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EN MEDICINA, CIRUGÍA Y ZOOTECNIA EN PERROS Y GATOS

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“Educar a un hombre cuesta mucho,

pero no educarlo cuesta más”

Jesús Reyes Heroles.

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O M A D O A D I S T A N C

I A E N M E D I C I N A , C I R U G Í A Y Z O O T E C N

I A E N P E R R O S Y G

A T O S

Módulo

OrtopediaA UTORES

Martha Hernández ArellanoCarlos Santoscoy Mejía

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Octava edición, 27 de Marzo de 2012.

D.R.© 2012, Universidad Nacional Autónoma de México.

Ciudad Universitaria, Delegación Coyoacán, C.P. 04510, México, Distrito Federal.

ISBN:

De toda la obra: 978-607-02-2462-1

Del presente tomo: 978-607-02-3167-4

“Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autorizaciónescrita del titular de los derechos patrimoniales”.

Impreso y hecho en México / Printed and made in Mexico.

Miembros del Comité:

MVZ, MC Esp. Joaquín Aguilar Bobadilla

MVZ Patricia Díaz Güemez

MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix

MVZ Patricia Mejía Gutiérrez

MVZ, Esp. Alejandro Jiménez YedraMVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmán

MVZ, Esp. Riad Katrib Mir

MVZ Socorro Lara Díaz

MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco

MVZ, Esp. Jesús Marín Heredia

MVZ, Esp. Humberto Morales Castro

MVZ, MC Norma Silvia Pérez Gallardo

MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara

MVZ, MCV Germán Valero Elizondo

MVZ Julia Alejandra Ríos MoharLic. Georgina Bates Acosta

Revisión técnica: MVZ Octavio Bravo Miranda

Revisión de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro

Producción editorial:

Diseño editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz

Formación electrónica: LDCV F. Avril Braulio Ortiz

Corrección de estilo: Lic. Rubén Jiménez Flores

Realización de ilustraciones y edición digital: MVZ Enrique Basurto Argueta,LDCV Rosalinda Meza Contreras

Diseño de portada: DG Carlos Daniel Díaz Iñiguez

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Presentación del Módulo 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

CAPÍTULO 1: Examen diagnóstico en ortopedia . . . . . . . . . . . . . . . .13 MVZ, Esp., MC Carlos Santoscoy Mejía.

CAPÍTULO 2: Fijación externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 MVZ, Esp. Martha Hernández Arellano.

CAPÍTULO 3: Fijación esquelética externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 MVZ, Esp., MC Carlos Santoscoy Mejía.

CAPÍTULO 4: Clavo intramedular, cerclajes y hemicerclajes . . . . .131 MVZ, Esp., MC Carlos Santoscoy Mejía.

CAPÍTULO 5: Fracturas expuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 MVZ, Esp., MC Carlos Santoscoy Mejía.

CAPÍTULO 6: Osteomielitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 MVZ, Esp. MC Carlos Santoscoy Mejía.

CAPÍTULO 7: Injerto óseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 MVZ, Esp., MC Carlos Santoscoy Mejía.

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

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DEDICATORIA

Dedicamos esta obra con gran admiración y respeto al Dr. John R. Annis,

pionero en la enseñanza de la cirugía de tejidos blandos y ortopédica en

pequeñas especies, quien gracias a sus conocimientos, a su experiencia

y a su sensibilidad, sembró en muchos de nosotros la ’semilla’ por cuyos

frutos le estaremos eternamente agradecidos.

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PRESENTACIÓN DEL MÓDULO 9

En este volumen se presentan los conceptos básicos de la ortopedia y la

traumatología, con base en la vasta experiencia profesional de los autores.En primer término, se habla del examen diagnóstico en ortopedia, he-

rramienta indispensable para el acercamiento a las enfermedades que afec-

tan el sistema musculoesquelético, sin la cual sería imposible determinarun diagnóstico, un pronóstico y, mucho menos, un tratamiento específico.

Enseguida, se describen los principios básicos de la fijación externa

(vendajes, férulas y fijadores esqueléticos), donde se pone especial aten-ción a las indicaciones, las metodologías de aplicación, las contraindica-

ciones y las ventajas y desventajas en el uso de estos métodos para lacorrección de una fractura.

El capítulo dedicado al uso de clavos intramedulares, cerclajes y he-micerclajes incluye, además, se analizan estos métodos de coaptación en

los diferentes huesos.

También se tratan temas de indiscutible importancia y de gran ac-tualidad en esta área, como: fracturas expuestas, osteomielitis e injerto

óseo. Estos conceptos se sustentan en una amplia visión médico-quirúr-

gica, que ayude a solventar los problemas y aprovechar sus aplicacionesde la mejor manera en la práctica diaria.

Todos los temas están apoyados con imágenes en el video corres-pondiente al presente texto que incluye, además, un apartado referente a

las aproximaciones quirúrgicas a los principales componentes del esque-

leto apendicular. Estamos seguros de que estos materiales serán de granutilidad para actualizar sus conocimientos y mejorar su práctica médico-

quirúrgica, con lo cual seguiremos cumpliendo con los objetivos de estegran proyecto académico.

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CAPÍTULO 1Examen diagnóstico en ortopedia

MVZ ESP., M EN C CARLOS SANTOSCOY MEJÍA

Profesor de tiempo completo de la sección

de Ortopedia y Neurología del Hospital

para Pequeñas Especies. Facultad deMedicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM.

Identificación del paciente y anamnesisZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Examen en estáticaZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Examen en dinámicaZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Palpación y manipulaciónZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

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INTRODUCCIÓN

La principal obligación del médico veterinario, una vez que ha aceptado

atender a un paciente, consiste en establecer un diagnóstico, un pro-

nóstico y una terapia acertada. El diagnóstico comprende la colección

de información acerca del animal y su análisis, para emitir una hipótesis

que explique el problema del sujeto. Elaborar un diagnóstico requiere,

además de experiencia, un amplio conocimiento médico para determi-

nar el tipo de pruebas necesarias, donde se incluyen la historia clínica y

los exámenes físico, de laboratorio, de radiología y otros procedimientos.

Una sola fuente de información no es suficiente para lograr un diagnós-

tico adecuado.

El examen físico es esencial para acertar en un diagnóstico. Hay que

recordar que la información obtenida en la historia clínica y el examen

físico no puede ser sustituida por las pruebas de laboratorio.

La práctica médica no es una ciencia exacta, y el factor humano

ocupa un lugar importante en su ejercicio, por lo que ciertas habilidadesdeben ser perfeccionadas; la más importante es la atención, que se logra

con la concentración mental continua y enfocada a un objeto o pensa-

miento, en este caso, al propietario del animal durante el interrogatorio o

al animal durante el examen ortopédico. Aunque parezca simple, pocos

médicos logran desarrollar esta habilidad al 100%.

Un examen ortopédico se inicia con la elaboración de la historia clíni-

ca (anamnesis) y continúa con un examen físico metódico y completo. La

realización de un examen sistemático (igual en todos los casos) disminu-ye la posibilidad de pasar por alto la existencia de múltiples problemas.

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Carlos Santoscoy Mejía

Es necesario que el médico establezca un vínculo de confianza y, por

tanto, un canal eficiente de comunicación con el propietario del paciente,

permitiendo que describa con sus propias palabras los problemas que élcree detectar en su animal.

Todos los datos del interrogatorio, de la identificación y del examen

físico que se consideren importantes deben registrarse de manera lógica

y concisa.

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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Y ANAMNESISIdentificación del paciente

Se debe tomar en cuenta la especie, la raza, la edad y el sexo. Esta in-

formación es básica para lograr un diagnóstico acertado, ya que el co-

nocimiento de la prevalencia de las enfermedades mejora la capacidad

diagnóstica del clínico.

La edad identifica grupos de la población que tienen predisposicióna cierto tipo de afecciones. Por ejemplo, los animales jóvenes presentarán

enfermedades propias del desarrollo (osteocondrosis, falta de unión del

proceso ancóneo, etcétera), mientras que los animales adultos o viejos

sufrirán enfermedades de tipo degenerativo o neoplásico.

