wrap up sk3 mpt (1).doc

8/14/2019 wrap up sk3 mpt (1).doc

http://slidepdf.com/reader/full/wrap-up-sk3-mpt-1doc 1/50

WRAP UP

BLOK CAIRAN SKENARIO 3

KELOMPOK B - 3

KETUA : METTY TUSIANA (1102012162)

SEKRETARIS : SITI ANDRIATI F. (1102012278)

ANGGOTA :

MUHAMMAD ZULFIKAR (1102012182)

MULKI ALIFAH HASNA (1102012183)

MUTIARA ALDERISA (11012012185)

RIZKY GUMELAR . (110201225!)

SILA INGGIT F. (1102012276)

TRIAMERLY UTRI UTAMI (1102012300)

YUDHA KUSUMA "AHYADI (1102012313)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI#ERSITAS YARSI

$%&%'. L * ' S+,-%, / " ,% % + / $% %- % 10510

T &,. 62.21.!2!!57! F%4. 62.21. !2!!57!

SKENARIO 31

RONA MERAH DI PIPI

S -%' , - ,+%' -+ % 25 % +'/ % + R+ % S% YARSI ' %'&+ %' % 9%' &%' +& *% 6 +&%' 9%' &%&+. K &+ %' &% ''9% +%&/

'% + % %'/ +&+ %- %;%'/ '9 - ,% % , - %'/ -% + - ' %' , , -;%-'%-% &% - '% '%- % % %- .% % , - %%' %,% %' + + + - / '*+' <% ,+=% / - %,%

%- %;%' +&+ . % % ;%*% -& % %&%- -% . - %%' &% ' %%,% %' &% '%'. D - ' + % ,% ' ' - % S = L+,+ E- % + .

K + %' - '9%-%' %' - %%' &% -% - + % & / +- ' %'%- -%+ +' (%+ %' %&'9% %' >DNA). D - '9%-%' %' +' +-%;% %' &% + %' && ; +, ,% % ,% ' ' . D - '9%-%' %' % %- ,% '

- % %- %&% ' % %, , '9% %- '% + + %' , '%' %'%' + +- +,.

Langkah pertama

K% %> % % +&

1. A+ +' : ' %'% +% + &% '%' %- 9 +' 9%' %-% - %' & ,- + % ' - %& %- %' 9

2. M%&%--% : -+% -% - ' , - +,+> +,+

3. M%- - %+ +' : , '%' % % %'9% %+ %'

!. S9 = L+,+ E- % (SLE) : , '9% ' &% % 9%' '9 -%' *%- ' %' , ' % &% ' ,% % - % % 9 - %' + +

5. S+ + + - : + + + + -% %>-% % 37?>38?"

- %'9%%'

1. A,% % SLE %'9% '9 -%' ;%' %@

2. F%= - , '9 % -*% '9% SLE@

3. A,% % , -%'%' >DNA - % %, SLE@ % +-+'> '+-+' % %+ % @

!. A,% % %&%-- %'9% +& ;%*% @

5. % % %'% * % ,% ' % ' -+ %' , ' % %'@

6. A,% % '%- % % %- %,% , -,%-% SLE@

7. K '%,% + + + - / '*+' <% ,+ % / - %,% %- %;%' %;% +&+ @

8. $ ' >* ' , - %%' , '+'*%' SLE@3

B. A,% % , ' - % SLE % + @

10. A,% % % % - - % % ' 9%' , +' + SLE@

11. A,% % % % , '9% %+ +' &% ''9%@

12. D%&% ' %,% % % % &%' +&

13. A,% % ,%' %' %' &% +' + , '9% SLE@

$%;% %'

1. M%9 - % '9 -%' ;%' %/ %- '% % %'9% - ' - ' 9%' '% % -SLE

2. G ' =/ - ' /& ' +' %'/ '%- U#/ +' % / %

3. % +-+' '+-+'

!. T % / % & ,% %' + + / %, 9%' 9%' , - +,+> +,+ %'9% ;%*%

5. K % %%' % ' +-+

6. % , ' %-+ SLE7.

8. H % & / +- ' %' %- - %+ +'

B. T % %/ %'9% % - % %'

10. M%&%--%

11. A % , - - / % && + 1/%- - - + % / < & / =& - +& ,&

12.13. %'9% %-/ %;% %&/ % %- / - %

SLE % % %' %- '% ' =/ & ' +' %'/ - ' / '%- U#/ +' % / % .K + %' % % %= - , '9 % - + % ' % % %' & -%' +' - %' +/&%'*+ '9% - % +' *+ % - %' +. L%&+ % %' +'=+& *%&% + %' ' %, %'% ' (, - %%' C , - %%' , '+'*%' ) 9% + SLE + %' &% + %'

, '% %&% %%'.

Sasaran e!a"ar

LI.1 M % % %' M '* &% %' '9% A+ +'

LO 1.1 D '

LO 1.2 E &

LO 1.3 % &

LO 1.! F% -> % - 9%' -, -%'

LO 1.5 K&% %

LI.2 M % % %' M '* &% %' S L+,+ E-

LO 2.1 D '

LO 2.2 E, &

LO 2.3 E &

LO 2.! % ' %' % &

LO 2.5 M%' % K& '

LO 2.6 D % ' %' D % ' %' '

LO 2.7 '% % &% %'%%'

LO 2.8 K ,& %

LO 2.B - '

LI.3 M % % %' M '* &% %' - %%' L% -% - +

LO 3.1 ANA

LO 3.! A' >DNA

LO 3.5 K ,& '

LO 3.6 I' -,- % H% &

LI.! M % % %' M '* &% %' %' %' %' I &% +' + '9% SLE

SASARAN BELA#AR

LI$% Memaham& 'an Men"e!askan Pen(ak&t A)t*&m)n

LO 1.1 D '

A+ +' % % %&% - , ' +' - % %, %' ' *%- ' %' ' - 9%' % %' &%' ' - %& 9%' % %& -, -%' +' + , - % %' %' & > & -%'= & / & T

% %+ +%'9%. '9% %+ +' % %&% -+ % %' *%- ' %' % %+ %' +%' +'& 9%' +& %' & - , ' %+ +'.

LO 1.2 E &

F% - '9 % '9% A+ +'

%$ +enet&k

-%,% , ' & ' + %' % %'9% + +' %' %' %-% , '9% LES ' %' 'H+ %' L + =9 A' ' (HLA) , - DR2/ DR3 %- M%* - H = ,% & 9

" ,& 4 (MH") &% II. I' < + ' %' ' HLA DR2 %' DR3 ,+'9%- - &% ' - % , '9% LES 2>3 %& & %- %- ,% % 9%' ,+'9%' HLA DR! %' HLA DR5. ' & &% ' ' + %' % ;% , ' - % , '9%

LES 9%' ,+'9% , , %' ' HLA>DR2 = ' -+' ' + %+ %'%' > DNA/ %' %' , ' - % 9%' ,+'9% , , HLA>DR3 = ' -+'

' + %+ %' %' >R SS>A %' %' >L% SS> . ' - % , '9% LES' %' , ,> , , HLA>DR! %' HLA>DR5 ,- + %+ %' %' >S%' %' >RN .

,$ De &s&ens& k*mp!emen

% % , ' - % , '9% LES - ' + %' ' ,& ' "3 %' % %+"!/ 9% + ,% % , ' - % , '9% LES ' %' %' % '*%&.D '

,& ' "3 %' % %+ "! *%-%' + %' ,% % , ' - % , '9% LES ' %'%' % ,% % +& %' + +'%' %-% ,+ % .I' < + 9%' ' %&% ,% %, ' '> , ' ' ,& ''9%/ , - "& / "&-/ "& ,+'9% ,- ,' - % , '9% LES %' ' - &+,+ . D ' ,& ' "3 % %''9 % %' , %%' - % %, ' ' ' % / % %%' ' -+,% %'

,- , +' + +&'9% , '9% ,& +'. '9% ,& +'&% ' % %' %- '% ' "3/ *+ % %,% % %' %- '% ',& ' "2 %' "! 9%' -& % ,% % MH" &% II 9%' - + % ' %;%

' -% &> & +' , ' 9% + & T %' & . K ,& ' -, -%' %&% , - % %'%' + + / %' %-% &% ' &%&+ ,- , ' % / +' + + % %'

& '% ,& +' & & %- - % %+ % - % . K ,& +' % %' %& - , - ,& ' (" ,& ' - = , - ">R) 9%' - %,% ,% % , - + %%' & %- - % %+ & % - % . % % ' ,& '/ & '%,& +' - % % / ' % *+ &% ,& +' '*% -& %' %'

-% % %&% - +&% & &% %.

