BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 KontrasepsiKontrasepsi ialah
usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan.Usaha usaha itu
dapat bersifat sementara,dapat juga bersifat permanen.Yangbersifat
permanen pada wanita disebut tubektomi dan pada pria
disebutvasektomi.
!ampai sekarang cara kontrasepsi yang ideal belum ada.
Kontrasepsi idealituharusmemenuhi syarat-syarat sebagai berikut"
#$dapat dipercaya, $tidakmenimbukan efek yang mengganggu kesehatan,
%$ daya kerjanya diatur menurutkebutuhan, &$ tidak menimbulkan
gangguan sewaktu melakukan koitus, '$ tidakmemerlukan motivasi
terus-menerus, ($ mudah pelaksanaannya,
)$murahharganyasehinggadapat dijangkauolehseluruhlapisanmasyarakat,
*$ dapatditerima penggunaanya oleh pasangan yang
bersangkutan.Akseptabilitas
+kseptabilitas suatucara kontrasepsi ditentukanolehbeberapa
faktor,antara lain" #$ dapat dipercaya, $ tidak ada efek sampingan
atau hanya ada efeksampingan ringan, %$ tidak mempengaruhi koitus,
&$ mudah penggunaannya, '$harga obat,alat kontrasepsi
terjangkau. +kseptabilitas ini terbukti
apabilapasangantetapmempergunakancarakontrasepsi yangbersangkutan,
danbaruberhenti jika pasangan ingin mendapat anak lagi, atau jika
kehamilan tidak akanterjadi lagi karena umur wanita sudah lanjut
atau oleh karena ia telah menjalanikontrasepsi permanen.Metode
kontrasepsi%-etode-metode dengan efektivitas bervariasi yang saat
ini digunakan adalah "#. Kontrasepsi tanpa menggunakan
alat-alat,obat-obatan. Kontrasepsi secara mekanis baik untuk pria
maupun wanita%. Kontrasepsi dengan obat-obat spermatisida&.
Kontrasepsi .ormonal /oral, suntik, implant$'. Kontrasepsi dengan
+K01(. Kontrasepsi -antap /tubektomi dan vasektomi$K2341+!56!7
4+36+ -5388U3+K+3 +9+4-+9+4, 2:+4-2:+4+3 Senggama terputus !oitus
interuptus";ara ini mungkin merupakan cara kontrasepsi yang tertua
yang dikenalolehmanusia, danmungkinmasihmerupakancara
yangbanyakdilakukansampai sekarang. !enggama terputus ialah
penarikan penis dari vagina sebelumterjadi ejakulasi. .al ini
berdasarkan kenyataan, bahwa akan terjadinyaejakulasi disadari
sebelumnya oleh sebagian besar pria, dan setelah itu masihada waktu
kira-kira # detik sebelum ejakulasi terjadi. ovulasi umumnyaterjadi
#&Ehari sebelumhari pertamahaidyangakandatang.
6adawanitadenganhaidyangtidakteratur, akantetapivariasi yang tidak
jauh berbeda, dapat diterapkan masa subur denganperhitungan "F0aur
haid terpendek dikurangi #* hari dan daur haid terpanjangdikurangi
## hariC.-asa aman ialah sebelum daur haid terpendek yang telah
dikurangi.K2341+!56!7 !5;+1+ -5K+37! P&IAKondom6enggunaan
kondom mempunyai tujuan perlindungan terhadap penyakitkelamin yang
telah dikenal sejak ?aman -esir kuno. Kini paling umum
dipakaiialahkondomdari karet> kondomini tebalnyakira-kira=,='mm.
Kini telahtersedia berbagai ukuran dengan bermacam-macam warna.
6ada waktu sekarangkondomtelah dipergunakan secara luas di seluruh
dunia dalamprogramkeluarga berencana.6rinsip kerja kondom ialah
sebagai perisai dari penis sewaktumelakukankoitus,
danmencegahtumpahnya sperma dalamvagina. :entukkondom adalah
silindrisdengan pinggir yang tebalpadaujung yangterbuka,sedang
ujung yang buntuberfungsisebagaipenampung
sperma.0iameternyabiasanya
kira-kira%#-%(,'mmdanpanjanglebihkurang#@mm. Kondomdilapisi dengan
pelicin yang mempunyai sifat spermatisid.Keuntungan kondom, selain
untuk tujuan kontrasepsi juga dapatmemberi
perlindunganterhadappenyakit kelamin'.
Kekurangannyaialahadakalanyapasanganyangmempergunakannyamerasakanselaput
karet tersebutsebagai penghalang dalam kenikmatan sewaktu melakukan
koitus. !ebab-sebabkegagalan memakai kondom ialah bocor atau
koyaknya alat itu atau tumpahnyasperma yang disebabkan oleh tidak
dikeluarkannya penis segera setelah terjadiejakulasi. 5fek
sampingan kondom tidak ada, kecuali jika ada alergi terhadapbahan
untuk membuat karet. 5fektivitas kondom ini tergantung dari mutu
kondom dan dari ketelitian dalampenggunaannya. -engenai pemakaian
kondomperlu diperhatikan hal-halberikut "#. Bangan melakukan koitus
sebelum kondom terpasang dengan baik.. 6asanglah kondom sepanjang
penis yang sedang dalam ereksi. 6ada pria yangtidak bersunat,
prepusium harus ditarik terlebih dahulu.%. 4inggalkansebagiankecil
dari ujungkondomuntukmenampungsperma.6ada kondom yang mempunyai
kantong kecil di ujungnya, keluarkanlah udaraterlebih dahulu
sebelum kondom dipasang.&. 6ergunakanlah bahan pelicin
secukupnya pada permukaan kondomuntukmencegah terjadinya robekan.'.
