DATOS GENERAL Recuentro cronolgico: El da viernes 6 present
clicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgsico y le calm;
el da sbado presentaba dolor y clicos insoportables y por la noche
fiebre, el mismo da domingo presentaba fiebre y dolor intenso en
FID, su mam le da analgsicos como: paracetamol y no le calma y
decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de
contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que
ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo clicos muy
fuertes, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo
pasando NaCl 9% a 30 gts x , piel y mucosas hidratadas, buen pasaje
del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, abdomen
distendido, blando, deprecible.
I. EXAMEN FSICO
1. APARIENCIA GENERALPaciente varn , LOTEP, ventilando
espontneamente, hemodinmicamente estable, presenta dolor post
operacin.
2. MEDIDAS ANTROPOMTRICASPeso: 70 kg; Talla: 1.74 cm
3. SIGNOS VITALES T: 36.8C P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x P: 78 x
4. PIEL Y ANEXOSPiel triguea, normotrmico, sensibilidad al
tacto, no masas, no ndulos, dolor en hipogastrio derecho; buena
cantidad y distribucin de pelo, no dermatitis seborreica, uas
cortas.5. CABEZACrneo de forma redonda, simtrico, proporcional al
cuerpo, a la palpacin no presenta dolor, no abombamiento, no
depresin, cabello con buena implantacin y distribucin, sin brillo,
de color negro, no lesiones, no lceras.
6. CARACara de forma ovalada, simtrica, proporcional al cuerpo,
no normotrmica, color trigueo, piel lisa, suave, ntegra, hidratada,
no cicatrices, no lesiones, no dolor, no masas.
7. OJOSPresenta ojos de color caf con brillo, simtricos, buena
implantacin y distribucin de cejas y pestaas, no lesiones. Prpados
simtricos, ntegros, buena oclusin, aparato lacrimal permeable e
ntegro, pupilas de tamao normal y fotoisoreactivas y fotoisocricas,
no estrabismo, no lesiones, integro, crnea transparente e integra,
conjuntiva palpebral y bulbar ntegras y de color rojizas, buen tono
ocular, no edemas, no masas.
8. ODOntegros, ubicados en la parte lateral de la regin
temporal, proporcionales al cuerpo, simtricos, normotrmico,
presenta conducto auditivo externo en forma de S, sensibles, no
masas, no lesiones.
9. NARZDe forma corta, triangular, tabique nasal central,
proporcional al rostro, suave, ntegro, no lesiones, no masas, no
dolor, senos paranasales sin dolor.
10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGELabios simtricos, ntegros, rosados,
sensibles, normotrmicos, lengua simtrica y mvil, frenillo largo,
paladar duro blanco, paladar blando rosado, dientes incompletos,
mucosa oral hidratada, regular estado de higiene bucal.
11. CUELLOntegro, corto, mvil, simtrico, buen desarrollo
muscular, normotrmico, sensible, cadena ganglionar sin dolor, no
lesiones, no ndulos, no cicatrices.
12. TRAXPresenta una piel lisa de color trigueo, simtrico,
normotrmico, columna vertebral sin desviaciones, frmito tctil
normal, respiracin diafragmtica normal, a la palpacin no masas, no
ndulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultacin
presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en
ambos campos pulmonares.
13. CORAZNA la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea
artica, pulmonar, tricspide y apical se localiza en el quinto
espacio intercostal izquierdo que queda en la unin media
clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin no presenta
soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay presencia
de lesiones.
14. ABDOMENDistendido, blando, deprecible, dolor a la palpacin,
ombligo invertido y simtrico, piel lisa, con apsitos hmedos y
secreciones sanguinolentos.
15. GENITALES MASCULININOSBuen estado de higiene.
16. SISTEMA MUSCULO ESQUELTICOAdulto joven camina equilibrado,
ritmo normal, fuerza y tono muscular conservado, buena coordinacin
y seguridad, no necesita ayuda para caminar.
17. SISTEMA NERVIOSOActivo, responde a estmulos, sensibilidad
tctil, LOTEP, memoria de fijacin, retencin y evocacin, con
presencia de movimientos voluntarios sin alteraciones y tono
muscular conservado, pensamiento en ideas completas. Pares
craneales presentes.
