Askep keb cairan elektrolit

ASKEP KLIEN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN CAIRAN, ELEKTROLIT & DARAH.

Ns. Dian Andriani

Disampaikan pada kuliah KDM II Mahasiswa DIII Keperawatan

Akper Jayakarta

PENDAHULUAN

Penting untuk mempertahan-kan kesehatan

Jumlah harus dipertahankan untuk menjaga homeostasis.

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

40 liter

25 l

15 l

3 l12 l

Cairan membawa O2, nutrisi, elektrolit

Metode pergerakan : difusi, filtrasi, osmosis dan transport aktif.

Mekanisme Regulasi volume cairan tubuh/Keseimbangan airMekanisme haus dan penurunan

keluaran air oleh ginjalHormonal ( ADH dan sistem renin

dan aldosteron )

KEBUTUHAN & OUTPUT CAIRAN

Average Daily Fluid Requirements by Age and Weight

Average Daily Fluid Output for an Adult

Age Weight(kg)

mL/24 hour Route Amount (mL)

3 day 3.0 250-300 Urine 1400-1500

1 year 9.5 1150-1300 IWL :

2 year 11.8 1350-1500 Lungs 350-400

6 year 20.0 1800-2000 Skin 350-400

10 year 28.7 2000-2500 Sweat 100

14 year 45.0 2200-2700 Feses 100-200

18 year ( adult )

54.0 2200-2700 T o t a l 2300-2600

FAKTOR –FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT

Iklim Diet Stress Penyakit Penatalaksanaan medis Pengobatan Pembedahan

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Gangguan keseimbangan cairanDefisit volume cairanOverhidrasi

Gangguan keseimbangan elektrolitSodium ChloridaPotasiumCalciumMagnesiumPhospate

PENGKAJIAN

Cara Pengumpulan data :Mengkaji riwayat keperawatanMendapatkan hasil pengukuran

klinisMengkaji turgor kulit dan

neuromuskulerMengkaji penampilan fisikMendapatkan hasil pemeriksaan

laboratorium

RIWAYAT KEPERAWATAN

Data yang harus diperoleh antara lain : Intake cairan dan makanan klienOut put cairanHilangnya cairanTanda - tanda kekurangan/kelebihan

cairanTanda - tanda gangguan elektrolitProses penyakit sekarang/laluPengobatan/terapi yang sedang dijalani

PENGUKURAN KLINIS

Tiga komponen pengukuran klinis sederhana

1. Berat badan harian2. Tanda tanda vital3. Intake dan out put cairan

Berat badan harianSetiap kilogram berat badan = 1 liter

cairan Cara pengukuran berat badan yang

tepatWaktu yang samaPakaian yang samaAlat ukur yang sama

TTVPeningkatan suhu : dehidrasiTakikardia : tanda awal hipovolemiaNadi lemah pada kekurangan cairanPerubahan pada RR : gangguan as-basTekanan darah turun pada kondisi

hipovolemia

Intake dan output = I & O Dilakukan dalam 24 jam

Keseim-bangan cairan

Intake : * Cairan oral* Makanan cair* NGT* Cairan parenteral

OutputUrine outputMuntah, feses cairDiaphoresisIWL : Melalui kulit & paruCairan luka

Normal urine output = jumlah intake cairan, 1500-2000ml/24 jam atau 40-80ml/jam.

Resiko kekurangan volume cairan : output >intake

Resiko kelebihan volume cairan : intake > output

Intake dan output yang tidak adekuat harus dilaporkanMis : urine out put 500ml/24 jam

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan berfokus pada : turgor kulit, rongga oral, mata, vena jugularis, sistem neurologisTurgor kulit

Menurun pada kondisi kekurangan cairanNeuromuskuler

Terjadi ketika keseimbangan kalsium dan megnesium terganggu

DATA PENUNJANG Pemeriksaan elektrolit

Elektrolit Nilai normal ( adults )

Venous blood

Sodium 135-145 mEq/L

Potassium 3.5-5.0 mEq/L

Chloride 95-105 mEq/L

Calcium 4.0-5.5 mEq/L

Magnesium 1.5-2.5 mEq/L

Phospate 1.8-2.6 mEq/L

Serum osmalality 280-300 mOsm/kg water

Nilai Haemoglobin & HematokritPeningkatan Ht : HipovolemiaPenurunan Ht : overhidrasiNormal Ht dan Hb

Komponen Nilai normal

Hematokrit

Pria 40-54%

Wanita 37-47%

Haemoglobin

Pria

Wanita

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kekurangan volume cairan Kelebihan volume cairan Resiko tinggi kekurangan volume

cairan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Kriteria hasil utama : mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Cairan dan elektrolit oralCairan :

Pemberian cairan Pembatasan cairan

Terapi pemberian cairan intravena

EVALUASI KEPERAWATAN

Kumpulkan data data selama fase implementasi seperti : turgor kulit, intake dan output, TTV, berat badan dll

Tentukan apakah kriteria hasil yang telah ditetapkan telah tercapai atau belum ?