Keluarkanlahpenis dari vagina sewaktumasihdalamkeadaanereksi
dantahanlah kondom pada tempatnya ketika penis dikeluarkan dari
vagina, supayasperma tidak tumpah.'ANITA
6essarium:ermacam-macampessariumtelah dibuat untuk tujuan
kontrasepsi.!ecara umum pessarium dapat dibagi atas dua golongan,
yakni /#$diafragmavaginal > dan /$ cervical cap.Diafragma
vaginal6ada tahun #**# -ensinga dan Dlensburg /:elanda$ telah
menciptakanuntuk pertama kalinya diafragma vaginal guna mencegah
kehamilan. 0ewasa ini diafragma vaginal terdiri atas kantong karet
yang berbentukmangkukdenganper elastis padapinggirnya. 6er ini
adayangterbuat darilogamtipisyangtidakdapat berkarat,
adapulayangdari kawat halusyangtergulung sebagai spiral dan
mempunyai sifat seperti per.0iafragma dimasukkan ke dalam vagina
sebelum koitus untuk menjagajangansampai sperma masukke
dalamuterus. Untukmemperkuat khasiatdiafragma, obat
spermatisidadimasukkankedalammangkukdandioleskanpada pinggirnya.
0iafragma vaginal sering dianjurkan pemakaiannya dalam hal-hal
seperti "#. keadaan dimana tidak tersedia cara yang lebih baik..
jika frekuensi koitus tidak seberapa tinggi, sehingga tidak
dibutuhkanperlindungan yang terus-menerus.%. jika pemakaian pil,
+K01, atau cara lain harus dihentikan untuk sementarawaktu oleh
karena sesuatu sebab.0iafragma paling cocok untuk dipakai pada
wanita dengan dasarpanggul yang tidak longgar dan dengan tonus
dinding vagina yang
baik.6adakeadaan-keadaantertentupemakaiandiafragmatidakdapat
dibenarkan,misalnya pada #$ sistokel yang berat> $ prolapsus
uteri> %$ fistula vagina> &$hiperantefleksio atau
hiperretrofleksio uterus.Umumnya diafragma vaginal tidak
menimbulkan banyak efek sampingan. 5feksampingan mungkin disebabkan
oleh reaksi alergi terhadap obat-obatspermatisidayangdipergunakan,
atauolehkarenaterjadi perkembangbiakanbakteri
yangberlebihandalamvaginajikadiafragmadibiarkanterlalulamaterpasang
di situ.5fektivitas nya sedang /bila digunakan dengan spermasida
angka kegagalan (-#* kehamilan per #== perempuan per tahun
pertama$#.Kekurangankhasiat diafragma vaginal ialah" #$
diperlukanmotivasi yangcukup kuat> $ umumnya hanya cocok untuk
wanita yang terpelajar dan tidakuntuk dipergunakan secara
massal> %$ pemakaian yang tidak teratur
dapatmenimbulkankegagalan> &$ tingkat kegagalanlebihtinggi
daripadapil atau+K01. Keuntungancaraini ialah" #$hampir
tidakadaefeksampingan> $denganmotivasi yang baik dan pemakaian
yang betul, hasilnya cukup memuaskan> %$dapat dipakai sebagai
pengganti pil atau +K01 pada wanita-wanita yang tidakboleh
mempergunakan pil atau +K01 oleh karena suatu sebab.Cervical
cap;ervical cap dibuat dari karet atau plastik, danmempunyai
bentukmangkuk yang dalam dengan pinggirnya terbuat dari karet yang
tebal.Ukurannya ialah dari diametermm sampai %% mm> jadi lebih
kecil daripadadiafragma vaginal. Cap ini dipasang pada porsio
servisis uteri seperti memasangtopi. 0ewasa ini alat ini jarang
dipakai untuk kontrasepsi.K(NT&AS)PSI *)N+AN (BAT,(BAT
SP)&MATISI*A2bat spermatisida yang dipakai untuk kontrasepsi
terdiri atas komponen, yaitu ?at kimiawi yang mampu mematikan
spermatosoon, danvehikulumyangnonaktif
danyangdipergunakanuntukmembuat tablet ataucream,jelly.-akinerat
hubunganantara?atkimiadansperma, makintinggiefektivitas obat. 2leh
sebab itu, obat yang paling baik ialah yang dapatmembuat
busasetelahdimasukkankedalamvagina, sehinggakelakbusanyadapat
mengelilingi serviks uteri danmenutupostiumuteri eksternum.
