Anestesia en Cirugia de Cuello,

7/25/2019 Anestesia en Cirugia de Cuello,

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ANESTESIA EN CIRUGIA DE

CUELLODr. Alan Ros Cuevas

Residente Segundo Ao Anestesiologa

Hosital General A!aul!o

Coordinador" Dr. #a$lo Rin!%n Ada&s

'edi!o Ads!rito Hosital General A!aul!o


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INTRODUCCION

-85% de Canceres de cuello se originan en la mucosa delas vas aerodigestivas superiores, 90% corresponden acarcinoma de clulas escamosas.

- 15% restante constituido por tumores de tiroides, piel,hueso, cartlago y partes landas.

- !aa"uismo es #$ ms importante &90% '( )0% *+.

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INTRODUCCION

La evalua!i%n !uidadosa de las vasresiratorias es arte integral del estudioreoeratorio or arte del anestesi%logo!lni!o.

#ilar $(si!o en la suerviven!ia) evolu!i%n *ronosti!o de este tio de a!ientes.

La revisi%n de las vas resiratorias esese!ial&ente i&ortante en ersonas en+uienes se lanea ,a!er !iruga

otorrinolaringol%gi!a * de !a$e-a * !uello./!/ $ C$234 C67 C2: ;ol. 00? pp /185-/19>


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CUELLO

3a!tores aso!iados ali&itada &ovilidad"

Cuello !orto Au&ento de te0ido adioso 32 !olu&na !ervi!al Artritis

Esondilitis an+uilosante Tort!olis


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FARINGE

Cara osterior de la nari-,asta el !ri!oides.

Factores asociados aobstruccin ar!ngea: Sangrado He&ato&a

4ue&aduras 3aringitis A&igdalitis #%lios Ede&a angioneur%ti!o Hiertro1a a&gdalas

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LARINGE

3ona!i%n 5 6 * 7 verte$ra

Eiglotis ,asta $orde in/ !ri!oides.

8 !artilagos 6 i&ares 9!ri!oides) tiroides *

eiglotis:

6 ares 9aritenoides) !orni!ulados *!unei/or&es:

Los liga&entos o &e&$ranas sontres" la tiro,ioidea) !ri!otiroidea *!ri!otra+ueal

Eiglotis" 3i$ro!artlago !u$ierto revestidode &e&$rana &u!osa) /or&a liegueglosoeigl%ti!o ,a!ia suer1!ie de lalengua" valle!;las 9lados del liegue:.


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Inerva!i%n or ra&as del ner"io"ago" larngeos sueriores *larngeos re!urrentes.

Causas para obstruccin

lar!ngea Laringoesas&o Artritis de !artlagos aritenoides Intu$a!iones trau&(ti!as revias 4ue&aduras Eiglotitis Granulo&as Laringotra+ueitis #oliosis #ailo&as Car!ino&as

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TRA#UEA

Cara posterior aplanada$ =>?=@ !& largo 9=7?> anillos: .@!& di(&etro

$ron+uio dere!,o @?6>B &idede ?6&&

$ron+uio i-+uierdo @B &ide 6?!&

Re!etores &e!(ni!os9estira&iento: * +u&i!os"regula!i%n de /re! *ro/undidad de resira!i%n)tusigenos) $ron!o!onstri!!i%n.

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&reoperatoria

Anamnesis.

- [email protected] Comorilidades.- *aneAo coadyuvante con radioterapia yBo "uimioterapia.

Examen Fsico.

- ;aloraci@n ;a rea

Laboratorios e Imagenologa.

- asoiroroncoscopia- !C y $*

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ANA'NE(I(

Ante!edentes dedi1!ultades !on la vaarea.

Sndro&es ese!iales En/er&edades

in/e!!iosas)inFa&atorias)trau&ati!as)neolasi!as)

%ALORACI)N &REO&ERATORIA

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Ana*nesis +Tipo de Diagnstico

- Cncer de laringe es el tumor maligno ms recuente.mplicaciones en maneAo de va area.

- !umores de origen vascular. lto riesgo de sangrado.