La raza determina la presencia de afecciones de origen hereditario,

como la luxación patelar medial en razas miniatura, la osteocondrosis, la

displasia de cadera, (ej. cobrador del labrador, san Bernardo, etc.) etcétera;

o secundarias a la conformación, como la ruptura de ligamento cranealcruzado en el rottweiler y en el chow-chow.

En cuanto al sexo, encontramos diferencias en la frecuencia de cier-

tos trastornos; por ejemplo, los machos son más afectados que las hem-

bras en los procesos neoplásicos, en panosteitis u osteocondrosis.

Anamnesis

Es importante conocer la evolución clínica del animal; sin embargo, esfrecuente que el propietario emplee términos médicos en forma inade-

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cuada y confunda al clínico, si éste no es crítico ante lo que está escu-

chando. Algunos propietarios pueden mentir deliberadamente si tienen

sentimiento de culpa acerca del problema que aqueja al paciente.Las preguntas deben hacerse una por una (dando tiempo para que

el propietario responda completamente antes de elaborar una nueva

pregunta), y con un lenguaje que sea comprendido por el propietario; de

lo contrario se obtendrán respuestas en su mayoría negativas.

Debe evitarse centrar la atención en un problema obvio sin haber

revisado en su totalidad al paciente, esto es muy frecuente, sobre todo en

la práctica de la traumatología, donde las fracturas son muy aparentes y,

en ocasiones, se pasan por alto problemas que ponen en peligro la vidadel animal o comprometen el pronóstico.

No es de gran importancia el orden y la forma en que se realice un

examen diagnóstico, siempre y cuando sea completo; lo más seguro es

que haya tantas maneras de llevarlo a cabo como veterinarios existen. Lo

primordial es desarrollar una técnica de exploración que se pueda aplicar

a todos los pacientes, para lograr una forma sistemática de exploración,

y lo único que se habrá que cuidar es no omitir problemas que puedan

alterar el diagnóstico, el pronóstico o ambos.Cuando se considere que el interrogatorio ha sido suficiente, se con-

tinuará con los siguientes pasos del examen.

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EXAMEN EN ESTÁTICA

Se recomienda empezar el examen físico con la observación del paciente

estático, en el piso y observando las peculiaridades de conformación y

de postura. La observación se hace tomando en cuenta las características

raciales e individuales, como la obesidad, la simetría, la armonía y la posi-

ción de los miembros, las masas musculares y las articulaciones.

De esta menera se pueden apreciar desviaciones, malformaciones,

edema, inflamación, atrofia muscular, anormalidades en la forma de colo-

car de los miembros, etcétera.

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EXAMEN EN DINÁMICA

Cuando el clínico ha quedado satisfecho con las observaciones del ani-

mal estático, se pide al propietario que camine con su mascota, de tal

manera que podamos observar las características de su desplazamiento.

El examen en dinámica se realiza atendiendo al caminado, al trote

o incluso a la carrera; se debe llevar a cabo en una superficie plana y no

resbaladiza, y sólo en casos de diagnóstico difícil se sugiere hacerlo sobre

una superficie irregular, con obstáculos o en la escalera. Se debe apreciar

al paciente alejándose, acercándose y por ambos flancos.

El examen en dinámica evalúa 3 parámetros:

1) Locomoción. Es la capacidad para desplazarse. En esta prueba se

determina la integridad del sistema musculoesquelético, y se ob-

serva principalmente si el animal distribuye el peso de forma si-

métrica en los 4 miembros y si existe claudicación, identificando el

miembro afectado.

Casi siempre el movimiento de la cabeza indica en cuál miem-bro está el problema. Si la claudicación se presenta en alguno de los

miembros torácicos, se observa acortamiento del paso y, al intentar

el apoyo con el miembro afectado, la cabeza se desplaza dorsalmen-

te en forma brusca.

Cuando la afección se localiza en los miembros pélvicos, el ani-

mal camina con la cabeza por debajo de la línea dorsal, intentando

desplazar el centro de equilibrio hacia la parte craneal de su cuerpo.

Se considera que el centro de equilibrio en el perro se localiza ala altura de la vértebra T10.

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La claudicación se gradúa de acuerdo con la siguiente tabla:

Grado I. Apenas perceptible (IMAGEN L).

Grado II. Notable, pero apoya el miembro afectado (IMAGEN 2). Grado III. Apoya el miembro afectado sólo para equilibrarse

(IMAGEN 3). Grado IV. No apoya y mantiene el miembro en flexión (IMAGEN 4).

2) Integración del aparato locomotor con los nervios periféricos.

Se realiza observando la capacidad del paciente para adaptarse a las

irregularidades del terreno, sin tropezar.

3) Prueba de equilibrio. Se evalúa la integración completa del mús-culo esquelético con la totalidad del sistema nervioso. En este caso,

se pide que el animal se desplace y cambie de dirección de forma

brusca, observando si lo consigue sin perder el equilibrio.

En todas las pruebas anteriores se pide al propietario que camine

con el perro, y si se tiene duda acerca de los hallazgos, se pide que el ani-

mal se desplace al trote para acentuar los problemas encontrados.

En resumen, además de observar si el animal claudica, se debe apre-

ciar si no existe otra anormalidad, como: arrastrar los pies, apoyar con los

nudillos, circonducción, hipermetría, ataxia, cruzamiento de los miem-

bros, etcétera.

Cuando ya se considera que el examen en dinámica aportó el máximo de

información, se realiza la exploración en estática (palpación y manipulación).

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PALPACIÓN Y MANIPULACIÓN

La palpación es la aplicación de los dedos con cierta presión sobre una

superficie del cuerpo, con el propósito de determinar su consistencia.

Ya se mencionó que el orden de la exploración no es de gran impor-

tancia, pero el clínico debe desarrollar y perfeccionar una técnica que le per-

mita disminuir al máximo las omisiones. Es preferible empezar con la palpa-

ción del miembro contralateral sano, para poder comparar con lo normal. Se

inicia desde la parte más distal hasta la más proximal; se repite el examen en

el miembro afectado, particularizando la zona a explorar, ya que si se gene-raliza la manipulación se pueden tener resultados confusos o equivocados.

El paciente se coloca en decúbito lateral bajo contención manual,

para examinar completamente sus miembros y corroborar los hallazgos

de los exámenes en estática y en dinámica; sólo en casos muy especiales

se utilizan medicamentos para la contención química.

La mayoría de los procedimientos realizados para detectar anormali-

dades en las articulaciones y estructuras musculoesquelé-ticas, o para de-

terminar alteraciones neurológicas, no son dolorosas en animales sanos.Inicialmente, se debe palpar en forma gentil, de tal manera que el

animal entienda que no se le desea lastimar; si no se obtiene respuesta

dolorosa, se incrementa la fuerza en la palpación.

Miembro torácico

Uñas y falanges

Se inicia separando los dedos del animal para examinar la piel interdigital;se observa si no existen áreas enrojecidas o inflamadas, masas, laceracio-

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nes, pododermatitis, deformaciones congénitas, ulceraciones o cuerpos

extraños (IMAGEN 5).

Se aprecia el rango de movimiento de las articulaciones interfalan-geanas y metacarpofalangeanas; primero en flexión (ya que es lo menos

molesto); posteriormente, en extensión completa, se determina si existen

signos de dolor, inflamación y crepitación (IMAGEN 6). Se efectúa tensiónlateral y medial en cada articulación para determinar la integridad de los

ligamentos colaterales.

Las articulaciones metacarpofalangeanas se examinan cuidadosa-

mente, ya que pudieran dar la respuesta en una claudicación crónica no

diagnosticada. Un problema común en estas articulaciones es la frag-mentación de los sesamoideos palmares, la cual se presenta con ma-

yor frecuencia en el rottweiler y está asociada con inflamación, dolor y

disminución de el rango de movimiento.

Metacarpo y carpo

El carpo y el metacarpo se palpan para buscar signos de inflamación

y de dolor; las fracturas del metacarpo son más comunes que las delmetatarso. Los signos clínicos dependen de la gravedad de la fractura

y de su grado de desplazamiento. La inflamación de los tejidos blandos

puede ser mínima si la fractura no está desplazada o no afecta a más de

un hueso.