;arakontrasepsi dengan obat spermatisida umumnya digunakan
bersama-samadengan cara lain /diafragma vaginal$, atau apabila ada
kontraindikasi terhadapcara lain. 5fek sampingan jarang terjadi dan
umumnya berupa reaksi alergi.Kini di pasaran terdapat banyak
obat-obat spermatisida, antara laindalam bentuk "#. suppositorium :
Lorofin suppositoria,Rendel
pessaries.!uppositoriumdimasukkansejauhmungkinkedalamvaginasebelumkoitus.
2bat ini barumulai aktif setelah ' menit. 9ama kerjanya kurang
lebih = menit sampai # jam.. jelly ataucream.#$Perseptinvaginal
jelly, Orthogynol vaginal jelly, 2)Delfen vaginal cream. Jelly
lebih encer daripada cream. 2bat ini disemprotkanke dalam vagina
dengan menggunakan suatu alat.9ama kerjanya kurang lebih= menit
sampai # jam.%. tablet busa" !ampoon, Golpar, !yn-+-8en.
!ebelumdigunakan, tabletterlebih dahulu dicelupkan ke dalam air,
kemudian dimasukkan ke dalam vaginasejauh mungkin. 9ama kerjanya
%=-(= menit.C-film, yangmerupakanbendayangtipis, dapat dilipat,
danlarut dalamair.0alam vagina obat ini merupakan gel dengan
tingkat dispersi yang tinggi danmenyebar pada porsio uteri dan
vagina. 2bat mulai efektif setelah %= menit. 5fektivitas K:
spermatisid ini kurang /% # kehamilan per #== perempuan pertahun
pertama$#. K(NT&AS)PSI -(&M(NA.!aat
diperkenalkanpadatahun#@(=, kontrasepsi hormonal menjadi
sebuahperubahan drastis dari metode-metode tradisional
sebelumnya.Kontrasepsi initersediadalamberbagai bentuk, oral,
injeksi, danimplant. Kontrasepsi oraladalah kombinasi estrogendan
progestin atau hanya progestin mini pil.Kontrasepsi injeksi atau
implant hanya mengandung progestin atau kombinasiestrogen dan
progestin. 6ada tahun #@@', #=,& juta wanita di +!
menggunakankontrasepsi oral untuk mengendalikan
kesuburannya.&.# Kontrasepsi estrogen plus progestin
/kombinasi$Kontrasepsi kombinasi estrogen-progesteron dapat
diberikan per oral, suntikan7-, ataudalambentukkoyo. Kontrasepsi
oral palingseringdigunakandansering terdiri dari kombinasi suatu
?at estrogen dan bahan prosgestasional yangdiminum tiap hari selama
% minggu dan berhenti selama #minggu, agar terjadiperdarahan lucut
/with drawal bleeding$ dari uterus.5fektivitasnya tinggi /hampir
menyerupai efektivitas tubektomi$, bila digunakansetiap hari /#
kehamilan per #=== perempuan dalam tahun
pertamapenggunaan$#.Mekanisme kerja5fek kontraseptif obat-obat yang
mengandung steroid bersifat multiple,tetapiefek yang terpenting
adalah mencegah terjadinya ovulasi dengan
menekangonadotropinreleasingfactorsdari hypothalamus. Yangmanahal
ini dapatmenghambat sekresifollicle stimulating hormonedan
luteniing hormonedarihipofisis.5strogen saja dalam dosis yang
memadai akan menghambat ovulasi denganmenekan gonadotropin.
5strogen ini juga mungkin akan menghambatimplantasi dengan mengubah
pematangan endometrium. 5strogen mempercepattransportasi ovum>
namun, progestinmenyebabkanperlambatan. Karenaitu,peran keduanya
dalam mengubah motilitas tuba dan uterus masih belum
jelas.6rogestin menyebabkan terbentuknya mucus servik yang kental,
sedikit,selular, danmenghambat jalannya sperma. Kapasitasi
spermajugamungkinterhambat. !eperti estrogen, progestin menyebabkan
endometriummenjadikurang memungkin kan untuk implantasi
blastokista. +khirnya progestin jugadapat menghambat ovulasi dengan
menekan gonadotropin. 5fekgabungandari
estrogendanprogestindalamkaitannya dengankontrasepsi adalah supresi
ovulasi yang sangat efektif, blockade penetrasisperma oleh mucus
serviks, danpenghambatan implantasi di
endometriumapabiladuamekanismepertamagagal. Kontrasepsi oral
kombonasi estrogenplus progestin, apabila diminum setiap hari
selama % dari & minggu,menghasilkan proteksi ter#adap ke#amilan
%ang #ampir absolute.Interaksi obatKontrasepsi oral dapat
mengganggukerjabeberapaobat /tabel -#dan#-$.!ebaliknya,
sebagianobat menurunkanefektifitaskontrasepsi oral kombinasiantara
lain " barbiturat, karbama?epin, felbamat,
griseofulvin,ketokona?ol,itrakona?ol, fenitoin, primidon,
rifampisin, topiramat, sehinggauntuk itu dapat dipakai kontrasepsi
tambahan atau dosisnya lebih ditingkatkan.2bat yang berinteraksi
5fek merugikan+setaminofen dan aspirin -ungkin mengurangi
