Cirugia ii cuello - aury ruiz ii

Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»Núcleo Valle de la Pascua – Edo GuáricoNúcleo Valle de la Pascua – Edo Guárico

5to Año de Medicina Sección «2»5to Año de Medicina Sección «2»Clínica: Quirúrgica IIClínica: Quirúrgica II

Dr. Moisés Díaz ZamoraDr. Moisés Díaz Zamora Br. Aury RuizBr. Aury RuizBr. Karla ValorBr. Karla Valor

MARZO, 2015MARZO, 2015

Superiores

Por delante Borde inferior de la mandíbula.

Por detrás Apófisis mastoidea ipsilateral.

Lateralmente Angulo del maxilar inferior con el vértice de la apófisis mastoidea ipsilateral.

Inferiores

Por delante Borde superior de la horquilla esternal y las dos clavículas.

Por detrás Tercio externo de la clavícula al vértice o apófisis espinosa de la séptima vertebra cervical.

Topográficamente el cuello se divide en dos Topográficamente el cuello se divide en dos regiones:regiones:

1.1.Posterior o Nuca, situada por detrás de la Posterior o Nuca, situada por detrás de la columna cervical y limitada por delante con el columna cervical y limitada por delante con el borde libre del trapecio.borde libre del trapecio.2.2.Anterior o cuello propiamente dicho, ubicada Anterior o cuello propiamente dicho, ubicada por el borde del trapecio. por el borde del trapecio.

Triangulo Anterior: Limite posterior por el borde anterior del ECM.El musculo digastrico.Lo divide el hueso hioides en:→ Región suprahioidea: limita por arriba con el borde inferior del maxilar inferior, lateralmente por el borde anterior del musculo ECM y por debajo con el hueso hioides.→ Region Infrahioidea: limita por debajo con la horquilla esternal, lateralmente con el borde anterior del musculo ECM y por arriba con el hueso hioides.

1. Tres planos musculares subaponeuroticos: Plano superficial: Músculos ECM. Plano medio: Músculos infrahioideos. Plano profundo: Músculos prevertebrales y los escalenos.

2. Las vísceras del cuello: Faringe Laringe Esófago Tráquea

3. Paquete vasculonervioso del cuello que corre a los lados de la glándula tiroides. Aponeurosis superficial. Aponeurosis media. Aponeurosis profunda o prevertebral.

Espacio supraesternal

Espacio supraclavicular

Es una membrana delgada que envuelve al esófago y a la Es una membrana delgada que envuelve al esófago y a la tráquea.tráquea.

Se continua hacia arriba en el espacio maxilofaringeo, sobre Se continua hacia arriba en el espacio maxilofaringeo, sobre las paredes de la faringe, se prolonga hacia abajo en el las paredes de la faringe, se prolonga hacia abajo en el mediastino.mediastino.

Cubre los músculos constrictores y se denomina Cubre los músculos constrictores y se denomina aponeurosis perifaringea.aponeurosis perifaringea.

Contituida por:Contituida por:

→ → Una vaina fibrosa común a los tres elementos del Una vaina fibrosa común a los tres elementos del paquete: arteria, vena y nervio.paquete: arteria, vena y nervio.

→ → Una vaina celular particular unida a cada uno de los Una vaina celular particular unida a cada uno de los elementos contenidos en la vaina común, la cual se elementos contenidos en la vaina común, la cual se desdobla hacia adelante para envolver la rama descendente desdobla hacia adelante para envolver la rama descendente del hipogloso; igualmente se desdobla para envolver la del hipogloso; igualmente se desdobla para envolver la rama descendente del plexo cervical y al asa anastomotica rama descendente del plexo cervical y al asa anastomotica que la une a la rama descendente del hipogloso.que la une a la rama descendente del hipogloso.

La anatomía tradicional, según rouviere, clasifica los ganglios linfáticos de la cabeza y cuello en los siguientes grupos:

→ Superficiales

Grupo ganglionar pericervical.•Grupo occipital que comprende uno o varios ganglios superficiales en la proximidad del extremo posterosuperior de la insercion mastoidea del ECM. Un ganglio subaponeurotico inconstante. Ganglios profundos subesplenios a lo largo de los vasos occipitales.(Reciben drenaje linfático de la porción occipital del cuero cabelludo).