3$ H*rm*n

% % ' < + ' - %&/ - ' - +' ' +,- +' %' %'

- ' , - +% +'. - '%' &+,+ ,% % ;%' % %' ' %' ,- %, -& % %' % %'9% , ' %-+ - ' %&% ,% ' &+,+ . % % , -= %%' + ' %' , - %' - ' ' +-%' &+,+ >& 9' -%' , - %' - ' , - -% , '9% .

.$ L&ngk)ngan

L ' +' %' ' %-+ ( '%- % % %- )/ ' ( % - / < -+ / ,- %)/ %'% > % %' %,% '= + %' % %+ , - -% , '9% %+ +'.

M %' '9% %,% &%&+ % <% & , & & '%& % %+ ' %' ' ' % %',- MH" &% I % %+ II.

LO 1.3 % &

/OLERANSI IMUN

T & -%' +' % %&% %' ,- 9%' +% +' + '= % -*% '9% , '9% %+ +'/ & ' +' ' < + %- & 9%' , ' %& & >- %

- % %, %' ' + + ' - . % & T %+,+' & & %' & -%'+''9% ' - . T & -%' +' - % '*% & -%' ' -%& %' & -%' , - -.% % & T & -%' ' -%& -*% + %' ,% % & & -%' ' -%& -*% + > + +&%' .

I$/*!erans& /

A. T & -%' ' -%&

T + ,+'9% , -%' , ' ' +' + '9 ' - %' & T 9%' ' '%& , ,% %& ,- ' ' - . T & -%' ' -%& % %&% ' + & -%' %% & -% % %&% , - %' %''9% + . T -*% +% * ' & / 9% + & , %' &' % < .

Se!eks& p*s&t& : & +, &%&+ % %' ' %' ,& MH". S & T 9%' % %& - % %' ' %' ,& MH" %&% + % %' %, , .

Se!eks& negat&0e : & T 9%' ' % ,& , , MH" ' %' % ' % '%&% + / % %' & , ' +' + ' '%& & >%' ' 9%' ' +& %'%+ +' % . O& %- '% +/ &> & - + %-+ ' - %'.

D + % B0 ' %&% ,- & ' % . D%' ,% % -%,% %&/ & T% %+ & 9%' & >- % %,% & & %- & ' % . O& %- '% + & -%' , - - ' '% %' &> & - + .

. T & -%' , - -

M -+,% %' %' 9%' , -&+ %' +' + , - % %' %' & -%' - % %,

%' ' 9%' % + %' %&% - %' & ,- - % %+ -*% &% % % & ' &' %' - , - % ' % - ' % 9%' & & %- & ,- -.

Ignorance +' & % %&% % %%' &% %' ' % -%+ %' 9 +'.M %' '9% %&'9%/ % % % =+ +, , % %' %'% = , - %;%- %-% >% / & ' % % %/ / %' %&% - %' %<% +&%-. K%- '% & % '9% - + / %' '- ' + % + %' & - % ,% % ' ' - %&. N% +'/ % % '

% %+ = -%/ %' ' %,% -,%*%' %' ' +& %' - , ' +'.11

Se! / a)t*reakt& (ang '&p&sahkan & *%&+- - +&% & 9%' - % % / ' %% % & '% 9%' % % - -% *%- ' %' & +' - %'

%-% . U' + '= % & >%' ' -,%*%' ' %' A "/ % -% % *%- ' %' %-+' - %' ' %' %, , & % %' 9 ,& ' %' % . D

,& ' %' % %,% - + +' %' ' %' %+ +' % .

Anerg& 'an k*nst&m)!as& -+,% %' %' & -%' , - - 9%' & % .A' - % %&% '+-+''9% +' & % %+ & T. K%- '% +&% & T %',% & +&' +&% - '9 % %' %, , . U' + +&% - , ' +'/ & "D!C '% + +

2 '9%&/ 9% + '9%& %' ' , %- T"R %' '9%& ' +&% - ' ' , .

II$ /*!erans& se! B

%. T & -%' ' -%&

S & - % %, & %+ - % +&% -*% + > + +&%' . "R - +'

' % & +& -% &+& - %' ' %;%& '9%& ,&% 9%' %' ' , .S & % +- 9%' -,%*%' %' ' -% &+& - % %' ' ' % %' '9%& &%&+ "R+' + - ' - %' . S & - + % %' ' ' % ,- +' +' - , - "R +' + %' ' %-+. &% % ' / & % %' %, ,

+' + '= % %+ - % . - ' , & ,% % & -%' & T *+ % -&% + +' + &.

. T & -%' , - -

S &% ' ' %& %' + > + +&%' / & 9%' - &% < % +- - -% '%& T &+%- & ,%. S & ' %' & ' % < ' ,% & ,%/ ,- +' +' + %' - / = % - -% & & & & %' %, , ' % %'. S & 9%' ' '%& %' '/ %, % ' - % %' +%' %- & T % %' '*% %' -% %+ %, , %' % - +' .

LO 1.! F% -> % - 9%' -, -%'

%$ In eks& 'an Kem&r&pan M*!ek)!ar

%'9% ' 9%' '+'*+ %' + +' %' ' %' , '9% %+ +'

- ' +. -%,% , '9% & , , 9%' % % ' %' %' ' ' - .R , ' +' 9%' +& - % %, % - - + - +&% ,% % -%' %' %'- % %, & T 9%' &%'*+ '9% -%' %' & +' + ' + %+ %' .

I' < -+ %' % - %,% - ' - + %&% -*% '9% % - %%+ +' % . % % %'9% %' %&/ - - %' % %,% + %'.

K -+ % %' % % %' & , '9 % - %/ %, -+,% %' % % - , '+' - % %, *%- ' %' , *% + 9%' -+ % . " ' , '9% 9%' +& %' &- ,%' ' %' %' ' ' - % %&% % - + % ,% =% ' - , /% %' %' - % %, - , 9%' % *%' +' %' ' +& %'

2. Sequestered Antigen

Sequestered antigen % %&% %' ' ' - 9%' %- '% & % %'% '9%/% -,%,%- ' %' +'. % % % %%' ' - %&/ sequestered antigen %+ %' +' + '%& +'. -+ % %' %'% %&% *%- ' %' , -

' &% % ( +' - & ' / -+ % %' % % %+ -%+ %)/ %,% %*%' %' sequestered antigen ' %' +' 9%' % -*% ,% % % %%' ' - %&." ' '9% ,- ' ' -% % +&%- ,% % , - %.

3$ Kegaga!an A)t*reg)!as&

R +&% +' - +' +' + , - % %' %' % . G%' +%'%,% -*% ,% % ,- ' % %' '/ ' 9%' ' ' % %' - , ' MH"/ % %-

' 9%' - ' % ( %&'9% TGF> ) %' %' +%' - , ' - % %, IL>2.' %;% %' -%,% & %+ - % + % - %' +' ,% % & T % %+ T-. &%-*% % %&%' & T % %+ T-/ % % & T %,% -%' %' ' %

' +& %' %+ +' % .

.$ Akt&0as& Se! B P*!&k!*na!

A+ +' % %,% -*% & %- '% % <% & , & & '%& & < -+(E #)/ L S %' ,%-% %&%- % 9%' %,% -%' %' & =%-% &%' +' 9%'' +& %' %+ +' % . A' 9%' ' + - - % % - % %

%+ %' .

1$ O at-* atan

A' ' % ' %,% % & , - + %%' & %' ' +& %' - % %' %' %' ' , - + %%' & - + 9%' %,% ' + % +' ' % '9%.

T- , ' % %' %' % -+,% %' = ' >= ' + + %- , '9%%+ +' 9%' = + %' % . M %' -*% '9% - % %+ +' ,% %+ + '9% &+ % + ' %' * &% . % % -%' 9%' ' %,% ,- % '%%,% + %' %' %' '+ & %- %' +& ' - % -+,% LES. A'' &%' &% % ' %'.