efekanalgetik2bat penenang golonganben?odia?epin-ungkin menurunkan
ataumeningkatkan efektivitas obatpenenang dan fungsi
psikomotor-etildopa-enurunkan efek hipotensif+ntikoagulan oral
-enurunkan efek antikoagulan.ipoglikemik oral -ungkin mengurangi
efekhipoglikemik4abel -#. 2bat yang efektivitasnya menurun oleh
kontrasepsi oral kombonasi%
2bat yang berinteraksi 5fek yang merugikan+lkohol5fek mungkin
meningkat+minlfilin5fek meningkat+ntidepresan5fek mungkin
meningkat:en?odia?epine5fektifitas ?at penenang dan
fungsipsikomotor mungkin meningkatatau menurun:eta bloker5fek
penghambat mungkinmeningkat Kafein5fek
meningkatKortikosteroid4oksisitas mungkin meningkat 4eofilin5fek
meningkat4abel - 2bat yang efektivitasnya ditingkatkan oleh
kontrasepsi oral %Keamanan!ecara umum,kontrasepsi oral yang jika
dipantau pemberianya dengan benarterbukti relatif aman bagi
sebagian besar wanita. Kemungkinan efek sampingdari pil K: yang
selama ini terlalu banyak dan terlalu lama mendapat
perhatianefekmerugikanpadaparapemakai mungkinhanyaterjadiakibat
rasacemaskarena publisitas yang terus menerus.!ayangnya, dokter
serta masyarakat awamsering kebingungan karena laporan yang banyak
dan sering bertentangantersebut.Efek yang menguntungkan6il
kombinasi estrogenplus
progestinadalahbentukkontrasepsire/ersibelpaling efektif yang
tersedia. 0ilaporkan angka kegagalan =,% per #== wanita-tahun atau
kurang. 5fek menguntungkan lainnya yang dilaporkan adalahkepadatan
tulang meningkat> pengeluaran darah menstruasi dan
anemiaberkurang> angkakehamilanektopiklebihrendahsampai @=A>
dismenoreayang berkaitan dengan endometriosis berkurang> kista
ovariumfungsionalsampai *=A dan salpingitis berkurang> keluhan
premenstruasi berkurang>
angkakankerendometriumdanovariumberkurangsampai &=A>
berbagai penyakitpayudara jinak berkurang sampai &=A>
perbaikan hirsutisme> perbaikan akne>pencegahan
aterogenesis> insiden dan keparahan penyakit radang
panggulberkurang> dan perbaikan rematoid artritis.%,'Kemungkinan
efek yang merugikan)0ek metabolik 9ipoprotein dan lemakKontrasepsi
oral kombinasi meningkatkan kadar trigliserida dan kolesterol
total.5strogenmenurunkan konsentrasi kolesterol 909danmeningkatkan
.09,sedangkan sebagian progestin menyebabkan hal yang sebaliknya.
.al inipenting untuk mengetahui pada proses pembentukan penyakit
pembuluh arteri. -etabolisme karbohidratKontrasepsioral
dapatmenurunkantoleransi
glukosapadasejumlahpemakaidenganpersentaseyangsignifikan. .al ini
tampaknyaterjadi sebagai akibatlangsungdosis estrogenyang
digunakan. 6rogestin biasanya meningkatkansekresi
insulindanmenciptakanresistensi insulin. Karena efekini,
steroidkontrasepsi dapat mengintensifkan diabetes yang sudah ada
atau mungkinternyata cukup diabetogenik sehingga mampu memicu
munculnya diabetessecara klinis pada wanita yang rentan. 4api efek
ini seperti pada kehamilan, efekdiabetogeniknya sering reversibel
apabila kontrasepsi oralnya dihentikan. -etabolisme protein5strogen
akan meningkatkan pembentukan berbagai globulin oleh
hati.-eningkatnya pembentukan angiotensinogen tampaknya berkaitan
dengandosis, dan konversinya oleh renin menjadi angiotensin 7
dicurigai menimbulkanhipertensi. Dibrinogendanmungkin faktor 77,
G77, 7H, H, H77, H777, akanmeningkat sejalan dengan dosis estrogen,
dan insiden kedua bentuk trombosisini berkaitan dengan dosis
estrogen.Pen%akit #atiKolestasis dan ikterus kolestatik merupakan
penyulit yang jarang terjadi padapemakai kontrasepsi oral>
gejala dan tanda akan hilang apabila obat dihentikan.4ampaknya
kontrasepsi oral mempercepat terjadinya penyakit kandung empedupada
wanita yangrentan, tapi secara keseluruhantidakterjadi
peningkatanresiko jangkapanjang.0antidakada alasanuntuk
menghentikan kontrasepsioral pada wanita yang telah pulih dari
hepatitis virus.NeoplasiaKemungkinan kontrasepsi hormonal sebagai
penyebab kanker tampaknya kecil.!ebenarnya, pada
penelitian-penelitian justru diperlihatkan adanya efekprotektif
terhadap kanker ovarium dan endometrium. .iperplasia dan kanker
hati6emakaian kontrasepsi estrogen plus progestin dilaporkan secara
tidak langsungdikaitkan dengan kejadianhiperplasia nodularis fo!al
hepati!adanpembentukantumor yangjinak, tetapi tidakselalu.