II. EXAMENES AUXILIARES E IMGENES
Hgb 13.6 g/dl Glicemia 1.97 mg/dL Creatinina 1.2mg/dL Leucocitos
21. 000 Grupo sanguneo O+
III. DIAGNOSTICO MDICO Plastrn Apendicular Apendicitis Aguda
Gangrenada
IV. INTERVENCIN QUIRRGICAApendicetoma mas deshidemiento de
plastrn mas orentectomia parcial
V. TRATAMIENTO Reposo absoluto, cabecera 30 NPO CFV C/6 hrs.
NaCl 9% 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs
Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol
500 EV C/8 hrs Deambulacin
VI. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DATOS SIGNIFICATIVOS Edad: 22 aos PESO: 70 Kg TALLA: 1.7 cm IMC:
23.14 Post operado inmediato. Con apsitos hmedos y secreciones
sanguinolentos. Dolor en fosa iliaca derecha. Tenso por la relacin
de trabajo y estudiar a la misma vez. Preocupado por estudios y su
madre. Leucocitos 21. 000
ORGANIZACIN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato, con
dolor en fosa iliaca derecha por incisin quirrgica, con apsitos
hmedos y secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados.
Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.
ANLISIS DE DATOS
Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca
derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y secreciones
sanguinolentos, leucocitos aumentados.Segn Erickson, el adulto
joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento, es una etapa en
que la persona est dispuesta a fundar su identidad con la de otros.
Est preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de
entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar
la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos, an cuando
impliquen sacrificios significativos. La afiliacin y el amor son
las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. Hay
construccin y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la
vida de forma prctica, se llevan a cabo propsitos. Por otra parte,
tambin hay mucha exploracin y aprendizaje (no todos los roles que
se asumen son definitivos).
La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre
interior es pequesimo de tal forma que se obstruye con facilidad y
es vulnerable a infeccin, es la causa ms comn de inflamacin aguda
del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal, el promedio
7 % de la poblacin la sufre en algn momento de su vida, ataca mas a
los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los
adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos de
edad.
El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u
oclusin, quiz por algn fecalito (fragmento duro de heces), tumor o
cuerpo extrao. El proceso inflamatorio aumenta la presin
intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado
progresivamente interno de la mitad superior del abdomen, que en
cuestin de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de
tal zona. Mas tarde o temprano, el apndice inflamado se llena de
pus.
Si la apendicitis no se operara podra desarrollarse la gangrena,
la perforacin del apndice y por ltimo, la peritonitis que es la
inflamacin de las paredes de la cavidad abdominal. Estas
complicaciones van acompaadas de una mayor morbilidad y
mortalidad.
El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este
dolor es de inicio de localizacin en la zona inferior del
epigastrio o periumbilical independientemente de la localizacin del
apndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el
evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con distensin del
lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice
distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes
viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido
al rea umbilical en el dermatoma dcimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena
salud, algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de
inicio gradual y generalmente persistente, desagradable, un tanto
angustioso pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas
en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, con
comitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces
llegan al vmito. El cambio en la localizacin del dolor es un
importante signo diagnstico e indica la formacin de exudado
alrededor del apndice inflamado. Como la irritacin peritoneal
aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor
epigstrico referido.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a dao real o potencial, afectado por componentes
emocionales y psicolgicos, cuyas complejas interacciones forman una
experiencia de dolor que slo es accesible a la propia persona. Los
procedimientos quirrgicos lesionan tejidos y esto constituye una
fuente de dolor agudo. A partir de la lesin se ponen en marcha los
mecanismos reparadores naturales que estn a cargo de los sistemas
nerviosos, hormonales e inmunitarios. El resultado de esta accin
permite resumir los hematomas, drenar los restos de tejido muerto,
controlar grmenes y formar las cicatrices. A medida que los tejidos
se reparan y renuevan, la fuente de dolor se extingue hasta
desaparecer, en tiempos variables, segn el tipo de ciruga. El dolor
postoperatorio ms habitual es el que se debe a la lesin de los
tejidos durante la ciruga, la limitacin de movimiento y las
alteraciones psicolgicas y fisiolgicas que acompaan al dolor pueden
dar lugar a graves alteraciones de las funciones normales. El
factor ms importante en la determinacin del efecto del dolor sobre
la respiracin es el lugar de la incisin siendo las abdominales
altas las que provocan un efecto ms pernicioso. Herida operatoria:
Es la rotura de la piel y msculos hecha con instrumentos
debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un
determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria
y/o teraputica.
La piel sana sin alteraciones es la primera lnea de defensa del
cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del
cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes, la
piel tambin es importante para la regulacin de la temperatura del
organismo adems, es un medio para la excrecin de sus desechos.
Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores
celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad
migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a
diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados
de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y
tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que
combaten a las infecciones.Leucocitos: 5.000-10.000/mm3 Los glbulos
blancos (serie blanca de las clulas de la sangre) son las clulas
sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como
productoras de anticuerpos (los linfocitos), bienparticipando en la
destruccin de microorganismos (los neutrfilos, los eosinfilos, los
basfilos y los monocitos). Adems, los eosinfilos tambin participan
en las reacciones alrgicas. En los anlisis de sangre se refleja la
situacin de estas clulas sanguneas, con surecuento totaly con la
frmula leucocitaria, que expresa el nmero absoluto y porcentual, de
cada uno de los tipos de glbulos blancos presentes en sangre.
El diagnstico general de inflamacin aguda incluye los siguientes
diagnsticos especficos: apendicitis aguda, apendicitis aguda
gangrenada, apendicitis aguda perforada, inflamacin aguda inicial,
inflamacin aguda incipiente, peritonitis, peritonitis focal,
periapendicitis, edema, necrosis, plastrn y absceso apendicular. En
cuanto al diagnstico general de apndice normal, incluye congestin,
congestin vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y
fecalito sin inflamacin.
Para poder valorar cules son las posibles causas de una
alteracin de los glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe
tenerse en cuenta el recuento total y el anlisis del resto de las
clulas sanguneas, la respuesta a las preguntas del mdico al
paciente buscando otros signos o sntomas.
Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su forma
(tamao y forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y
los linfocitos. En muchos casos, se trata de enfermedades
hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones
repetidas. Tambin se producen en algunas infecciones, como la
mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos,
y en anemias y neoplasias. La alteracin por aumento en el nmero de
leucocitos, se denomina leucocitosis, y segn el tipo que est
aumentado, se habla de neutrofilia, de linfocitosis y de
eosinofilia. Se denomina leucopenia a la disminucin en el recuento
de glbulos blancos.
Comparando los datos del usuario con los datos dichos
anteriormente, observamos que el usuario presenta dolor despus de
la ciruga llegando al siguiente diagnstico:
DX. . DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIN QUIRRGICA Y
MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS.. RIESGO DE INFECCIN R/C
PROCEDIMIENTO INVASIVO..ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C
INTERVENCIN QUIRRGICA
Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.
Una de las manifestaciones psicolgicas del estrs incluye la
ansiedad, la clera, la cual se manifiesta en un tono de voz
alterado como una comunicacin de desistir de la accin u otra cosa.
La expresin de la preocupacin puede ser considerada como un aviso a
los dems de un malestar psicolgico interno y una llamada de ayuda
para hacer frente al estrs. Por lo contrario la hostilidad est
marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un
comportamiento perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar
en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan,
refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. As mismo se muestra
preocupado por su situacin, preguntando sobre lo que pasar con
l.
La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de
las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del
organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos
momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el
contrario- ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas
que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter
displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por
un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos
observables o motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una funcin
muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el
miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. La preocupacin o los
sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro en
las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas
importantes de la actividad de la persona.
DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O
HOSPITALIZACIN.
VII. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIN QUIRRGICA Y
MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS.
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O
HOSPITALIZACIN.
ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C INTERVENCIN QUIRRGICA.
RIESGO DE INFECCIN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO
INVASIVO (INTERVENCIN QUIRRGICA, CVP).
DIAGNOSTICOOBJETIVOSACCIONES DE ENFERMERIAFUNDAMENTO
CIENTFICOEVALUACIN
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o
hospitalizacin
Paciente lograr experimentar una reduccin de la ansiedad
Usuario verbalizar la resolucin de la ansiedad a niveles
tolerables
Control de los signos vitales T, PA, R, P.
Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta-Capacidad de
entender.-Fijacin y dispersin de la atencin.-Respuesta correcta a
la situacin.
Entablar una relacin emptica y una comunicacin horizontal con el
paciente.
Ensear al paciente tcnicas de relajacin, como:1. Respiracin
simple.2. Distractores.
Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las
funciones vitales, las cuales pueden ser fcilmente percibidas por
los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados,
y que deben estar en una persona dentro de los parmetros
normales.
Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de
activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que
suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente
adaptativos.
La relacin emptica que se establece entre dos o ms personas
significa, tratar de ponerse en el lugar del otro, para entender y
comprender sus pensamientos, dudas inquietudes, angustias, etc.