2$ akt*r Ket)r)nan

'9% %+ +' ,+'9% , - % %%' ,- , ' =. M ,+'+ % % + % %'9% = ' -+' %' -*% '9% , '9% ,% % &+%- %/ %,

% % %'% %& - + +-+' %'/ ,% % + + '9% % %&% ,& %' + %-*% % % , ' %-+ -%,% '. (I +' & D% %- FK UI )

LO1.5 K&% %

'9% %+ +' '+-+ %' :

%. '9% %+ +' 9%' -*% &%&+ %'• A' % & %+ +'• L , '

• S ' - ,% +-• '9% -%<• G-%'+& % ; ' - • M % ' % -%<

. '9% %+ +' 9%' -*% &%&+ %' %' & T• S

o A- - - + %o LES

• O- %' % %+ *%- ' %' , o S ' - S* - 'o S & - +& ,&o S ' - + &&% '> %-

=. '9% %+ +' 9%' -*% &%&+ & A >A•

D % , I• LES

. '9% %+ +' 9%' -*% &%&+ ,& '

• '9% %+ +' '+-+ - %'

%. '9% %+ +' % & . '9% %&+-%' = -'%

• A' % , -' %• G% - %' -%& +• H ,% %+ +'

=. '9% %+ +' *%' +'• M %-• K%- ,%

. '9% %+ +' '*%&• G& -+& ' -• S ' - ,% +-

. '9% %+ +' + +'%' %-% • S ' - + &&%' %-• #% +& %-% , - -

. '9% %+ +' ' - '• '9% -%<• T - ,- -

. '9% %+ +' • M % ' % -%<• & > - %

. '9% %+ +' - ,- +• G-%'+& % % ; ' - • S%-

. '9% %+ +' & ' % %' ' - %'

'9% %+ +' ' ' - %' ,

%. L+,+ - % + . S & - - %=. S ' - * - '. A- - - + %. S %' - %&. S ' - %' %' & ,. #% +&

LI , Memaham& 'an Men"e!askan S&stem&k L)p)s Er&temat*s&s

LO 2.1 D '

SLE -+,% %' , '9% %+ +' 9%' %' % & ,- + %' 9%'

-& - % %, , ' '> , ' ' ' & 9%' - + +' %' ' %'%' % & ' 9%' &+% . '9% ' +& ' %' & %'

,% ' 9%' &+ * &% . T - %,% %'9% + % ;% ,% ' SLE - % +& % - 9%' & % %' % - & ' +' %' ( -,%,%- & % % %- )/

' ( +-+'%') %' - '%& ( - % %' ' %' - ' - ' %' LH +' +&% >&% %' - ' +' + , - ,+%'/ ' %' , ' - % & %'9% ,% % ;%' %).T - %' +'9% %' , ' % +-%' +' , - & '% %- &> & 9%'

' %&% %, , %' ,& +' -, -%' , ' ' - % %, -*% '9%SLE. H &%' '9% & -%' +'/ %'9% '9% %' '/ ' ' % '9% & T &, -/- %' +'9% +,- & %' , -+ % %' - , ' +' %- T 1 T 2'9 % %' , -- % < % & %' - ' + '9% %+ %' 9.

LO 2.2 E, &

S % A - % S - %

K *% %' -% %>-% % SLE 5 % + , - 100.000 , ' + + %, % +''9%. + %

' ' %& %' %' '= % %' '9% ("D") , - -% %' %-%' %' %-% 1/8 %'7/6 , - 100.000 -%' , - % +' A - % S - % .

Y%9% %' L+,+ A - % , - -% %' ,- <%& ' '*% ' % 1/5 *+ % % + / 9%'+' ' '= - ' %' -*% '9% ' + - ' %' %- , '9% ' . - % %- %' +%&%, -%' %- K & , K -*% N% '%& A- - % % 2008/ - %,% %- 250.000-%' A - % - '% SLE.

F- + ' SLE -<%- % '+-+ -% %' ' / ' % *% %' ' &%, - %' ,% %-%' +& % %' H ,%' . - <%& ' SLE % %&% %- !0 , - 100.000 -%'+& ,+ R = -/ M '' %/ %' 100 , - 100.000 H ,%' N %& / A- '%.I' ' SLE ,% % ;%' % +& % % %&% %- ! %& & ' %' ' %';%' % +& ,+ . SLE *+ % & - ' -*% ,% % ;%' % A % %' ' %' ,% %;%' % +& ,+ .

S % I' -'% '%&

D &+-+ +' %/ ,- <%& ' SLE -<%- % . T ' % - ' ,- <%& ' &%&%, - %' I %& %/ S,%'9 &/ M%- ' + / %' I' - , ,+&% A - >K%- %. M ,+'

,- <%& ' SLE ' ,% % -%' +& % I' - / , '9% ' *%-%' &%, - %' ,% % -%' +& % A - %/ %& ' '+'*+ %' % ;% +' '%' % %'9% , =+ & ' +' %'/ - % % %- ' / +' + , '9% ,% % , ,+&% I' - .

R% / * ' &% '/ %' -% 9%' - % %' ' %' + %

D &+-+ +' %/ ,- <%& ' SLE % ,% '9% -<%- % '+-+ -% . N% +'/ % %' % ,- <%& ' 9%' - % % -%' > -%' %- -% 9%' % % - % %

; &%9% +' %. T -*% '9% ' -% &%, - %' %' %-% ' % - ' % '9% SLE ,% % ;%' %

+& % A - % %' ' % ' ,% % ;%' % +& % I' - '+'*+ %' % ;% % % , ' %-+ & ' +' %'. S =%-% + + / , - ,+%' +& % & ' %9%' & ' %- SLE %' ' %' ;%' % %- -% &% ' / + & , - ,+%'A % %' + %' , - ,+%' +& ,+ .

D A - % S - % / , - ,+%' +& % ! %& & +' ' +' + & SLE%- ,% % ;%' % +& ,+ . S +% '*%+%' SLE &+-+ ' %-% A % %

' +' %, %' <%- % %&% ' % ,- <%& ' %' &%' +' %' +,. S % %= ' / ' % ,- <%& ' &+-+ %' - %- !/3>!5/3 , - 100.000/ %' *% %'=%-% &+-+ %' - %- 0/B>3/1 , - 100.000 , - % +'. S &% ' +/ -%' A %' %' SLE & ' % & ' -& % %' '*%& %' -& % %'%- <% +&%- 9%' -+,% %' , '9 % + % % % %' A %.

R% , - ,+%' %' &% >&%

L %- B0 % + SLE -*% ,% % ;%' %/ - ' +&% ,% % + % + +-.' +'%%' - ' ' &% % %' ' %' &+,+ ' %' &%- / 9%''+'*+ %' , -%' % - - '%& %&% ,% ' , '9% . R , ' %' %'

SLE ,% % ,- % % %&% % % ' %' ,% % ;%' % ,-%,+ - % % %+ , ' ,%+ .M '%- '9%/ ,% % ,- %/ SLE & - ' -*% ,% % -%' ' %' ' - K& ' & -

(9% +/ ' , JJY)/ 9%' & &%'*+ ' + +' , - '%&. % %'/+% + & D && ' %& ' + %' % ;% ,- % ' %' ' - K& ' & -& ' % 9%' & ,%-% %- SLE %- ,% % , - ,+%'/ %, ' % +-%'

,%-% %- ,% % -%' &% '.

R% , - ,+%' %' &% >&% 9% + 11:1 &% % % +'> % +' + +-. T - %,% - &%%' %-% + % %' *% %' SLE &% % % +' ,+'=% ,- + - ' , - ,+%'.O' %- SLE % %'9% &% ,+ - % / % %'9% ,% % + % 20>%' %' 30>%'/ ' %20 %- +% % + % ' &% % 2 % , - % % +,%'.

S +% '*%+%' & -% +- &+-+ +' % ( -+ % % A - % U %-%/ E- ,%/ %' A %' + %' % ;% *% %' SLE %'% & ' - %- 0/36>2/5 , - 100.000 , -% +' %' ,- <%& ' - %- 1/8B>25/7 , - 100.000.

- <%& ' SLE - ' ,% % ;%' % -+ % 1! % ,% 6! % +'. SLE % & ,- & + % ,% % &% >&% / ,+' %-+ , - % %' % ;% ,% % -%' ;% %9%' & +%/ -% , - ,+%' &% >&% *% + . E ' +' ' %- '% &%' '9%

- ' ,% % ;%' % & +%.