Keterkaitanini dijumpaipada wanita yang menggunakan formulasi
berisi estrogen dosis tinggi /biasanyamestranol$ untuk jangka
panjang. 6emakaian kontrasepsi oral kombinasi dosisrendah yang
lebih baru tampaknya dapat mengurangi insiden terjadinyakelainan
yang tidak la?im ini. +denoma hipofisis !erviks 4erdapat korelasi
antararesikokanker serviks prainvasif denganpemakaiankontrasepsi
oral, danresikokanker invasif meningkat setelahpemakaian'tahun.
4api masih belum jelas apakah keterkaitan ini memiliki hubungan
sebabakibat. Kanker payudara-asihbelumjelas apakahkontrasepsi oral
berperanandalamternbentuknyakanker payudara. 6ada sebuah studi
terbesar, tidak terbukti adanya peningkatanresiko kanker payudara
diantara pemakai kontrasepsi oral /;ancer and !teroid.ormone
!tudy,#@*($. 8abrick dkk./===$ melaporkan peningkatan resiko
padawanitadenganriwayat keluagayangkuat, tetapi resikoini
berkaitandenganpreparat-preparat yang lama yang dosis estrogennya
tinggi.+i1i6enyimpangan kadar beberapa ?at gi?i, yang serupa dengan
yang dijumpai padakehamilan normal, dilaporkan terjadi pada wanita
yang menggunakankontrasepsi oral. 0efisiensi
piridoksin6erubahan-perubahan biokimiawi yang menunjukkan
defisiensi vitamin :(/piridoksin$ yang mana hal ini juga terjadi
saat kehamilan normal. .al ini terjadikarena estrogen memicu
en?im-en?im dihati sehingga menyebabkanmeningkatnya metabolisme
triptofan yang menggambarkan terjadinya defisiensipiridoksin.)0ek
kardio/askular4erdapat sejumlah resiko kardiovaskular yang jarang
tetapi bermakna padpemakaian kontrasepsi hormonal.
4romboembolisme-ishell /===$ menganalisis bahwa resiko
tromboembolisme vena diperkirakanmeningkat %-&kali lipat pada
wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.!ekitar # per #====
wanita-tahun, sehingga insiden pada pemakai kontrasepsioral yang
sebesar #,= sampai %,= per #==== wanita- tahun adalah
kecil.Daktor-faktor klinis yang meningkatkan resiko trombosis dan
emboli venaadalahhipertensi,kegemukan,diabetes,merokok, dan
gayahidupyang tidakbanyak aktivitas fisik /.atche dkk.,#@@*$.
!troke dan 4rombosis arteri0ari hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa pemakaian kontrasepsi oraltersebut pada wanita yang sehat
yang tidak merokok tidak menyebabkanpeningkatan resiko stroke
trombotik atau hemorhagik /-ishell,===> 6ettiti dkk,#@@(>
!chwart? dkk.,#@@*> !chwart? dkk.,#@@*$. .ipertensi7ni timbul
sebagai respons terhadap estrogen, terbukti meningkat
kadarangiotensinogen /substrat renin$ plasma sampai mendekati kadar
padakehamilan normal. 4ekanandarahakannormal kembali saat
kontrasepsi dihentikan. 4erjadinyahipertensi pada kehamilan bukan
merupakan halangan bagi pemakaiankontrasepsi oral setelahnya.
7nfark miokardium7nfark miokardium terjadi pada wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral danjugamerokok, karena
merokokmerupakanfaktor resikoindependen. +dpatokan penting dalam
kaitannya dengan merokok dan kontrasepsi oraladalahlebih dari #'
batang rokok per hari bagi orang berusia lebih dari %' tahun
yangsedang atau pernah merokok. 3yeri kepala migren Drekuensi
danintensitas serangannyeri
kepalamigrenmungkinberkurangataumeningkat.4apilebihbaikmenghindari
pemakaiankontrasepsiini padawanita yang memiliki migren, karena
mungkin saja akan bertambah parah ataumerupakan ancaman stroke atau
stroke ringan.)0ek pada reproduksi +menorea pasca pil!etelah
kontrasepsi kombinasi dihentikan % bulan biasanya ovualasi akan
segerapulih dan kembali seperti semula'. 9aktasi 6emakaian hormon
kontrasepsi oral pada ibu menyusui akan mengurangijumlah +!7. .anya
sedikit hormon yang diekskresikan ke dalam +!7.
Karenahampirtidakmemberikanefekpadalaktasi
danmerupakankontrasepsiyangbaik.)0ek lain -ukorea Kloasma -ioma
uteri> kemungkinan besar tidak bertambah besar pada
pemakaiankontrasepsi oral 6ertambahanberat badan>
tidaksemuawanitayangmenggunakanini akanmengalami peningkatan berat
badan. .al ini terjadi oleh karena adanya retensicairan, tetapi
umumnya akibat polamakanyangberubahsebabibumerasatenang dan tidak
takut hamil lagi setelah menggunakan alat kontrasepsi' .