Mediante comunicacin horizontal debemos incentivar a que la usuaria
se manifieste expresando, sus dudas, sentimientos, y
preocupaciones, ya que es un deber de la profesional de enfermera
despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su
enfermedad y/o entre otras.
La aplicacin de tcnicas de relajacin y msico terapia, son
ideales para combatir los signos del estrs entre estas tcnicas
tenemos: Respiracin sencilla.- respirar de manera, inspiracin
profunda y expiracin por la boca de manera lenta, profunda rtmica,
con los ojos cerrados, tratar de estar en un espacio no ruidoso, y
con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.
Aplicando distractores.- como leer revistas o libros, escuchar
msica o conversar con alguien. Paciente con signos vitales
normales.
Demuestra una reduccin en el grado de ansiedad como :-Reduccin
de la tensin.-Manteniendo un contacto visual.
Paciente conserva la calma y entabla una comunicacin con el
personal.
DIAGNOSTICOOBJETIVOSACCIONES DE ENFERMERIAFUNDAMENTO
CIENTFICOEVALUACIN
Dolor moderado en zona operatoria r/c incisin quirrgica y
manipulacin de rganos internos.
Paciente lograr reducir el dolor.1. Control de signos
vitales
2. Valorar el tipo y la localizacin del dolor del paciente.
3. Valorar caractersticas del dolor: Intensidad.*Apariencia:
palidez, tensin muscular*Comportamiento motor: postura corporal
rgida*Respuestas afectivas y verbales: inquietud, ceo fundido,
quejidos.
4. Ayudarla a cambios de posicin c/d 2 horas y deambulacin
5. Acomodar al paciente en posicin anatmica para contribuir a su
comodidad y funcionamiento.
6. Administrar analgsicos segn indicacin.
7. Usar estrategias de modificacin del dolor: como distractores
o administrar analgsicos prescritos.1. Son los primero indicadores
del funcionamiento del organismo.
2. Se espera que haya dolor despus de cualquier procedimiento;
la lesin de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la
molestia; el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripcin
que hace el enfermo de de sus caractersticas y localizacin, lo que
reviste importancia para determinar la causa del sntoma y planear
las intervenciones. La continuacin del dolor suele indicar
trastornos neurovasculares.
3. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la
precepcin de la sensacin y la respuesta a dicha percepcin que se
produce en la corteza como resultado de los estmulos transmitidos
en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tlamo
cortical.
4. Los cambios de posicin y deambulacion ayudan a mejorar la
circulacin y disminuir la tensin muscular y por ende a disminuir el
dolor. Disminuye la tensin que experimenta el paciente al
manifestar inters y disponibilidad para ayudar a enfrentar el
dolor.
5. La alineacin del cuerpo facilita la comodidad, la posicin que
se toma en cuenta la funcin disminuye la tensin al sistema msculo
esqueltico. Los cambios de posicin alivian la presin y molestias
relacionadas.
6. Los narcticos tienen efectos farmacolgicos principalmente en
el sistema nervioso central y gastrointestinal. La analgesia, se
produce por accin de los narcticos a nivel supraespinal y espinal,
inhibiendo la transmisin del dolor y los componentes emocional y
afectivo asociados. La estimulacin de receptores ubicados en las
vas del dolor produce analgesia de mayor potencia.
7. La percepcin del dolor puede disminuir se por distraccin o
cambios del foco de atencin: La interaccin social, distraccin y
estimulacin sensorial pueden modificar las experiencias
dolorosas.
Se logr disminuir levemente el dolor.
DIAGNOSTICOOBJETIVOACCIONES DE
ENFERMERAFUNDAMENTOSCIENTFICOSEVALUACIN
Riesgo de infeccin r/c leucocitos aumentados y procedimiento
invasivo(Intervencin quirrgica, CVP). La persona no evidenciar
ningn signo de infeccin y conocer las medidas para prevenir la
infeccin durante su estancia hospitalaria.
Valorando los factores de riesgo de la infeccin (ambiente,
herida, vas venosas, estado nutricional, higiene) durante el
turno.
Valorando la herida quirrgica una vez en cada turno.
Manteniendo la incisin limpia y seca.
Controlando las constantes vitales y el color de la piel, en
cada turno.
Enseando y fomentando una nutricin adecuada. La valoracin
regular permite una deteccin precoz de procesos infecciosos y un
tratamiento precoz.
La valoracin de la herida permite ver si la cicatrizacin es
normal o no; y si hay presencia de secrecin purulenta, hemtica o
maloliente, y si hay tejido de granulacin.