En las fracturas crónicas del carpo, la fibrosis periarticular se ve

como si fuera un engrosamiento de la cápsula, y es fácilmente detecta-

ble en conjunto con la sinovitis presente. En casos crónicos de luxación,

podemos observar que el paciente muestra una deformidad secundariapor el daño a los ligamentos; por ejemplo, con un daño en el ligamento

colateral medial, el perro apoyará en valgus (dirigido hacia fuera); pero si

el daño es en la concha palmar, el apoyo será en hiperextensión.

Si los fragmentos de la fractura son grandes y desplazados, el dolor y

la crepitación se hacen evidentes cuando se manipula la articulación.

La efusión articular se detecta fácilmente por palpación en la super-

ficie dorsal (IMAGEN 7), y es indicativa de osteoartritis, fracturas y ruptura o

elongación de ligamentos. Que la parte distal del radio no sea fácilmentedetectable con el carpo a 90°, indica la presencia de efusión articular.

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La pérdida o el aumento en el rango de movimiento del carpo son

signos de enfermedad de esta estructura. El rango de flexión y de exten-

sión se aprecia al mantener fija la parte distal del antebrazo, mientras semueve el carpo buscando signos de dolor. En la ruptura del ligamento

del fibrocartílago palmar, la extensión del carpo está limitada sólo a 10,

y está asociada a hiperextensión. Ésta es una de las lesiones del carpo

más frecuentes, y es causada por saltos o caídas. Los animales afectados

presentan claudicación de grado IV, especialmente en los primeros días;

posteriormente, la claudicación disminuye paulatinamente. Si forzamos

el apoyo con el miembro afectado, se aprecia hiperextensión del carpo y

en casos severos, el cojinete del accesorio del carpo toca el suelo.La pronación y la supinación del carpo son normales cuando la ar-

ticulación se mantiene en flexión, pero ambos movimientos disminuyen

cuando la articulación se extiende.

Para determinar la normalidad de los ligamentos colaterales se aplica

tensión medial y lateral. El ligamento colateral medial (radial) se daña con

más frecuencia que el lateral (ulnar), debido a que está en constante estrés

por las características de la posición estática del perro, donde la mano se

mantiene en una ligera posición en valgus. El área de inestabilidad se loca-liza fácilmente por palpación, y la integridad de los ligamentos colaterales

se determina al colocar el carpo en posición forzada en varus (dirigido hacia

adentro) o en valgus. Si el desplazamiento evidente es en valgus (IMAGEN 8),indica un daño en el ligamento colateral medial (radial), y si es en varus,

el afectado es el ligamento colateral lateral (ulnar). La palpación del carpo

contralateral es necesaria para determinar los desplazamientos anormales.

Radio La presencia de atrofia muscular, inflamación o dolor se determina por

palpación (IMÁGENES 9A y 9B). Los perros jóvenes con frecuencia presen-tan dolor a la palpación ósea, debido a la panosteitis. Las neoplasias

óseas que afectan al radio se localizan, generalmente, en el tercio distal

del mismo.

Codo

Los perros entre 4 y 7 meses de edad son los que presentan con más fre-cuencia fragmentación del proceso coronoides, que se manifiesta en

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un andar rígido y claudicación. En casos de afección unilateral, el propie-

tario puede mencionar periodos variables de claudicación, mientras que

en los casos de trastorno bilateral la observación en movimiento permitedetectar un acortamiento de los pasos, así como una ligera aducción de

los miembros torácicos. Muchos perros no son llevados al médico hasta

que tienen más de 9 meses de edad; en esos casos, y donde la afección

es bilateral, el problema es más difícil de reconocer. Con frecuencia se ob-

serva rotación interna del codo y rotación externa (supinación) del carpo.

Durante la manipulación se manifiesta dolor, tanto en la flexión como en

la extensión.

La efusión articular es variable y en casos avanzados se observa unaligera inflamación entre el epicóndilo lateral del húmero y el olécranon.

Los pacientes que sufren falta de unión del proceso ancóneo re-

gularmente son llevados a consulta entre los 5 y los 12 meses de edad.

En los animales afectados de forma bilateral puede no ser evidente la

claudicación, a pesar de que el signo más frecuente es la claudicación de

grado II o III que se exacerba con el ejercicio. Igualmente, se puede obser-

var que el perro disminuye el rango de movimiento del codo durante el

paso, mientras que el carpo se aprecia con rotación externa.Con la palpación se detecta atrofia muscular, dolor, engrosamiento

de la cápsula y derrame articular. En casos avanzados se percibe rigidez

de la articulación por enfermedad articular degenerativa.

Los hallazgos en los animales que sufren luxación de codo incluyen

claudicación de IV grado, con marcada inflamación de la región del codo.

El miembro torácico se mantiene con el codo ligeramente flexionado y

en aducción, pero con el antebrazo en abducción y rotado externamente.

Esta luxación es fácilmente diferenciable por la disminución del rango demovimiento y el dolor por manipulación, lo que no ocurre en la contrac-

tura del infraespinoso, donde el paciente adquiere la misma posición

que los que han sufrido una luxación del codo.

El desplazamiento lateral del radio y de la ulna genera una pro-

minencia, lo cual le da al codo la apariencia de estar alargado; también el

olécranon se observa lateralizado. La función neurológica es normal y se

determina por la presencia de sensibilidad superficial y del reflejo flexor.

Los pacientes con luxación crónica del codo demuestran menos dolor, yla crepitación sugiere la presencia de artrosis degenerativa secundaria.

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Después de una reducción de luxación de codo, se evalúa la inte-

gridad de los ligamentos colaterales de la articulación (IMAGEN 10), por

medio de la técnica de Campbell: el codo se flexiona a 90° al igual queel carpo, entonces, por aducción y abducción del metacarpo, se rotan

lateral y medialmente el radio y la ulna, manteniendo fijo el húmero.

Si los ligamentos están intactos, la rotación lateral máxima es de 45°

y la medial, de 70°. Si el ligamento colateral medial está roto o avulsiona-

do, el movimiento lateral del metacarpo se puede realizar hasta 90°. Si el

ligamento lateral está dañado, la rotación medial será hasta de 140°.

La luxación congénita de codo se presenta en perros de raza pe-

queña como el fox terrier, el pomerania y el pequinés. La forma clásica dela enfermedad afecta a cachorros de 4 a 22 semanas de edad y se carac-

terizan por mantener la articulación del codo en completa flexión y con

una rotación externa de la ulna, e interna del antebrazo (pronación). Con

una afección bilateral, los miembros torácicos casi se cruzan y el perro se

apoya con la cara caudomedial de los codos y antebrazos. La palpación

revela un desplazamiento lateral del olécranon y del tendón del triceps,

así como una atrofia muscular de severa a moderada (IMAGEN 11). El dolor

y la crepitación generalmente están ausentes, pero en ocasiones se ob-serva ulceración de la piel causada por el apoyo anormal con los codos.

La luxación caudolateral de la cabeza radial es otro tipo de luxa-

ción congénita, en la que los cachorros afectados a veces muestran una

ligera supinación del antebrazo; sin embargo, el carpo sí presenta defor-

mación en valgus. La claudicación es inconsistente y menos severa que

en los perros con luxación lateral de la ulna. La cabeza del radio se palpa

en la cara lateral del codo. No hay dolor ni crepitación articular.

Húmero

La palpación del húmero se realiza para determinar la presencia de dolor,

inflamación o crepitación (IMAGEN 12); la inflamación del tercio proximalpuede ser indicativa de fractura o neoplasia ósea. La axila se palpa para

buscar masas o dolor. En los animales con neoplasia del plexo braquial

se observa claudicación progresiva crónica, atrofia muscular y deficien-

cias neurológicas. La avulsión del plexo braquial ocasiona claudicación

severa con atrofia aguda de la masa muscular, además de las deficienciasneurológicas asociadas.

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Hombro

Los perros afectados por osteocondritis de la cabeza del húmero pre-sentan diferentes grados de claudicación, que empeoran con la actividad

física y mejoran con el reposo. Durante el paso se notan más cortos los

desplazamientos del miembro torácico afectado, ya que el perro se resis-

te a flexionar la articulación, dando la impresión de que se desplaza so-

bre la punta de los dedos. También ocurre, de pronto, un desplazamiento

dorsal de la cabeza, cuando el miembro afectado es apoyado, y hacia

abajo, cuando el peso está sobre el miembro contralateral. Si el problema

es bilateral, el balanceo de la cabeza puede no ser evidente.Cuando se manipula el hombro, el paciente refleja dolor con los mo-

vimientos de flexión. La mayoría de los perros normales toleran la flexión

y la extensión completa de la articulación; sin embargo, los perros afecta-

dos por osteocondrosis de la cabeza humeral siempre se resisten, retiran-

do el miembro o vocalizando cuando se flexiona la articulación del hom-

bro. La manipulación del hombro en ocasiones aumenta la claudicación.

