แบบรายงานการคัดเลือก ...123.242.165.136/document_file/document/I1647.docx · Web viewแบบ ๒ โปรดต ดร ปส ช ดขาวขนาด

แบบประวตขาราชการพลเรอนดเดน ประจำาป พ.ศ. ๒๕๕๙ กลมท ........

๑. ชอ (นาย/นาง/นางสาว/ อนๆ โปรดระบ)……….................................................................๒. ปจจบนดำารงตำาแหนง................................................................................ระดบ.....................................................หนวยงาน...............................................กรม..........................................................กระทรวง.......................................อำาเภอ..............................................................จงหวด.................................................รหสไปรษณย...........................โทรศพทททำางาน.......................................โทรสาร....................................โทรศพทมอถอ...........................................E-mail address.......................................line................................facebook...........................................................๓. เรมรบราชการ เมอวนท.......................เดอน................................................พ.ศ.....................................................รวมระยะเวลาปฏบตราชการ (นบถงวนท ๓๐ กนยายน ๒๕๕๙) .......................ป....................เดอน………….........วน

แบบ ๒โปรดตด

รปสชดขาวขนาด

๔. พฤตกรรมทแสดงใหเหนชดเจนในการครองตน ครองคน ครองงาน การปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรมและการมจตสาธารณะ (โปรดระบ)

พฤตกรรมทแสดงออกใหเหนถงการครองตน ครองคน ครองงาน

การปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรมและการมจตสาธารณะ

รางวล/ประกาศเกยรตคณทไดรบในระดบหนวยงานชมชนหรอระดบประเทศ

หรอระดบนานาชาตการครองตน…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………

การครองคน…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..

พฤตกรรมทแสดงออกใหเหนถงการครองตน ครองคน ครองงาน

การปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรมและการมจตสาธารณะ

รางวล/ประกาศเกยรตคณทไดรบในระดบหนวยงานชมชนหรอระดบประเทศ

หรอระดบนานาชาต…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

/ ตาราง ...

พฤตกรรมทแสดงออกใหเหนถงการครองตน ครองคน ครองงาน

การปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรมและการมจตสาธารณะ

รางวล/ประกาศเกยรตคณทไดรบในระดบหนวยงานชมชนหรอระดบประเทศ

หรอระดบนานาชาตการครองงาน…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………..

การปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรม…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..

การมจตสาธารณะ…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..

๕. คตพจนทยดถอในการปฏบตงาน................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. / ๖. ปณธาน …๖. ปณธานความดทจะปฏบตตอไป.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๗. ผลงาน/นวตกรรม หรอสงททำาใหทานภาคภมใจมากทสดในชวตการรบราชการ โปรดระบไมเกน ๒ ผลงานพรอมเขยนอธบายรายละเอยดใหเหนชดเจนเรองละไมเกน ๑ หนากระดาษเอ ๔ผลงานชน/เรองท ๑ ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ผลงานชน/เรองท ๒ ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ขาพเจาขอรบรองวาขอความขางตนนเปนความจรง

(ลงชอ) ............................................เจาของประวต (.........................

...................)ตำาแหนง................................................................

........................../....................../.......................... (ลงชอ) ............................................ผรบรอง*

(............................................)

ตำาแหนง........................................................................................../....................../..........................

/ หมายเหต ...หมายเหต

ขอความอนเคราะหสวนราชการใหขาราชการพลเรอนดเดนทไดรบการเสนอชอไปยงกระทรวงศกษาธการ กรอกหรอพมพขอมลในแบบกรอกประวต (แบบ ๒) ใหครบถวน

*ผรบรอง คอ หวหนาหนวยงานระดบผอำานวยการสำานก หรอเทยบเทา หรอผบงคบบญชาระดบรองอธบด รองปลดกระทรวงทเจาของประวตปฏบตงานอยในปจจบน

