Bab II Revisi scabies

8/16/2019 Bab II Revisi scabies

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi Fototerapi

Fototerapi adalah terapi sinar menggunakan energi tinggi yang dapat

menembus jaringan dalam rangka membunuh sel neoplasma. Fototerapi, atau

terapi cahaya, merupakan bentuk pengobatan untuk kondisi kulit dengan

menggunakan panjang gelombang cahaya buatan dari sinar ultraviolet (cahaya

biru) bagian dari spektrum matahari. Dengan cara ini, cahaya dari panjang

gelombang tertentu dapat disampaikan dengan intensitas yang lebih tinggi, tetapi

tanpa cahaya semua panjang gelombang lain yang hadir di bawah sinar matahari,

misalnya ringan dan tampak inframerah (panas menghasilkan cahaya).1

II.2 Kasifikasi Fototerapi

!erdapat dua jenis fototerapi, yaitu "#$ dan "#%.

II.2.1 Fototerapi UVA

Fototerapi "#$ biasanya diberikan bersamaan dengan tablet kepekaan

cahaya yang disebut psoralen (terapi &"#$). "#$ adalah bagian dari spektrum

"# terkait dengan pigmentasi. &soralens dan paparan sinar matahari telah

digunakan selama ribuan tahun untuk mengobati vitiligo dan menyebabkan

pigmentasi. 'alah satu psoralen, yaitu methosalen (*methoypsoralen) telah

disetujui oleh badan pengawas obat dan makanan atau FD$ untuk pengobatan

vitiligo selama bertahun*tahun dan digunakan untuk mengobati banyak penyakit

radang pada kulit, termasuk eksim, liken planus, dan 'el ! limfoma kulit. 1

++..1.1 Fototerapi "#$*1

"#$ (*1) Fototerapi. %erbeda dengan "#$ %, murni "#$ terapi

memainkan peran terapeutik yang agak kecil. -onvensional "#$ tabung

fluorescent hanya memiliki output yang terbatas sehingga membutuhkan waktu

2

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVA&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVA&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVB&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVB&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Pigmentasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Pigmentasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Pigmentasihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVB&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Pigmentasihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=UVA&action=edit&redlink=1


2/23

3

paparan yang relatif lama untuk mencapai dosis biologis yang efektif. "#$*1

perangkat, yang mencakup rentang gelombang panjang panjang /0*/00 nm,

mengeluarkan dosis agak tinggi dalam jumlah waktu yang wajar /*23. Dasar

pemikiran untuk mengembangkan "#$*1 lampu adalah asumsi untuk

mengurangi efek yang merugikan dengan menghilangkan bagian* "#$ (0*

/0 nm), yang lebih dekat ke kisaran "#%. &ada awalnya, kekuatan tinggi

"#$*1 lampu digunakan untuk melakukan photoprovocations, berurutan,

lampu ini juga digunakan untuk tujuan terapeutik, karena dosis tinggi "#$*1

dapat diaplikasikan tanpa menginduksi, reaksi sengatan matahari. !elah

dilaporkan bermanfaat untuk pasien dengan eksim atopik akut dan bandel 4,

5, /0, /13. "#$*1 menembus lebih dalam ke dalam kulit dari "#% dan "#$*

, dengan demikian, dosis yang lebih tinggi dapat mencapai dermis, dan darah

superfisial pembuluh pleus dan menyebabkan efek biologis /, /3. &ada

penelitian pilot pertama dari "#$*1 iradiasi dalam dermatitis atopik, dosis

tunggal 10 6cm diberikan selama 17 hari berturut*turut 43. +ni rejimen

pengobatan dibandingkan dengan "#$ % iradiasi (mulai dosis 0m6cm

"#% dan "#$ 5 6cm, resp.). "#$*1 secara signifikan lebih efektif

dibandingkan dengan "#$ % terapi, serta dalam skor klinis dan di

downregulation dari tingkat protein kationik eosinofilik //3. 8al ini cukup

mengejutkan dan tak terduga bahwa semua pasien merespon terapi "#$*1

setelah1

II.2.2 Fototerapi UVB

"#% adalah jenis fototerapi yang paling umum. "#% merupakan bagian

yang paling menguntungkan dari sinar matahari untuk mengobati penyakit kulit.Fototerapi "#% (20*0 nm), sebagai rejimen phototherapeutik yang tertua.