Puede haber una ligera atrofia de los músculos supraes-

pinoso, infraespinoso y deltoideo, y se reconoce por la prominenciade la espina de la escápula. La efusión articular y la inflamación son difí-

ciles de apreciar, debido a la masa muscular que circunda la articulación.

La presión directa sobre el tendón del bíceps braquial ocasiona incomo-

didad por la sinovitis que se extiende hasta la vaina del tendón bicipital.

Otras posibilidades diagnósticas con este hallazgo son una ruptura del

tendón o una tendinopatía calcificante. Si el problema es la ruptura del

tendón, aumenta el rango de extensión del codo y se aplica tensión me-

dial y lateral, para determinar el estado de los ligamentos colaterales.

En pacientes con luxación lateral del hombro, el miembro afec-

tado presenta claudicación de IV grado y el carpo se mantiene en ro-

tación interna. Al manipular se aprecia dolor y crepitación del hombro;

el tubérculo mayor se palpa lateral a su posición normal, y si se intenta

reducirlo, regresa a la posición primaria. Es necesario realizar un examen

neurológico completo para descubrir si hay problemas en el plexo bra-

quial. Cuando la luxación se repite o es intermitente, se necesita un estu-dio radiográfico en tensión para demostrar la inestabilidad articular. De

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manera ocasional, la rotación interna y la extensión están disminuidas,

debido a la contractura del músculo infraespinoso.

Comúnmente, en la luxación medial se ven afectados perros de razapequeña (en los que se considera un problema congénito), pero también

se puede presentar en perros de raza grande, donde con frecuencia es

secundaria a eventos traumáticos.

Los pacientes con luxación medial después de un traumatismo agu-

do mantienen el miembro torácico en flexión y el carpo en rotación late-

ral. En la manipulación se aprecia dolor durante la extensión, y el tubércu-

lo mayor se encuentra medial a su posición normal, logrando desplazarlo

constantemente a esa posición. Los perros con luxación congénita cróni-ca no siempre manifiestan dolor.

Escápula

Debido a la protección que la escápula da al tórax y a la musculatura late-

ral, las fracturas de ésta difícilmente se observan desplazadas, por lo que

sus deformaciones son poco frecuentes. Las anormalidades en el apoyo

son variables y con diferentes grados de claudicación, dependiendo de la

severidad de la fractura y de su localización.La atrofia muscular causada por problemas crónicos (más de 3 o 4

semanas) se detecta fácilmente, cuando la espina de la escápula y el acro-

mion se hacen más evidentes.

La palpación se efectúa observando la normalidad de la espina, el

acromion y la tuberosidad supraglenoidea, y se determinan sus relaciones

anatómicas (IMAGEN 13). Es común provocar dolor y detectar crepitaciones,así como desplazamiento de la columna, si hay fracturas en esa zona.

En las fracturas del cuello de la escápula, de la tuberosidad supragle-noidea y del glenoide, la crepitación puede producirse al realizar movi-

mientos de flexión y de extensión del hombro.

Miembro pélvico

Uñas y falanges

La exploración de la parte más distal del miembro se realiza igual que en

el torácico, sólo que la fragmentación de los huesos sesamoideos ocurrecon menor frecuencia.

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Tarso y metatarso

La palpación del metatarso tiene por objeto detectar dolor, inflamacióny crepitación. La efusión de la articulación talocrural se descubre más fá-

cilmente en las zonas caudolateral y caudomedial (IMAGEN 14). La efusióndistal en el tarso se evalúa mejor en la parte dorsal.

La articulación del tarso se compone de varias articulaciones llama-

das colectivamente tarso; el diagnóstico de una claudicación severa en

esta área es fácil, pero en casos leves puede ser poco notoria.

Si el dolor es agudo, la claudicación será de grado IV, manteniendo

en flexión las articulaciones coxofemoral y de la rodilla. Con una claudi-cación grado I o II, la articulación coxofemoral y la rodilla se mueven de

una manera normal al avance, pero se observa resistencia al apoyar en

estado inmóvil.

Todos los perros afectados por osteocondrosis de la articulación

tibiotarsiana presentan anormalidades al caminar, 50% con claudicación

intermitente y 42% con claudicación persistente. La claudicación se hace

más pronunciada con el ejercicio, o después de un periodo de descanso.

Algunos pacientes con alteración bilateral presentan claudicación unila-teral. El tarso afectado se mantiene en hiperextensión, lo que da al perro

una apariencia de tener una conformación recta de la rodilla hacia abajo.

La palpación se efectúa cuidadosamente en cada uno de los huesos;

las articulaciones se tensionan de forma mediolateral, dorsoplantar y en

planos de rotación. Para determinar la normalidad de los ligamentos co-

laterales, se realizan movimientos de flexión y extensión, ya que el daño

causado únicamente al componente corto del ligamento puede no de-

tectarse si la articulación se explora sólo en extensión. La palpación es

más dolorosa y la inestabilidad se aprecia mejor con la articulación en ex-

tensión. La compresión es muy dolorosa cuando se realiza flexión a 90°.

El rango de flexión y de extensión se evalúa tomando firmemente el me-

tatarso y la tibia distal, y puede aparecer disminuido en procesos crónicos.

La superficie plantar se inspecciona cuidadosamente durante la

flexión para detectar inestabilidad. La subluxación de la articulación

calcáneo-cuartal es la inestabilidad más común en esta zona. La infla-mación sobre la tuberosidad calcánea puede indicar un daño en el meca-

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nismo del tendón de Aquiles, o una alteración en la inserción del tendón

del músculo digital superficial.

La normalidad del mecanismo del gastrocnemio se determina ob-servando el rango de flexión de la articulación. Los perros con alteración

en esta estructura tienen un rango de flexión mayor.

Tibia

Durante la palpación de la tibia se busca evidencia de atrofia muscular,

dolor óseo o deformidades en el área (IMAGEN 15). El dolor al momento dela palpación puede ser indicativo de panosteitis (en perros jóvenes) o de

fractura en general. La sola inflamación en el tercio proximal o en el distalindica la posibilidad de neoplasia en perros viejos.

Rodilla

Inicialmente se observa al paciente inmóvil para detectar cambios en la

postura o anormalidades en la conformación. Las rodillas o las articulacio-

nes tarsotibiales muy rectas, así como genu valgum o varum, son indicios

importantes para el diagnóstico de anormalidades en un paciente. Si el

animal puede caminar, podemos detectar anormalidades ambulatorias al

observar la distribución del peso en los 4 miembros, o desplazamientos y

angulaciones de las articulaciones al hacerlo.

Si un perro tiene una ruptura del ligamento craneal cruzado,

cuando está quieto se observa una flexión de la rodilla y ligera rotación

interna de la tibia. Al caminar presenta diferentes grados de claudicación:

desde grado I o II si el problema es crónico, hasta III o IV, si es agudo.

En algunas rupturas crónicas de ligamento es posible escuchar un “click”

cuando se desplaza, lo que indica un daño al menisco medial.

La palpación del paciente se puede iniciar cuando aún se encuen-

tre de pie. Los miembros pélvicos se palpan simultáneamente para

identificar atrofia muscular, dolor, inflamación y otras anormalidades en

la anatomía.

En perros que sufren de osteocondrosis de la rodilla, el signo en-

contrado con más frecuencia es la claudicación persistente, que se exacer-

ba con el ejercicio. Puede haber dolor en la articulación, efusión, reduccióndel rango de movimiento, crepitación y atrofia de los músculos del fémur.

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La claudicación puede ser unilateral o bilateral, ligera o inaparente, sobre

todo en los casos donde el peso se distribuye hacia el miembro contrala-

teral sano, o si la lesión no está en la zona de contacto para el apoyo.El perro con ruptura crónica del ligamento craneal cruzado puede

presentar atrofia del cuadríceps, aumento palpable de la cápsula articu-

lar (principalmente en la cara medial), y posiblemente desplazamiento

craneal de la cresta tibial. La posición y delineamiento de la patela y del

ligamento patelar también se identifican con el paciente de pie.

