Top Banner
92

Arritmias

Jul 12, 2016

Download

Documents

Janny Melo

arritmias cardiacas - urgencias clinico
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Arritmias
Page 2: Arritmias
Page 3: Arritmias
Page 4: Arritmias

Caída de la TAM de 30 mmHg respecto a la previa.

Caída de la TA por debajo de 90/50 mmHg.

� Alteración del nivel de conciencia � Dolor de características coronarias � Hipotensión Arterial � Síncope � Sintomatología Vegetativa � Signos de:

� Insuficiencia Respiratoria � Insuficiencia Cardiaca � Hipoperfusión periférica

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Page 5: Arritmias

QRS estrecho < 0.12 seg

QRS ancho > 0.12 seg

ANCHURA QRS

Page 6: Arritmias

ELECTRICIDAD

Page 7: Arritmias

MARCAPASOS

Page 8: Arritmias
Page 9: Arritmias
Page 10: Arritmias
Page 11: Arritmias
Page 12: Arritmias
Page 13: Arritmias
Page 14: Arritmias
Page 15: Arritmias
Page 16: Arritmias
Page 17: Arritmias
Page 18: Arritmias

Catecolamina sintética agonista Vasoconstrictor, inotropo + y cronotropo +++. 1mg (5 amp) en 50 ml G5% a 6-30 ml/h. Mejor indicación: Bloqueo AV 3er Grado con

escape infrahisiano lento. De elección en bradicardia en trasplantados.

Page 19: Arritmias
Page 20: Arritmias

� Bradicardia sinusal sintomática. � BAV 2º grado tipo I inestable. � Bloqueo 2º grado tipo II. � BAV 3er grado. � Bloqueos multifasciculares:

� BAV de 2º o 3er grado inestables o con síncope. � Bradiarritmias inestables transitorias que no vayan a precisar dispositivo permanente (fármacos). � Arritmias ventriculares asociadas a bradicardia. � Indicación de MCP definitivo pero no disponible.

Page 21: Arritmias

� Bloqueo AV 1er grado � Bloqueo AV 2º grado Tipo I estable � RIVA. � Bloqueo de rama conocido.

� Enfermedad seno sin compromiso hemodinámico � Mobitz II o 3er Grado sin compromiso hemodinámico ni síncope ni taquiarritmias ventriculares en reposo.

� En presencia de prótesis tricuspidea o infarto de VD. � Síntomas son leves, intermitentes y bien tolerados:

� Bloqueo AV completo con un escape adecuado. � Síndrome del seno enfermo con pocas pausas.

� IAM con tratamiento trombolítico. � Terapia agresiva anticoagulante y antiagregante.

Page 22: Arritmias
Page 23: Arritmias
Page 24: Arritmias

IAM anterior.

IAM inferior.

Page 25: Arritmias
Page 26: Arritmias

� Bloqueo SA de 1er grado: � No tiene manifestación en el ECG.

� Bloqueo SA de 2º grado: � Tipo I (Wenckebach): alargamiento progresivo del P-P antes de la pausa. � Tipo II: P-P múltiplos del PP de base.

� Bloqueo SA de 3er grado: � Ausencia completa de ondas P.

Page 27: Arritmias
Page 28: Arritmias
Page 29: Arritmias
Page 30: Arritmias

I""CAMARA"

ESTIMULADA

II""CAMARA"SENSADA

III"RESPUESTA"SENSADO

"IV"

PROGRAMACION"RESPUESTA"FRECUENCIA

"V""

FUNCION"ANTI3"

TAQUICARDIA

0 0 0 0 0 A A I R P V V T P S D D D(I+D) M D(P+S) S S C

Page 31: Arritmias
Page 32: Arritmias
Page 33: Arritmias
Page 34: Arritmias

???????

Page 35: Arritmias

???????

Page 36: Arritmias

I""CAMARA"

ESTIMULADA

II""CAMARA"SENSADA

III"RESPUESTA"SENSADO

"IV"

PROGRAMACION"RESPUESTA"FRECUENCIA

0 0 0 0

A A I R

V V T P

D D D(I+T) M

S S C

Page 37: Arritmias
Page 38: Arritmias
Page 39: Arritmias
Page 40: Arritmias
Page 41: Arritmias
Page 42: Arritmias
Page 43: Arritmias
Page 44: Arritmias
Page 45: Arritmias

� Vómitos de repetición. � Aumento de presión intracraneal: meningitis, tumores. � ACVA. � Hipoxia � Hipotermia. � Crisis mixedematosa. � Pancreatitis agudas. � IC aguda grave (42% de muertes por arritmias: bradiarritmias). � Cirugía ocular.

Page 46: Arritmias

(PRIS):

� Acidosis metabólica. � Suero lipémico. � Rabdomiolisis. � Bradicardia progresiva.