LO 2.3 E &

F% - '9 % '9% A+ +'

-%,% , ' & ' + %' % %'9% + +' %' %' %-% , '9% LES ' %'' H+ %' L + =9 A' ' (HLA) , - DR2/ DR3 %- M%* -

H = ,% & 9 " ,& 4 (MH") &% II. I' < + ' %' ' HLA DR2 %'18

DR3 ,+'9% - - &% ' - % , '9% LES 2>3 %& & %- %- ,% %9%' ,+'9% ' HLA DR! %' HLA DR5. ' & &% ' ' + %' % ;% , ' - % , '9% LES 9%' ,+'9% , , %' ' HLA>DR2 = ' -+'

' + %+ %' %' > DNA/ %' %' , ' - % 9%' ,+'9% , ,HLA>DR3 = ' -+' ' + %+ %' %' >R SS>A %' %' >L% SS> .

' - % , '9% LES ' %' , ,> , , HLA>DR! %' HLA>DR5,- + %+ %' %' >S %' %' >RN .

D ' ,& '

% % , ' - % , '9% LES - ' + %' ' ,& ' "3 %'% %+ "!/ 9% + ,% % , ' - % , '9% LES ' %' %' % '*%&.D '

,& ' "3 %' % %+ "! *%-%' + %' ,% % , ' - % , '9% LES ' %'%' % ,% % +& %' + +'%' %-% ,+ % .I' < + 9%' ' %&% ,% %, ' '> , ' ' ,& ''9%/ , - "& / "&-/ "& ,+'9% ,- ,

' - % , '9% LES %' ' - &+,+ . D ' ,& ' "3 % %''9 % %' , %%' - % %, ' ' ' % / % %%' ' -+,% %' ,- , +' + +&'9% , '9% ,& +'. '9% ,& +'

&% ' % %' %- '% ' "3/ *+ % %,% % %' %- '% ',& ' "2 %' "! 9%' -& % ,% % MH" &% II 9%' - + % ' %;%

' -% &> & +' , ' 9% + & T %' & . K ,& ' -, -%' %&% , - % %'%' + + / %' %-% &% ' &%&+ ,- , ' % / +' + + % %'

& '% ,& +' & & %- - % %+ % - % . K ,& +' % %' %& - , - ,& ' (" ,& ' - = , - ">R) 9%' - %,% ,% %

, - + %%' & %- - % %+ & % - % . % % ' ,& '/ & '%,& +' - % % / ' % *+ &% ,& +' '*% -& %' %'

-% % %&% - +&% & &% %.

% % ' < + ' - %&/ - ' - +' ' +,- +' %' %'- ' , - +% +'. - '%' &+,+ ,% % ;%' % %' ' %' ,- %, -& % %' % %'9% , ' %-+ - ' %&% ,% ' &+,+ . % %

, -= %%' + ' %' , - %' - ' ' +-%' &+,+ >& 9' -%' , - %' - ' , - -% , '9% .

L ' +' %'

L ' +' %' ' %-+ ( '%- % % %- )/ ' ( % - / < -+ / ,- %)/%' % > % %' %,% '= + %' % %+ , - -% , '9% %+ +'.

M %' '9% %,% &%&+ % <% & , & & '%& % %+ ' %' ' ' % %',- MH" &% I % %+ II.

LO 2.! % ' %' % &

Pat*genes&s

1.Kerusakan akibat destruksi sel

Kerusakan jaringan disebabkan karena reaksi autoantibodi dengan struktur

permukaan sel baik yang utuh maupun yang telah berubah atau mengalami modifikasi

atau terhadap komponen seluler tertentu.

Destruksi sel biasanya terjadi bila ada komplemen (seperti pada anemia

hemolitik) atau mungkin melalui sitoktosisitas seluler dengan bantuan antibodi

(ADCC). Terkadang autoantibodi terhadap reseptor merangsang atau mneghambat

fungsi sel tanpa merusaknya.

2. Kerusakan akibat pembentukan kompleks imun

Berperan dalam autoimunitas sistemik. Kerusakan jaringan diawali dengan

pembentukan kompleks imun yaitu kompleks autoantibodi-autoantigen yang kemudian

menyulut aktivitas komplemen, granulosit dan monosit. Aktivasi komplemen ditandai

dengan penurunan jumlah komplemen yang akan mneyebabkan kerusakan jaringan

sistemik.

3.Kerusakan akibat reaksi imunologik selular

Kerusakan jaringan terjadi karena sel T sitotoksik yang tersensitisasi merusak sel

atau jaringan secara langsung atau melalui produksi limfokin oleh sel T yang menyulut

respon inflamasi.

Mekanisme terjadi melalui sitotoksisitas sel T dengan cara : 1) eksositosis granula

yang mengandung perforin yang menyebabkan pengrusakan sel sasaran. 2) pengikatan

Fas dengan FasL yang terdapat pada membran sel sasaran atau yang dilepaskan oleh

sel sasaran. Interaksi ini menyebabkan sitotoksisitas sel tanpa melalui MHC.

PATOGENESIS SLE

Faktor genetik, lingkungan, dan

Tenaga pendorong abnormal sel T

#ilangn$a self tolerance sel T

%un&ul sel T autoreakti'

(nduksi dan ekspansi sel )

*utoantibodi terhadap eritropoiten

1+ enurunanan produksieritropoiten

2+ -esistensi eritropoiten padasel eritroid

3+ )esi terikat dengan besi

LANJUTAN

roduksi autoantibodi

.ntuk antigen nukleoplasma /! *,protein histon, non histon tidak tissuespecific meningkat komponen integral

enurunan #b

ANEMIA

%embentuk kompleks ! * /* * $ang akan

* * mengendap di berbagai ma&am organ, terutama membran

Ter adi 'iksasi komplemen pada organ

*kti asi komplemen mengerahkan

*kti asi 5 a

Timbul reaksi

angguan 'ungsigin al Mukosa bibir

inflamasistomatitis

Pajananmatahari

Folikelmenyempit

*kti asi

angguan 'ungsigin al

angguan pada kapiler

elekti itas dindingglomerulus menurun

*lbumin, globulin proteindengan berat molekul besar

menembus dinding

!e'ek intrinsikeksresi natrium

dan air

roteinuriahipoalbuminemia

penurunan olume darah

-etensi a dan air oleh

ebo&oran protein plasma dalam

roteinuria

#ipoalbuminemi

Tekanan osmotikplasma menurun

olume plasmamenurun

istemreninangiotensin

*ldosteron

-etensi a

*!# meningkat

-etensi *ir

Buang air kecil

#ipertensi

adi Tekanan hidrostatikmeningkat dan tekanan

airan masuk ke aringan

Ekstremitas! asites!palpebral! dan anasarca

*kti asi komplemen

ermeabilitas askular %enarik sel % $angmem'agositosis * *

!egranulasi mast cell danpembebasan radikal 2 ,

leukotrin, en:im lisosomal,prostaglandin, collagenous,

• Radikal O 2 depolimerisasi hyaluronate penurunan viskositas cairan sendi

merusak kolagen dan proteoglikan rawan sendi.

• Kompleks imun mengendap sel T masuk membran synovial terbentuk pannus

(elemen dekstruktif pada arthritis) menghancurkan sendi

Patofisiologi

Sel T yang abnormal

Inflamasi dan kerusakan jaringan "erosi ra#an sendi

– Limfopenia

– Penurunan subset supressor

– Penurunan naif sel

– Penurunan memori sel

– Penurunan aktivitas sel suppressor (CD8+)

– Peningkatan aktivitas sel helper (CD4+)

– Fungsi sel B yang abnormal

– Aktivasi dari poliklonal sel B

– Sel B intrinsik yang abnormal

– Peningkatan respon terhadap stimulun sitokin

Sistemik Kelainan mendasar pada lupus eritematosus sistemik adalah kegagalan

mempertahankan toleransi-diri. Akibatnya, terdapat autoantibodi dalam jumlah besar yang

dapat merusak jaringan secara langsung ataupun dalam bentuk endapan kompleks imun.

Telah diidentifikasi bahwa antibodi tersebut melawan komponen nuklear dan sitoplasma sel

seorang pejamu yang tidak spesifik terhadap organ atau spesies. Suatu kelompok lain

antibodi diarahkan untuk melawan antigen permukaan sel unsur darah, sementara yang lain

diarahkan untuk melawan protein yang membentuk kompleks dengan fosfolipid (antibodi

antifosfolipid). Antibodi antinuklear (ANA) diarahkan untuk melawan

beberapa antigen nukleus dan dapat dikelompokkan menjadi 4 kategori :

1. Antibodi terhadap DNA

2. Antibodi terhadap histon

3. Antibodi terhadap protein nonhiston yang terikat pada RNA

4. Antibodi terhadap antigen nukleolus

Mekanisme jejas jaringan, tanpa memperhatikan urutan pasti terbentuknya

autoantibodi, yang jelas autoantibodi tersebut merupakan mediator untuk jejas jaringan.