Para la manipulación de la articulación, se coloca al paciente sobre la

mesa, en decúbito lateral, con el miembro afectado en la parte superior.

La rodilla se palpa para determinar si existe incremento fibrótico de lacápsula articular (lo cual es indicativo de problemas crónicos), o si se trata

de efusión articular (lo cual es típico de problemas agudos). La fibrosis

puede ser difícil de distinguir de la efusión; sin embargo, al aplicar presión

digital a un lado de la articulación, el movimiento del líquido sinovial se

puede detectar en el lado contrario.

La rodilla se manipula en todo su rango de movimiento, observando

los aumentos o disminuciones en la flexión, extensión, rotación interna y

externa, al igual que la presencia de dolor o crepitación.La ruptura del ligamento craneal cruzado permite un mayor

movimiento de rotación interna durante la flexión, y la rodilla se siente

inestable, la crepitación se presenta cuando hay daño en el menisco o

enfermedad articular degenerativa concomitante.

La ruptura del ligamento caudal cruzado representa menos de 3%

de los problemas donde los ligamentos cruzados se ven involucrados; los

pacientes que la sufren pueden agruparse en 3 categorías, según el daño

y la presentación clínica:

a) Aquellos que presentan lesiones aisladas que afectan únicamente

al ligamento; por lo general son perros maduros, con claudicación

inconsistente, asociada a un traumatismo durante algún periodo de

ejercicio y que se exacerba durante o después de la actividad física.

En la anamnesis es frecuente encontrar que el animal cayó en un

hoyo o se atoró en una cerca, y que presentó un desplazamiento

caudal de la tibia durante el accidente. En ocasiones, se observa efu-sión o inestabilidad articular en casos agudos; sin embargo, se pue-

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de juzgar erróneamente el movimiento de la rodilla y sospechar de

un daño ligamentoso sin que realmente exista.

El movimiento de cajón es evidente cuando se manipula la ro-dilla (IMAGEN 16), pero puede ser difícil diferenciar el desplazamientocaudal con respecto al craneal. Para lograr un diagnóstico acerta-

do se requiere primero de la sospecha de esta lesión y, en segundo

lugar, reconocer la posición adonde la tibia se va a desplazar, pues

puede parecer que el desplazamiento de la tibia es craneal, cuando

simplemente está regresando a su posición normal.

Para determinar el tipo de desplazamiento, hay que ver la posición

de los dedos mientras se hace la prueba del movimiento de cajón. Siel pulgar colocado sobre la cabeza fibular está caudal al colocado so-

bre la fabela lateral, es posible que la tibia sí esté en posición caudal

debido a la ruptura del ligamento caudal cruzado y, por tanto, que el

movimiento craneal de la tibia sea de reducción a su posición normal.

En estas circunstancias, siempre hay una terminación brusca del

movimiento de cajón, lo que sugiere que el ligamento craneal cru-

zado está íntegro, y apoya el diagnóstico de ruptura del ligamento

caudal cruzado.Otras pistas para sospechar de ruptura de ligamento caudal

cruzado son la depresión de la tuberosidad tibial con relación a la

patela (comba caudal) y el incremento en la inestabilidad caudal de

la rodilla en flexión, comparada con la extensión.

b) Los animales con avulsión del ligamento caudal cruzado en su ori-

gen femoral o de la inserción tibial, generalmente son animales

jóvenes que presentan claudicación persistente. El examen físico

revela dolor al momento de la manipulación, inflamación e inesta-bilidad craneocaudal.

c) En pacientes donde el daño del ligamento caudal está asociado con

otras afecciones y el daño articular es severo, se observan signos de

inestabilidad que involucran otras estructuras.

Daño en los meniscos

Podemos sospechar de daño en los meniscos cuando la claudicación poruna ruptura de ligamento dure más de 15 días, o cuando la recuperación

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se retarda semanas o meses después del daño inicial. A veces, el propie-

tario informa que escucha un “click” cuando el perro está caminando, se

incorpora o da vuelta.En el examen físico, además de la inflamación articular típica, pode-

mos encontrar una inflamación firme en la zona medial, entre el cóndilo

femoral y el tibial. En ocasiones, el movimiento de cajón es mínimo debi-

do a la cronicidad, a las rupturas parciales del ligamento o a una posición

inicial desplazada. En algunas ocasiones, el médico requiere “acomodar”

la tibia antes de lograr desplazarla craneal o caudalmente. Durante la

prueba de cajón es posible escuchar un “click” o un ruido abrupto (que

puede no ser consistente) y la rodilla puede rotarse mientras se flexiona yse extiende la articulación, tratando de reproducir el ruido que se origina

en los meniscos. No todos los “clicks” que se escuchen corresponden a

un daño en los meniscos, y no deben confundirse con crepitaciones por

degeneración articular, suturas quirúrgicas, osteofitos, etcétera.

Daño a los ligamentos colaterales

El examen físico es la parte más importante en el diagnóstico de las le-siones en los ligamentos colaterales. El daño agudo causa claudicación

de grado IV y dolor e inflamación severa; pero en casos crónicos, el dolor,

la inflamación y la claudicación pueden no ser tan obvios. En cambio, se

puede detectar un engrosamiento fibroso difuso de la cápsula articular

adyacente al ligamento dañado, similar a la observada en los casos cróni-

cos de inestabilidad por ruptura de los ligamentos cruzados. La palpación

simultánea de ambas rodillas con el paciente en cuadripedestación permi-

te detectar anormalidades al comparar su conformación e inflamación.La palpación de la rodilla con el paciente en posición lateral y re-

lajada con frecuencia revela inestabilidad articular. Si el traumatismo es

agudo o si la exploración es dolorosa, puede necesitarse sedación; hay

que determinar el rango de movimiento articular en flexión, extensión

y rotación, y detectar cualquier anormalidad, así como las angulaciones

provocadas por las posiciones forzadas. Las angulaciones se aprecian

mejor al colocar la articulación de la rodilla en extensión y evitando el

movimiento de cajón. El fémur y la tibia se sostienen igual que cuando sebuscan anormalidades en los ligamentos cruzados. El fémur se mantiene

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en posición, mientras que la tibia se fuerza medial y lateralmente, para

observar si existe un desplazamiento mayor de lo normal.

El daño en el ligamento colateral medial es mucho más común queel daño en el colateral lateral. Si el ligamento colateral medial está afecta-

do, se observa inestabilidad en valgus (el aspecto medial de la articulación

se abre y el lateral se colapsa). La rotación tibial externa se ve ligeramente

incrementada con la rodilla en flexión, y la rotación interna se incrementa

con la rodilla en extensión. En el daño del ligamento colateral lateral se

aprecia inestabilidad en varus (el aspecto lateral de la articulación se abre

mientras que el medial se colapsa), y se puede detectar incremento de la

rotación interna y externa cuando la rodilla está en extensión, pero dis-minuye en flexión.

El grado de inestabilidad depende de la extensión del daño en otras

estructuras articulares y, debido a la función estabilizadora de los liga-

mentos cruzados y de la cápsula articular, el daño aislado de los ligamen-

tos colaterales resulta sólo en un ligero incremento de la angulación en

valgus o en varus; pero si se detecta una marcada angulación, es posible

que exista daño en esas otras estructuras de soporte mencionadas.

Luxación patelar secundaria a traumatismo

La luxación traumática aguda puede ser medial o lateral, se asocia con

claudicación de grado IV y dolor, cuando se manipula la articulación.

Estos signos desaparecen paulatinamente y son muy ligeros en pacientes

con luxación crónica.

Luxación patelar medial o del desarrollo

Los signos clínicos asociados con la luxación congénita varían según el

grado de luxación.

LaZ luxación patelar grado I. Normalmente es un hallazgo incidental

durante un examen físico de rutina, pero puede causar claudicación

después de ejercicio vigoroso.

LaZ luxación grado II. Ocasiona claudicación intermitente, asociada

con luxación momentánea de la patela. La claudicación se resuelve

sola, al reducirse la luxación. Por lo general, el propietario comentaque el perro claudica ocasionalmente y que flexiona el miembro sin

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aparentar dolor, después flexiona y extiende, para continuar cami-

nando normalmente.