"#% flouresen dan merkuri lampu busur dibuat rejimen "#% terapi pilihan

untuk waktu yang cukup lama dan kemanjurannya didokumentasikan dalam

beberapa penelitian. Dalam salah satu penelitian pertama, pasien atopik (n 915)

diiradiasi dengan "#% broadband (0,7*1,0 dosis eritema minimal, :;D)

dibandingkan dengan cahaya tampak (setiaprejimen yang dipakai pada satu*

setengah dari badan lebih dari minggu). 8al ini menyebabkan pada sebagian


3/23

4

besar pasien untuk penyembuhan lengkap pada lesi dibandingkan dengan cahaya

tampak pada area terpajan. -elompok yang sama diperiksa juga respon terapi

dosis "#% (0.:;D dibandingkan 0,/ :;D diterapkan pada satu*setengah dari

tubuh) selama delapan minggu (n 9 /).


4/23

5

pengurangan 4> pada tingkat keparahan dermatitis atopik skor dan

penurunan > seiring dalam corticosteoird topikal menggunakan. %ahkan

setelah enam bulan 17 pasien dalam penelitian terbuka memiliki manfaat

jangka panjang. Dermatitis atopik nyata berkurang setelah tiga minggu iradiasi

"#% narrowband dengan dosis kumulatif dari 2 6cm. ;fek dari "#%

narrowband juga telah dievaluasi pada anak*anak. @espon itu baik untuk pada

0> (n 9 /0, rata*rata usia 11 tahun) sedangkan efek samping yang paling

sering adalah eritema dan erosis. &enelitian terbaru membenarkan narrowband

"#% merupakan pengobatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik

modalitas pada anak*anak. Fototerapi "#% (11 nm) dapat berhasil digunakan

untuk fototerapi bagi anak*anak dengan dermatitis atopik.


5/23


6/23

7

Dalam sejarah, tercatat bahwa sejak tahun 1/00 ':, di +dian penderita*

penderita vitiligo, setelah lesi kulit diolesi dengan ekstrak tanaman tertentu

(yang ternyata salah satu kandungan bahan aktifnya adalah psoralen) kemudian

dipaparkan terhadap sinar matahari (dijemur). Dari radiasi yang dihasilkan oleh

matahari, sinar "# lah yang digunakan dalam fototerapi, khususnya panjang

gelombang ultra violet $ ("#$) dan ultra violet % ("#%). &ara ahli kemudian

tertarik dengan pemanfaatan radiasi "# bagi berbagai kelainan kulit setelah


7/23

8

Fototerapi masih sangat penting dalam pengobatan dermatitis atopik,

meskipun biaya, kepatuhan, dan risiko jangka panjang memperkecil

relevansinya. Aalaupun sejarah panjang, sampai sekarang, reBim terapi sebagian

besar empiris.


8/23

9

(Cambar. Dermatitis Atopic Before and After Phototherapy Treatment )

II.3.2 Fototerapi pada Psoriasis

&soriasis adalah kondisi peradangan umum ditandai secara klinis

terjadinya perubahan warna kemerahan pada kulit, kulit bersisik dan perubahan

pada kuku. 'ekitar 17> dari pasien psoriasis dikaitkan dengan peradangan

arthritis. -eparahan &eradangan bervariasi antar tiap orang dan tidak tentu.

&asien dengan psoriasis onset usia muda (terjadi pada umur kisaran 17 sampai

7 tahun) memiliki lesi lebih luas dan pertahanan tubuh yang lebih lemah.

-ondisi ini lebih sering terjadi di kalangan kulit putih daripada kulit hitam.

Cejala*gejala umum psoriasis terdiri dari gatal, nyeri, dan pendarahan.

efek negatif dari keadaan psoriasis ini, akan mempengaruhi pisikologi danhubungan sosial pasien, dan orang yang terkena penyakit ini sering merasa

rendah diri. :eskipun pengaruh psoriasis pada kualitas hidup seseorang cukup

besar namun tidak berhubungan dengan perkembangan psoriasisnya. Dari /.7

juta orang dewasa di amerika yang menderita psoriasis, sekitar /70.000 orang

terindikasi paling tidak > dari permukaan tubuhnya yang terkena dan hanya

sekitar 100.000 orang terindikasi terkena paling tidak 10> dari seluruh

permukaan tubuhnya. 'ekitar 700.000 orang di amerika mendeskripsikan


9/23


10/23

11

&soralens cepat menembus sel dan menyatu diantara asam nukleat.

