear

fliud?air putih# cairan ru)ah tangga# sari /uah# ds/@ akan )e)/erikan hasil tidak opti)al.

Karena# kandungan natriu)nya kurang. Se/aliknya# pe)/erian us /uah dapat )e)per/esar

keadaan diare# karena )engandung os)olaritas tinggi di sa)ping kadar !a yang rendah.

;ada keadaan dehidrasi ringan-sedang# anak terlihat gelisah# rewel# sangat haus# dan

/uang air kecil )ulai /erkurang. 6ata agak cekung# tidak ada air )ata# turgor ?kekenyalankulit@ )enurun# dan )ulut kering. 5ehidrasi dilaksanakan dengan )e)/erikan :5E

14


15/23

se/anyak 0&)l2kg $$ yang di/erikan dala) 9-7 a).Apa/ila telah tercapai rehidrasi dapat

segera di/erikan )akan dan )inu)# AS diteruskan# pe)/erian :5E ru)atan ?&-%' )l2kg

$$@ setiap /uang air /esar cair. 6inu)an# seperti cola, ginger&ale, apple 1uice# dan )inu)an

olah raga2sports drink u)u)nya )engandung kadar !a yang rendah sehingga tidak dapat

)engganti kehilangan elektrolit yang telah teradi.

6akanan tidak perlu di/atasi# karena )eneruskan pe)/erian )akanan ?early

feeding@ akan )e)percepat penye)/uhan. $ila disertai )untah# :5E dapat di/erikan secara

/ertahapG % atau , sendok teh setiap % atau , )enit dengan peningkatan u)lah sesuai dengan

ke)auan daya teri)a anak. Tindakan ini perlu di /awah pengawasan# sehingga dapat

dilaksanakan pada suatu ruang o/servasi yang dikenal dengan ruang Upaya 5ehidrasi Eral

atau 5uang 5awat Sehari.;ada akhir a) ke 9-7# pasien dapat dipulangkan untuk )endapat

terapi ru)atannya di ru)ah# atau tetap dio/servasi untuk )endapat terapi le/ih lanut /ila

dehidrasi )asih /erlangsung. Suatu hal yang paling penting se/elu) )e)ulangkan pasien

adalah orangtua harus paha) /etul dala) )enyiapkan dan )e)/erikan :5E dengan /enar.

Seorang anak tidak /oleh hanya di/erikan :5E saa sela)a le/ih dari ,7 a).%arly feeding

harus segera di/erikan. 6akanan sehari-hari dapat dicapai secara /ertahap dala) ,7 a).

6e)uasakan anak yang )enderita diare hanya akan )e)perpanang durasi diarenya.

;ada dehidrasi /erat# selain tanda klinis pada dehidrasi ringan-sedang# uga terlihat

kesadaran anak )enurun# le)as# )alas )inu)# )ata sangat cekung# )ulut sangat kering#

pola napas yang sangat cepat dan dala)# denyut nadi cepat# dan kekenyalan kulit sangat

)enurun. ;ada keadaan ini# anak harus segera dirawat untuk )endapat terapi rehidrasi

parenteral ?)elalui in3us@.;e)/erian susu 3or)ula khusus pada /ayi diare hanya pada kasus

yang terindikasi. ;e)/erian susu yang )engandung rendah atau /e/as laktosa hanya

di/erikan kepada anak yang secara klinis elas )e)perlihatkan geala intoleransi laktosa.

;erlu uga dinilai tipe dehidrasi* hipotonik# isotonik atau hipertonik ?uga dise/ut

hipenatre)ik /ila natriu) seru) di atas %&' ))[email protected] ringan ?&@ dapat ditangani

di ru)ah dengan regi)en air ernih sedikitnya ,7 a)# dilanutkan dengan reintroduksi diet

nor)al secara /ertahap. Saat ini tersedia sederetan 3or)ula yang didasarkan pada prinsip

/ahwa terapi rehidrasi oral sangat le/ih e3isien ika glukosa atau sukrosa dita)/ahkan pada

larutan elektrolit. ;ada /udaya yang sederhana# larutan rehidrasi e3ekti3 dapat di/uat dengan

)enggunakan /ahan lokal yang )urah# )isalnya gara) dan air tain. Keluarga harus di/eri

15


16/23

nasihat )engenai /agai)ana cara pe)/erian larutan-larutan ini secara tepat dan harus

dihindari pe)/erian yang /erkepanangan sehingga )enye/a/kan anak dala) risiko

)alnutrisi.Dehidrasi sedang sa)pai dengan /erat ?&@ )e)erlukan terapi intravena dan

keadaan ini sangat darurat apa/ila diu)pai tanda-tanda kegagalan sirkulasi peri3er.