ขอใหสวนราชการสงขอมลในแบบกรอกประวต (แบบ ๒) กลบไปยงกระทรวงศกษาธการพรอมกบเอกสารแนบ ๑ เพอทสำานกงาน ก.พ. ซงเปนผรบผดชอบในการจดทำาสอรณรงคปลกจตสำานกและสงเสรมใหขาราชการปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรม และเปนขาราชการทด จะไดดำาเนนการคดเลอกขาราชการพลเรอนดเดน เปนตวแทนถายทอดพฤตกรรมขาราชการพลเรอนดเดนในรปแบบภาพยนตรสารคด วดทศนเพอเผยแพรออกสอตางๆ เพอสรางแรงจงใจให

ขาราชการไดมแนวทางประพฤตปฏบตตน พรอมกนนจะไดนำาคตพจน และปณธานความดของขาราชการพลเรอนดเดน ทกทานเผยแพรลงในเวบไซต jumkunjai.ocsc.go.th และเฟสบค facebook.com/jumkunjai ของสำานกงาน ก.พ. ตอไป

การกรอกขอมลในขอ ๔ และขอ ๗ สามารถเขยนหรอพมพในกระดาษเอ ๔ เพมเตมได ทงนขอใหสงเฉพาะขอมลตามทกำาหนดไว โดยไมตองแนบผลงานทเปนรปเลม

กรณมขอสงสยหรอตองการสอบถามรายละเอยดเพมเตมในสวนแบบกรอกประวต (แบบ ๒) กรณาตดตอ

----------------------------------------

(แบบ ๓)

ชอผรบการประเมน......................................................ตำาแหนง...................................................สงกด............................................กลม......................................................................................คำาชแจง ใหผบงคบบญชาขนตนของผสมควรไดรบการคดเลอกเปนขาราชการพลเรอนดเดนเปนผประเมน จากประวตและผลงาน โดยใหคาคะแนนตามรายการประเมน ดงน

ดทสด = ๕ คะแนนดมาก = ๔ คะแนนด = ๓ คะแนนปานกลาง = ๒ คะแนนพอใช = ๑ คะแนน

รายการประเมน ดทสด ดมาก ด ปานกลาง

พอใช

ก.การครองตน (๒๕ คะแนน)(๑) การพงตนเอง ขยนหมนเพยร และความรบผดชอบ......(๒) การประหยดและเกบออม..........................................(๓) การรกษาระเบยบวนย และเคารพกฎหมาย.................(๔) การปฏบตตามคณธรรมของศาสนา............................

..............

..............

..............

..............

..............

...............

..............

..............

..............

..............

...........

...........

...........

...........

...........

..................

..................

..................

..................

..................

...............

...............

...............

...............

...............

แบบประเมนการคดเลอก

(๕) การมความจงรกภกดตอชาต ศาสนา และ พระมหากษตรย........................................................ข.การครองคน (๒๕ คะแนน)(๑) ความสามารถในการประสานสมพนธ และสรางความ เขาใจอนดกบผบงคบบญชา เพอนรวมงาน ผใตบงคบ บญชาและผมาตดตองาน.........................................(๒) ความสามารถในการรวมทำางานเปนกลม สามารถจงใจ ใหเกดการยอมรบและใหความรวมมอ........................(๓) ใหบรการแกผมาตดตองานดวยความเสมอภาค แนะนำา สงทเปนประโยชน....................................................(๔) การเปนผมความเปนธรรมทงตนเองและผอน..............(๕) การเสรมสรางความสามคค และรวมกจกรรมของ หมคณะทงในและนอกหนวยงาน...............................

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

...........

...........

...........

...........

...........

..................

..................

..................

..................

..................

...............

...............

...............

...............

...............

/ ตาราง ...

รายการประเมน ดทสด ดมาก ด ปานกลาง

พอใช

ค.การครองงาน (๒๕ คะแนน)(๑) ความรบผดชอบตอหนาท............................................(๒) ความรความสามารถ และความพงพอใจ ในการปฏบตงาน........................................................(๓) ความคดรเรมสรางสรรคและปรบปรงงาน...................(๔) ความพากเพยรในการทำางานและผลงานเปนทพอใจ...(๕) การคำานงถงประโยชนสวนรวมของประชาชน..............

..............

..............…………..…………..…………..

..............

..............…………..…………..…………..

..............

