8/16/2019 Apendicitis Definitivo
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“ FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA: MEDICINA
CLÍNICA MEDICA: CIRUGÍA
INTE• Co• Ch• Co• Co
Santa Ana de Coro; Ar!" #$%&
A P E N D I C I T
I S
A G U DA
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A'(nd!)e
Órgano hueco en forma de cilindro
A través de su base conectado al ciego
Conocido además con el nombre de:Apéndice Cecal
Apéndice Vermiforme
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ORIGEN EMBRIOLÓGICO
Es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico como una protuberancia del ciego
El brote cecal es la última parte del intestino que retorna a
la cavidad abdominal
Desciende a la fosa ilíaca derecha y forma el colonascendente, así como el ángulo hepático del colon
u e!tremo distal origina el ap"ndice cecal primitivo, que
se desarrolla durante el descenso del colon
u posición final está con frecuencia situada posterior al
ciego #retrocecal$
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LOCALIZACIONES DEL APÉNDIC
La relación de la base del a!ndice c"
c"ns%an%e& en %an%" '(e la (n%a (ede enc"
• Re%r"cecal
• P!l*ica
• S(bcecal
• Preileal
• Re%r"ileal
• S(b+ea%ica
• Pericólica derec+a
Es%as c"nsideraci"nes ana%ó$icas %ie
cl,nica en el c"n%e-%". de la apendicitis agud
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Irri#ación)
&rteria apendicular que se ubica a nivel del mesoapendice
arteria ileocolica derechaarteria mesent"rica superior
aorta abdominal%
Drena/e *en"s")
'enas apendiculares vena ileocolica vena
mesent"rica superiorconfluye con la vena espl"nica
para formar la vena porta%
Drena/e lin01%ic")
'asos linfáticos apendiculares atraviesan el
mesoapendicedrenan en los ganglios ileocecales%
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ETIOLOGÍA
bstrucci!n de la lu" apendicular a
causa de:
• #ecalitos o apendicolitos• $ipertro%a linfoide
• &umores
• 'emillas de verduras( frutas
• )arásitos intestinales
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F!*!o'ato"o+,a
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()*&D&+
De M(r+2
De Die(la0"2
Dolor abdominal
áusea y-o 'ómito
.iebre
/iperestesia cutánea en .*D
Defensa muscular en .*D
Dolor provocado en .*D
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APENDICITISSU-5EPATICA
- 2olor en hipocondrioderecho/
- 'imula c!lico hepático(colecistitis( absceso
hepático/
APENDICITISMESOCELIACO
- 2olor per- 'imula ulcu
pancr
CUADRO CLINICO SEG1N LA LOCALI2ACI3N DEL AP4NDICE
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EXAMEN FISICO
)osici!n antiálgica/
2esviaci!n del ombligo hacia la derecha6*!+no de C78tro9
6nmovilidad respiratoria a nivel delcuadrante inferior derecho/
INSPECCI3N
• Comen"ar en fosa iliaca i"+uierdasuper%cial luego profundo sigue eltrayecto del colon hasta el ciego7 lospuntos vesiculares( renales( ane0iales ypor 3ltimo( se palpa la fosa il.aca derecha/
PALPACI3N
• 2isminuci!n o hidroaéreos/
AUSCULTA
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PUNTOS DOLOROSOS
PUNTO DE MC -URNE0: se locali"a en la uni!n del tercio e0terno con los dos tercios internos de uel ombligo hasta la espina il.aca anterosuperior/
PUNTO DE MONRO: situado en la uni!n del tercio interno con los dos tercios e0ternos de la l.nea e
PUNTO DE MORRIS: 'ituado a unos 89, cm por debao del ombligo( en una l.nea +ue va desde éstanterosuperior derecha/
PUNTO DE LAN2: 'ituado en la l.nea +ue une las dos espinas il.acas anterosuperiores( en la uni!ncon los dos tercios i"+uierdos de esta l.nea/
PUNTO DE LECENE: 'e obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de laanterosuperior derecha/ ;s casi patognom!nico de las apendicitis retrocecales a*)endente*
PUNTO DE CLADO: ;n la intersecci!n del borde e0terno del recto mayor con la l.nea biespinal/
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Lecene
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MANIO-RAS APENDICULARES
MANIO-RA DE 2ACARÍAS=COPE: consiste en comprimir la parte interna e inferior dla #62 y ordenar al paciente doblar la pierna sobre el muslo( y el muslo sobre la pelvisy +ue luego( con el miembro as.