;enatalaksanaan yang tepat )e)erlukan pe)aha)an )engenai ke/utuhan ru)atan nor)al

serta perhitungan de3isit. Asidosis )ungkin )enyertai dehidrasi."

;enentuan deraat dehidrasi selain dengan )enggunakan kadar natriu)# dan

keadaan klinis yang ta)pak# /isa uga dinilai dari /erat enis plas)a# dan pengukuran

+entral 3enous Pressure ?:C;@. ;ada dehidrasi ringan# /erat enis plas)a /erkisar pada

%.',&-%.',# pada dehidrasi sedang sekitar %.',-%.'9,# dan pada dehidrasi /erat /erkisar

%.'9,-%.'7'. untuk pengukuran :C;# /ila :C; H7 sa)pai dengan H%% c),E itu dikatakan

nor)al. Syok atau dehidrasi ditandai dengan :C; kurang dari 7H c),E.%

Penatalaksanaan

Se/agian /esar penyakit diare pada anak dise/a/kan oleh in3eksi. ;ada se/agian

/esar kasus# tidak perlu dilakukan identi3ikasi terhadap organis)e penye/a/# karena proses

penyakit swasirna dan pengo/atan serupa apapun penye/a/nya. Terapi uta)a adalah

rehidrasi dan pe)eliharaan hidrasi sa)pai diare )ereda serta )enghindari )alnutrisi aki/at

kurangnya asupan nutrien.8

!a)un# pada /e/erapa keadaan identi3ikasi patogen akan )engu/ah pengo/atan

sehingga perlu dilakukan pe)eriksaan la/oratoriu). Apa/ila tina )engandung leukosit dan

atau darah )akroskopik atau anak ta)pak toksik# ke)ungkinan in3eksi /akteri invasi3

)eningkat# dan harus dilakukan /iakan tina. De)ikian uga# diare pada anak dengan

gangguan keke/alan atau yang dirawat inap )e)erlukan evaluasi yang le/ih ekstensi3 karena

risiko in3eksi oportunistik. Selain itu# virus atau /akteri enteropatogen dapat )eni)/ulkan

enteropati pascaenteritis yang )e)erlukan pe)antauan nutrisi yang teliti# pada kelo)pok

usia ini le/ih sering teradi intoleransi laktosa persisten yang )e)erlukan peru/ahan

te)porer susu 3or)ula. Karena ke)ungkinan sekuele se)aca) ini# anak perlu diperiksa

untuk )engukur hidrasi dan nutrisi secara o/ekti3 ?)isalnya#/erat anak@ serta dipantau

sela)a peralanan penyakitnya. ;ada neonatus dengan diare diperlukan Lpikiran yang

ter/ukaM )engenai ke)ungkinan kausa nonin3eksi# dan diagnosis penyakit diare kongenital#

16


17/23

ter)asuk gangguan )ala/sorpsi pri)er# kelainan transportasi# dan de3ek di struktur )e)/ran

brush/order# harus diperti)/angkan.8

;enggunaan terapi rehidrasi oral ?T5E@ telah se)akin luas diteri)a di seluruh dunia

karena )erupakan terapi yang cepat# a)an# e3ekti3# dan )urah untuk penyakit diare. Barutan

rehidrasi oral e3ekti3 dala) )engo/ati anak apa pun penye/a/ diare atau /erapa pun kadar

natriu) seru) anak saat awitan terapi. Barutan rehidrasi oral yang opti)al harus dapat

)engganti air# natriu)# kaliu)# dan /ikar/onat# dan larutan terse/ut uga harus isotonik atau

hipotonik. ;ena)/ahan glukosa ke dala) larutan )eningkatkan penyerapan natriu) dengan