..............…………..…………..…………..

..............

..............…………..…………..…………..

..............

..............…………..…………..…………..

ง.ผลงานดเดน (๒๕ คะแนน)(๑) ผลงานทปฏบตเกยวกบหนาทความรบผดชอบ............(๒) ผลงานดงกลาวเปนประโยชนตอราชการและสงคม......(๓) เปนผลงานการบรการประชาชนทสามารถใชเปน ตวอยางแกบคคลอนได.............................................(๔) เปนผลงานทเกดจากความรเรมสรางสรรค..................(๕) เปนผลงานทตองปฏบตดวยความเสยสละ วรยะ อตสาห

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

...........

...........

...........

...........

...........

..................

..................

..................

..................

..................

...............

...............

...............

...............

...............

ะ..................................................................

รวมคะแนนทกดาน (คะแนนเตม ๑๐๐ คะแนน)

..............

..............

...........

..................

...............

ความเหนอนของผประเมน

......................................................................................................

..........................................................

......................................................................................................

........................................................................

......................................................................................................

........................................................................

......................................................................................................

........................................................................……………………………………………………………………………………………………….

(ลงชอ).......................................... ผประเมน

(..........................................)ตำาแหน

ง.................................................. ............./.................../..................

.

หมายเหต ๑. ผประเมน คอ หวหนาหนวยงานระดบผอำานวยการสำานก หรอเทยบเทา หรอ ผบงคบบญชา

ระดบรองอธบด รองปลดกระทรวง ทผรบการประเมนปฏบตงานอยในปจจบน

๒. สำาหรบขาราชการทไปชวยราชการ ผประเมน คอ หวหนาหนวยงานระดบผอำานวยการสำานก

หรอเทยบเทา หรอ ผบงคบบญชาระดบรองอธบด รองปลดกระทรวง ทผไปชวยราชการ

ปฏบตงานอยในปจจบน แลวสงกลบไปประเมนทตนสงกด

/ คำาชแจง ...

คำาชแจงประกอบรายการประเมน แบบ ๓

ใหผประเมนพจารณาองคประกอบตางๆ ในการใหคาคะแนนตามแบบรายงานการประเมน คอ

ก. การครองตน หมายถง ความประพฤต การปฏบตตนชอบดวยคณธรรม ศลธรรม จรยธรรมจรรยาบรรณขาราชการ เปนทยอมรบของบคคลในสวนราชการและสงคม ประกอบใหดวยคณธรรมควรแกการยกยอง โดยพจารณาจากองคประกอบคานยมพนฐาน ๕ ประการ ดงน

1. การพงตนเอง ขยนหมนเพยร และมความรบผดชอบ๑.๑ มความวรยะ อตสาหะ ในงานหนาทความรบผดชอบ๑.๒ มความตงใจทจะทำางานในหนาทใหไดรบความสำาเรจดวยตนเอง๑.๓ มความอดทนไมยอทอตอปญหา อปสรรค๑.๔ มความรบผดชอบตอตนเอง ครอบครว และผอน

2. การประหยดและเกบออม๒.๑ รจกใชจายตามควรแหงฐานะ๒.๒ รจกใชทรพยสนของทางราชการใหเปนประโยชนและประหยด๒.๓ รจกมธยสถและเกบออม เพอสรางฐานะตนเองและครอบครว๒.๔ รจกดแล บำารง และรกษาทรพยสนของตนเองและสวนรวม

3. การรกษาระเบยบวนยและเคารพกฎหมาย๓.๑ เปนผรกษาและปฏบตตามระเบยบและกฎหมายทกำาหนดไว๓.๒ ประพฤตและปฏบตตน อนอาจเปนตวอยางแกบคคลโดยทวไป๓.๓ เชอฟง และใหความเคารพตอผบงคบบญชา๓.๔ เปนผตรงตอเวลา

4. การปฏบตตามคณธรรมของศาสนา๔.๑ ละเวนตอการประพฤตชวและไมลมหลงอบายมข๔.๒ เออเฟ อเผอแผ เสยสละ เหนแกประโยชนสวนรวม๔.๓ มความซอสตย สจรตตอตนเองและผอน๔.๔ มความเมตตา กรณา โอบออมอารตอบคคลอนโดยทวไป