En laZ luxación grado III. La claudicación puede ser ligera no estarpresente. En un perro viejo que no ha presentado claudicación es

común hacer el diagnóstico de luxación durante un examen físico

de rutina, aunque algunos presentan claudicación severa, que pue-

de estar asociada con la artrosis degenerativa secundaria. La claudi-

cación aguda en los pacientes que sufren de luxación patelar crónica

puede estar asociada con la ruptura del ligamento craneal cruzado.

LaZ luxación patelar grado IV es una condición grave que se ca-

racteriza por una marcada rotación interna y curvamiento externode la tibia; los perros afectados toman una posición de “cangrejo”,

son incapaces de desplazarse (y si lo logran, lo hacen con mucha

dificultad) y algunos son completamente inválidos y tienen que ser

cargados por sus propietarios.

La luxación patelar lateral es poco frecuente en perros de razas

pequeñas y puede causar claudicación y dolor agudo, mientras que en

perros de razas grandes o gigantes, con frecuencia es el resultado de

deformidades óseas. Los animales afectados se ven como si estuvieran

agachados y con desplazamiento torpe. En la palpación, se aprecia una

deformidad del cuello del fémur que produce rotación externa manifies-

ta del miembro pélvico, con un aumento de la abducción y disminución

de la aducción (coxavalga), excesiva anteversión del cuello femoral, hi-

poplasia del vasto medial, curvatura medial del fémur y de la tibia (genu

valgum) y rotación externa de la pata.

Sistema de graduación para determinar el grado deluxación patelar medial

Grado I.Z La patela se logra luxar medialmente cuando se mantiene

la rodilla en completa extensión, pero regresa a su posición de re-

ducción en cuanto se retira la fuerza que ocasionó la luxación. No

se aprecia crepitación o deformidad ósea. No hay signos clínicos o

son raros.

Grado II.Z La luxación es espontánea, la patela puede encontrarsefuera de la corredera troclear y se reduce cuando se provoca exten-

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sión sin signos aparentes de dolor; sin embargo, se aprecia paso de

“cojito”. Hay signos de ligera deformación, como: rotación interna de

la tibia y abducción de la articulación tarsotibial. Esta condición a ve-ces progresa a luxación del grado 3 y presenta erosión cartilaginosa

en las superficies patelar y troclear.

Grado III.Z La patela está permanentemente luxada, pero se puede

reducir manualmente; sin embargo, al retirar la fuerza que la redujo a

su posición, tiende a reluxarse. Están presentes deformidades óseas

más severas que incluyen una marcada rotación medial de la tibia,

de la sigmoide del fémur distal y de la tibia proximal. La corredera

troclear está plana.Grado IV.Z La patela se mantiene en posición luxada no reducible,

la tibia está rotada de 60° a 90° en el plano sagital y se presentan las

deformidades óseas del grado 3.

Técnicas específicas empleadas en el examende la rodilla

Movimiento de cajónEl movimiento de cajón es un signo que permite el diagnóstico de la

ruptura del ligamento cruzado (IMAGEN 16).Se toma la rodilla, manteniendo firmemente el fémur distal con el

dedo índice de una mano sobre la patela y el pulgar por detrás de la

fabela lateral, mientras que la otra mano se coloca con el dedo índice so-

bre la cresta tibial y el pulgar en la parte posterior de la cabeza fibular. El

ángulo de flexión-extensión y el ángulo de rotación no se deben alterardurante la manipulación. Mientras una mano mantiene inmóvil el fémur,

la otra intenta desplazar a la tibia craneal o caudalmente con respecto

al fémur.

El desplazamiento craneal de la tibia es indicativo de ruptura del li-

gamento cruzado craneal, mientras que el desplazamiento caudal deter-

mina la ruptura del ligamento cruzado caudal.

Algunos animales jóvenes tienen cierta laxitud articular de forma nor-

mal. De cualquier manera, siempre se debe comparar el miembro afecta-do con el contralateral, para determinar si presenta una laxitud excesiva.

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Con una ruptura completa se observa un final “suave” del movimien-

to de cajón, que siempre es restringido por los tejidos periarticulares de

una manera abrupta. Con rupturas parciales, hay primero una ligera ines-tabilidad craneal, seguida de una terminación abrupta del movimiento

por los restos del ligamento que se tensan.

En casos crónicos, la tibia queda fija, en una posición craneal con

respecto al fémur, por el tejido fibroso periarticular que ha creado rigidez

y cierta estabilidad.

Prueba de compresión tibial

La prueba de compresión tibial se realiza colocando el dedo índice de

una mano sobre la cresta tibial, el pulgar sobre la fabela y los dedos rema-

nentes tomando la parte distal del fémur. El dedo índice se emplea para

ejercer presión sobre la cresta tibial en dirección caudal, mientras que la

otra mano flexiona y extiende el tarso (IMAGEN 17).Si el ligamento cruzado craneal está roto, la contracción del gastro-

cnemio producida por la flexión del tarso provoca compresión tibial, lo

que ocasiona el desplazamiento craneal de la tibia, con respecto al fémur.Pueden ocurrir falsos negativos si existe fibrosis periarticular.

Esta prueba debe usarse cuando la prueba del movimiento de cajón

es dudosa (debido a una técnica inadecuada) o en perros de raza grande

o gigante con el miembro suficientemente largo para permitir la coloca-

ción adecuada de las manos del examinador.

Cuando los músculos del muslo se toman en circunferencia, se au-

menta la estabilidad de la rodilla y puede obtenerse un falso negativo en

el movimiento de cajón.La prueba del movimiento de cajón y la de compresión tibial per-

miten determinar la laxitud de la articulación de la rodilla; sin embargo,

un perro puede presentar una rodilla estable al manipularla, pero clau-

dicar por una ruptura total o parcial del ligamento craneal cruzado. Esto

se explica bajo el concepto de la estabilidad funcional, que puede ser

estática, cuando las fuerzas y la posición de la articulación son constan-

tes (como cuando está parado); o dinámica, cuando las fuerzas y la posi-

ción de la articulación cambian constantemente (como sucede duranteel movimiento).

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Al realizar el movimiento de cajón se aplica una fuerza pequeña; en

pacientes de razas grandes o gigantes esta fuerza es mucho menor que

las fuerzas que actúan sobre la articulación en actividad, por lo que en undesgarre o una ruptura del ligamento craneal cruzado (dependiendo de

la condición física y tamaño del paciente), el movimiento de cajón puede

ser negativo, mientras que el paciente continúa sufriendo de laxitud arti-

cular durante la locomoción.

Determinación de luxación patelar

El paciente se coloca en posición de decúbito lateral, con el miembroafectado libre; se toma la patela con los dedos pulgar, índice y medio

de una mano, y con la otra se toma la tibia; la articulación fémoro-tibio-

patelar se coloca primero en posición neutra y, posteriormente, en todo

su rango de flexión y extensión, se evalúa el dolor y la crepitación durante

estos movimientos. La luxación espontánea se detecta fácilmente, ya que

se produce una sensación de chasquido o de brinco.

Con la articulación en extensión se toma la patela —como ya se

mencionó— y se presiona, tratando de desplazarla medial o lateralmente;se valora su posición y si está luxada se busca la posibilidad de reducción

y su estabilidad. En la articulación normal, la patela puede desplazarse

ligeramente, pero no se luxa.

Cadera

Displasia de la cadera

La claudicación de los miembros pélvicos no siempre se debe a displasiade la cadera, por lo que es importante realizar un examen ortopédico y

neurológico completo para determinar la causa de la claudicación.

En los animales que presentan displasia de la cadera, con frecuencia

están involucradas otras articulaciones como el codo.

Hay muchas condiciones con semiología común que pueden con-

fundir al clínico, como por ejemplo: displasia de la cadera, ruptura del

ligamento cruzado anterior, luxación de patela, daño a los meniscos,

artropatías degenerativas idiopáticas e inmunomediadas, etcétera. Enanimales jóvenes se presenta: osteocondritis, panosteitis, osteodistrofía

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hipertrófica, etcétera. En lo referente a los trastornos neurológicos, po-

demos encontrar discopatías, inestabilidad lumbosacra, mielopatía de-

generativa, y otros. Incluso las afecciones en otros órganos (como en lapróstata), repercuten en los miembros pélvicos.