(timolol)

Page 47: Arritmias
Page 48: Arritmias
Page 49: Arritmias
Page 50: Arritmias
Page 51: Arritmias
Page 52: Arritmias
Page 53: Arritmias
Page 54: Arritmias

TAQUICARDIAS

REGULARIDAD

ANCHURA DEL QRS

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Page 55: Arritmias
Page 56: Arritmias

!

Algoritmo)de)taquicardia)con)pulso)en)el)adulto)

Page 57: Arritmias

Cardioversión:)Envío!de!energía!sincronizada*con!el!complejo!QRS,!a!fin!de!evitar!un!fenómeno!de!R!sobre!T.!

!!

!!!!**

Cardioversión!

Page 58: Arritmias

Colocación)de)los)electrodos)!!� Utilizar!por!defecto!la!posición!anterolateral!de!los!parches!para!colocar!

los!electrodos.!Se!puede!considerar!cualquiera!de!las!otras!alternativas.!!!!!

!� Los!datos!demuestran!que!las!tres!posiciones!de!los!parches!parecen!ser!

igual!de!eficaces!para!el!tratamiento!de!la!arritmia!ventricular!y!atrial.!!!

Posición correcta Posición incorrecta

Cardioversión!

Page 59: Arritmias

Desfibrilación)externa)con)desfibrilador)implantable)(DAI))!Aceptable!utilizar!las!posiciones!anteroposterior!y!anterolateral.!!!

Evitar!colocar!los!parches!o!las!palas!de!desfibrilación!directamente!sobre!el!dispositivo!.!!!!!!!!!!

Cardioversión!

Page 60: Arritmias

FORMAS)DE)ONDA)DE)DESFIBRILACION!

Bifásica!rectilínea! Bifásica!Exponencial!Truncada! Monofásica!

Los!desfibriladores!(también!DESA)!monofásicos!están!en!desuso!y!ya!no!se!fabrican!PERO!SIGUEN!EXISTIENDO.*DEBEMOS!ESTAR!FAMILIARIZADOS!CON!EL!DESFIBRILADOR!QUE!TENGAMOS!EN!NUESTRO!PUESTO!DE!TRABAJO.!

Cardioversión!

Page 61: Arritmias

Taquiarritmia)supraventricular))!!!

Dosis!bifásica!inicial!para!CVE!es!! (monofásica!!200!J).!!!!

Energía!inicial!menor:! (mono!o!bifásico).!!

!!

Se!debe!aumentar!la!dosis!de!manera!escalonada.!!

!

Cardioversión!

Page 62: Arritmias

Taquicardia)ventricular))!

CVE*sincronizada:*dosis*iniciales*de* !Si*no*hay*respuesta,*aumentar*la*dosis*de*manera*escalonada.*****

!debe!utilizarse!la!CVE!sincronizada.!

***La!CVE!sincronizada!tampoco!!se!debe!utilizar!en!la!Descargas!con! (es*decir,* ).*

Cardioversión!

Page 63: Arritmias

!

Cardioversión!

Page 64: Arritmias

!

Cardioversión!

Page 65: Arritmias

� �E94(*6:�:,+(5;,:��� �,5@6+0(*,705(:��40+(@63(4��+0(@,7(4������ !9676-63�� �;640+(;,��

� �E94(*6:�(5(3.F:0*6:��� �69-05(�� �,5;(5036�� �,7,90+05(��+63(5;05(���

� �E94(*6:�*65�,-,*;6�:,+(5;,�?�(5(3.F:0*6��� �,;(405(�

SEDACIÓN!DURANTE!LA!CARDIOVERSIÓN!

Page 66: Arritmias

����' ������6940*<4�A��� �-,*;6�(5:063G;0*6��:,+(5;,��/075I;0*6��(5;0*65=<3:065(5;,�?�9,3(1(5;,�4<:*<3(9����

� &0+(�4,+0(�*69;(���

� !<,+,�<;030@(9:,�69(3��05;9(=,56:6��05;9(4<:*<3(9�?�5(:(3���

� #,+(*0I5������4.�0=�,5�����405���

� �,79,:0I5�9,:709(;690(��(3;,9(*0I5�/,46+05E40*(�

SEDANTES!

Page 67: Arritmias

!" ! � ����0790=(5A��� &0(3,:�������43����4.���

� ",*<7,9(*0I5�9E70+(��:,40=0+(�����405����

� #,+(*065,:�*69;(:��7(9(�9,(30@(9�796*,+040,5;6:��� �63<:�������4.��.�0=��� !,9-<:0I5�*65;05<(�����4.��.�/���

� �6:0:�;6>0*(������C.��.�/��

� �,79,:0I5�9,:709(;690(��/076;,5:0I5��)9(+0*(9+0(��0990;(*0I5�=,56:(��/07,9;90.30*,90+,40(��

SEDANTES!

