Caída de la TAM de 30 mmHg respecto a la previa.
Caída de la TA por debajo de 90/50 mmHg.
� Alteración del nivel de conciencia � Dolor de características coronarias � Hipotensión Arterial � Síncope � Sintomatología Vegetativa � Signos de:
� Insuficiencia Respiratoria � Insuficiencia Cardiaca � Hipoperfusión periférica
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Catecolamina sintética agonista Vasoconstrictor, inotropo + y cronotropo +++. 1mg (5 amp) en 50 ml G5% a 6-30 ml/h. Mejor indicación: Bloqueo AV 3er Grado con
escape infrahisiano lento. De elección en bradicardia en trasplantados.
� Bradicardia sinusal sintomática. � BAV 2º grado tipo I inestable. � Bloqueo 2º grado tipo II. � BAV 3er grado. � Bloqueos multifasciculares:
� BAV de 2º o 3er grado inestables o con síncope. � Bradiarritmias inestables transitorias que no vayan a precisar dispositivo permanente (fármacos). � Arritmias ventriculares asociadas a bradicardia. � Indicación de MCP definitivo pero no disponible.
� Bloqueo AV 1er grado � Bloqueo AV 2º grado Tipo I estable � RIVA. � Bloqueo de rama conocido.
� Enfermedad seno sin compromiso hemodinámico � Mobitz II o 3er Grado sin compromiso hemodinámico ni síncope ni taquiarritmias ventriculares en reposo.
� En presencia de prótesis tricuspidea o infarto de VD. � Síntomas son leves, intermitentes y bien tolerados:
� Bloqueo AV completo con un escape adecuado. � Síndrome del seno enfermo con pocas pausas.
� IAM con tratamiento trombolítico. � Terapia agresiva anticoagulante y antiagregante.
� Bloqueo SA de 1er grado: � No tiene manifestación en el ECG.
� Bloqueo SA de 2º grado: � Tipo I (Wenckebach): alargamiento progresivo del P-P antes de la pausa. � Tipo II: P-P múltiplos del PP de base.
� Bloqueo SA de 3er grado: � Ausencia completa de ondas P.
I""CAMARA"
ESTIMULADA
II""CAMARA"SENSADA
III"RESPUESTA"SENSADO
"IV"
PROGRAMACION"RESPUESTA"FRECUENCIA
"V""
FUNCION"ANTI3"
TAQUICARDIA
0 0 0 0 0 A A I R P V V T P S D D D(I+D) M D(P+S) S S C
I""CAMARA"
ESTIMULADA
II""CAMARA"SENSADA
III"RESPUESTA"SENSADO
"IV"
PROGRAMACION"RESPUESTA"FRECUENCIA
0 0 0 0
A A I R
V V T P
D D D(I+T) M
S S C
� Vómitos de repetición. � Aumento de presión intracraneal: meningitis, tumores. � ACVA. � Hipoxia � Hipotermia. � Crisis mixedematosa. � Pancreatitis agudas. � IC aguda grave (42% de muertes por arritmias: bradiarritmias). � Cirugía ocular.
(PRIS):
� Acidosis metabólica. � Suero lipémico. � Rabdomiolisis. � Bradicardia progresiva.
(timolol)
Cardioversión:)Envío!de!energía!sincronizada*con!el!complejo!QRS,!a!fin!de!evitar!un!fenómeno!de!R!sobre!T.!
!!
!!!!**
Cardioversión!
Colocación)de)los)electrodos)!!� Utilizar!por!defecto!la!posición!anterolateral!de!los!parches!para!colocar!
los!electrodos.!Se!puede!considerar!cualquiera!de!las!otras!alternativas.!!!!!
!� Los!datos!demuestran!que!las!tres!posiciones!de!los!parches!parecen!ser!
igual!de!eficaces!para!el!tratamiento!de!la!arritmia!ventricular!y!atrial.!!!
Posición correcta Posición incorrecta
Cardioversión!
Desfibrilación)externa)con)desfibrilador)implantable)(DAI))!Aceptable!utilizar!las!posiciones!anteroposterior!y!anterolateral.!!!
Evitar!colocar!los!parches!o!las!palas!de!desfibrilación!directamente!sobre!el!dispositivo!.!!!!!!!!!!
Cardioversión!
FORMAS)DE)ONDA)DE)DESFIBRILACION!
Bifásica!rectilínea! Bifásica!Exponencial!Truncada! Monofásica!
Los!desfibriladores!(también!DESA)!monofásicos!están!en!desuso!y!ya!no!se!fabrican!PERO!SIGUEN!EXISTIENDO.*DEBEMOS!ESTAR!FAMILIARIZADOS!CON!EL!DESFIBRILADOR!QUE!TENGAMOS!EN!NUESTRO!PUESTO!DE!TRABAJO.!
Cardioversión!
Taquiarritmia)supraventricular))!!!
Dosis!bifásica!inicial!para!CVE!es!! (monofásica!!200!J).!!!!
Energía!inicial!menor:! (mono!o!bifásico).!!
!!
Se!debe!aumentar!la!dosis!de!manera!escalonada.!!
!
Cardioversión!
Taquicardia)ventricular))!
CVE*sincronizada:*dosis*iniciales*de* !Si*no*hay*respuesta,*aumentar*la*dosis*de*manera*escalonada.*****
!debe!utilizarse!la!CVE!sincronizada.!
***La!CVE!sincronizada!tampoco!!se!debe!utilizar!en!la!Descargas!con! (es*decir,* ).*
Cardioversión!
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EFECTO DE LA ADENOSINA
AVNRT (atrioventricular nodal reciprocating tachycardia): TRIN AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia): TRAV AT: atrial tachycardia
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FA!+!WPW!
� CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL (MCH, MCD, CONGÉNITAS)
� FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
� ALTERACIONES IÓNICAS (K+, Ca++, Mg++)
� HIPOXIA, HIPOVOLEMIA, HIPOTERMIA
� FÁRMACOS
� BRUGADA TV, FV
� WPW TSV, FA aberrancia-FV
� DAVD TV, FV
� QT LARGO (440mseg) o CORTO (330mseg) TV, FV
� MCH TV, FV
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