Los problemas ortopédicos no siempre provocan signos neurológi-

cos, por lo que, si están presentes, deben diagnosticarse antes de atribuir-

los a la afección ortopédica.

Luxación coxofemoral

Un animal con luxación coxofemoral usualmente se presenta con ante-

cedentes de haber sufrido un traumatismo. En el examen ortopédico seaprecia claudicación grado IV y dolor.

Con luxaciones craneodorsales, el miembro pélvico se ve más corto,

se mantiene en aducción y rotado externamente (la rodilla hacia fuera y

la articulación tibiotarsiana hacia adentro). Con las luxaciones ventrales, el

miembro se aprecia más largo, se mantiene en abducción y en rotación in-

terna. Si el paciente es observado desde la parte caudal, la cadera se ve asi-

métrica por el desplazamiento del gran trocánter del miembro afectado.

La palpación de la articulación coxofemoral revela crepitación y

disminución del rango de movimiento. En muchos casos, el trocánter

mayor se nota desplazado con relación a la tuberosidad isquiática y el ala

del ilion. A veces, la laxitud severa de la articulación coxofemoral permite

que se luxe la cabeza del fémur en diferentes direcciones. Los métodos

para detectar la luxación coxofemoral se describen en la sección de téc-

nicas específicas.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

También conocida como necrosis avascular de la cabeza femoral, se

presenta generalmente durante el primer año de vida, entre los 5 y 8 me-

ses de edad, en perros de raza pequeña. La claudicación varía en grados, y

por lo general, afecta sólo un miembro, con una evolución lenta de varias

semanas. En algunos perros la presentación suele ser aguda, pudiendo

pasar de 6 a 8 semanas y, entonces, la claudicación progresa y continúa.

Se aprecia atrofia muscular y el dolor es fácilmente detectable cuando seabduce la articulación coxofemoral.

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En algunos casos, el miembro se percibe acortado, con menor rango

de movimiento en abducción; también se puede encontrar crepitación

articular. El diagnóstico debe confirmarse con estudios radiográficos.

Fractura de pelvis

Las fracturas de pelvis no siempre causan deformación evidente o pérdi-

da total del miembro ipsilateral al problema. Cuando existe una fractura

en cualquier parte de la pelvis, puede haber deformación en cualquier

otro lugar de la misma, debido a su forma de “caja”. La palpación y mani-

pulación extensivas de la pelvis no son necesarias para determinar una

fractura, ya que los estudios radiográficos nos darán su imagen. Sin em-bargo, se puede determinar la presencia de asimetría pelviana, compa-

rando (mediante palpación) la relación de la cresta iliaca, de la tubero-

sidad isquiática y del gran trocánter. La posición de estas 3 prominencias

óseas nos da información diagnóstica, ya que forman un ángulo agudo

con el lado largo del ángulo entre la cresta iliaca y el gran trocánter, y el

lado corto entre el gran trocánter y la tuberosidad isquiática.

Cuando el gran trocánter es difícil de palpar, aparece desplazado

medialmente y la manipulación de la articulación coxofemoral causa do-lor, crepitación y diminución de la rotación, podemos suponer que nos

enfrentamos a una fractura acetabular impactada. El desplazamiento

dorsal y craneal del gran trocánter sugiere una luxación coxofemoral

concomitante, mientras que el desplazamiento dorsal único determina

la posibilidad de fractura del cuello femoral, una separación fiseal de

la cabeza femoral, una combinación de fractura del cuello y cabeza

femoral, así como de avulsión del gran trocánter.

El desplazamiento craneal de la cresta iliaca se presenta secundarioa una luxación sacroiliaca o a fracturas del sacro. La inestabilidad de

la articulación sacroiliaca se detecta observando su desplazamiento al

aplicar presión medial y caudal. La fractura del cuerpo iliaco, con despla-

zamiento craneal del fragmento caudal, acorta la distancia entre la cresta

iliaca y el gran trocánter. La fractura isquiática aislada acorta la distancia

entre la tuberosidad isquiática y el gran trocánter.

La incapacidad de palpar la pared ventral del abdomen ocurre con la

ruptura del tendón prepúbico o en fracturas por avulsión del pubis.

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Finalmente, se realiza la palpación rectal, y si este procedimiento es

muy doloroso, se sospecha de fractura del sacro o del acetábulo. La

presencia de sangre en el dedo del examinador evidencia el daño rectal.

Técnicas empleadas en el examen de la cadera

a) Anormalidades en el paso. La displasia de cadera es bilateral en

93% de los casos, por tanto, las anormalidades en el paso no son

un indicador sensible para el diagnóstico de esta enfermedad, sobre

todo en etapas iniciales. El “paso de conejo” (desplazamiento de los

miembros pélvicos de forma simultánea), en los perros afectados,

se manifiesta con cierta frecuencia al correr, pero no se presenta entodos los casos. Si el perro presenta claudicación, uno de los miem-

bros se verá más afectado y, consecuentemente, ocultará los signos

del miembro contralateral. Un hallazgo característico de la displasia

de cadera, y de otras patologías de las articulaciones coxofemorales,

es el acortamiento en la longitud del paso, debido a la renuencia a

extender la cadera a causa del dolor producido por la enfermedad

articular degenerativa y por la fibrosis de la cápsula articular que,

además, limita el rango de movimiento.

b) Rango de movimiento. El rango normal de movimiento de la ar-

ticulación coxofemoral en perros anestesiados es de 110°. Con una

enfermedad articular degenerativa severa y fibrosis articular, el rango

de movimiento se llega a reducir a 45°; el médico puede determinar

fácilmente esta reducción. Otra opción es el empleo del goniómetro

(instrumento para medir ángulos) para precisar la pérdida progresi-

va del rango de movimiento en los casos crónicos o para definir elpronóstico, así como para la toma de decisiones cuando se prevé un

tratamiento quirúrgico.

c) Extensión forzada. Muchos perros con displasia de la cadera mues-

tran dolor ante la extensión forzada, en una o en ambas articulacio-

nes coxofemorales. En perros y gatos normales, la extensión se efec-

túa fácilmente, mientras que los pacientes afectados muestran dolor,

resistencia a la manipulación, movimiento rápido hacia una posición

de flexión y, en algunos casos, vocalización o comportamiento agre-sivo, como respuesta al dolor.

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Algunos perros con displasia de cadera pueden mostrar signo

de Ortolani negativo para lo cual hay muchas explicaciones:

1) Puede no existir laxitud articular, debido a la fibrosis articular yperiarticular, por tanto, la cabeza del fémur no se logra luxar.

2) En algunos animales afectados severamente existe luxación

previa de la cabeza femoral, imposible de reducir.

3) Otras explicaciones incluyen: una técnica inapropiada (no apli-

car la suficiente fuerza para luxar la cabeza femoral) o poca pro-

fundidad anestésica. Por ejemplo, la ketamina no proporciona

la suficiente relajación muscular para efectuar una prueba de

Ortolani confiable.Un signo de Ortolani negativo no necesariamente elimina la

displasia de cadera como probable diagnóstico, pero muchos de los

casos de perros afectados por laxitud de la articulación coxofemoral

pueden detectarse por este método.

f) Prueba de Barden. La segunda manipulación empleada en el diag-

nóstico de la laxitud coxofemoral es la prueba de Barden. Como en

la prueba de Ortolani, en ocasiones se requiere de la anestesia gene-

ral. El paciente se posiciona en decúbito lateral, y el clínico se sitúa

en la parte posterior. El dedo pulgar o índice, o incluso la palma de

la mano, se coloca sobre el gran trocánter, mientras que la mano

libre toma de manera firme el muslo y lo desplaza lateralmente sin

abducción. Con práctica, el clínico puede desarrollar la sensibilidad

para determinar la laxitud articular; si el pulgar o el índice colocado

sobre el gran trocánter se desplaza más de 1/2 centímetro, enton-

ces el diagnóstico de laxitud se justifica, lo cual indica un signo deBarden positivo.

Esta prueba se emplea de forma preliminar en cachorros, para

identificar a los animales potencialmente displásicos. Sin embargo,

es necesario tomar en cuenta los hallazgos de las otras pruebas, an-

tes de mencionar la potencialidad de displasia en un cachorro. Es

posible lograr un signo de Barden positivo aun en perros aparente-

mente sanos, pues después de repetidos intentos, invariablemente

se logra cierto desplazamiento, debido a que la tensión de superficieque efectúa el líquido sinovial se ha roto.