Page 68: Arritmias

�$ ����$���#0)<3A��� ������4.��.�0=�,5����405��

�� �G504(�+,79,:0I5�9,:709(;690(���

� �G5046:�,-,*;6:�/,46+05E40*6:���

� �5+0*(+6�,5�$����7630;9(<4(;0:46:��/076=63,40(��*(9+067(;G(:���

� �6�<:(+6�,5�7,9-<:0I5�*65;05<(��05/0)0*0I5�+,�3(�,5@04(�),;(/0+96>03(:(���05:<-0*0,5*0(�:<79(99,5(3��

SEDANTES!

Page 69: Arritmias

��$��������,;63(9A��� �63<:��� �4.��.�0=�6�����4.��.�04��� !,9-<:0I5�����4.��.�/���� !96+<*,�:,+(*0I5�?�(5(3.,:0(���

� �-,*;6�)965*6+03(;(+69��D;03�,5�(:4E;0*6:���

� �G504(�+,79,:0I5�9,:709(;690(���

� �:;04<3(*0I5�*(9+06=(:*<3(9�� ����?�$����J;03�,5�:/6*2�/076=63F40*6���

� �65;9(05+0*(+6�,5�7(*0,5;,:�*65�/07,9;,5:0I5�05;9(*9(5,(3.

� #<,H6:�+,:(.9(+()3,:�?�(3<*05(*065,:�(3�+,:7,9;(9��#0(3699,(���

SEDANTES!

Page 70: Arritmias

� "�����

� �63<:������4.��

� �.650:;(�670E*,6�76*6�3076:63<)3,��� �50*06�+,�(**0I5�3,5;6�����405��� �<9(*0I5�3(9.(������/69(:���

� &(90(:�79,:,5;(*065,:��3(�/()0;<(3����4.����4���

ANALGÉSICOS!

Page 71: Arritmias

���$���� �� �63<:�����C.���� �47633(:���**�����C.���

� ���=,*,:�4E:�76;,5;,�8<,�3(�469-05(���

� �.650:;(�670E*,6�*65�4(?69�3076:63<)030+(+��� �50*06�+,�(**0I5�9E70+6����405��� �<9(*0I5�*69;(��

ANALGÉSICOS!

Page 72: Arritmias

��!�"��������63(5;05(A��� ����4.��.��� /�0=��04�6�:*���

� �03<09�,5��**�+,�##�6�#������

� �47633(:�+,���43�*65��4.���

� �.650:;(�670E*,6�*65�,:*(:6�7(:6�73(*,5;(906�?�,:*(:6�,-,*;6�/,46+05E40*6��

ANALGÉSICOS!

Page 73: Arritmias
Page 74: Arritmias

STOP

STOP

PODEMOS FRENAR EL NODO AV DE DOS MANERAS: -Maniobras vagales -Bolo de adenosina IV

Page 75: Arritmias
Page 76: Arritmias
Page 77: Arritmias

EFECTO DE LA ADENOSINA

AVNRT (atrioventricular nodal reciprocating tachycardia): TRIN AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia): TRAV AT: atrial tachycardia

Page 78: Arritmias

������������������ ������������������,*ya*

���� ����������������������������������� �����������������!

FA!+!WPW!

Page 79: Arritmias

Bolo lento de 2-4 g. ó 1amp 1,5 g. en 2 min. seguida de perfusión 2-20 mg/min

Page 80: Arritmias

REGULAR MONOMORFA

NO SOSTENIDA

IRREGULAR POLIMORFA

SOSTENIDA

Page 81: Arritmias

¿ES UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR?

Page 82: Arritmias

� CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL (MCH, MCD, CONGÉNITAS)

� FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

� ALTERACIONES IÓNICAS (K+, Ca++, Mg++)

� HIPOXIA, HIPOVOLEMIA, HIPOTERMIA

� FÁRMACOS

Page 83: Arritmias

� BRUGADA TV, FV

� WPW TSV, FA aberrancia-FV

� DAVD TV, FV

� QT LARGO (440mseg) o CORTO (330mseg) TV, FV

� MCH TV, FV

Page 84: Arritmias

� ����������#�%&��$&� �!�'�+ TV

� ����"()��#��$����-���seg��+ TV ó R , #�� &������-��seg +� TV

� ������.����+ TV

� ������������ ��.�����+ TV BCRD + eje izdo ���������������������dcho + V1 y V6

� CONCORDANCIA��������� ��������+�����

Page 85: Arritmias

LO IMPORTANTE:

Page 86: Arritmias

!

Page 87: Arritmias

Algoritmo!universal!!Soporte!vital!avanzado!

Page 88: Arritmias
Page 89: Arritmias
Page 90: Arritmias
Page 91: Arritmias
Page 92: Arritmias