Grupo ganglionar pericervical.•Grupo occipital que comprende uno o varios ganglios superficiales en la proximidad del extremo posterosuperior de la insercion mastoidea del ECM. Un ganglio subaponeurotico inconstante. Ganglios profundos subesplenios a lo largo de los vasos occipitales.(Reciben drenaje linfático de la porción occipital del cuero cabelludo).

Regiones temporal y frontal del cuero cabelludo, de la mitad externa de los

parpados, de la raiz de la nariz, del oido externo y medio, de la parotida y de la

mucosa de las fosas nasales.

•Grupo mastoideo: Su drenaje linfático llega desde el pabellón auricular, CAE y porción temporal del cuero cabelludo.

•Grupo mastoideo: Su drenaje linfático llega desde el pabellón auricular, CAE y porción temporal del cuero cabelludo.

•Grupo parotideo: comprende: Ganglio supra-aponeurotico. Ganglios subaponeuroticos. Ganglios profundos, intraparotideos, a lo largo de la

yugular externa, de la comunicante intraparotidea y de la carotida externa.

•Grupo parotideo: comprende: Ganglio supra-aponeurotico. Ganglios subaponeuroticos. Ganglios profundos, intraparotideos, a lo largo de la

yugular externa, de la comunicante intraparotidea y de la carotida externa.

• Grupos maxilar y ganglios faciales:oPreglandulares.oPrevasculares.oRetrovasculares.oRetroglandulares.

• Grupos maxilar y ganglios faciales:oPreglandulares.oPrevasculares.oRetrovasculares.oRetroglandulares.

Porción interna de los parpados, de la nariz, de la mejilla, de los labios, de las

encías y del piso de la boca.

•Grupo submentoniano: parte media de la encía inferior, del piso de la boca y de la punta de la lengua.

•Grupo submentoniano: parte media de la encía inferior, del piso de la boca y de la punta de la lengua.

Cadena yugular anterior.Cadena yugular externa.Cadena yugular anterior.Cadena yugular externa.

→ Profundos

Grupos laterales profundos del cuello Cadena yugular interna

o Ganglios externos de la vena situados en una o varias series verticales.

o Ganglios anteriores entre los que se distingan: Un grupo superior o yugulo – subdigastrico: nasofaringe, seno

maxilar, orofaringe, base de la lengua, hipofaringe y supraglotis. Un grupo medio o yugulo – supraomohioideo: hipofaringe, seno

piriforme, laringe y tiroides. Un grupo inferior o yugulo – subclavio: faringe, tiroides y

esófago cervical; neoplasias primarias infraclaviculares localizadas en mamas, pulmon, estomago, riñon, prostata y gonadas.

Grupos laterales profundos del cuello Cadena yugular interna

o Ganglios externos de la vena situados en una o varias series verticales.

o Ganglios anteriores entre los que se distingan: Un grupo superior o yugulo – subdigastrico: nasofaringe, seno

maxilar, orofaringe, base de la lengua, hipofaringe y supraglotis. Un grupo medio o yugulo – supraomohioideo: hipofaringe, seno

piriforme, laringe y tiroides. Un grupo inferior o yugulo – subclavio: faringe, tiroides y

esófago cervical; neoplasias primarias infraclaviculares localizadas en mamas, pulmon, estomago, riñon, prostata y gonadas.

Cadena del nervio espinal: ganglios occipitales y mastoideos y continua por debajo de la via cervical transversa.

Cadena cervical transversa.

Cadena del nervio espinal: ganglios occipitales y mastoideos y continua por debajo de la via cervical transversa.

Cadena cervical transversa.

Grupo cervical profundo yuxtavisceral Ganglios retrofaringeos laterales: sus aferentes van a la cadena

yugular externa.