5. การมความจงรกภกดตอชาต ศาสนา และพระมหากษตรย๕.๑ สงเสรม สนบสนนระบอบประชาธปไตย และปฏบตตามนโยบายของ

ทางราชการและรฐบาล๕.๒ เขารวมในศาสนกจและทำานบำารงศาสนา๕.๓ ปฏบตตนเปนพลเมองด เชน ปองกนประเทศ เสยภาษ เคารพกฎหมาย เปนตน๕.๔ มความจงรกภกดและเทดทนในสถาบนพระมหากษตรย เชน ปฏบตตนเปน

พลเมองดตามพระบรมราโชวาท หรอเขารวมพธในโอกาสสำาคญอยางสมำาเสมอ เปนกจวตรปกต เปนตน

/ ข. การครองคน ...

ข. การครองคน หมายถง เปนบคคลทไดรบการยอมรบ ยกยอง ในสงคม ผรวมงานอยางเปดเผยทงตอหนาและลบหลง มความสามารถในการตดตอสมพนธกบผอน สามารถจงใจใหเกดการยอมรบและใหความรวมมอ โดยพจารณาจากองคประกอบ ดงตอไปน

1. ความสามารถในการประสานสมพนธและสรางความเขาใจอนดกบผบงคบบญชา

เพอนรวมงาน ผใตบงคบบญชา และผมาตดตองาน๑.๑ เปนผมมนษยสมพนธด๑.๒ ยอมรบฟงความคดเหนของผอน๑.๓ กลาและรบผดชอบในสงทไดกระทำา๑.๔ มนำาใจ ชวยเหลอ และใหความรวมมอในการปฏบตงาน

2. ความสามารถในการรวมงานเปนกลม สามารถจงใจใหเกดการยอมรบและใหความรวมมอ๒.๑ ใหความเหน ปรกษา และเสนอแนะในงานทตนรบผดชอบ๒.๒ การมสวนรวมในงานทรบผดชอบ๒.๓ ยอมรบและฟงความคดเหนของผรวมงาน๒.๔ มความสามารถในการคดและเสนอเหตผล๒.๕ สามารถปฏบตงานเตมทตามความร ความสามารถ๒.๖ เปดโอกาสใหทกคนรวมแสดงความคดเหน

3. ใหบรการแกผมาตดตองานดวยความเสมอภาค แนะนำาสงทเปนประโยชน๓.๑ มความสำานกและถอเปนหนาททจะตองใหบรการ๓.๒ ชวยเหลอ แนะนำาในสงทด ตลอดจนใหขอมลขาวสารทเปนประโยชน๓.๓ ใหบรการดวยความเตมใจ และเสมอภาคกนทกระดบ๓.๔ มอธยาศยด เปนกนเอง และสภาพตอทกคน

4. การเปนผมความเปนธรรมทงตอตนเองและตอผอน๔.๑ ประพฤตและปฏบตตรงหลกเกณฑ กฎ ระเบยบ วธการทกำาหนด๔.๒ ถอประโยชนของทางราชการหรอสวนรวมเปนทตง๔.๓ ตดสน วนจฉย หรอแกปญหา โดยใชเหตผล

5. การเสรมสรางความสามคค และรวมกจกรรมของหมคณะ ทงในและนอกหนวยงาน๕.๑ การใหความรวมมอ หรอเขารวมกจกรรมทจดขน๕.๒ เสนอแนะขอคดเหนทเปนประโยชนตองาน๕.๓ ใหความสำาคญ ยกยอง หรอใหเกยรตแกผรวมงาน

/ ค. การครองงาน ...