Sebagian besar lesi viseral diperantarai oleh kompleks imun (reaksi hipersensitivitas III).

Sebagai contoh, kompleks DNA/anti-DNA dapat dideteksi dalam glomerulus. Terdapatnya

kadar komplemen serum yang rendah yang disertai dengan deposit granula dalam

glomerulus lebih lanjut akan memberikan dukungan terhadap sifat kompleks imun pada

penyakit tersebut. Selain itu, autoantibodi yang melawan eritrosit, leukosit, dan trombosit

akan memerantarai efeknya melalui hipersensitivitas tipe II. Dalam jaringan, nukleus sel

yang mengalami kerusakan akan bereaksi dengan ANA, kehilangan pola kromatinnya dan

menjadi homogen, untuk menghasilkan badan LE atau badan hematoksilin. Hasil hubungan

in vitronya adalah sel LE, suatu neutrofil atau makrofag yang telah memakan nukleus yang

berdenaturasi pada sel lain yang mengalami jejas.

Sebagai rangkuman, Lupus eritematosus sistemik adalah suatu penyakit kompleks

yang penyebabnya multifaktorial (termasuk faktor genetik, hormonal dan lingkungan), yang

mengakibatkan aktivasi sel-T dan sel-B yang berpuncak pada produksi beberapa jenis

autoantibodi.

Produksi autoantibodi Ig%

*ntigen;diri $ang dikendalikan

Indi&idu yang rentan secaragenetik en $ang terlibat <

%# kelas ((, komplemen, gen$ang tak teridenti'ikasi lainn$a+

Daya kendali sel '

tergantung !4 /reakti' terhadappeptida;diri

Pemiculingkungan

Manifestasi klinis yangdiperantarai autoantibodi

LO 2.5 M%' % & '

G *%&% K ' + '%&

1. K & &% %'

M -+,% %' &+ %' 9%' + + *+ ,% ,% % , ' - % LES %' % %'9%' % +&+ - % % %' % & ' &% ''9%.K & &% %' ' %,% + +-

' +'% %' - & M S % ( OMS) %' & -%' &% %'. A,% &%& &% %' % %' & % % , '9% LES ' % % , -&+ %' , - %%' , '+'*%' &% '/ 9% + % %- "3 -+ 9%' - ' % . K & &% %' % % , '9% ' - %' - , ' - % %, , - %' - % %+ &% %'.

2. '+-+'%' -% % %'

K &+ %' ' *+ ,% ,% % % %' , ' - % LES %' -*% %&% -%,% +&%' &+ % ' % %'. '+-+'%' -% % %' ' %,% % %'& '+-+''9% '% + % %' % %+ % % *%&% % - ' '%&.

3. D %

D % % % LES % %'9% % - % ' &.

!. L% '>&% '27

D%,% -*% &+ % %+,+' - ' ' %' % % , '9% , - -% +- ' / &%' '9% '% + % %'/ , %-%' & '*%- % ' ' / ' % / %,%&%/ +%& %' +' % .

G *%&% K& ' 1. K+& .

S %- 2 % ,% 3 &+,+ = -*% ,% % + % %;% 15 % +'. S %-7 L+,+ % %' '*% LES %&% ;% + 5 % +'/ ' % , -&+

' - =%-% -+ ' H% & , - %' &% -% - + '+'*+ %' % %'9%%' %' '+=& %- (ANA) 9%' - % , ' ' % %' % %- I G 9%' ' %'& , ' - ' %'.

2. S - (,& +- %' , - %- ).

G *%&% & ' '9% -+,% '9 - ;% + ' , -% %' , - %%' %'-% & '+'*+ %' + ,& +-% % %+ + ,%- %- %&.

3. G '*%&

% % %- 2 3 %- %'% %' - %*% LES % %' +& *%&% &+,+ ' -L+,+ ' - % %' - % %- B0 %'% %&% % +' , - % %- % ' %'9% LES. - % %- %' &% % HO/ +-+ %' * ' &+,+ ' -

9%' -*% ,% % %'% - % %- %' ,- <%& ' '9% % %&% : (1) K&% I#/ + ,- & -% < & -+& ' , - (D GN) %- !0 >50 (2) K&%II/ %' %& ' , - (MN) %- 15 >20 (3) K&% III/ =%& ,- & -% <(F ) %- 10 >15 %' (!) K&% #/ -%' + ,% % 20 .

!. H % &

K &% '%' % & 9%' - ' -*% % %&% & , ' %/ %' %/- , ' %/ %' & , ' %.

G *%&% 9%' &% ':

1. S% ,% % ' (%- -%& %) B5

2. D % % % 38 " B0

3. ' % ,% % ' (%- - ) B0

!. ' - % - ' -% % & % / & &% %' ( % + ) - ,%'*%' %' 81

5. R+% ,% % +& 7!

6. A' % 71

7. G%' +%' '*%& 50

8. S% % % * % ' -+, '% % %&% !5

B. R+% ' + +,+> +,+ & ' %' ,% % , , %' +' !2

10. S ' - % %, =% %9% '%- % % %- 30 11. R% + - ' 27

12. G%' +%' % ' - %& , +%' %-% 20

13. $%- '*% ,+ -+ %% ' ' (F ' '% R%9'%+ ) 17

1!. S - 15

15. S%- %;%' ,% % - ' % +&+ %' ' - %' 12

16. S & -% % %' &%' 60

LO 2.6 D % ' %' D % ' %' '

K%- '% ,% ' ' %' &+,+ - % + % & *%&% 9%'%' % -<%- % %' '% -& % %' - %' 9%' - %/ % % % , ' +* %'+' %& 9%' %,% ' % ' % &+,+ . U' + %' + % +-% %' % '&+,+ - % + / &% - - % - %' & % % - + % A - %.K &% - - % - + - % %' ' %' *%&%> *%&% 9%' + %' % % .

-%,% ,% ' 9%' =+- % ' - % &+,+ - % + +' ' % , -'% '+ - - % 9%' =+ +, +' + % ' ' . % ' 9%' &% '+' ' ' + ,+& %' - - % 9%' =+ +, %'9% %&% -%,% +&%' % %+ % +'

&% -<% . $ % -%' '+ ,% % %+ & - - % - + / % '&+,+ - % + %' % +' '. N% +' %'/ % ' &+,+- % + %,% % %' ,% % ,% ' ' %' ' - ' + %'%%'9% - - % 9%' %,% , '+ . % % ,% '>,% ' - + / - - % 9%'&% ' %,% - %' + %'/ %, ,% % %'9% %' % + % %'

N K- - % D '

1 -=% %&%-( + - &9 -% )

E- % % %- % %+ ' +& 9%' ' %, % -% , , /= ' -+' '9 %- & ,% %' '% &% %&

2 -=% -=% - % 9%' ' +& ' %' % - ' -% ==%& ' %' && =+&%- ,&+ ' / ,% % & &% % %,% -*%% -

3 F ' -=% +& 9%' +& % % ,%,%-%' '%- % % %- / ,% %

%'% ' % %+ , - %%' ! U& + +&+ U& + +&+ % %+ '% %- ' / % %'9% % '9 -

5 A- - A- - ' ' - ,% % +% % %+ & , - ' %' , - -/%' % ' %' '9 - %'/ ' % % %+ +

6 S - %. & +-

R ;%9% ,& +- = ,% ' % %+ - ' %- ,& +-%& - = ' -+ %- %,% + ,& +-% ,% % , - %%'

% %+ . - %-

D + %' ' %' EKG % %+ - ' %- , - =%- %& - = ' -+% %+ - %,% + , - %- %& ,% % , - %%'

7 G%' +%' '*%& %. - '+- % , - ' 0/5 - % %+ , - %%' C3 * % , - %%' +%' % % %,% &% + %'

. " &&+&%- =% : - - / H / -%'+&%-/ + +&%- % %+ =%8 G%' +%' %-% K *%'

T % % %' & % % %+ &% '%' % & (+- %/% % %+ % %' %' & - & )

T % % %' & % % %+ &% '%' % & (+- %/

% % %+ % %' %' & - & )

B G%' +%' %-% T - %,% %&% % + &% '%' %-%

A' % & ' %' - +&

L + , ' % P !000 3 ,% % 1 , - %%'