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Las pruebas para diagnosticar laxitud articular pueden encon-

trarla, pero se debe considerar que la laxitud por sí misma no es in-

dicativa de displasia de cadera. Cuando se pretende interpretar estaspruebas, se deben tener en mente muchos factores, los más impor-

tantes son:

1) ¿Existe claudicación?

2) ¿Los diagnósticos diferenciales han sido suficientemente

explorados?

Además, existen variaciones en el grado de laxitud articular relacio-

nadas con la raza y la edad, el cual puede ser considerado como clínica-

mente normal si no existe evidencia clínica que demuestre lo contrario.La demostración de la laxitud articular sólo es un criterio para

determinar el diagnóstico de la displasia de la cadera. En perros, po-

demos encontrar laxitud articular en un cachorro; meses después ha

desaparecido, y el examen radiográfico no muestra evidencias de

displasia de cadera.

El estudio radiográfico es el único método confiable para dar

un diagnóstico definitivo, emitir un pronóstico y buscar las opciones

de tratamiento.

Prueba para determinar luxación coxofemoral

La prueba de Barden no se debe confundir con la prueba para determinar

la luxación coxofemoral, donde el pulgar se coloca en la depresión entre

el gran trocánter y la tuberosidad isquiática.

En esta prueba, se coloca al paciente en decúbito lateral con la arti-

culación afectada libre. El clínico coloca el pulgar o el índice en la depre-sión que se forma entre la parte posterior del gran trocánter y la anterior

de la tuberosidad isquiática. El miembro se toma de manera firme por la

articulación tarsotibial y se rota lateralmente. En el perro normal, el dedo

colocado en la depresión se ve forzado a salir por la rotación caudal del

trocánter, que disminuye el tamaño de la depresión, a diferencia de cuan-

do existe luxación, donde el dedo puede permanecer en la depresión sin

afectar el movimiento caudal del trocánter.

Si no se observa desplazamiento del dedo, se toma como signo po-sitivo de luxación coxofemoral.

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Aunque el clínico advierta la luxación coxofemoral mediante esta

prueba, es indispensable un estudio radiográfico para determinar la luxa-

ción y las patologías asociadas con la misma (como por ejemplo, fracturaen la cabeza del fémur).

Determinación de la simetría pélvica

El paciente se coloca en decúbito lateral y se identifica el ala iliaca, el tro-

cánter mayor y la tuberosidad isquiática. Al trazar líneas imaginarias que

unan a cada una de estas estructuras, se forma un triángulo escaleno (la-

dos y ángulos diferentes), donde el lado más grande corresponde a la

línea trazada entre el ala iliaca y la tuberosidad isquiática, seguida por lalínea entre el gran trocánter y el ala iliaca.

Al existir luxación craneodorsal, la extensión de la línea y la angula-

ción entre el trocánter y el ala iliaca, y entre el trocánter y la tuberosidad

isquiática, se verían disminuidas (ángulos más agudos) y, en algunos ca-

sos, incluso se pueden apreciar las estructuras alineadas del ala iliaca a la

tuberosidad isquiática. En caso de luxación coxofemoral ventral, la línea y

la angulación entre el ala iliaca y el trocánter mayor se ven aumentados,

al igual que el lado comprendido entre el gran trocánter y la tuberosidadisquiática.

En todos los casos, es necesario comparar los resultados obtenidos

contralateralmente.

Fracturas expuestas

Toda herida penetrante en las articulaciones se acompaña de una his-

toria de traumatismo; sin embargo, el incidente puede suceder cuandoel dueño no está presente. Las heridas penetrantes en las articulaciones

usualmente ocasionan claudicación aguda de grado IV. Si el diagnóstico

y el tratamiento no se iniciaron de forma precoz, la claudicación en las

heridas de grado I puede disminuir y resolverse o empeorar únicamente

cuando se presente la infección.

La articulación sospechosa debe palparse, buscando efusión y do-

lor, que sean indicativos de derrame articular. La efusión sinovial es un

hallazgo frecuente en heridas articulares penetrantes, y cuando son degrado I con pequeños orificios, pueden no verse, por lo que se requiere

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matosas, enrojecidas y calientes. El animal sufre de claudicación de grado

IV, y el sitio de la cirugía se aprecia doloroso a la palpación.

Osteomielitis crónica

Los animales afectados presentan atrofia del miembro enfermo, y es usual

la presencia de fístulas, que disminuyen su drenaje con la aplicación de

antibióticos, pero siempre regresan al descontinuar el medicamento. El

grado de claudicación y el dolor en el sitio de fractura son variables, pero,

si el proceso de reparación se ha llevado a cabo, el dolor será menor y no

se apreciarán crepitaciones.

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IMAGEN 2. Lesión que provoca una claudicación de grado II.

IMAGEN 3. Lesión que provoca una claudicación de grado III.

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IMAGEN 4. Lesión que indica

claudicación grado IV.

IMAGEN 5. Examen de loscojinetes plantares y de los

espacios interdigitales.

IMAGEN 6. Palpación de lasarticulaciones de la falange.

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IMAGEN 7. Palpación

del saco articularcraneal de los

carpos.

IMAGEN 8. Evaluación de

ligamentos colaterales delcarpo.

IMÁGEN 9A. Palpación de la

superficie craneomedial deradio y ulna.

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IMÁGEN 9B. Palpación de la

superficie craneolateral deradio y ulna.

IMÁGEN 10. Ejerciendopresión sobre el ligamento

colateral lateral del codo(prueba de Campbell).

IMAGEN 11. Palpación de

las cabezas laterales delmúsculo tríceps.

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IMAGEN 12. Palpación del músculo tríceps braquial.

IMAGEN 13. Palpación del acromion y tuberosidad supraglenoidea.

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IMÁGEN 16. Movimiento de cajón.

IMÁGEN 17. Prueba de compresión tibial.

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LITERATURA RECOMENDADA

1) Bardet JF, Hohn RB, Rudy RL, Olmstead ML. Fractures of theHumerus in Dogs and Cats: A Retrospective Study of 130 Cases.Vet. Surgery 12: 73-77 (1983).

2) Berg RJ, Egger EL, Konde LJ, Mc Cumin DW. Evaluation of PrognosticFactors for Growth Following Distal Femoral Physeal Injuries in 17Dogs. Vet. Surgery 3:172180(1984).

3) Blass CE. Mechanical Properties of Three Orthpedie Configurations.American Journal of Vet. Research 46:1725-1727 (1985).

4) Bojrab JW. Medicina y cirugía en especies pequeñas, México:CECSA, 1980.

5) Bonne EG. Distal Tibial Fractures in Dogs and Cats. Journal of theAmerican Vet. Med. Assoc. 188:36-40 (1986).

6) Braden TD, Brinker WW, Little RW, Jenkinds RB, Butler, D.

Comparative Biomechanical Evaluation of Bone Healing in theDog. JAWA. 162:65-58 (1973).

7) Brinker WO. The use of Intramedullary Pins in Small AnimalFractures. North Am. Vet. 29:292 (1948).

8) Brinker WO, Permattei DL, Flo GL. Handbook of Small AnimalOrthopedics and Fracture Treatment. Philadelphia: WBSaunders, 1983.

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DUDAS PARA LA ASESORÍA

Si surgen dudas al leer este capítulo anótelas. Si no tiene oportuni-dad de discutirlas con sus colegas, pregúntelas al autor, vía telefóni-ca, fax o correo electrónico.

Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material paratomar notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar co-rrectamente los datos para que el autor le conteste. Mencione eltema sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cadauna de las dudas.

MVZ ESP., M EN C CARLOS SANTOSCOY MEJÍA.

Para cualquier duda o comentario comunicarse de lunes a vier-Z

nes de las 10:00 a las 17:00 horas a los teléfonos 5622-5864,5622-5865 y 5622-5866.

Fax: 5550-0731.Z

Correo electrónico: [email protected]

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Martha Hernández Arellano

OBJETIVOS

Al finalizar la lectura de este capítulo, los participantes conocerán

los principios básicos y las indicaciones de uso de las férulas y de

los vendajes, así como con los procedimie

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