Balans cairan & elektrolit

BALANS CAIRAN, ELEKTROLIT

2

Jumlah cairan tubuh tergantung

Umur

Jenis kelamin

Jumlah lemak tubuh

CAIRAN TUBUH

3

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

LAKI-LAKI PEREMPUAN BAYI

Jumlah Total 60 50 75

• Didalam sel 40 30 40

• Di luar sel

Plasma

Intersisial

20

5

15

20

4

16

35

5

30

BERAT BADAN (60 KG)

GAMBAR SKEMATIS

Ekstra Sel ( 12 L = 20% )

CAIRAN TUBUH TOTAL36 L = 60%

Intersisial Plasma( 9L = 15%) (3l = 5% )

Na + Cl -

Intra Sel ( 24 L = 40% )

K + PO4 -

Rongga Ke 3

5

KESEIMBANGAN INPUT ∼ OUT PUT CAIRAN / 24JAM ( UNTUK BB + 60 KG )

CAIRAN MASUK CAIRAN KELUARMinuman : 800 – 1700 ml Urin : 600 – 1600 mlMakanan : 500 – 1000 ml Tinja : 50 – 200 mlHasil oksidas : 200 – 300 ml Insensible loss : 850 – 1200 ml

1500 – 3000 ml ∼ 1500 – 3000 ml

Kebutuhan Cairan Maintanace• Dewasa :

30-60 cc/kgBB/hr atau 1,5 ml/kg/jam• Anak :

Berat (kg) ml/kg/jam ml/kg/hr

1 – 10 4 100

11 – 20 2 1000cc+(n-10)x50

21 - n 1 2000cc+(n-20)x20

6

• Catatan :Tiap kenaikan t 1oC di atas 37oC tambah cairan 10-15% (12,5%) dari total maintenance + replacement

Tanda DehidrasiDehidrasi Gejala

Ringan

Heart rate(10-15% di atas nilai normalSelapur lendir agak keringUrin pekatProduksi air mata <

Sedang

Tanda di atas tanbah beratTurgor kulit menurunOliguriaMata cekungUbun-ubun cekung

Berat

Tanda di atas >>Tekanan darah ↓Pengisian kapiler terlambat (> 2 detik)Asidosis

7

Pedoman Nilai Baku pd Anak

Nadi

USIA NILAI

Resp

USIA NILAI

2-12 bl < 160 < 2 bl < 60

1-2 th < 120 2-12 bl < 50

3-8 th < 110 1-5 th < 40

6-8 th < 30

8

KEBUTUHAN CAIRAN REPLACEMENT

(KEBUTUHAN REHIDRASI)

Dehidrasi Dewasa Anak

Dh ringan 3% 5%

Dh sedang 6% 10%

Dh berat 10% 15%

9

Dari TBWTBW :-Bayi : 80%x BB (dalam gr)-Anak : 70%x BB-Dewasa : 60%x BB

Rehidrasi pada Anak

Usia Oralit tiap defekasi/muntah Jml oralit per hari

< 2 th 50-100 cc 500 cc/hari

2-10 th 100-200 cc 1000 cc/hari

> 10 th Ad libitum 2000 cc/hari

10

DEHIDRASI RINGAN

DEHIDRASI SEDANG : pemberian oralit dalam 4 jam pertama

Usia < 4 bl 4-11 bl 12-23 bl 2-4 th 5-14 th >15 th

BB < 5 5 – 7,9 8-10 11-15 16-29,9 >30

Jml Oralit

200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2100 2200-4000

Rehidrasi pada Anak

Usia Start : RL/RA 30 ml/kg dalam

Kemudian : 70 ml/kg dalam

< 12 bl 1 jam 5 jam

> 12 bl 30 menit 2,5 jam

11

DEHIDRASI BERAT

Rehidrasi pada Dewasa•½ dalam 8 jam pertama

•½ dalam 16 jam kedua

Tetesan Cairan per menit• Makro: ∑ cairan (cc)

∑ jam x 3 (1 cc=20 tetes)

• Mikro: ∑ cairan (cc) ∑ jam

• Transfusi: ∑ cairan (cc) ∑ jam x 4

(1cc=15 tetes)12

INFUS Na Cl K Ca Asetat Laktat Dekstro-sa

Deks-tran

Protein

RLNSAseringRD5KAEN1BKAEN3AKAEN3B

KAENMG3Otsutran-LAmiparenAminovel600

13015413014738,5605050130235

109154109155,538,55050504-38

4-44-1020203-25

3-34,5----109--

--28------12035

28----20202028--

---5037,52727100---

--------100--

---------10050

13

Output Cairan

• Urine 0,5 – 1 cc/kg/jam• Tinja, drainase, NGT, muntah• IWL (Insensible Water Loss)

10-30 cc/kb/24 jam

14

Contoh• Bayi 6bl, BB 7 kg,dehidrasi berat, t=38°C• Maintenance : 7X100=700cc/hari Koreksi (dehidrasi berat) :