)e)an3aatkan kotransportasi natriu) yangdiga/ungkan dengan glukosayang )aksi)al

apa/ila konsentrasi glukosa tidak le/ih daripada %%' sa)pai %7' ))ol2B ?,#' sa)pai ,#&

g2B@. ;ada larutan rehidrasi oral yang /er/ahan dasar serealia# glukosa digantikan oleh

poli)er ko)pleks yang terhidrolisis di usus untuk )enghasilkan pasokan glukosa dan asa)

a)ino secara /ertahap untuk )e)per)udah kotransportasi natriu). Barutan-larutan ini sa)a

e3ekti3nya dengan larutan yang )engandung glukosa.8

;enelitian klinis telah )e)/uktikan /ahwa larutan rehidrasi oral dengan konsentrasi

natriu) 9' sa)pai 8' )NO2B a)an dan e3ekti3 untuk pengo/atan diare nonkolera. Dengan

de)ikian# larutan yang sa)a dapat digunakan untuk rehidrasi dan terapi

pe)eliharaan.!a)un# apa/ila digunakan larutan rehidrasi dengan konsentrasi natriu) yang

tinggi ?0& sa)pai 8' )(O2B@ untuk )engganti de3isit natriu) sela)a rehidrasi awal# untuk

)engganti pengeluaranyang terus /erlanut harus digunakan larutan dengan konsentrasi

natriu) yang le/ih rendah ?7' sa)pai &' )(O2B@ karena kekhawatiran akan hipernatre)ia.

+lear liquids,)isalnya us# soda pop# dan 4atorade kurang )engandung natriu) dan kaliu)

untuk )engganti kehilangan )elalui diare# yang )asing-)asing antara 9& sa)pai &' )(O2B

dan %& sa)pai 7')(O2B. ;enca)puran larutan rehidrasi oral dengan #clear liquids$ ini

harus dihindari# karena hal ini akan )engencerkan konsentrasi natriu) dan2atau kaliu) dan

pada se/agian /esar kasus# )eningkatkan konsentrasi glukosa )ele/ihi kadar e3ekti3.8

Terapi rehidrasi oral harus digunakan pada se)ua anak dengan dehidrasi ringan

sa)pai sedang. De3isit cairan harus diganti dengan le/ih sering )e)/erikan cairan )elalui

/otol# sendok# atau tegukan sela)a 7 sa)pai " a) perta)a. Anak dengan dehidrasi & akan

)e)erlukan &' sa)pai 0& )B2kg sela)a periode awal untuk )engganti de3isit dan

)engatasi pengeluaran yang terus teradi. !a)un# kita sangat sulit )e)/edakan secara

prospekti3 antara dehidrasi ringan dan sedang hanya /erdasarkan pe)eriksaan 3isik. Dengan

17


18/23

de)ikian# ko)/inasi para)eter klinis )isalnya perta)/ahan /erat# pe)ulihan nadi nor)al#

pengeluaran urine dan /erat enisnya# turgor kulit# dan tingkat aktivitas keseluruhan dapat

digunakan untuk )enilai e3ektivitas rehidrasi. Setelah rehidrasi tercapai# terapi pe)eliharaan

dengan larutan rehidrasi oral harus terus )enggantikan pengeluaran yang terus /erlangsung.8

Kontraindikasi pe)akaian T5E adalah syok# volu)e tina le/ih dari %' )B2kg2a)#

ileus# atau intoleransi )onosakarida. ;ada pasien dengan te)uan-te)uan ini# rehidrasi harus

)enggunakan cairan intravena. ;ada pasien yang tidak dapat atau tidak )au )inu)# larutan

rehidrasi oral dapat di/erikan )elalui selang nasogastrik atau gastrosto)i. 6untah sering

teradi pada penyakit diare. 6untah /ukan )erupakan kontraindikasi pe)/erian T5E dan

tidak )enurunkan angka ke/erhasilan keseluruhan T5E.8

Setelah rehidrasi yang adekuat tercapai# )asalah /erikutnya yang perlu diatasi

adalah pe)ulihan )akanan yang nor)al dan sesuai usia. Secara tradisional# sela)a diare

akut dianurkan Lpengistirahatan ususM parsial atau total# se/agian didasarkan pada o/servasi

/ahwa pe)ulihan )akan secara dini dapat )eningkatkan 3rekuensi dan volu)e /uang air

/esar. Sayangnya# hal ini uga )enye/a/kan )alnutrisi# dengan ha)pir tanpa asupan kalori#

anak dapat kehilangan % sa)pai , /erat tu/uhnya per hari. ;enyerapan se/agian nutrien

)ungkin terganggu sela)a pe)ulihan dari diare# tetapi secara rata-rata# le/ih dari '

kar/ohidrat dan le/ih dari &' protein dan le)ak dala) )akanan diserap. Selain itu# /ahan