Uno o dos situados por detrás de la membra cricotiroidea, intercalados en el trayecto de los linfaticos de la porcion subglotica de la laringe y del cuerpo de la tiroides.

Ganglios de la cadena recurrencial o paratraqueal: vierten su contenido en uno de los troncos colectores del cuello, en el conducto toracico o en la confluencia yugulo-subclavia.

Ganglios pretraqueales: unidos por eferentes a las cadenas recurrenciales o de la yugular interna.

Grupo cervical profundo yuxtavisceral Ganglios retrofaringeos laterales: sus aferentes van a la cadena

yugular externa.

Uno o dos situados por detrás de la membra cricotiroidea, intercalados en el trayecto de los linfaticos de la porcion subglotica de la laringe y del cuerpo de la tiroides.

Ganglios de la cadena recurrencial o paratraqueal: vierten su contenido en uno de los troncos colectores del cuello, en el conducto toracico o en la confluencia yugulo-subclavia.

Ganglios pretraqueales: unidos por eferentes a las cadenas recurrenciales o de la yugular interna.

Tumores congenitos:Tumores congenitos:Tumores en linea media:Tumores en linea media:

Quistes dermoides.Quistes dermoides.Quistes del conducto tiroglosoQuistes del conducto tiroglosoQuistes sebaceos.Quistes sebaceos.

Tumores laterales:Tumores laterales:Quistes branquiales.Quistes branquiales.Higroma quistico.Higroma quistico.Hemangiomas.Hemangiomas.Quimodectomas.Quimodectomas.Laringocele.Laringocele.Quistes del timo.Quistes del timo.Diverticulo faringeo (zenker).Diverticulo faringeo (zenker).

Tumores en línea mediaTumores en línea mediaQuistes dermoides.Quistes dermoides.

Son tumoraciones congenitas, con un epitelio Son tumoraciones congenitas, con un epitelio escamoso estratificado.escamoso estratificado.

Tienen en su interior estructuras anexiales tales Tienen en su interior estructuras anexiales tales como glandulas sudoriparas, sebaceas, pelos y como glandulas sudoriparas, sebaceas, pelos y queratina.queratina.

Son blandos, indoloros e inmoviles. Son blandos, indoloros e inmoviles.

Quistes del conducto tiroglosoQuistes del conducto tirogloso Anomalia de cuello mas frecuente.Anomalia de cuello mas frecuente. Aparece a cualquier edad, siendo mas comun en niños que en Aparece a cualquier edad, siendo mas comun en niños que en

jovenes.jovenes. El sintoma mas corriente es la presencia de una masa El sintoma mas corriente es la presencia de una masa

indolora, sensibilidad y aumento de tamaño cuando el quiste indolora, sensibilidad y aumento de tamaño cuando el quiste se infecta.se infecta.

Se ubican proximos a la linea media entre el menton y el Se ubican proximos a la linea media entre el menton y el segundo anillo traqueal.segundo anillo traqueal.

Son quistes esfericos de superficie lisa y contorno bien Son quistes esfericos de superficie lisa y contorno bien definido.definido.

Su diametro varia de 0.5 a 5mm. Tienen consistencia firme y Su diametro varia de 0.5 a 5mm. Tienen consistencia firme y dura. dura.

Quistes sebaceos.Quistes sebaceos.

Son las masas del desarrollo mas frecuentes que se Son las masas del desarrollo mas frecuentes que se presentan principalmente en pacientes mayores.presentan principalmente en pacientes mayores.El Dx se sospecha frente a un quiste con un poro que El Dx se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que generalmente produce elevación de retrae la piel y que generalmente produce elevación de la piel y se fija a esta.la piel y se fija a esta.

Tumores laterales:Tumores laterales:Quistes Quistes

branquialesbranquiales.. Su aparición se encuentra relacionada con el desarrollo Su aparición se encuentra relacionada con el desarrollo embriológico de la segunda hendidura; aunque el quiste embriológico de la segunda hendidura; aunque el quiste existe desde el nacimiento este puede no distenderse y no existe desde el nacimiento este puede no distenderse y no producir síntomas hasta la edad adulta.producir síntomas hasta la edad adulta.