15%dari TBW15%x(80%x7000)=840

Rencana pemberian dalam 6 jam : 175+840=1015cc/6 jam.Kenaikan t ° =1 °C12,5%x1015=126,875.Total kebutuhan dehidrasi :1015+126=1141cc/6 jam

15

TERAPI CAIRAN PADA COMBUSTIO

• Anak : Rumus Moncrief :(2xBBxluas combustio)+kebut faali maintenance

Maintenance :0-5 th : 100 cc/KgBB5-10 th : 75 cc/KgBB>10 th : 50cc/KgBBKomposisi kristaloid : koloid= 17:3Waktu Pemberian :

½ 8 jam I ½ 16 jamII

16

Terapi cairan pada CombustioRumus Baxter : Untuk Dewasa

4xBBx% luas combustio

Pemberian :

50% 50%

8 jam I

25% 25%

8 jam II 8 jam II

17

Misal BB =50 kg luas 50%, Misal BB =50 kg luas 50%, kebutuhan : 10.000cc/24 jamkebutuhan : 10.000cc/24 jamRL :RL : 8 jam I = 5000 cc/8 jam8 jam I = 5000 cc/8 jam 16 jam16 jam = 5000cc/16jam, = 5000cc/16jam, Selanjutnya : Selanjutnya :

Maintenance : 50xBBMaintenance : 50xBB

Kebutuhan :2500 cc, Komposisi : RL (1000)

NaCL (500)

Dextran L (500)

D 10% (500)

18

• Estimated Blood Volume (EBV)– Premature 100 – 120 cc/kg– Neonatus 80 – 90 cc/kg– Infant ( umur 3 – 12 bulan) 75 – 80 cc/kg– Dewasa lelaki 70 cc/kg– Dewasa wanita 65 cc/kg

Class Lost EBV Tekanan Darah Nadi Tanda Lain

I

II

III

IV

< 15 % ( < 10 ml / kg )

15 – 30 %

( 10-20 ml / kg )

30 – 40 % ( 20 – 30 ml / kg )

> 40 % ( > 30 ml / kg )

Masih normal Hipotensi Postural + Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. Nadi menurun Hipotensi postural

Sistolik turun Sistolik sangat turun

< 100

> 100

> 120

> 140

Agak gelisah Napas 14-20 Agak gelisah Napas 20 – 30

Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 – 40 Kulit dingin keabu-abuan Anuria Bingung / lethargy

19

CARA 2 : TRAUMA STATUS Klasif ikasi dari Stene-Gieseck (1991) & ACS ( 1993 )

20

PENDERITA DATANG DGN PERDARAHAN

Pasang infus jarum besarAmbil sampel darah

Catat : Tek. Darah, nadi , perfusi (Prod. Urine)

Siap darah 500 - 1000 ml

Ringer Laktat atau NaCL 0.9 % / + Koloid20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2-4 x lost volume

( 1000 - 2000 ml dalam 30 - 60 menit )

Tek. Darah > 100 nadi < 100perfusi hangat, kering, urine > ½ ml / kg / jam

POLA KERJA

Hemodinamik baik Hemodinamik buruk

HEMODINAMIK BAIK

B C

HEMODINAMIK BURUK

Teruskan cairan2-4 x estimated loss

Perlambat infus, tidak perlu transfusi

Transfusi bl Hb < 8 atau Ht < 25%

Transfusi k/p PRC Gol O neg

Kehilangan Darah

• Ganti per ml kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid (larutan kristaloid merembes keluar intravaskuler space)

• Bila menggunakan produk-produk darah atau koloid ganti kehilangan dengan volume yang sama

21

Koloid vs Kristaloid

Cairan Keutungan KerugianKoloid Volume kecil

Lama tinggal di plasmaEdema otak <

MahalKoagulopatiEdema paru (bila ada kebocoran kapiler)

Kristaloid MurahUrine lebih banyakISF meningkat

Efek hemodinamik transientEdema perifer dan paru (dilusi protein dan load)

22

Evaluasi Klinis Penggantian Cairan

• Urine Output : minimal 1 ml/kg/jam• Tanda Vital : Tensi, nadi normal• Pemeriksaan fisik : kulit dan mukosa tidak

kering, pasien sadar tidak mengeluh haus• Pemeriksaan lab : pemantauan periodik Hb

dan Ht

23

• Anak laki2 2 thn, BB 15 kg, dx: ileus obstruksi parsial, TD 110/70, N 140, RR 30, T 40 0C

• Bagaimana pemberian cairannya selama 24 jam, jenis cairannya, jumlah tetesannya?

• Kebutuhan maintenance : 1250 cc/24 jam• Replacement : (5%x80%x15000)= 600cc/24jam• T : 4012,5%x3x(1250+600)=693,75• 1850 + 693 = 2500 cc/24jam

AMI, BMP, HRA, RST 24

• Cara pemberian :– Cairan kristaloid– Mikro : 2500/24 = 105 tpm

AMI, BMP, HRA, RST 25