/akar enterosit /erupa gluta)in dan asa) le)ak rantai pendek )ungkin )e)percepat

pe)ulihan pascain3eksi usus. Dengan de)ikian# elaslah /ahwa re&feedingharus diusahakan

segera setelah rehidrasi.8

;ilihan )akanan awal )ungkin )encakup )akanan yang )udah diserap# )isalnya

nasi dan )i gandu) serta )akanan ko)ple)enter# seperti pisang yang /anyak )engandung

kaliu).6akanan yang di/erikan dala) u)lah sedikit dan sering uga diserap le/ih /aik.6akanan yang kandungan gulanya tinggi )isalnya us /uah dapat )enye/a/kan diare

os)otikdan seharusnya dihindari.;ara anak yang secara eksklusi3 atau secara pri)er

)endapat susu sapi atau susu 3or)ula ko)ersial harus dia)ati secara cer)at apa/ila )ereka

terus )engonsu)si susu. Se/agian /esar anak dapat )entoleransi rei)en ini# tetapi pada

se/agian akan teradi asidosis atau dehidrasi rekuren. Se/aiknya dilakukan penundaan sela)a

,7 sa)pai 7 a) pe)/erian )akanan# dan penggunaan 3or)ula /e/as laktosa )ungkin /er-

)an3aat.8

18


19/23

;e)/erian o/at anti diare )ungkin di/utuhkan. Terdapat tiga kategori o/at antidiare#

yaitu o/at intralu)en# o/at anti)otilitas# dan o/at antisekretorik. E/at intralu)en )encakup

adsor/en# bulk&formingfiber ?serat pe)/entuk )assa tina@# dan o/at lain yang )engu/ah

)ikro3lora usus. E/at intralu)en yang paling luas digunakan adalah suspensi tanah liat atau

silikat yang /er3ungsi se/agai a/sor/en. Tersedia /er/agai preparat yang terdiri dari hanya

tanah liat atau tanah liat dica)pur dengan pektin ?!aopectate@ dan atau opiat anti)otilitas

?onnagel@. 6agnesiu) alu)uniu) silikat akti3 yang dise/utatapulgitadalah suatu a/sor/en

yang terdapat padaiasorbdan:heaban. Senyawa-senyawa ini elas )engu/ah konsistensi

tina.Bulk&formingfibers )isalnyapolikar/o3il# )etilselulosa# /enih psiliu)# dan serat kedelai

yang dita)/ahkan ke dala) 3or)ula /ayi uga e3ekti3 se/agai


20/23

akut dan kronik serta ense3alopati /is)ut kronik aki/at pe)/erian yang /erle/ihan.8

Se/agian /esar diare pada anak teruta)a pada /ayi dise/a/kan oleh virus# karena itu

anti/iotik pada /ayi dengan diare hanya di/erikan pada kasus tertentu saa. ;e)/erian o/at

antidine yang /anyak /eredar saat ini )eskipun dari /e/erapa laporan )e)perlihatkan hasil

yang /aik dala) hal la)a dan 3rekuensi diare. Tetapi# hal ini /elu) di)asukkan ke dala)

reko)endasi penanganan diare pada anak.

;ada kasus-kasus yang )e)ang )e)erlukan anti/iotik# ternyata dapat )enurunkan

durasi diare dan keparahan dari diare serta uga )encegah teradinya ko)plikasi. Walaupun

penggunaan anti/iotik /iasanya untuk satu /uah )ikro/a saa# tetapi karena penye/arannya

yang )eluas dapat saa dengan )udah /erakhir pada resistensi aki/at anti/iotik.

!ita


21/23

dilakukan rehidrasi intravena. ;asien yang di/erikan rehidrasi secara oral yang adekuat akan

)e)perlihatkan per/aikan dirinya secara /ertahap.%'

Di negara )au# dengan per/aikan yang )encukupi# prognosis )e)ang )e)iliki

hasil yang /aik. Tetapi dari data ke)atian yang diaki/atkan oleh diare ta)pak )eningkat

pada anak-anak di A)erika Serikat. Faktor resiko teradinya ke)atian ini antara lain# kela)in

laki-laki# ras hita)# /ayi /erat lahir rendah# dan angka Apgar yang rendah. Ke)atian

u)u)nya dikarenakan dehidrasi dan )alnutrisi sekunder dari rehidrasi oral yang di/erikan.