L , ' % P 1500 3 ,% % 2 , - %%'T- , ' % P 100.000 3 %',% % %'9% ' -< ' %

10 G%' +%' +' & T - %,% %&% % + &% '%'

A' >DNA % % - ' - %&

A' >S (S ) (C)

A' & , (C) - % %- %'

% %- -+ I G % %+ I M %' %- & , ' 9%' % ' - %&%' % +&%' &+,+ (C) ' %' ' +'% %' %' %-

& (C) ,%& +/ ,%& ' &% % 6 +&%' %' - % ' %' + %''9% T- , ' % ,%& + % %+

%' - , ' %

11 A' %' '+ & %- T ANA (C)

QE ,% %- 11 - - % , '+'*+ %' B6 ' < % %' B6 , %

S % % % % %' %- &% - - % - + / , ' +* %' &% ''9% %,% %' +' <%&+% ,% ' ' %' &+,+ - % + +' + ' ' + %',%-% %' - %'> - %' 9%' -& % . T - % + %' %-%'9% %-% -+ ' ' %' &%*+' %, %-% / , ' +* %' % %-% / %'%& % &%' +' =% -%' + + &% ''9%/ - %

, *%- ' %'. K &% '%' =% -%' + + %' % , & *%- ' %' %,% %' +

% ' &%'*+ &+,+ - % +

K*mp!&kas& LES pa'a anak me!&p)t&4

• H , - ' (!1 )• G%' +%' , - + + %' (38 )

• G%' +%' ,%-+>,%-+ - ' (31 )

• A ' - %& % % % (31 )

• K -+ % %' '*%& , - %' ' (25 )

• G *%&% ' +- , % - (22 )

• K -+ % %' + +& & % (B ) %' G%' +%' +' '% (3 )

D&agn*s&s an'&ng

D ' %' % %'9% *%&% - % % - %'/ % % , '9% >, '9% 9%' % ' %' ' %'9% %& . -%,% , '9% 9%' -% % ' %' LES

,+'9% *%&%> *%&% 9%' %,% '9 -+,% LES/ 9% +arthr&t&s re)mat&ka5sk!er*s&s s&stem&k5 'ermat*m&*s&t&s5 'an p)rp)ra tr*m *s&t*pen&k$

LO 2.7 '% % &% %'%%'

'9+&+ %' %' ' -< ' , %& -+,% %' %& , ' ' %&% , '% %&% %'%%' , ' - % 9%' %-+ - % ' SLE. S L+,+ E- % +

-+,% %' & ' %' , '9% 9%' %,% - &%, %' - . '% %&% %'%%'

+*+ %' ,% % %' % 9%' -*% ,% % , '9% +' ' %' ,% % -% >-% , '= % %' , - :

• -& ' +' %' - % %, '%- U# (, ' - % ' %&% ' % )

• - &% %' (, ' - % '*%&%' ' % %'> ' % %' '<% )

• ' % +-%' % &%' ( -+ % % ,% % , ' - % ' - &+,+ , ' - %

' %,% -%, %' %&%- % % %+ & % )

• E<%&+% - % -%, - % %, '

%' %+%' & ' 9%' % / ' %' , ' &% '%' , - %' %' , '9% =%-%-+ '/ , ' ' +' + ' ' + %' + + %' -%, %' ' &% % %' +' +,- /

-+ % % +' + ' %& %' -+ % %' '*%& %' %-% ,+ % . ' - %SLE ' %,% -%, - %' +' ' % ,%-% %' 9%' %&% :

/erap& k*nser0at&

D - %' %,% &% , '9% ' % ' %'=% '9%;% %' % - + +' %'' %' -+ % %' - %'. &% , - %' %' , - %' &+ - %,%- %' ,- ' ' 0.5 %- .

• A- - / %- -%& %/ 9%& %

M -+,% %' &+ %' 9%' - ' *+ ,% ,% % , ' - % SLE. K &+ %' - ' %', - ' %,% - %' %'%& - %'% % %' ' &% % ' ' - / %,

, - %''9% ' %' &% '+'*+ %' % , ' 9%' , - -%% %%' + + , ' - %/ , - ,% % % - ' '%&/ ,%-/ %' '*%&' % , -&+ %' , %' %+%' - % ' ' -+ - %&%. &% , - %' %'%&

%' OAINS % - , ' % / , - %' %' , - %' % %' %&%- % :H - & - + ' !00 %- ( &% ' % 6 +&%' % - %' - , '

% / % % , - %' ' %'). H - & - + ' ( 6 +&%' , % % %') %'& - + ' ( 3 +&%' , % % %') , -&+ , - % %& & %- '% - - % %, - '%.

&% , - %' OAM % - , ' % / , - %' %' , - %'- - - ' % (P 15 ,% %- ). M - % (7.5>15 ' +)%' - %' - % , ' %' ' %' % %' %- - .

&% -*% %- -%& % ,% % 1 % %+ 2 ' 9%' ' %, %' + %' -+,% %' + % % %' , ' ' % %' % < % , '9% / +' '%' , ' - % ' %&%

' - ( -+ % % ,% % , ' - % -%, - - ). O ' - %;%&/- ' % '+'*+ %' % %-%' - % '% ,% % -% & '< ' '%&/' % -&+ %' , - %%' MRI.

• L+,+ + %' +

S %- 70 ' %&% ' % . E % - % % + SLE +& &% , ' - % -,%,%- '%- U#/ ' -% -% / &+ - ' . S ' % , -&+ - %' sunscreen -+,% cream, '9% / lotion, % %+ & 9%' ' %' +' A A ( >% ' ' %= ) %' -'9%/ ' ' '/ %& &% / '% % 9%' +%'9%%,% '9 -%, '%- U# %' (, % % %' +&%' &% %' %'

- - ' % ).

G&+ - - & %& ( cream, %& ,/ % %+ '* ) %,% , - %' %' ,% %% &+,+ / , & %' ,- ,%-% %-+ , - % %' %- '% - % & - '%

(% - +& / , ' % / & %' % / %' -% & )/ %'*+-%' ,- ,%-% -+' + +& :

M+ % V - & %& - +% %' - ' % %' % & - '%( - - ')W

% %' %' & ' %' V - & %& - +% %' %' ( % % ' <%& -%%' - % ' & ' % ' )W

%& %- %' ,&%' %- , ' %' & , - - ( &+ - - +% %' ' = ' '9% % % ' ,- , '% / , ' +'%%'cream % % &% % 2 ' + %' %' ' %' 9%' - +% %'

- ' % )OAM %' % % +' + ' % % &+,+ + %' + / % + % + %+,+' .OAM ,+'9% :

o Sunblocking

M ' % &%' 'o A' ' &% %

o I +' +,- %'

- + +' %' ' %' % %''9% ,% % -%' & %& ' %' %' + % & -%' % %' HLA II.

o M ' +-%' , & ,% %' IL>1/ IL>6/ TNF> & % - % / IL>2 %' IFN>X

& & T.

% % , ' - % - ' OAM/ %,% , - %' %' , - %' &+ - %' % , - ' %& &% ''9%.

D%, ' %,% , - %' %' , - %''9% ,% % , ' - % &+,+ /<% +& / & LE - +&%/ &% ' + , - % %' % , ' '9% , - :

o M & ' %o S+& & ' %

o A' % & ( , - +-+ -+% LE +& )

• F% + %' &+ %'

F% + -+,% %' &+ %' 9%' - ' -*% / %' *+ % , '+-+'%' -% % %'/ %' % . F% + *+ % %,% +& % % -%, &+ - /%' %' , '+-+'%' -% % %' %' % % % %' & , - %' + '% - '.

S - ' %& %& ' % -&+ %' -%, , / =+ +, ' %' '% % ;% +-% % %' ' % +- *% -*%. % % % %%' 9%' -% %,% '+'*+ %'

, ' ' % %' % < % SLE %' , - %' &+ - %,%, - %' %'.

• S - (-% %' -%' - %)

N9 - % % %' % ' -+,% %' %' % - . K % %%' ' %,% % %' %' %& &% / OAINS/ OAM/ % %+ &+ - - ' % (P 15 %- ).% % % %%' -% - %' &+ - .