Las precauciones apropiadas reducen el riesgo de transmisin de
microorganismo a la persona y de los de stos a otros.
El aumento de la temperatura corporal, el enrojecimiento de la
piel y las frecuencias cardaca y respiratoria aumentadas pueden
indicar una infeccin sistmica.
Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una ingesta de lquidos
(2,500 ml) al da, incrementa la salud de todos los tejidos
corporales y permite a stos mantenerse y reconstruirse. La persona
verbaliza la comprensin de las medidas de precaucin que se llevan a
cabo para prevenir o reducir el riesgo durante su estancia
hospitalaria.
La persona permanece libre de infeccin durante su
hospitalizacin, manifestado por: ausencia de signos de infeccin
sistmica (tiene las constantes vitales normales).
DIAGNSTICOOBJETIVOSACCIONES DE ENFERMERAFUNDAMENTO
CIENTFICOEVALUACIN
Alteracin de la integridad cutnea R/C intervencin quirrgica
La paciente ser capaz de lograr mejora la integridad del tejido
cutneo donde se realizo la incisin quirrgica.
-Valorar El Estado Del Tejido Cutneo
-Valorar la coloracin de la piel, presencia de secreciones.
-Valorar apsitos y suturas.
-Realizar higiene con tcnica asptica.
-Administracin de medicamentos para una posible infeccin.
La piel es la primera lnea de defensa contra microorganismos
La coloracin y la presencia de secreciones indica presencia de
microorganismos patgenos
Por lo tanto los apsitos deben permanecer limpios y secos, las
suturas integras
La higiene es fundamental en estos casos para evitar
infecciones
Se aplica un antibitico con amplio aspecto bacteriano.
Usuaria mejor la integridad cutnea donde tuvo la incisin
quirrgica
VIII. EJECUCINLos cuidados fueron brindados segn la necesidad
del paciente, los cuales se iniciaron en el Hospital Regional.Para
la realizacin de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes
recursos: Recursos humanos: se cont con la colaboracin del usuario,
estudiante de enfermera y docente. Recursos materiales: se utiliz
la historia clnica del usuario, termmetro, tensimetro y
estetoscopio, reloj, etc.
IX. EVALUACIN (TODAS LAS ETAPAS) VALORACIN Mediante este proceso
el paciente adulto medio colabor, la recoleccin de datos fue tanto
subjetiva como objetiva, mi fuente primaria fue el paciente, as
como tambin de la historia clnica, a travs de la entrevista y
examen fsico.
DIAGNSTICO Para poder realizar mis diagnsticos he tenido que
organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los
obtenidos de la historia clnica, para as poder confrontarlos con la
lectura y as poder identificar las necesidades bsicas. Se prioriza
los problemas reales y/o potenciales, teniendo como base las
necesidades alteradas del paciente.
PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los
problemas identificados; es decir, se aplican los cuidados de
enfermera de modo ordenado, individualizado y con el propsito de
conseguir el objetivo propuesto.
EJECUCIN Es cuando realmente se ejecutan las acciones
anteriormente mencionadas en la etapa de planificacin, no todas las
acciones programadas se cumplieron, pero se trat en lo posible de
cumplir con ellas, se realiz un 55% de ellas.
EVALUACIN Este es nuestro quinto y ltimo proceso. Habiendo
realizado el proceso de cuidados de enfermera se puede decir, que
se tuvo en cuenta bibliografa actualizada, libros de consulta, este
proceso me sirvi para reforzar mis conocimientos sobre la patologa
que presentaba mi paciente.
CONCLUSIONES
Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la
conclusin de que realizar la primera etapa del proceso de
enfermera, es decir, la valoracin, es de suma importancia porque
nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud
mas resaltantes de la persona; y de esta etapa van a desprenderse
las dems; por lo tanto sta debe estar bien constituida y
realizada.
La segunda etapa, es decir, los diagnsticos, son como si nos
planteramos la interrogante para saber cules son las acciones ms
especficas a realizar en la planificacin; es decir, la tercera
etapa del proceso de enfermera.
La cuarta etapa, la ejecucin; es en mi opinin la ms importante
porque aqu realizamos las acciones mencionadas en la planificacin;
es decir aqu interactas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo
para que esa persona se recupere a travs de los cuidados
mencionados.
Y por ltimo, la quinta etapa del proceso de enfermera, la
evaluacin, es como la pregunta que te planteas si es que tus
cuidados brindados ayudaron en algo a la persona.
BIBLIOGRAFA
Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA
2009-2011. ESPAA
BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma.
Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004