- aragangliomas. lto riesgo de sangrado, secreci@n decatecolaminas.

- 6ocio !iroideo


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Ana*nesis + Trata*ientos Coad,u"antes

- $adioterapia aecta anatoma normal. roduce irosislocal y reducci@n de la movilidadD

*andula, aectando apertura oral. Cuello, limitando leEo eEtensi@n. aringe, tornndola rgida e inm@vil.

- Fuimioterapia por acciones de los medicamentosD

*ielosupresi@n &*etroteEate+. eurotoEicidad &!aEanos+. #irosis pulmonar &6leomicina+. erotoEicidad &Cisplatino+.


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E-A'EN FI(ICO

O$esidad) trau&atis&os e2ternos)

estridor) anor&alidades /a!iales.

In!isivos sueriores so$resalientes)anodon!ias 9riesgo de dao de dientesrestantes.:) dentaduras osti-as.

Otro redi!tor de via aerea di1!il es eleso #ESO" 8>g " > 8> ?==>g " =

==>g "


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FACTORE( CUALITATI%O( DE LA %.A A/REA :

0$ 'o"i*iento 'andibular : Aertura Oral Su$lu2a!i%n AT'

1$ &ruebas de %isin Oroar!ngea : 'alla&at*

2$ &ruebas del Espacio 'andibular : Distan!ia Tiroides?'ent%n

Longitud Ra&a 'andi$ular Distan!ia Estern%n?'ent%n

. &ruebas de e3tensin Atlanto+Occipital : E2tensi%n Atlas?O!!iu!io

@. Laringoscopia


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AperturaOral :

Distan!ia

entre losin!isivossueriores ein/eriores.

Si es &enor de6 !& se revuna intu$a!i%ndi/!il.

'o"i*iento

*andibular

CLASE Distan!ia Inter?in!isivos

CLASE I 6.=!&CLASE II .7?6.>!&

CLASE III .>?.@!&

CLASE I< =.8!&



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'o"i*iento *andibular

(ublu3acin AT':

#ue tantodesli4an losdientes

ineriores5*a3ilarinerior67 8aciaadelante$

GRADOI

Si los in!isivosin/eriores llegandelante de lossueriores

GRADOII

Si +uedan a la&is&a altura

GRADOIII

Si los in!isivosin/eriores no

llegan si+uiera aigualar a lossueriores



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&ruebas de %isinOroar!ngea :

'alla*pati :

Rela!i%n de lalengua * las de&(sestru!turas de laoro/aringe.

Sensi$ilidad " @>J Ese!i1!idad " @>J


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&ruebas del Espacio'andibular :

Distancia Tiroides+'entn : 5&atil+

Aldrete6 Desde el $orde suerior

del !artlago tiroides,asta el unto &(s

saliente del &ent%n) !onla !a$e-a e2tendida al&(2i&o.

Distan!ia es *enor de >c* rev una intu$a!i%n

di/!il

CLASE I

7.@C'

CLASE II

7?7.@C'

CLASE III

@.8C'


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ESCALA DE PATIL-

ALDRETI

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&ruebas del Espacio'andibular :

Distancia

Esternn+'entn : Desde el *anubrio

esternal+'entn.

(ensibilidad :


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&ruebas de e3tensin

Atlanto+Occipital :

E3tensin Atlas+Occipucio :5@ell8ouse+Dore6

Angulo /or&ado or lalnea ,ori-ontal +ue asa

or el $orde de losdientes sueriores !on lacabe4a en posicinneutra * !on la cabe4aen su *3i*a

e3tensin CN" 2=B

GRADO

'o"i*iento

I Ninguno

II 02III 12

I% Co*pleto



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Laringoscopia 5Cor*ac+Le8ane6 :

GRADO


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TAC * R'N- valuando D

Etensi@n de las lesiones. Compromiso de @rganos adyacentesD por compresi@n o

iniltraci@n. *etstasis. Integridad anatmica de va area.



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Naso1$ro$ron!os!oia


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&l i t


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&lanea*iento

- "uipo multidisciplinarioD anestesi@logo, ciruAano,

onc@logo, enermera, onoaudiologa.