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SIGNO -LUM-ERG
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Bl($be
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Ob%(r
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Me
5o@
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Ro*
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SIGNO DEMELT2ER L0ON
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FASES EVOLUCI3N CONTENIDO MACROSC
CATARRAL OSIMPLE
?9@= horas 'eroso $iperemidiscreto e
FLEGMONOSA OSUPURATIVA
@=9=, horas )urulento( conproliferaci!nbacteriana
eso in
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FASES EX DEA-DOMEN
LEUCOCITOS
GBRMENES ANTIO I
CATARRAL OSIMPLE
Contracturamuscularvoluntaria
@?/??? 9999999999999999999 999999
FLEGMONOSA OSUPURATIVA
6rritaci!nperitoneallocali"ada
@?/??? D@=/???
Eram 9 y gramF
AmiGaEenta
GANGRENOS
A
6rritaci!n
peritonealgenerali"ada
@=/??? D
@H/???
Eram D y
anaerobios
Clinda
metroCefalode ,ta
PERFORADAO ROTA
6rritaci!nperitonealgenerali"ada
@H/??? Eram D yanaerobios
ClindametroCefalode ,ta
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I/+ene* rad!o"+!)a* *8+e*t!a* de a'end!)a+8da
ESCALA DE
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ESCALA DEALVARADO:
M9igraci!n del dolor 4a #625 4@5 A D Anore0ia y1o cetonuria/4@5
N D Iáuseas y1o v!mitos/4@5
T D 2olor en C62/4=5 R D Rebote/4@5
E D ;levaci!n de la temperatura de 8K C/4@5
L D *eucocitosis de @?H?? por mm8/ 4=5
S D 2esviaci!n a la i"+ del LHM 4Ieutro%lia54@5
Sen*!!"!da
J o /* '8C!r8+,a
=& '8nto* *er!ada
Menor de
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DIAGN3STICO DIFERENCIAL
APENDICE@/ &umores=/ ucocele
COLON@/ Cáncer=/ 2iverticulitis
8/ ;nfermedad deCrohn,/ bstrucci-n
intestinalH/ &i
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CONDUCTA 0 ORDENES MBDICAS
@5 Obicar en observaci!n/=5 2ieta absoluta/85 $idrataci!n parenteral mantenimiento SIN>CL
,5 *aboratorio: $C( ORAIA*6'6'(C)RAIA*6'6' 4si va a +uir!fano5: &)( &)&($6V( V2R*( E*6C;6A (OR;A( CR;A&6I6IA/H5 Valoraci!n por cirug.a pediátrica/-5 Control de signos vitales/L5 Cuidados propios de enfermer.a/5 Avisar eventualidad/
INGRESO@5 Obicar en ,to piso sector ciru=5 Reposo en cama85 2ieta absoluta,5 $idrataci!n parenteral con so
?/8?M >CL 6D!*)8t!"e9H5 edicamentos9AmiGacina @H mg1Gg1dia ;V c1@=9etronida"ol 8?9-? mg1Gg1dia C
o9Cefota0ima: @H?mg1Gg1d.a ;V C9Clindamicina: 8?mg1Gg1d.a ;V c9Ranitidina: 8mg1Gg1 d.a ;V C1@=92ipirona: @?mg1Gg1dosis ;V c1-,5 'onda Vesical 4casos complicaH5Cura diaria de herida operator-5 Control de signos vitalesL5 Avisar eventualidad
POST=OPERATORIO
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COMPLICAPOST=OPERA
6nmediatas:$emorragia por fuga del meso
apendicular)eritonitis por fuga del mu>!n
apendicular
ediatas:
- Celulitis- Absceso de los teidos profundos- Absceso intraabdominal- #uga del mu>!n apendicular
- ;visceraci!n- bstrucci!n intestinal- #istula enterocutánea- 'epsis/
&ard.as:
- bstrucci!n intestinal - ;ventraci!n- ;sterilidad femenina
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PLASTRON APENDICULAR
#orma de presentaci!n cl.nica de la apendicitis agudacaracteri"ado por reacci!n plástica( en la cual el procesoin
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PLASTRON APENDICULAR
@5 $ospitali"ar en cirug.a pediatrica/=5 2ieta absoluta/85 $)/,5 edicamentos: *os mismos +ue se
utili"an en casos de apendicitis4contra aerobios y anaerobios5/;'QO;A':Ampicilina( gentamicina ymetronida"ol penicilina yestreptomicina cefalosporina ygentamicina clindamicina ygentamicina/
R2;I;';26CA'
;voluci!n #avorable alas L= horas Q0
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