0epresi> karena kontrasepsi oralyang mengandung estrogen '= g
atau lebih&. Kontrasepsi progestasional&..# 6rogestin
oral0isebut juga mini pil adalah pil yang hanya mengandung
progestin %'= g ataukurangyangdiminumsetiaphari. 6il ini
tidakterlalupopuler olehkarenainsiden perdarahan ireguler dan angka
kehamilannya jauh lebih tinggi. 6ilihanyang baik bagi ibu yang
menyusui, mulai diminum pada minggu ke ( setelahmelahirkan#,'. 6il
ini mengganggu kesuburantapi tidakselalumenghambatpenetrasi
ovulasi. Kemungkinan sebabnya adalah terbentuknya mukus serviksyang
menghambat penetrasisperma danperubahan pematangan
endometriumsehingga dapat menolak implantasi blastokista.
Keuntungan 1esikopeningkatanpenyakit kardiovaskular
dankeganasanbelumterbukti,lebih kecil kemungkinannya menyebabkan
peninggian tekanan darah atau nyerikepala, tidakberefekpada
metabolisme karbohidrat dandiperkirakanlebihjarang menyebabkan
depresi, dismenorea, dan gejala premenstruasi. Kekurangan
Kegagalankontrasepsi
danmeningkatnyainsidenkehamilanektopikapabilakontrasepsi gagal,
perdarahan uterus yang tidak jelas, kista ovarium fungsionalmenjadi
sering, dan pil ini harus diminum paa waktu yang sama atau
hampirsamatiapharinya, yangjikaterlambat
sekalipunhanya%jamuntukhariberikutnya harus digunakan kontrasepsi
lain sebagai tambahan. Kontraindikasi4erutama padawanitaberumur,
denganperdarahanuterus yangtidakjelas,riwayat kehamilan ektopik
atau kista ovarium fungsional.&.. Kontrasepsi progestin
suntikKeunggulan suntikan progestin adalah efektivitas kontrasepsi
yangsetara dengan atau lebih baik daripada kontrasepsi oral
kombinasi, efek bertahanlama dengan hanya & ( kali penyuntikan
setahun, dan gangguan laktasi yangminimal. 0epo medroksiprogesteron
asetat /0epo provera$ dan 3oretindron
etantat/3orgest$telahbanyakdipakai secaraluasdiseluruhdunia,
mekanismekerjakedua obat tampaknya multipel, termasuk inhibisi
ovulasi, peningkatankekentalan mukus serviks, dan pembentukan
endometrium yang kurang ramahbagi implantasi ovum.Kelebihan dan
kekurangannya serupa dengan progestin oral.Kekurangannya mencakup
amenorea berkepanjangan, perdarahan
uterusselamadansetelahpemakaian, dananovulasi
yanglamasetalahpenghentiankontrasepsi. 6emulihankesuburanakanlambat
namuntidakterhambat, padapemakaian jangka panjang trigliserida dan
kolesterol .09menurun tetapikolesterol 909 tidak meningkat, hanya
terjadi sedikit modifikasi metabolismeglukosa,
insidenanemiadefisiensi besi menurun. 0isampingituterjadi
jugapeningkatan berat badan yang nyata. 6ada pemakaian 0epo
medroksiprogesteron jangka panjang terdapatkemungkinanpenurunan
kepadatanmineraltulang,namunakan pulihsetelahterapi dihentikan.0epo
medroksiprogesteron disuntikan dalam-dalam di kuadran luar
atasbokong tanpa dipijat untuk memastikan agar obat dilepaskan
secara perlahan-lahan. 0osis la?im adalah #'= mg setiap @= hari%
.3oetindron etantat disuntikan dengan cara yang sama
dalamdosis==mg, tetapi penyuntikan obat ini harus diulang setiap (=
hari.&..% 7mplan progestin /sistem 3orplant$!istem norplant
menyalurkan levonorgestrel dalam wadah silastik yangdiimplantasikan
dijaringan subdermal.!etiap wadah memiliki panjang %&mm,garis
tengah ,&mm, dan mengandung %( mg levonorgestrel. 0osis
kombinasisebesar #( mg menghasilkan pembebasan ke dalam plasma
sekitar *' g,hariuntuk ( sampai * hari pertama dan menghasilkan
kontrasepsi yang efektif. 7ninmerupakansalahsatumetode
yangpalingefektif yangtersedia. 0anyangpaling utama, bahwa setelah
penghentian pemakaian fertilitas akan segera pulihdengan
segera.Keunggulandankekuranganhampir
identikdenganprogestinoral,kecuali efek pada metabolisme
karbohidrat. 0ilaporkan bahwa setelahpemakaian(bulan,
kadarglukosadaninsulinmengalami
perubahanbahkanpadawanitanondiebetik.6adawanitanormal perubahanini
tidakbermakna,tetapi akan sangat mengkhawtirkan pada orang yang
berpotensi untuk diabetik.6ada pemakaian sistem norplant tampaknya
tidak terjadi pengurangankepadatan tulang. Karena memerlukan
tindakan bedah ringan, terdapat juga masalah yangberkaitan dengan
infeksi lokal. 0an apabila tidak dimasukkan sesuai petunjuk,maka
pengeluarnnya akan menjadi lebih sulit. &..& 7njeksi
-edroksiprogesteron asetat, 5stradiol !ipionat2bat kontrasepsi baru
yang disuntikan setiap bulan. 2bat
inimengandung'mg-edroksiprogesteronasetat plus 'mgestradiol
sipionatyang dipasarkan dengan nama 9unelle atau
Cyclo"Provera.-ekanisme kerja obat ini dengan menghambat ovulasi
dan menekan proliferasiendometrium. Kadar estrasdiol mencapai
puncak pada % sampai & haripascainjeksi dengan nilai yang
setara dengan lonjakan praovulasi dalam siklusmenstruasi ovulatorik
normal. Kadar estradiol menetap setinggi ini selamasekitar
#=-#& hari, dan penurunannya menyebabkan perdarahan lucut #=
sampai= hari pasca penyuntikan.Drekuensi penyuntikan merupakan
masalah yang nyata. 4imbulnya perdarahanyang tidak teratur, namun
setelah % bulan pemakaian, ketidakteraturanperdarahan tampaknya
menjadi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan
injeksidepomedroksiprogesteron asetat. 6ulihnya kesuburan setelah
penghentianberlangsung cepat, dengan hampir *%A wanita menjadi
hamil dalam # bulansetelahpenghentian.
