LAPORAN KASUS SEROSIS HEPATIS1. Riwayat Penyakit. Pasien masuk
ke rumah sakit tanggal 22 November 2007 via IGD dengan keluhankaki,
perut dan daerah kelaminnya bengkak sejak 2 minggu yang lalu, jika
buang airkecil berarnamerah, matakuning,
sebebelumnyapasienjugarutinberobat kepuskesmas mulai dari bulan
!gustus 2007, namun pasien sendiri tidak menyadari jikapenyakit
yang dideritanya seberat sekarang" #anda$tanda vital saat masuk
#D%&20'(0 mmhg, nadi () kali'menit, pernapasan 20 kali'menit,
suhu *70+" ,esadarancompus mentis" Pasien mempunyai riayat minum
alkohol sejak tahun &-(0, riayathipertensi tidakada, Penyakit
D.jugatidakada" ,eluargapasienjugatidakadayang menderita penyakit
kronis"Pengkajian Fokus/asil Pengkajian #anggal 20$&&$2007
1Data sajekti! 1$ Pasien mengatakan mempunyai riayat minum alkohol
sejak tahun &-(0 danmulai berhenti pada saat sakit yang
dideritanya sekarang$ Pasien mengatakan badanya bengkak sejak 2
minggu yang lalu dan belum ada perubahan sampai saat ini$ Pasien
juga mengatakan perutnya terasa tegang sehingga sulit untuk
bernapas$ Pasien juga mengatakan tidak bisa makan dalam porsi yang
banyak, jadi mau muntah dan perut terasa cepat penuh" .akan hanya
habis 2 porsi dan nasi yang tersedia keras sulit untuk dicerna"
$Pasien mengatakan buang air besarnya berarna hitam sejak 2 minggu
yang laluData Ojekti!"$ Diagnosa medis 1 3erosis hepatis$ ,esadaran
1 +ompos mentis $ ,onjungtiva anemis $ #erdapat tanda eritema
palmaris pada telapak tangan kiri pasien$ #erdapat spider
telangiektasi pada bahu dan dada pasien $ 4dema pada kedua tungkai
baah dengan derajat edema )$ #anda$tanda dekubitus tidak ada$
Pasien bedrest di tempat tidur$ !sites dengan lingkar perut -0 cm$
3krotum membesar$ 55 meningkat &0 kg selama sakit 6 sebelum
sakit 70 kg selama sakit 00 kg 8$ 3hi99ting dullnes$ 5ising usus :
&) kali'menit$ 4ktrimitas akral hangat$ ,apilari re9il ; * dt$
D asering 6 ?@ 8 &0 tt'mt"$ #erpasang ,ateter $ Pemeriksaan
jantung 1 5j & dan 2 normal, gallop tidak ada, capillary
re9il;* detik, nyeri dada tidak ada, tanda$tanda vital 1 #D %
&20'(0 mmhg, N% -0 A'mt, ??% 2)A'mt, 3% *00+"Pe#e$iksaan
Penunjang$ /asil pemeriksan gambaran darah tepiNormositik
normokrom, polikromasia :.or9ologi normal 1 kesan jumlah meningkat,
target sel :!nemia normositik normokrom, leukositosis,
trombisitosis" Pe#e$iksaan US% tanga& '()11)'**+ $#ampak
pembesaran hati dan tumpul, tampak massa lobus kanan berdiameter
0,(7A0,&*, gambaran lien sedikit membesar" #ampak asites"
Hasi& &ao$ato$iu#"Tg& '')11)'**+ Tg& ',)11)'**+
Ni&ai no$#a&/5/#@eukosit#rombosit =4?/4?,/4?-./
g$01&&7B1(.- $iu0u&-*.' $iu0u&-0,& 9l*0,-
pg*2,2 g'dl+., g$01&2)B'1 $iu0u&*-0 ribu'ul(( 9l27 pg*0,7
g'dl&&,7$&7,7 gr'dl)0$72 B*,($&0 ribu'ul&70$))0
ribu'dl(0$&00 9l20$*) pg*2$*0 g'dl>ungsi hati 3GC#3GP#1,-
u0&/2 u0&0$ *) u'l0$)0 u'lDiabetesGD3GDP-- mg'dl&0-
mg'dl70$&)0 mg'dl(0$&00
mg'dl4lektrolitNa,aliumklorida&*0 mmol'd*,7 mmol'd-7
mmol'd&*7$&)7 mmol'd*,70$7 mmol'd-7 D &0(
mmol'd/ematologi@4D 1-- mm'jam 0,0$&0 mm'jam,imia
klinik1>ungsi ginjal!sam urat 2"0 mg'dl ;
7@emak#rigliserida,holesteol total,holesterol /Dl,holesterol
@Dl'*+.2 #g01&&70,( mg'dl0,) mg'dl&2- mg'dl; &70
mg'dl; 270 mg'dl2($0* mg'dl; &*0 mg'dlTe$a3i 3engoatan$
+epotaAim *A& gm$ 3pironelakton &A&$ @asiA injeksi
2A& aml$ ?anitidin 2A& amp$ #rans9usi post 700 cc tanggal
22$2* november 2007"1. Pato!isio&ogi3erosis hepatis adalah
penyakit kronis yang dicirikan dengan distorsi arsetektur hati
yangnormal oleh lembar$lembar jaringan ikat dan nodul$nodul