@adiasi "ltraviolet $ ("#$) kemudian menyebabkan hubungan dari psoralen

ke pirimidin dasar, membentuk ?/ cycloadducts. !ergantung pada panjang

gelombang, dosis radiasi dan durasi dari terapi "#$, proporsi yang bervariasi

dan jumlah monofunctional maupun bifunctional terbentuk, menghambat

'intesis D


11/23

12

# 'angat 6arang terbakar, sangat

mudah terpapar (terbentuk

pigementasi)

.0 /.7 10.0 17.0

#+ !idak pernah terbakar, sangat mudah

terpapar

(pigmentasi yang dalam)

/.0 4.0 1.0 1.0

G "#$ yang menyumbangkan "ltraviolet $, &"#$ sebagai obat psoralen oral dan

"#$.

pasien dengan &soriasi yang parah pada tangan dan kakisering menerima

pertambahan dosis H 70> untuk tangan dan kaki (i.e., dengan jangkauan pada

muka dan biasanya menggunakan !'hirt dan celana pendek). Dosis &"#$

diberikan 20 menit sebelum terkena "#$.dengan dosis 0,/ mg methosalen

kapsul gelatin lunak per kilogram berat badan. Aaktu yang bervariasi dengan

pengeluaran sinar ultraviolet. Aaktu dibedakan untuk tipical /*bulb unit.

I nilai bersih is a return to normal appearance (ecept for pinkness,

hypopigmentation, or hyperpigmentation) dari 0> atau lebih dari efek pada kulit

sebelum terpapar &"#$

++... %ukti -linis

&enggunaan terapi &"#$ membawa perubahan dalam mengobati

psoriasis. &"#$, terapi yang sangat efektif menjadi tersedia untuk orang yang

terkena psoriasis parah dan harus dirawat inap.


12/23

13

&enilaian teknologi ekstensif kesehatan diterbitkan pada tahun 000

secara sistematis mengkaji hasil dari 71 percobaan yang melibatkan fototerapi

atau photochemotherapy untuk psoriasis. &ercobaan ini sangat berkaitan

dengan populasi pasien, dosis, frekuensi terapi, dan kriteria kesuksesan

penyembuhan. %eberapa percobaan membandingkan oral psoralens dengan

topical psoralens . !ingkat @espon untuk &"#$ berkisar 5/*100> !injauan

sistematis sebelumnya dari 12 pasien diperkirakan terjadi tingkat kesembuhan

pada kulit (27 sampai 100> peningkatan) adalah 50> untuk &"#$, //> untuk

"#% broadband, dan 1> untuk cyclosporine.,/

&"#$ menyebabkan pigmentasi dan eritema, hal ini menyebabkan

semakin sulitnya pengobatan. 8anya satu percobaan komparatif telah

dilaporkan di mana terdapat suatu metode ganda. Dalam percobaan itu,

penderita diberikan secara acak untuk menerima &"#$ atau narrow*band "#%

dan dijalankan setidaknya oleh ahli terapis. 8asilnya adalah 52> untuk pasien

yang menerima &"#$ dan 71> untuk pasien yang menerima narrow*band

"#%. Di antara pasien dengan jenis kulit tipe + sampai +#, tingkat pemulihan

adalah /> dengan &"#$ dan 47> dengan narrow*band "#%. %eberapa ahli

biologis telah mempelajari untuk pengobatan psoriasis, termasuk inhibitor

!


13/23

14

&ilihan terapi untuk psoriasis tergantung pada banyak faktor, dan terapi

yang optimal tentu akan bervariasi selama beberapa dekade dimana seseorang

memiliki penyakit ini. %anyak pasien dengan penyakit ringan diobati dengan

obat topikal seperti ;molien, topikal vitamin D analogues, dan glukokortikoid.


14/23

15

&"#$ tidak efektif untuk pengobatan psoriatis arthritis. "ntuk orang

dengan kondisi ini, methotreate inhibitor !


15/23

16

hari perawatan dan hari berikutnya photosensitivity, paparan sinar matahari

harus dihindari.2

-arena spektrum "#$ berisi gelombang panjang paling seringdihubungkan dengan obat pengurang phototoksisitas, pasien menggunakan

obat photosensitiBing lain (misalnya, antihistamin, antiinflamasi nonsteroid

obat*obatan, dan beberapa antibiotika seperti tetrasiklin) yang harus ditangani

dengan benar.