- :ptimiGar condiciones preoperatorias.

*eAorar estado nutricional. lHmina I 9%+.

aciente si anemia menor necesidad de trasusi@n.

Cese del taa"uismo. or lo menos < semanas.- lan anestsico. ordaAe de va area. !ener en cuentaD

;a area segura. ;a area compartida./!/ $ C$234 C67 C2: ;ol. 00? pp /185-/19>

%! A C tid


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%!a Area Co*partida

- l sitio "uirHrgico y el sitio donde se aorda la va areasuele ser el mismo.

- /e desarrollan estrategias para no interrumpir niostaculiGar la laor de ninguno de los dos.

- os planes de aordaAe de la va area se estalecen enconAunto con el grupo "uirHrgico.

- /e dee iAar muy ien el dispositivo de control de la va

area y mantener vigilancia estricta de la capnograapreviendo eEtuaciones accidentales durante elprocedimiento.

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Espec!;cas

Intervenciones Larngeas

- ueden re"uerir laringoscopio de suspensi@n de oJn&colocado por el ciruAano+, para mantener visi@n directa de lalaringe, se inserta aguAa de ;entury, se mantiene ventilaci@nde aAa recuencia. l mantenimiento anestsico se logra con

!;.

- /e puede realiGar tra"ueostoma distal al sitio "uirHrgico ymantener ventilaci@n.

=uneAa $, nesthesia or 'ead and ecK Cancer /urgery, Curr nest Crit Care >0 &>009+, p >8-.

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Espec!;cas

Intervenciones Traqueales (Reseccin oReconstruccin)

- ntervenciones localiGadas con tuo endotra"ueal demenor dimetro al tra"ueal, deAando el al@n distal al sitiode intervenci@n.

- *antener ventilaci@n Aet de alta recuencia, con sitio de

inserci@n distal al de intervenci@n.

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Espec!;cas

Manipulacin del Cuello

Manipulacin del seno carotdeo: $eleAos vagales conradicardia, hipotensi@n e incluso paro cardiaco.

Traumatismos en el ganglio estrellado dereco:rolongaci@n intervalo F!, disminuci@n del umral para #;.

Apertura venas cervicalesD- umento de posiilidad de emolismo areo.- escenso sHito del C:> telerrespiratorio.

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Espec!;cas

Manejo Anestsico de los Colgajos

*antenimiento de !.*antener normovolmico o levemente hipervolmico.

vitar [email protected] *antener normotrmico.- vitar hipocapnia y acidosis.

*aEimiGar entrega de oEgeno.- '[email protected] vitar acidosis.- *antener /at :> adecuada.

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Anestsicas

1+ $:6*/ ;4 L$

>+ $:6*/ '$!/ /3$: !$/#2/M


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CIRUGA DE LA GLPNDULA

TIROIDES El &ane0o anestsi!o de la tiroide!to&aest( !ondi!ionado or la atologatiroidea * or las osi$les

!o&li!a!iones derivadas de la situa!i%nanat%&i!a de la gl(ndula.

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En el $o!io !on ,iertiroidis&o esne!esario el trata&iento reoeratorioara !onseguir el estado eutiroideo *

evitar la !risis tirot%2i!a ostoeratoria.

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Se $lo+uea la sntesis ,or&onal !onantitiroideos de sntesis * or otro sedis&inu*en los e/e!tos !entrales *

eri/ri!os de las ,or&onas tiroideas !on$eta$lo+ueadores. 4ue ade&(s de suri&ir algunos signos

de tiroto2i!osis) in,i$en la !onversi%n deT en T6) redu!en la ta+ui!ardia) lasalita!iones * el te&$lor.

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El trata&iento de$e ini!iarse ? = dasantes de la !iruga ara lograr eleutiroidis&o.

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E2a&enes reoeratorios.

Todo ro!edi&iento +uir;rgi!o ele!tivoindi!a +ue el a!iente est eutiroideo.

La evalua!i%n reoeratoria de$e in!luir

rue$as nor&ales de /un!i%n tiroidea0unto a las ,a$ituales de !ual+uierinterven!i%n" an(lisis $io+u&i!os),e&ost(? ti!os) ,e&atol%gi!os.