ค. การครองงาน หมายถง ประพฤตปฏบตงานในหนาทและนอกเหนอหนาท สมำาเสมอ เตมใจมจตมงผลสมฤทธของงานทรบผดชอบ จนมผลงานปรากฏทเปนประโยชนตอสวนราชการ ประชาชน มากกวาผอนอยางเดนชด มความสามารถปฏบตงานในหนาทและงานทไดรบมอบหมายอยางด โดยพจารณาจากองคประกอบ ดงตอไปน

1. ความรบผดชอบตอหนาท๑.๑ ศกษา คนควา หาความรทจำาเปนตองใชในการปฏบตงานอยเสมอ๑.๒ มความตงใจปฏบตงานใหไดรบความสำาเรจ ๑.๓ สนใจและเอาใจใสงานทรบผดชอบ๑.๔ ปฏบตงานในหนาทความรบผดชอบและทไดรบมอบหมายอยางมประสทธภาพ๑.๕ ใหความรวมมอและชวยเหลอในการปฏบตงาน

2. มความร ความสามารถ และความพงพอใจในการปฏบตงาน๒.๑ มความรและเขาใจหลกเกณฑ วธการ ระเบยบ กฎ ขอบงคบ มต กฎหมาย และนโยบาย๒.๒ มความสามารถในการนำาความรทมอยไปใชในการปฏบตงานไดเปนอยางด๒.๓ มความสามารถในการแกปญหา และมปฏภาณ ไหวพรบ ในการปฏบตงาน๒.๔ รกและชอบทจะปฏบตงานในหนาทความรบผดชอบ หรองานทไดรบมอบหมาย

ดวยความเตมใจ3. ความคดรเรมสรางสรรคและปรบปรงงาน

๓.๑ มความสามารถในการคดรเรม หาหลกการ แนวทาง วธการใหมๆ มาใชประโยชน

ในการปฏบตงาน๓.๒ มความสามารถในการปรบปรงงานใหมประสทธภาพยงขน

๓.๓ มความสามารถในการทำางานทยาก หรองานใหมใหสำาเรจเปนผลด4. ความพากเพยรในการทำางาน และมผลงานทเปนทนาพอใจ

๔.๑ มความกระตอรอรน ตองการทจะปฏบตงานทไดรบมอบหมายจนสำาเรจ๔.๒ มความขยนหมนเพยร เสยสละ และอทศเวลาใหแกราชการหรองานทรบผดชอบ๔.๓ ไดรบการยกยองในความสำาเรจของงาน๔.๔ สามารถปฏบตงานในภาวะทมขอจำากดไดอยางมประสทธภาพ เชน ขาดแคลน

วสด อปกรณ หรอ อตรากำาลง เปนตน5. การคำานงถงประโยชนของสวนรวมและประชาชน

๕.๑ การปฏบตงานยดหลกผลประโยชนของสวนรวมและประชาชน๕.๒ การดำาเนนงานสอดคลองหรอเปนไปตามความตองการของสวนรวมและประชาชน๕.๓ ใชวสด อปกรณและสาธารณปโภคไดอยางประหยดและเหมาะสม๕.๔ รวมมอ ชวยเหลอ และประสานงานระหวางราชการกบประชาชน

/ ง. ผลงานดเดน ...

ง. ผลงานดเดน หมายถง มผลงานเชงประจกษ ดเดน เปนทยอมรบ สมควรไดรบการยกยองใหหมายรวมถงผลการปฏบตงานในหนาทเปนอนดบแรก ผลงานจากการอทศทมเท เสยสละเกดประโยชนยงกบสวนราชการและประชาชน ทงนอาจปรากฏเปนผลงานดานเอกสารทสบคนไดเชงประจกษ

และ/หรอ ผลการปฏบตทไมปรากฏเปนเอกสารแตเปนรปธรรมทยอมรบอยางกวางขวางของผทเกยวของสำาหรบการปฏบตหนาทของลกจางประจำา เปนผลงานดเดนทไดรบความนยมเปนทยอมรบและปรากฏผลเดนชด เชน โลรางวล เกยรตบตร และอนๆ โดยพจารณาจากองคประกอบ ดงตอไปน

1. ผลงานทปฏบตเกยวกบหนาทความรบผดชอบ๑.๑ เอาใจใส ดแล การบรการประชาชน๑.๒ งานทปฏบตสำาเรจดวยความเรยบรอย๑.๓ ปฏบตงานดวยความรวดเรว ไมลาชา ทนตามกำาหนด