16/23

17

penyakit yang paling parah, upaya harus dibuat untuk membatasi terapi

perawatan hanya 70 kali atau kurang per tahun.2

&"#$ dapat digunakan dalam kombinasi dengan alat lainnya untuk meningkatkan efektivitas pengobatan atau penurunan risiko efek samping. oral

retinoid aromatik sering digunakan dengan &"#$J kombinasi ini mengurangi

waktu untuk membersihkan kulit sekitar 0> dan meningkatkan tingkat respon

sekitar 17>, $romatik retinoid juga mengurangi resiko kanker kulit sekitar

7> dari biaya obat kimia yang

lebih baru, meskipun biasanya pengeluaran diluar perencaaan lebih besar dengan &"#$.2

++.../ ;fek 'amping

'ecara umum, efek samping terapi &"#$ pada &enderita psoriasis yaitu

mual, eritema (kulit terbakar), pruritus, kulit kering dan pigmentasi yang tidak

teraturJ efek ini biasanya mulai dari ringan sampai sedang. 'ebagian besar efek

ini dapat dikurangi dengan mengubah dosis obat dan cahaya, menggunakan

;molien dan topical antipruritic agen, dan melewatkan beberapa terapi. &ada

beberapa hewan percobaan, &"#$ mempercepat pembentukan katarak. Dalam

studi klinis kohort, tidak ada peningkatan dosis yang berhubungan dengan

kelainan mata yang telah dilaporkan. pada pasien berulang*ulang telah

diinstruksikan untuk menggunakan kacamata anti "#$ pada pengobatan di

siang hari.2


17/23

18

&engenalan untuk &"#$ tidak terkait dengan peningkatan risiko

limfoma atau kanker noncutaneous. dari

penderita dimana kanker ini berkembang. $lat kelamin laki*laki beresiko tinggi

terutama untuk kanker sel skuamosa dan harus dilindungi selama melakukan

therapy. &ada orang yang rentan, peningkatan risiko menjadi meningkat setelah

sekitar 00 orang yang melakukan perawatan. rang dengan substansial

sebelum paparan &"#$ memiliki risiko yang lebih tinggi terkena kanker sel

skuamosa jika mereka diterapi dengan siklosporin dan mungkin imunosupresif

terapi lainnya. 'elain itu, setelah jangka waktu 17 tahun, dan setidaknya 00

perawatan penyinaran &"#$ meningkatkan risiko melanoma oleh faktor

sekitar 7 pasien.2

&enggunaan jangka panjang &"#$ dapat menyebabkan pigmentasi

tidak teratur dan penuaan terwujud seperti sklerosis pada kulit, telangiectasias,

dan atrofi epidermis. &erubahan ini terkait dosis dan berkembang sedikit demi

sedikit. photoaging mungkin mempunyai konsekuensi (misalnya,

penyembuhannya lambat dan mudah terjadinya ulseratif) seperti akibat

memakai kosmetik 2

Dampak merugikan dari terapi &"#$ adalah bekas penyinaran dan

dapat bertahan, sehingga pasien usia muda dan pasien dengan kerusakan akibat

sinar matahari yang sudah ada genotipe atau fenotipe atau karakteristik yang

menempatkan mereka dalam risiko tinggi terkena kanker kulit harus

diperlakukan dengan hati*hati. 'ejarah kanker kulit nonmelanoma, melanoma,atau atypical nevy dan riwayat penyakit melanoma adalah relatif berseberangan

untuk &"#$.2

&"#$ =ess $ppropriate &"#$ :ore $ppropriate

Faktor resiko terhadap

kanker kulit

'kin type +, ++ (burns

easily, seldom tansJ high

'kin type +++L#+ (seldom

burns, tansJ low risk of skin


18/23

19

risk of skin cancer)

'evere photodamage

8istory of nonmelanoma

skin cancers, especially in

areas other than the face

cancer)


19/23

20

flare in M mo with

previous &"#$ treatments

H00 &revious &"#$treatments

8istory of ioniBing

radiation therapy for

psoriasis (mainly used

before 1240)

band "#% or other

systemic therapy

@apid clearing, remission,or both O/ mo with

previous &"#$ treatments

M170 &"#$ treatments

Faktor 'osial ;konomi utpatient therapy

inconvenient

8igh copayment for

psoralen

or phototherapy

&atient dislikes tanned

skin

&atient likely to follow

directions concerning sun

eposure and use of

protective eyeglasses on

treatment days

Figure . Factors to ?onsider in Determining the $ppropriateness of

&"#$!herapy in &atients with &soriasis.