Dehidrasi /erat harus diper/aikki dengan cairan secara parenteral. ;ada saat )alnutrisi dari

)ala/sorpsi sekunder teradi# prognosis )enadi kurang /aik# kecuali kalau pasien ini di

rawat di ru)ah sakit dan suple)en secara parenteral dapat segera di)ulai.%%

Pen#egahan

;enderita yang dirawat inap harus dite)patkan pada tindakan pencegahan enterik#

ter)asuk cuci tangan se/elu) dan sesudah kontak penderita# as panang /ila ada

ke)ungkinan pence)aran dan sarung tangan /ila )enyentuh /ahan yang terin3eksi.

;enderita dan keluarganya harus dididik )engenai cara perolehan enteropatogen dan cara-

cara )engurangi penularan. ;enderita yang )endatangi pusat perawatan harian harus

dipisahkan dari pusat atau dirawat pada daerah tersendiri sa)pai diare telah )engurang.

Kasus diare yang dise/a/kan oleh %ntamoeba histolytica, episode aki/at %. coli'%&0*0#

)iardia. +ampylobacter, (almonella. (higella, 3. cholerae dan C.parahaemolylica harus

dilaporkan pada departe)en kesehatan sete)pat.Caksin tersedia untuk )encegah atau

)engu/ah in3eksi oleh (almonella typhidan 3ibrio cholerae. Kedua vaksin )e)punyai

penggunaan ter/atas di A)erika Serikat.&

Penutup

;asien yang datang dengan keluhan diare yang di/arengi dengan tanda-tanda

dehidrasi /erat dala) waktu & hari tanpa darah dan lendir yang disertai de)a) sudah cukup

)engarahkan kita pada diagnosis pasien )enderita diare akut in3eksius non invasi3. al ini

uga perlu dita)/ah dengan hasil pe)eriksaan 3isik lain dan uga penting dilakukan

pe)eriksaan penunang untuk penentuan eti)ologi pasti dari diare yang teradi karena

per/edaan pada etiologi akan )e)/erikan pendekatan terapi yang /er/eda-/eda. $egitu

/anyaknya etiologi dari diare# /aik yang peru/ahan 3ungsi nor)al# )aupun e3ek dari in3eksi)ikro/a patogen# sehingga penentuan etiologi sekali lagi# penting untuk dilakukan. Keadian

21


22/23

diare pada anak dan /ayi sangat /anyak# dan /iasanya )erupakan penyakit yang /isa se)/uh

sendiri# walaupun perlu diperhatikan deraat dehidrasi penyertanya. Sehingga ketika sudah

dite)ukan etiologi yang elas# )aka sudah dapat dipastikan pendekatan dan uga prognosis

dari keadaan diare pasien. Keadaan penyerta yang sangat sering teradi pada diare adalah

dehidrasi aki/at /anyaknya cairan yang keluar )elalui de3ekasi. ;enentuan deraat dehidrasi

uga )e)egang peranan penting pada prognosis dan pe)/erian rehidrasi oral. Ko)plikasi

pada diare arang )uncul /ila dilakukan tata laksana yang cepat dan adekuat. ;ada diare

in3eksius penting dilakukan pencegahan penularan pada anggota ru)ah atau te)an sekitar

dan )engurangi kontak dengan orang yang sehat.

Daftar Pustaka

$. Sudoyo AW# Setiyohadi $# Alwi # Si)adi/rata 6K# Setiati S# penyunting. $uku aar il)u

penyakit dala). Jilid . (disi ke-7. Jakarta* nterna;u/lishingG ,''8.h.&7-&&.

,. 4leadle J. At a glance* ana)nesis dan pe)eriksaan 3isik. Jakarta* ;ener/it (rlanggaG

,''.h."9.

9. 5u/enstein D# Wayne D# $radley J. Becture notes* kedokteran klinis. (disi ke-". Jakarta*

;ener/it (rlanggaG ,''0.h.&'-,.

7. $ehr)an 5(# Klieg)an 56# penyunting. !elson esensi pediatri. (disi ke-7. Jakarta*

;ener/it $uku Kedokteran (4:G ,'%'.h.&%'-&.

&. $ehr)an# Klieg)an# Arvin# !elson. l)u kesehatan anak nelson. Colu)e . (disi ke-%&.

Jakarta* ;ener/it $uku Kedokteran (4:G ,'''.h.8-89.

22


23/23

Blok 16 Diare Akut Pada Anak Yang Disertai Dengan

Documents