Aparece entre los 15 y 25 años de edad o entre los 40 y Aparece entre los 15 y 25 años de edad o entre los 40 y 50 años. Afecta ambos sexos.50 años. Afecta ambos sexos.

Se localiza por debajo del ángulo del maxilar inferior, en Se localiza por debajo del ángulo del maxilar inferior, en el triangulo anterior del cuello, en cualquier punto a lo el triangulo anterior del cuello, en cualquier punto a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, es largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, es mas frecuente en el tercio superior.mas frecuente en el tercio superior.

Puede ser uni o bilateral. Tiene forma ovoide con sus ejes Puede ser uni o bilateral. Tiene forma ovoide con sus ejes largos en dirección anterior y caudal, con un tamaño de 5 a largos en dirección anterior y caudal, con un tamaño de 5 a 10 cm de diámetro.10 cm de diámetro.

Tumores laterales:Tumores laterales:Quistes Quistes

branquiales.branquiales. Esta formado por una capsula resistente que contiene Esta formado por una capsula resistente que contiene liquido seroso, que puede variar a purulento, el cual liquido seroso, que puede variar a purulento, el cual tiene semejanza con el pus de un absceso; con tiene semejanza con el pus de un absceso; con componentes de lipoides y presencia de numerosos componentes de lipoides y presencia de numerosos cristales de colesterina los cuales hacen seguro el Dx de cristales de colesterina los cuales hacen seguro el Dx de quiste branquial.quiste branquial.

Higroma quístico.Higroma quístico.

Es un linfagioma (tumor deriva del tejido linfático).Es un linfagioma (tumor deriva del tejido linfático). Frecuente en niños menores de 4 años.Frecuente en niños menores de 4 años. Se localiza en la región lateral del cuello.Se localiza en la región lateral del cuello. La tumoración se compone de pequeños quistes, La tumoración se compone de pequeños quistes,

consecuentes a la falta de drenaje de una rama consecuentes a la falta de drenaje de una rama importante del sistema linfático primitivo hacia otros importante del sistema linfático primitivo hacia otros vasos linfáticos.vasos linfáticos.

Se presentan como consecuencia de partos distócicos o en Se presentan como consecuencia de partos distócicos o en los primeros años de vida.los primeros años de vida.

Puede provocar: disfagia, disnea, cianosis y desviación Puede provocar: disfagia, disnea, cianosis y desviación de la cara hacia el lado opuesto.de la cara hacia el lado opuesto.

Se localiza en la base del cuello, en el triangulo Se localiza en la base del cuello, en el triangulo posterior.posterior.

Pueden ser muy grandes y ocupar la totalidad del tejido Pueden ser muy grandes y ocupar la totalidad del tejido subcutaneo de un lado del cuello.subcutaneo de un lado del cuello.

Hemangiomas.Hemangiomas.

Son tumores propios del tejido vascular.Son tumores propios del tejido vascular. Tienen actividad mitótica y neoplásica.Tienen actividad mitótica y neoplásica. Son los tumores mas frecuentes y de crecimiento mas Son los tumores mas frecuentes y de crecimiento mas

rápido durante la lactancia.rápido durante la lactancia. Constituyen el 7% de todos los tumores benignos del Constituyen el 7% de todos los tumores benignos del

organismo.organismo. Aproximadamente del 10% al 30% están presentes al Aproximadamente del 10% al 30% están presentes al

nacer o se presentan como un rubor vascular débil.nacer o se presentan como un rubor vascular débil. Durante los primeros mese de vida tienen una fase Durante los primeros mese de vida tienen una fase

proliferativa rápida; luego involucionan, de manera proliferativa rápida; luego involucionan, de manera espontanea, hacia los siete años.espontanea, hacia los siete años.

Hemangiomas.Hemangiomas.