&"#$ denotes psoralen and ultraviolet $, D:$@D disease*

modifyingantirheumatic drug,


20/23

21

(Cambar. Psoriasis Before and after PhotoTherapy Treatment )

II.3.3 Fototerapi pada Viti!i#o

#itiligo ialah penyakit kulit dan membrane mukosa kronis yang terjadiakibat destruksi melanosit, dengan karakteristik macula depigmentasi, faktor

predisposisi multifaktorial, dan faktor pencetus seperti trauma, terbakar matahari,

stress, serta penyakit sistemik.7

#itiligo mempunyai beberapa predileksi, antara lain periorifisial, wajah,

genital, membrane mukosa, daerah ekstensor, tangan dan kaki. #itiligo

generalisata merupakan jenis yang paling banyak ditemukan. &athogenesis pasti

belum diketahui, tetapi diduga terjadi gangguan neurogenik simpatetik, stress

oksidatif, dan autoimun. =esi vitiligo dapat terasa gatal dan sering terjadi

fenomena kobner. &enyakit ini biasanya secara persisten, jarang terjadi

repigmentasi spontan, dan mempunyai pola perifolikular. &erjalanan penyakit

vitiligo sulit diprediksi dan terdapat respon yang bervariasi terhadap pengobatan.7

&engobatan vitiligo sampai sekarang masih bervariasi, diantaranya yaitu

penggunaan tabir surya membantu mencegah terbakar matahari, menyebabkan

kerusakan akibat sinar berkurang sehingga tidak terjadi fenomena kobner. !abir


21/23

22

surya juga menyebabkan perubahan warna kulit berkurang, sehingga tidak tampak

kontas lesi vitiligo. &enggunaan kortikosteroid topical dan fototerapi ultraviolet $

("#$) menyebabkan repigmentasi kali lebih cepat daripada pengobatan topical

monoterapi lain. -ombinasi salep trakolimus dan ultraviolet % ("#%) atau laser

ecimer (0 nm) lebih efektif daripada monoterapi salep trakolimus.

-ortikosteroid sistemik berperan dalam imunosupresi, tetapi jarang digunakan

sebagai pengobatan konvensional untuk vitiligo. -ortikosteroid terapi denyut dan

sinar


22/23

23

meningkatkan faktor pertumbuhan fibroblast dan endotelin*1 lepas dari

keratinosit. 8al ini menyebabkan proliferasi melanosit juga meningkat.1

(Cambar. Vitiligo Before and Aftre PhotoTherapy Treatment)

II.$ Fototerapi pada Kos"etik

Fototerapi masih dalam penelitian dalam pengobatan acne vulgaris. 'inar

"ltraviolet % ("#%) juga dapat membunuh &.acnes secara in vitro, tetapi daya

tembus "#% ke folikel dermal buruk sehingga penggunaan dengan dosis tinggi

dapat menyebabkan kulit terbakar dan meningkatkan timbulnya jerawat. @adiasi

"# mungkin memiliki efek anti*inflamasi sehingga menghambat aksi sitokin.5

&engobatan jerawat dengan fototerapi bekerja baik dengan aktivitas

porfirin endogen &.acnes, atau dengan menerapkan porfirin eksogen.

-oproporphyrin +++ adalah porfirin, endogen utama &.acnes. koproporphyrin +++

dapat menyerap sinar "# dan sinar sprketrum biru /17 nm. +radiasi &.acnes

dengan sinar biru menyebabkan fotoeksitasi porfirin bakteri endogen dan

menyebabkan produksi tunggal oksigen sehingga terjadi kehancuran bakteri

berikutnya. 'umber sinar merah atau biru dapat merangsang porfirin endogen.1/

&engobatan harus diberikan dua kali seminggu selama 7 menit sesi hanya

untuk wajah, dan /7 menit untuk wajah, dada, dan punggung. !erapi fotodinamik

melibatkan aplikasi topical asam aminoleyulinic ($=$) 1 jam sebelum paparan

sumber sinar dengan daya rendah. $=$ topical diambil oleh unit pilosebaseous,

dan dimetabolisme untuk protoporfirin +P ditarget oleh cahaya yang kemudian


23/23

24

merusak kelenjar sebaseous. :empertahankan perbaikan klinis hingga 0

minggu.1/

=aser bekerja dengan minimal pancaran berbeda, sinar yang koheren dapatdifokukan ke area kecil jaringan sehingga menunjukkan penurunan 7,2> pada

lesi jerawat bila digunakan dua kali seminggu selama minggu. ;fek

menguntungkan dari pengobatan tunggal bertahan 1 minggu. &enggunaan

bersamaan dari perangkat cryogen semprot melindungi epidermis sementara, laser

menyebabkan nekrosis kelenjar sebasea. 'alah satu penggunaan baru dengan

cahaya yang digunakan untuk mengobati jerawat adalah dengan perangkat

photopneumatic sehingga menerapkan tekanan negative pada kulit dan kemudia

memberikan getaran cahaya yang luas (/00 L 100 nm)1/

(Cambar. Acne Before and After PhotoTherapy Treatment )

Bab II Revisi scabies

Documents