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Los e2(&enes !o&le&entarios" ECG *R2 de t%ra2) +ue nos er&itir(n ver lasreer!usiones lo!ales 9desvia!i%n

tra+ueal) invasi%n &ediastininal:. La TAC !ervi!al er&ite valorar el grado

de !o&resi%n de las estru!turasanat%&i!as ve!inas * la osi$ilidad deuna intu$a!i%n di/!il.

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Es a!onse0a$le la laringos!oareoeratoria ara dete!tar una osi$lear(lisis del nevio re!urrente or

!o&resi%n) algunas ve!es asinto&(ti!a.

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'edicacin preanestsica: Se uede ini!iar el da anterior) !on

$en-odia!einas. En $o!ios de grandes *

!on osi$le o$stru!!i%n de la va arease evita la seda!i%n e2!esiva.

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Induccin anestsica: El tioental ,asido durante aos el /(r&a!o de ele!!i%nor su a!tividad antitiroidea.

Se !ontraindi!a la Qeta&ina or+ueesti&ula el siste&a nervioso si&(ti!o.

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Los a!ientes ,iertiroideos uedenestar !r%ni!a&ente ,iovol&i!os *vasodilatados) !on tenden!ia a la

,iotensi%n e2agerada en la indu!!i%n.

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Intubacin. Si se rev una intu$a!i%ndi/!il ,a* +ue valorar la intu$a!i%n !ona!iente desierto o tener a &ano un

1$ros!oio si no lo ,a* o no se tiene elentrena&iento ara su uso) la rela0a!i%nneuro&us!ular uede ,a!erse !onsu!!inil!olina.

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De no ,a$er va area di/!il) se de$etener un ade!uado lano anestsi!oantes de la laringos!oa) ara evitar

ta+ui!ardia) ,iertensi%n * disrit&iasventri!ulares.

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@loueo neuro*uscular$ Se uedeutili-ar su!!inil!olina * la &a*ora de losrela0antes. El ;ni!o !on !ontraindi!a!i%n

relativa es el an!uronio) or+uein!re&enta la /re!uen!ia !arda!a *esti&ula el SNS.

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'anteni*iento anestsico$ El &todode ele!!i%n es la anestesia generaluede otarse or una anestesia total

endovenosa o or una t!ni!ain,alatoria ura o $alan!eada.

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El ,iertiroideo uede resentar unaaarente resisten!ia a los agentesanestsi!os) de$ido a la r(ida

distri$u!i%n del agente a !ausa delau&ento del gasto !arda!o * a la r(idadi/usi%n tisular) ero no au&enta losre+ueri&ientos de los anestsi!os

in,alatorios) ues no ,a* !a&$ios en la!on!entra!i%n alveolar &ni&a 9CA':.

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E*ersin. En !ual+uier t!ni!a utili-ada,a* +ue ro!urar un desertar r(ido)tran+uilo) sin tos ni agita!i%n la

e2tu$a!i%n de$e ,a!erse en +uir%/ano)!o&ro$ando la &ovilidad de las!uerdas vo!ales &ediante laringos!oadire!ta.

El a!iente de$e ser trasladado a launidad de !uidados ost?anestsi!osara su vigilan!ia.

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E3tubacin


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E3tubacin

Factores a evaluar antes de la extubacin:

- resencia de ostrucci@n de la va areaD 'ematoma, edema.

- /ndromes con hipoventilaci@nD $* residual, depresi@n

respiratoria armacol@gica, patologa respiratoria.- nsuiciencia $espiratoria 'ipoEmicaD lteraci@n ;BF,

incremento de la demanda de :>

- iicultad para moviliGar secreciones.

- ncapacidad de proteger va areaD esiones nerviosas ostoperatorias.

- ;a area dicil.

-

;a area lesionadaDnhalaci@n de humo, "umicos/!/ $ C$234 C67 C2: ;ol. 00? pp /185-/19>

E3tubacin


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E3tubacin

!ondiciones de Extubacin

- escartar edema o hematoma aAo visi@n directa.