Se dividen en tres grupo:Se dividen en tres grupo:1.1.Hemangioma capilar: Hemangioma capilar: son de color rojo claro, son de color rojo claro, mínimamente compresivo, de bordes regulares, mínimamente compresivo, de bordes regulares, elevados y de pocos milímetros a varios elevados y de pocos milímetros a varios centímetros de diámetro.centímetros de diámetro.2.2.Hemangioma cavernoso: Hemangioma cavernoso: son lesiones que son lesiones que colorean la piel rojo purpura, pobremente colorean la piel rojo purpura, pobremente circunscritas, blandas y compresibles.circunscritas, blandas y compresibles.3.3.Hemangiomas mixtos: Hemangiomas mixtos: lesiones cavernosas con lesiones cavernosas con componente capilar.componente capilar.

QuimodectomasQuimodectomas

Situado en la bifurcación de la carótida.Situado en la bifurcación de la carótida. Es unilateral.Es unilateral. Es de difícil diagnostico.Es de difícil diagnostico. Se presenta en la edad madura y aumenta de Se presenta en la edad madura y aumenta de

tamaño lentamente.tamaño lentamente. Hay un cese de las pulsaciones de la arteria carótida.Hay un cese de las pulsaciones de la arteria carótida. Tiene movilidad horizontal..Tiene movilidad horizontal.. Frémito y soplo carotideo audible.Frémito y soplo carotideo audible.

Laringocele.Laringocele.

Es un divertículo unilateral (excepcionalmente Es un divertículo unilateral (excepcionalmente bilateral).bilateral).

Contiene aire. Es resultado de la herniación de la Contiene aire. Es resultado de la herniación de la mucosa laríngea a través de la membrana mucosa laríngea a través de la membrana tirohiodea, en el sitio donde es atravesada por tirohiodea, en el sitio donde es atravesada por los vasos laríngeos inferiores.los vasos laríngeos inferiores.

Se presenta como una tumoración visible en el Se presenta como una tumoración visible en el cuello, que se hace mas evidente con la cuello, que se hace mas evidente con la maniobra de valsalva.maniobra de valsalva.

Es frecuente en trompetistas y sopladores de Es frecuente en trompetistas y sopladores de vidrio.vidrio.

Divertículo Faríngeo (Zenker)Divertículo Faríngeo (Zenker)

Se origina en la unión faringoesofagica.Se origina en la unión faringoesofagica. Se localiza en la línea media posterior del esófago y Se localiza en la línea media posterior del esófago y

sobresale entre las fibras oblicuas de los constrictores sobresale entre las fibras oblicuas de los constrictores inferiores de la faringe, inmediatamente por arriba de las inferiores de la faringe, inmediatamente por arriba de las fibras transversas del cricofaringeo.fibras transversas del cricofaringeo.

Puede aparecer antes de los 30 años o después de los 50 Puede aparecer antes de los 30 años o después de los 50 años de edad.años de edad.

Se debe a una relajación del esfínter esofágico superior.Se debe a una relajación del esfínter esofágico superior. El principal síntoma mas común es la sensación de El principal síntoma mas común es la sensación de

obstrucción en la parte superior del cuello durante la obstrucción en la parte superior del cuello durante la deglución.deglución.

El paciente se queja de un ruido de gorgoteo en la garganta El paciente se queja de un ruido de gorgoteo en la garganta cuando ingieren bebidas, de regurgitación de alimentos no cuando ingieren bebidas, de regurgitación de alimentos no digeridos y de olor fétido debido a la descomposición.digeridos y de olor fétido debido a la descomposición.

LinfadenopatiasLinfadenopatiasBacterianaBacterianaViral: rubeola, mononucleosis infecciosa, Viral: rubeola, mononucleosis infecciosa,

VIH.VIH.Granulomatosa: TBC, sarcoidosis, Granulomatosa: TBC, sarcoidosis,

enfermedad por arañazo de gato.enfermedad por arañazo de gato.SialoadenitisSialoadenitis

ParotidaParotidaSubmaxilar.Submaxilar.