2. ผลงานดงกลาวเปนประโยชนตอราชการและสงคม๒.๑ เปนผลงานททางราชการไดรบประโยชน๒.๒ ประชาชนไดรบประโยชนจากผลงานทปฏบตงาน๒.๓ ใชงบประมาณของทางราชการนอยแตไดรบประโยชนมาก

3. เปนผลงานบรการประชาชนทสามารถใชเปนตวอยางแกบคคลอนได๓.๑ ผลงานเปนทยอมรบนบถอแกบคคลอน๓.๒ เปนลกษณะผลงานทปรากฏใหเหนชดเจน๓.๓ บคคลอนสามารถนำาไปใชเปนตวอยางได

4. เปนผลงานทเกดจากความคดรเรมสรางสรรค๔.๑ มความคด รเรม การพฒนางาน๔.๒ นำาเทคนค วธการใหมๆ มาใชในการปฏบตงาน๔.๓ ผลการปฏบตงานเกดการพฒนาทดขน

5. เปนผลงานทตองปฏบตดวยความเสยสละ วรยะ อตสาหะ๕.๑ ปฏบตงานในเวลาราชการโดยไมบกพรอง๕.๒ อทศตนปฏบตงานนอกเหนอเวลาราชการ๕.๓ มความพากเพยรพยายามในการทำางาน

แบบกรอกประวต (แบบ ๔)ของขาราชการพลเรอนดเดน ประจำาป พ.ศ. ๒๕๕๙

กลมท .............๑. ชอ (นาย / นาง / นางสาว

) ..................................................................................................

๒. เลขประจำาตวประชาชน ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ (พรอมแนบสำาเนาบตรประจำาตวขาราชการ หรอสำาเนาบตรประจำาตวลกจางประจำา จำานวน ๑ ฉบบ)

๓. เกดวนท......................เดอน......................................พ.ศ. ......................อาย........................ป

๔. เรมรบราชการ เมอวนท............................เดอน......................................พ.ศ. ........................

ตำาแหนง...............................................................สงกด...........................................................

นบถงวนท ๓๐ กนยายน ๒๕๕๙ มระยะเวลาปฏบตราชการ....................ป.................เดอน

๕. ปจจบนดำารงตำาแหนง............................................................รบเงนเดอนขน................................บาท

ระดบ ระดบ ๖ ระดบ ๗ ระดบ ๘ ระดบ ๙

ปฏบตการ ปฏบตงาน ชำานาญงาน

รปส ชดขาวขนาด ๑.๕

อาวโส ทกษะพเศษ ชำานาญการ ชำานาญการพเศษ ระดบ

เชยวชาญ อำานวยการตน ระดบอำานวยการสง

กลมงาน..................................................................... สำานก/กอง.........................................................

กรม.................................................................. ตำาบล/แขวง......................อำาเภอ/เขต..........................

จงหวด............................................รหสไปรษณย .................................

๖. วฒการศกษาสงสด.........................................................จากสถาบนการศกษา ...................................... ๗. โทรศพทททำางาน ........................................... โทรศพทมอถอ ...............................................................

๘. ผลงานดเดน (................................................ ไมเกน ๓ บรรทด ............................................................)

................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................

๙. ทอยตดตอสะดวกทสด (ในชวงวนท ๑ - ๓๑ มนาคม ๒๕๖๐) โปรดระบใหชดเจน

บานเลขท.............หมท..........ตำาบล..........................อำาเภอ........................จงหวด................................

หมายเลขโทรศพททสามารถตดตอได ......................................E-mail……………..…………………………….

๑๐. ขาพเจาไมเคยไดรบการคดเลอกเปนขาราชการพลเรอนดเดนระดบประเทศมากอน นบตงแตป พ.ศ. ๒๕๒๒

ลงชอ.......................................................เจาของประวต

(......................................................)

ตำาแหนง.............................................................. ขอรบรองวาขอความขางตนนเปนความจรงทกประการ

ลงชอ.....................................................ผบงคบบญชา

(....................................................)

ตำาแหนง..............................................................