- aciente despierto, respiraci@n espontnea, con releAosprotectores de la va area.

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CO'#LICACIONES


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CO'#LICACIONES#OSTO#ERATORIAS

e*orragia$ De$e ,a$er vigilan!iaestre!,a) uesto +ue la ,e&orragiauede llegar a rodu!ir as12ia or

!o&resi%n tra+ueal.

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Lesin del ner"io recurrente$ Si esunilateral uede asar desaer!i$ida nore!isa trata&iento * uede re!uerarse

de /or&a esont(nea en unos &eses. Si el a!iente desarrolla dis/ona

9ron+uera: ersistente ,a* +ue instaurartrata&iento.

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Insu;ciencia "entilatoria$ #uedeoriginarse or ede&a gl%ti!o o larngeo),e&ato&a del le!,o +uir;rgi!o +ue

!ause !o&resi%n) neu&ot%ra2) en los$o!ios endotor(!i!os 9indisensa$le R2de t%ra2 en el ostoeratorio in&ediato:* tra+ueo&ala!ia +ue rodu!e !olaso

tra+ueal en la insira!i%n.

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Crisis tirot3ica aguda$ Es rara * s%lose resenta en un ,iertiroideo &al!ontrolado o en un a!iente

,iertiroideo intervenido de urgen!ia. Se&ani1esta or 1e$re) ta+ui!ardiae2tre&a) ta+uiarrit&ia !on 1$rila!i%nauri!ular) v%&ito) diarrea) agita!i%n *

!on/usi%n &ental.

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El trata&iento de la !risis tirot%2i!a de$ein!luir &edi!a&entos antitiroideos ara$lo+uear la sntesis ,or&onal) *odo ara

$lo+uear la li$era!i%n de ,or&onastiroideas * $eta$lo+ueantes ara redu!irla ta+ui!ardia aro2sti!a * evitar lasta+uiarrit&ias) sie&re $a0o !ontrol

ele!tro!ardiogr(1!o.

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ipoparatiroidis*o. #uederesentarse or desvas!ulari-a!i%n orese!!i%n a!!idental de las aratiroides.

El !uadro aare!e ,asta las ,) sueleser transitorio) rara&ente de1nitivo) !onsignos de ,io!al!e&ia) arestesias enlos dedos de &anos * ies o alrededorde la $o!a) !ala&$res * signo deC,vosteQ ositivo.

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signo de C,vosteQ9esas&o /a!ial)ese!ial&ente de la !o&isura la$ial aler!utir el nervio /a!ial or delante de la

ore0a: signo de Trousseau9esas&o) &u*

doloroso del !aro al au&entar laresi%n del &anguito de tensi%n arterial

or en!i&a de las !i/ras sist%li!asdurante 6 &inutos:.

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https://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Chvostekhttps://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Chvostekhttps://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Trousseauhttps://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Trousseauhttps://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Chvostekhttps://es.wikipedia.org/wiki/Signo_de_Chvostek


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El trata&iento de$e ini!iarse antes de+ue aare-!a el signo de Trousseau) +ueo!urre tarda&ente ero suele ser

indi!ativo de ,io!al!e&ia grave.

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En la tiroide!to&a total o ante lasose!,a de un osi$le,ioaratiroidis&o &ida el !al!io sri!o

!o&o arte de la rutina ostoeratoria.

El trata&iento ini!ial de la ,io!al!e&iasinto&(ti!a es !on gluconatode calcioI

C l i


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Conclusiones.

Los a!ientes +ue van a ser so&etidos a !iruga de !uellode$en ser &ane0ados or un e+uio &ultidis!ilinario.

Sie&re sose!,ar osi$les !o&li!a!iones !on la va

area

Evalua!i%n reanestesi!a es igual de i&ortante +ue lavigilan!ia estri!ta en el eri oeratorio

La e2tu$a!i%n de los a!ientes se de$e reali-ar desus deun an(lisis detallado de !ada !aso) siguiendo linea&ientosi&idan erder el !ontrol so$re una va area revia&enteasegurada.

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Anestesia en Cirugia de Cuello,

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