/erap& agres&

- %' &+ - ' -% %% +&% +& %' % - +

SLE %' ' %'=% '9%;%/ %&'9% :• #% +&• L+,+ + %' + -%• & %- -• & -

• M %- ,' + ' &+,+• G& -+& ' - ( ' + ,- & -% )• A' % & •

T- , ' %• S ' - % - %' • D ' -%• M & ,%• N +- ,% , - - • K- &+,+ ( % ' / ,- -% )

D &+ - & , ' ' +' + , - % %' %' ' %' ' %' * ' '9% 9%' % %' - %'. S % '9% ' %- , - %' % % ' %- '% - ,%'*%' / & % ' +'% %' ,- ' ' %- '% & + % +' +

' % +- '9%. - %' &+ - -%& % '9% - %' ,% % ,%%- . % % %' % -% %,% - %' ,- ' ' 1>1.5 %- .

- %' &+ &,- ' & ' ' -%< '% 1 -% % %+ 15 %- &% %

3>5 %- / %,% , - %' %' % % , ' %' &+ - ' /+ %' &%'*+ %' ' %' ,- ' ' -%& 1>1.5 %- . E -%, %,%-& % = ,% +' ' % %+ +' ' 6>10 ' + + %'. T % SLE-+,% %' % %&% - ' - ,% % , '% %&% %'%%' SLE.

S &% , - %' &+ - ' &% % 6 ' +/ % % %-+&% + %' , '+-+'%' - % %, (5>10 ) %, ' + % %- % +&- % % + . S &% ,- ' ' '=%,% 30 %- / % % , '+-+'%'

&% + %' 2.5 ' +. S &% ,- ' ' '=%,% 10>15 %- / , '+-+'%' &% + %' 1 ' +. &% +& - % % + / '% %'

' % % ,% -%,% ' +/ + %' +-+' %' %& .

&% %&% ! ' + , - %' &+ - % '+'*+ %' , - % %'9%' '9% %/ % % , - %' %' +' + - %' +' +,- %' &% ' % %+ -%,% - &% ''9%. O % % %&% &+ & % ' -%< '% 0.5>1 - 2

%&% 250 & N%"& 0.B &% % 60 ' + ' %' , - %' =% -%' 2>3& - 2! *% &% , - %' % . S & % ' % %' ,% % :

• ' - % SLE ' %' -%, - ' ( steroid sparing agent )• ' - % SLE ' %' ' -% ' % - % %, - '• ' - % 9%' % + &% -%, ' %' - *%' % ,%'*%'

&% % % %+ -+&%'• G& -+& ' - + %;%&• SLE ' %' - , ' % 9%' - ' - % %, -• '+-+'%' GFR % %+ , ' ' % %' - % ' ' -+ %',% % %'9% % ->

% - -%- '%& &% ''9%.• SLE ' %' %' % SS

% % , ' - % ' %' , '+-+'%' +' '*%& % ,% 50 / & %+-+' %' % ,% 500>750 2. S &% , - %' & % / -% ,%' %+

*+ &% & + %-% / &% '=%,% 1500 & % % & % - + '9%+-+' %' 25 . K % %&%' ' %' *+ &% & + % ,% !000 & '+'*+ %' 9%' % % +% / ' % %-+ ' % %' 10 ,% % , - %'

- + '9%. S & % - %' &% % 6 +&%' ' %' ' -<%& 1 +&%'/+ %' %, 3 +&%' &% % 2 % +'. S &% % , - %' & % - %'/ - +-+' %' =%-% - % %, ' %' , - % %' % % &+,+ '9%.

T % & % & ,+ :• N%+ %• # + %& , %• S -% %• K %'% %' +&• ' %'%' +' <%- + %' % , - %

O % &% ' ' %' % %' % 9%' & - ' % %-& % % %&% % % ,- ' 9%' -+,% %' %'%& ,+- ' 9%' %,% +'% %'% % %& -'% & % ' %' 1>3 - %- , - -%&. O % '

%,% - %' &% % 6>12 +&%' ,% % , ' - % SLE/ &% , '9% '9% %,%' - & ' %' - ' %& +' '/ % % % % ,- ' %,% +-+' %'

, -&% %' %' ' %'. T % %- % % ,- ' & ,+ :• ' %'%' , • ' ' % %' ' %• M '= + %' %'% %'

I +' +,- %' &% ' 9%' %,% +'% %' % %&% & , - '>A - ' % (3>6%- ) %' & ' &% . S & , - ' A %,% +'% %' ,% % SLE

% %',% %' % - '%& %+,+' ' %' ' - ,% -%' %. S &% % , - %' %-+ , - % %' %'%' %-% %' % % - % ' ' %-% / &% % %-- % ' ' %-% ' ' % 20 %- % %- &+ , - %' & , - ' % %

%-+ +-+' %'.

T -%, &% ' % %&% %-% , ' & %' 9% + :• T -%, - '%&• I +' & +& '• A %-

o &% % %-

o L + %-

o K- %-

Y%' ,%& ' %'9% +'% %' 9% + %'% &/ -+,% %' %' - ' 9%' %,%' % % - , ' % ,% % SLE. M %' '9% % % + =%-% ,% .

- %' I ' -%< '% *+ % %,% ' % % - , ' %/ ' %' 300>!00%- &% % 5 %- - +-+ > +-+ / + , & %-%' %, +&%'

+' + '= % % + %'. - %' I ' -% ' % + &% ' %' , ' - %' I A ,% % , ' - % SLE.

Penata!aksanaan SLE kea'aan kh)s)s

/r*m *s&s

M -+,% %' %' % % SLE %' - + +' %' ' %' % %'9% %'%' & , . A' % +&%' -+,% %' % , & %' +' + ' % % '9% (;%- %- ')%' , - % %' %' ' &% INR ( international normalization ratio ) 3 3/5/ -+ % %

,% % - %- - %- ' -'%. A' % +&%' &+,+ - , ' % - % %,&+ - ' / %' %' %' %' %' %' %- & , ' %' %- ' - % %, &+ - ' %+,+' +' +,- %' &% ''9%.

A *rt)s er)!ang pa'a SLE

D % %' & % < % SLE % %+ % %'9% %' %' & , / +' +' %' % < % SLE/ &+ - =+ +, % %' %' % , ' %-+ *%' '=+%& % % ' %' % % ' %- '% %,% '=%,% *%' ' %&% ' +

% . % % , ' - % 9%' &+ , -'% ' %&% % - + / %,% , - %' %'+' + % - %' -%, %,%,+'. M% ' - ' -*% % - + / +' '%'

, - % %' %' % &%' % ' = &/ ' % -%, , -&+ - %'. & %'-%, :

• A , - ' - ' %• K '% % , - ' - ' % ' %' &+ - %'• G&+ - '• G&+ - ' ' %' % , - '• H ,%- ' (;%- %- ' - % -% ' ,% % % &%' - - I)

S +% - ' ' ' ' % %' - % &%' % &%' =%-% - % '%/ , %' %+%' ,% % + %' *%' ' =%-% % %' % , ' ' +' + , - % %'.

L)p)s ne*nata!

M -+,% %' ' - ,% % ' '% + 9%' &% - %- + 9%' ' - % SLE.G *%&% ,%& ' - ' % %&% -+% -% %' +& - % ,&% % . L ' - + +' %' ' %' -%' %' A' R (SS>A) &%&+ ,&% ' %. K &% '%'9%' - + , - & *%' +' ' ' %& *%-%' -*% . S ' % ,% % ;%' %% & , -&+ , - % +' '%' % %'9% %' %' >R .

/r*m *s&t*pen&a

- % %> % % =%- , '9 % -*% '9% - , ' % :• E % , ' %• +-,+-% - , ' % - • I' < -+ (HI#/ H #/ "M#)• I' % - (E' %- % - %& / , -% >' % )

- %' ,- ' ' 0.5>1 %- &% % 3>! ' +/ &% *+ &% -P 50.000 & + %' +-+' %' =%-% , -&% %'/ %- -%, ' - 50.000 &. &% ,- ' ' % - % / - %' %'% & !00>800 %- / I% %+ ,& ' .

% % , ' - % 9%' - ' % %+ , ' - % ' %' -& % %' - %' %9 -%,% - %' &+ & % %, +&%' % ,% 6 +&%'.

SLE pa'a s)s)nan sara p)sat

' - % SLE ,% % + +'%' %-% ,+ % % '*% +%/ 9% + :• ' - % ' %' -

- %' %' % +&%' & - +'% %' ' %' , - %'+' +,- %'

• ' - % ' %' &% '%' SS 9%' & &+%

A,% &% - % <% +& , - -/ % % +' +,- %' '*% , & %'+ % %.