regenerasi sel hati" Eang tidakberkaitan dengan vaskulator normal,
nodul$nodul ini dapat berukuran kecil6 mikronodular 8 atau besar 6
makronodular 8" 3erosis dapat mengganggu sirkulasi
darahintrahepatik dan pada kasus yang lebih lanjut menyebabkan
kegagalan 9ungsi hati secarabertahap" #erdapat
tigapolahkasyangditemukanpadabanyakkasustentangetiologiserosis
hepatis yaitu , serosisi @aennec, paskanekrotik, dan
biliaris"3erisis @aennec 6 serosisi alkoholik 8 1 perubahan pertama
pada hati yang ditimbulkanolehalkohol adalahakumulasi
lemaksecarabertahapdidalamsel$sel hati 6 in9iltratlemak8,
yangmencerminkanadanyasejumlahgangguanmetabolikyangmencakuppembentukan
trigliserida secara berlebihan,
menurunkanjumlahkeluarantrigliseridadari hati dan menurunnya
oksidasi asam lemak" 3erosis alkoholik akibatmasukanalkohol dan
destrusihepatosit yang berkepanjangan,muncul 9ibroblas 6 termasuk
mio9ibroblas yang memiliki kemampuan berkontraksi 8 ditempat cedera
dan merangsang pembentukan kolagen" DiFona periportal dan
periseptalmuncul septajaringanikat seperti
jaringyangakhirnyamenghubungkantriadportaldengan vena sentralis"
Galinan jaringan ikat halus ini masa kecil sel hatiyang masih
adayang lalu mengalami regenerasi dan membentuk nodulus"Halaupun
terjadi regenerasidalamsisi$sisa parenkim, kerusakan sel melebihi
perbaikannya" !kibat destruksihepatoksit
danpenimbunankolagenyangberkelanjutan, ukuranhati menciut,
tampakberbenjol$benjol 6 noduler 8, dan menjadi keras karena
terbentuk serosis I stadium akhirI, alaupun serosisi alkoholik
merupakan penyakit progresi9" 6 Isselbacher at all, 2002 8"3erosis
paska nekrotik 1 terjadi setelah nekrosis berbercak pada jaringan
hati " hepatositdikelilingi dandipisahkanolehjaringanparut
dengankehilanganbanyaksel hati dandiselingi oleh parenkim
normal"3erosis 5iliaris1 obstruksi pasca hepatik" 3tasis
empedumenyebabkan penumpukan empedu di dalammasa hati dankerusakan
sel$sel hati"#erbentuk lembar$lembar 9ibrosis di tepi lobus" /ati
membesar, keras bergranula halusdan berarna kehijauan" Ikterus
selalu menjadi bagian aal dan utamadari sindrom ini"Gambaran klinis
dan komplikasi serosis hati umumnya sama dengan semua tipe
tanpamemandang penyebabnya" 6 Price J Hilson, 2007 8 2. Ha#atan
yang 1ite#ui saat 3engkajian 1an jasti!ikasi. 3ecara umum, hambatan
pada proses pengkajian pada pasien di ?3ormat rencana asuhan
keperaatan dan rasional terlampir"REN9ANA ASUHAN
KEPERA:ATANNCDI!GNC3! ,4P4?!H!#!N IN#4?=4N3I ?!3ICN!@&,elebihan
volume cairan berhububgan denganganguan mekanisme regulasi#ujuan'
,/1$ .enunjukkan volume cairan stabil dengan keseimbangan atara
pemasukan dan pengeluaran$ 5erat badan stabil$ #anda$tanda vital
dalam rentang normal$ #idak ada edemaDitandai dengan1D3 1$
pasienmengatakanmempunyai riayat minumalkohol sejak tahun &-(0
dan mulai berhenti pada saat sakityang dideritanya sekarang $
Pasien mengatakan badanyabengkaksejak2minguyanglalu dan belum
adaperubahan sampai saat ini"DC1 $ Diagnosa medis 13erosis hepatis$
#erdapda eritema palmaris padatelapak tangan kiripasien$ #erdapat
spidertelangiektasi padabahu dan dada pasien ;an1i$i$ ukur masukan
dan haluaran, catat keseimbangan positi9 6 pemasukan dan
pengeluaran8" #imbang berat badan tiap hari, dan catat peningkatan
lebuh dari 0,7 kg'hari$ aasi tanda$tanda vitan dan +=P$ auskultasi
paru, catat penurunan' tak adanya bunyi napas dan terjadinya bunyi
tambahan"$ !asi disretmia jantung, auskultasi bunyi jantung, catat
terjadinya irama gallop"$ ,aji derajat edema$