+ngkapemulihankesuburanjauhlebihcepat daripadapenghentian dengan
suntikan 0epomedroksiprogesteron asetat.Kontrasepsi oral $angan
digunakan pada 2anita %ang mengalami sala# satu keadaandiba2a# ini
3 8angguan tromboflebitis atau tromboembolus 1iwayat tromboflebitis
vena dalam atau gangguan tromboembolus 6enyakit sereborvaskular
atau arteria koroner 0iketahui atau dicurigai mempunyai karsinoma
payudara Karsinoma endometrium
ataudiketahuiataudicurigaimempunyaineoplasmadependenestrogen
6erdarahan genital abnormal yang tidak diketahui penyebabnya
7kterus kolestatik pada kehamilan atau riwayat ikterus setelah
menggunakan pil +denoma atau karsinoma hati 0iketahi atau dicurigai
hamilPeringatan "-erokok meningkatkanresiko efeksamping
kardiovaskularyang seriusakibatpemakaiankontrasepsi oral. 1esiko
meningkat seiring usia dan merokok dalam jumlah besar /#'
batangatau lebih per hari$ dan sering mencolok pada wanita berusia
%' tahun atau lebih. pemeriksaan kedua % bulan kemudian, dan
selanjutnya tiap ( bulan.;ooper 4-%*=+perlu dilepas setelah #=
tahun pemasangan, tetapi dapatdilepaskan lebih awal apabila
diinginkan.4ara mengeluarkan AK*&
-engeluarkan +K01 biasanya dilakukan dengan cara menarik benang
+K01yang keluar dari ostium uteri eksternum dengan dua jari,dengan
pinset,ataudengan cunam. Kadang-kadang benang tidak tampak dari
ostium uterieksternum. 4idak terlihatnya benang oleh karena "
+kseptor menjadi hamil 6erforasi usus 5kspulsi yang tidak disadari
oleh akseptor
6erubahanletak+K01sehinggabenangtertarikkedalamronggauterus,seperti
adanya mioma uterus.M)T(*) K(NT&AS)PSI MANTAP TUB)KT(MI dan
5AS)KT(MI"4ubektomi ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba
falopii wanitasedangkan vasektomi ialah pada kedua vas deferens
pria,yang mengakibatkanyang bersangkutan tidak dapat hamil atau
tidak menyebabkan kehamilan lagi.#-etoda dengan cara operasi
tersebut diatas telah dikenal sejak ?aman dahulu..ippocrates
menyebut bahwatindakanitudilakukanterhadaporangdenganpenyakit jiwa.
0ahuluvasektomi dilakukansebagai hukumanmisalnyapadamereka yang
melakukan perkosaan. !ekarang tindakan tubektomi danvasektomi
dilakukan secara sukarela dalam rangka keluarga berencana.(.#
4ubektomi 4ubektomi adalah suatu tindakan oklusi, pengambilan
sebagian salurantelur wanita untuk mencegah proses
fertilisasi.%4indakan tersebut dapatdilakukan setelah persalinan
atau pada masa interval. !etelah dilakukantubektomi, fertilitas
dari pasangan tersebut akan terhenti secara permanen. pembedahan
transvaginal sepertikolpotomi posterior, kuldoskopi>
danpembedahantransservikal /transuterin$seperti penutupan lumen
tuba histeroskopik. gambar .#. -inilaparotomiUntuk menutup lumen
dalam tuba, dapat dilakukan pemotongan tuba denganberbagai
macamtindakan operatif, seperti cara 6omeroy, cara 7rving,
caraUchida, cara Kroener, cara +ldridge. 6ada cara -adlener tuba
tidak dipotong.0isampingcara-caratersebut, penutupantubadapat pula
dilakukandenganjalan kauterisasi tuba, penutupan tuba dengan clips,
)alope ring, *oon ring, dll.4ara penutupan tuba 3 4ara
Madlener:agiantengahtubadiangkat dengancunampean,
sehinggaterbentuksuatulipatanterbuka. Kemudian, dasar dari
lipatantersebut dijepit dengancunamkuat-kuat
danselanjutnyadasaritudiikat denganbenangyangtidakdiserap.4idak
dilakukan pemotongan tuba. gambar .a. cara -adlener 4ara
Pomero%;ara ini paling banyak dilakukan. 0ilakukan dengan
mengangkat bagian tengahdari tuba sehingga membentuk suatu lipatan
terbuka, kemudian dasarnya diikatdenganbenangyang dapat diserap,
tuba diatas dasar itudipotong. !etelahbenang pengikat diserap, maka
ujung- ujung tuba akhirnya terpisah satu denganyang lain.gambar .b.