LinfadenopatiasLinfadenopatiasBacterianaBacteriana

Las causas bacterianas incluyen el estreptococo del Las causas bacterianas incluyen el estreptococo del grupo A que produce la faringitis estreptocócica, grupo A que produce la faringitis estreptocócica, además de chlamydia pneumoniae.además de chlamydia pneumoniae.

Se presenta entre los 5 y los 15 años de edad.Se presenta entre los 5 y los 15 años de edad. Hay aumento de volumen e hipersensibilidad Hay aumento de volumen e hipersensibilidad

bilateral de los ganglios cervicales.bilateral de los ganglios cervicales. Hay hepatoesplenomegalia.Hay hepatoesplenomegalia. Trastornos hematológicos.Trastornos hematológicos.

Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

LinfadenopatiasLinfadenopatiasViral: infección por VIHViral: infección por VIH

Destruye en forma gradual el sistema Destruye en forma gradual el sistema inmune, causando infecciones difíciles de inmune, causando infecciones difíciles de combatir para el cuerpo.combatir para el cuerpo.

Esta asociada con la mononucleosis Esta asociada con la mononucleosis infecciosa.infecciosa.

Causa una linfadenopatia crónica Causa una linfadenopatia crónica persistente.persistente.

LinfadenopatiasLinfadenopatiasGranulomatosa: por Granulomatosa: por

TBC TBC Aumento de volumen a nivel del cuello, de Aumento de volumen a nivel del cuello, de aparición progresiva.aparición progresiva.

Los ganglios cervicales mayormente afectados Los ganglios cervicales mayormente afectados son los de la cadena yugular superior, son los de la cadena yugular superior, específicamente el subdigastrico.específicamente el subdigastrico.

Es frecuente en el adulto.Es frecuente en el adulto.Puede haber o no dolor.Puede haber o no dolor.Pueden causar anorexia, palidez y ligera Pueden causar anorexia, palidez y ligera

perdida de peso.perdida de peso.Es una infección ascendente causada por la Es una infección ascendente causada por la

reactivación de un foco pulmonar (infección reactivación de un foco pulmonar (infección pulmonar previa).pulmonar previa).

LinfadenopatiasLinfadenopatiasGranulomatosa: por Sarcoidosis Granulomatosa: por Sarcoidosis

Evolución natural de las adenitis cervicales Evolución natural de las adenitis cervicales profundes supuradas:profundes supuradas:Estadio I: cuando la adenitis sufre una Estadio I: cuando la adenitis sufre una licuefaccion, el pus queda dentro de las licuefaccion, el pus queda dentro de las estructuras fibrosas de los ganglios.estructuras fibrosas de los ganglios.

Estadio II: El pus ocupa el espacio situado por Estadio II: El pus ocupa el espacio situado por debajo de la fascia cervical profunda. Si al debajo de la fascia cervical profunda. Si al realizar el examen físico se observan y se realizar el examen físico se observan y se palpan la tumoración.palpan la tumoración.

Estadio III: después de varias semanas o Estadio III: después de varias semanas o meses, la fascia cervical y profunda llega a meses, la fascia cervical y profunda llega a erosionarse en un punto pequeño y el pus erosionarse en un punto pequeño y el pus pasa por debajo de la fascia superficial pasa por debajo de la fascia superficial formándose un absceso en botón de camisa. formándose un absceso en botón de camisa.

Estadio IV: El absceso superficial se hace Estadio IV: El absceso superficial se hace mayor hasta que la piel que cubre su parte mayor hasta que la piel que cubre su parte central se inflama. central se inflama.

LinfadenopatiasLinfadenopatias sialodenitis: bacterianasialodenitis: bacteriana

Tumores salivalesTumores salivales Los tumores que mas se confunden con los Los tumores que mas se confunden con los

tumores cervicales, son los tumores de la tumores cervicales, son los tumores de la porción inferior de la glándula parótida y la porción inferior de la glándula parótida y la submaxilar. .submaxilar. .

Causan aceleramiento del crecimiento de las Causan aceleramiento del crecimiento de las células epiteliales , sialorrea, paresia facial células epiteliales , sialorrea, paresia facial con la consecuente tumoración. con la consecuente tumoración.