cara 6omeroy 4ara Ir/ing6ada cara ini tuba dipotong antara dua
ikatan benang yang dapat diserap, ujungproksimal dari tuba
ditanamkan kedalam miometrium, sedangkan ujung distalditanamkan ke
dalam ligamentum latum. gambar .c. cara 7rving 4ara
Aldridge6eritoneumdari
ligamentumlatumdibukadankemudiantubabagiandistalbersama-sama dengan
fimbria ditanam ke dalam ligamentum latum. 4ara U!#ida4uba ditarik
ke luar abdomen melalui suatu insisi kecil /mini laparotomi$ di
atassimfisis pubis. Kemudiandi
daerahampulatubadilakukansuntikandenganlarutan +drenalin dalam air
garam dibawah serosa tuba. +kibatnya, mesosalpingdi daerah tersebut
menggembung.lalu dibuat sayatan kecil di daerah yangkembung
tersebut. !erosa dibebaskan dari tuba sepanjang kira-kira &-'
cm> tubadicari dansetelahditemukandijepit, diikat,
laludigunting. Ujungtubayangproksimal akan tertanam dengan
sendirinya dibawah serosa, sedangkan ujungtubayangdistal
dibiarkanberadadiluarserosa. 9ukasayatandijahit dengankantong
tembakau. +ngka kegagalan cara ini adalah =.gambar .d. cara Uchida
4ara Kroener:agian fimbria dari tuba dikeluarkan dari lubang
operasi. !uatu ikatan denganbenang sutera dibuat melalui bagian
mesosalping dibawah fimbria. Bahitan inidiikat J, satu mengelilingi
tuba dan yang lain mengelilingi tuba sebelahproksimal dari jahitan
sebelumnya. !eluruh fimbria dipotong.4ehnikini banyakdigunakan.
Keuntungancaraini antaralainsangat kecilkemungkinan kesalahan
mengikat ligamentumrotundum. +ngka kegagalan=,#@A. gambar .e. cara
Kroener(. Gasektomi6adatahun-tahunterakhir ini vasektomi
makinbanyakdilakukandibeberapanegara seperti 7ndia, 6akistan,
Korea, +!, dll, untuk menekan laju pertambahanpenduduk. 0i
7ndonesia, vasektomi tidaktermasukdalamprogramkeluargaberencana
nasional .0anmasihbanyakpriadi 7ndonesiamenganggapvasektomi
tersebut identikdengandikebiri dandapat menimbulkanimpotensi'.
Gasektomi, selainamandari kegagalan dengan tingkat keberhasilan )@
persen, menurut Kasmiyati, jugamampu menaikkan libido seksC'. 7ni
berarti, vasektomi sama sekali takmenimbulkan impotensi atau
ketidak jantanan'. 7ndikasi vasektomi ialah bahwa pasangan suami
isteri tidakmenghendaki kehamilan lagi dan pihak suami bersedia
bahwa tindakankontrasepsi dilakukan pada dirinya.Kontraindikasi,
sebenarnya tidak ada,kecuali bila ada kelainan lokal yang dapat
mengganggu sembuhnya lukaoperasi, jadi sebaiknya harus disembuhkan
dahulu.Keuntungan vasektomi' " 4idak menimbulkan kelainan fisik
maupun mental 4idak mengganggu libido seksualitas 2perasinya hanya
berlangsung sebentar sekitar #= - #' menitTe#nik /asektomi+dapun
tehniknya berupa" -ula-mula kulit skrotumdi daerah operasi
dilakukan a dan antiseptik,kemudian dilakukan anestesi lokal dengan
Jilokain. +nestesi dilakukan di kulitskrotum dan jaringan
sekitarnya di bagian atas, dan pada jaringan disekitar vasdeferens.
Gas dicari dan setelah ditentukan lokasinya, dipegang sedekat
mungkindibawah kulit skrotum. 0ilakukan sayatan pada kulit skrotum
sepanjang =,'-# cm di diekat tempat vasdeferens. !etelah terlihat,
dijepit dan dikeluarkan dari sayatan /harus yakin itubenar vas
deferens$, vas dipotong sepanjang #- cm dan kedua ujungnya diikat
!etelah kulit dijahit, tindakan diulang pada bagian
sebelahnya.!ehabis operasi, peserta vasektomi baru boleh melakukan
hubungan intimdengan pasangannya setelah enamhari. 7tupun harus
wajib menggunakankondom selama # kali hubungan demi
pengamanan'.Komplikasi vasektomi " infeksi pada sayatan, rasa
nyeri,sakit, terjadinyahematom oleh karena perdarahan kapiler,
epididimitis, terbentuknya granuloma.Kegagalandapat terjadi karena"
terjadi rekanalisasi spontan, gagal mengenaldan memotong vas
deferens, tidak diketahi adanya anomali vas deferens,
koitusdilakukan sebelum kantong seminalnya betul-betul kosong.