% % , ' - % SLE ' %' *%' > *%' %',% % < % ,% % - %' &% '/ %,%- %' %' '<+& %' %',% +' +,- %'. % % , ' - % , %',%

%' % SLE &% ' =+ +, - %' % , % . K &% '%' ' - ' %' %,%- %' ,- ' ' 30 %- &% % -%,% ' + &%&+ +-+' %' =%-%

- % %,. % % ' - % - %' -% / %/ & ,% - %' -%, % -' %' &+ - ' / ' %' % %+ %',% % .

Ne r&t&s !)p)s

'% %&% %'%%' + + :1. ' - % 9%' + % ' - % ' - &+,+ / %-+ &% + %' ,

'*%& ( &% % % % ' -% ' % ) +'% ' ' + %' -%

, '% %&% %'%%' & &%'*+ .2. K+-%' % +,%' :

%. G%-% ( &% % % , - ' ) . L % ( &% % % & , %)=. - ' ( &% +' '*%& +&% - %' +)

2. - % %' % +,%' %& + +' + '= % , - % % -3. - %' loop diuretics +' + ' % % %!. H ' %- , ' +'%%' %& &% %' OAINS5. T -%, % - - % %, , - '6. H ' -% % &%'/ %- '% - ' +' + ' %&% % %&%'

'*%&7. ' - % ' - &+,+ ' %' %' % SLE +& / %,% - %'

OAM8. %' %+%' - %&% % % , '9% %' +' '*%& & ,+ :

%. T %'%' %-%

. S ' +- '=. K- % ' ' -+. A& + ' -+. - ' +- ' 2! *%. K ,& ' " 3

. A' DNA

LO 2.8 K ,& %

• H , - ' (!1 )• G%' +%' , - + + %' (38 )

• G%' +%' ,%-+>,%-+ - ' (31 )

• A ' - %& % % % (31 )

• K -+ % %' '*%& , - %' ' (25 )

• G *%&% ' +- , % - (22 )

• K -+ % %' + +& & % (B ) %' G%' +%' +' '% (3 )

LO 2.B - '

A' % %-%,%' +, :

• 5 % +' : 85>88

• 10 % +' : 76>87

'9 % + % % % %' ,% % SLE % %&% % % :• I' , '9%• N - &+,+• K ' + ' % %& '*%& ( - % + -%, '9%)•

'9% %- <% +&%- • L+,+ %-% ,+ %

T- %- - ,+'9% ,- ' +-+ . '9% '*%& -+,% %' ' % - ,- ' 9%' ,%& ' +-+ ,% % SLE/ %- '% %' + - %' , ' % DNA

, ' ' % / 9%' - % %' ' %' -& % %' '*%&/ % %' ' %' ,- '9%' & +-+ .

LI.3 M % % %' M '* &% %' - %%' L% -% - +

*.T * T() !=

> (F( > (F(

* * * * * T(;F F ?( (! T(- (!#*T(

;* * ;* * * T(;T T-*)anti;Tg

* * ?* %* * T(;* T( *%*

T *) T)*)

NON S ESIFIK

1.ANA (%' '+=& %- %' 9)

• A' 9 - % %, , ' ' ' & %&: DNA/ RNA/ '/ %' = ' - -

• D%,% &% + %' ' %' =%-% IFA % %+ ELISA

• ANA ' < %, % , / %,% *+ % + %' ,% % , '9% %+ +'(SLE/RA/ ,% %+ +')

• T - - ' % %,% + %' ,% % -%' ' - %&/ +% ;%' % 60 / , '9% '( ,% & ,-%). K %'% %' (& + %/ & %). S - & -.

T - ANA % - +' %' ' %' % % , '9% / % %'*+- %' +' + ' &% -% '9% , '9% . T - - %- - % % , &%: '/ , - -/ , = & / '+=& %-/= ' - -

2. AN"A (ANTI NEUTROFIL "YTO LASMI")

• A' 9 - % %, %' ' ,&% % ' + - , &

• A % 2 , : =9 ,&% = (=>%'=%) %' , - '+=& %- (,>%'=%)

• D%,% *+ ,% ,% % ' - -%'+& % , &9%- - ' + %/ =- = ' =& -+& ' , - / " - ' % /+&= -% < / ,- %-9 =& - ' = &%'

3. A' > & ,

• A % 2 : %' >=%- , & '(A"A) %' &+,+ %' % +&%' (LA)

• A"A : > ,%& ' ' < +' + ' - % %' & , / %, % ,

• LA : -% + +' %''9% ' %' -

S ESIFIK

1. AUTOANTI ODY HATI• ANTI>TIRO EROKSIDASE (%' >T O)

%& ' ' < +' + , '9% - %+ +'

• ANTI RESE TOR TSH (TRA )

TSH RESE TOR STIMULATING ANTI ODY (TSA ) HY ERTIROID

TSH RESE TOR LO"KING ANTI ODY (T A ) HY OTIROID

• ANTI TIROGLO ULIN (ANTI>T )

> - +'% +' + , '9% - %+ +' ,% % , ' - % ' %' -' +& -

> +' + %' %+ -%, *+ ,% % - ' =

2. AUTOANTIODY HATI

• ANTI SMOOTH MUS"LE

S ' < +' + ,% %+ +' %, % ' < %- '% %,%*+ ,% ,% % -%,% , '9% ,%- %' ' ' ,%-

• A' >%= '

>L , +' + ,% +'

>D%,% +'% %' +' + ' ' + %' ,- '

• ANTI MITO"HONDRIAL ANTI ODIES (AMA)

S, +' + - % ,- -

LI.! M % % %' M '* &% %' %' %' %' I &% +' + '9% SLE

1. SA AR

De &n&s& sa ar

S =%-% & / % %-(ash-shabr) -%- : al-habs % %+al-kaff ( '% %')/ A&&% - - %':

[\]^_ `^ab]cd efdg hijak lkm]^ no pqrs tuv^_

“Dan bersabarlah kamu bersama dengan orang-orang yang menyeru Rabbnya di pagi

dan sen a hari!" (A&>K% : 28)

M% + '9%: % %'&% - + - % % - %.

S =%-% &% / ' % %- % %&% : '% %' - %&% &% + %' +% + % %' ' %& %' +% + +' + '=%- - %%' A&&% / A&&% - - %':

efdg wx_ ycbzd^ ^_tuv lkm]^_

“Dan orang-orang yang sabar karena mencari keridhaan Rabbnya" (A->R% : 22).

Ma6am 7 ma6am sa ar

S% %- - - %- 3 %=% / 9% +:

1) S% %- %&% &% %'% %' %% %' ,% % A&&%

2) % %- %&% ' ' %& %' , - +% %' % % - % %, A&&%

3) % %- %&% ' - % % - 9%' '9% %'.

2. IKHLAS

De &n&s& &kh!as

I &% '+-+ % % % % %&% +% + 9%' +-' 9%' % -=% ,+- ' %' %&> %&9%' % '=% ,+- '9%.

D ' &% '+-+ &% 9%- ( =%-% - ' & )S9% A +& M%& '* &% %'/ %-% +&% % -<%- % %&% ' ' %' &%'% +' % % %- ' > ' - % % %&% % %. D %' %-% - % % % 9%'' ' %' % ;% &% % %&% '*% %' +*+%' %'9%&% +' + A&&% % %&%

- % % / 9% + * % ' %+ %' - % % % % % + %' ;%*% + ' %+%-% %' ,% % A&&% + %' ,% % %'+ %.

A % 9%' ' % % %' *+ % % ;% &% % %&% - %' % %&%' %-' %- %'+ % / 9% + * % ' %+ %' &% + %' +% + % %&%' - ' + % %

' %+ - %' - + %- , - % %' %'+ % +' + ' % + %,% % , - % %%' ( ' %-) - % ' %' , - +% %' + +. "+ +,&% A&&% %*% 9%'

, - % %' % %&%' %* %' + + % ;% %'9% ' %+ &% %&% % %&%' + ++' + N9%. D%' ' &% 9%' %-+ '9% 9%' , - % %' & %, + & /' % '9% % % '*% %' , - % %''9% ,% % , - % %%' %'+ % ' %

% < % '9% - %' +' ' %' ' %- %'+ %/ '% +' ' % '9% % '*% %'

, - % %''9% ,% % R %'+ %/ %- '% 9%' *% ,% %' % %&% - %' A&&%,% % + ( ,+' %'+ % % - +).

A(at 7 a(at a!-8)ran tentang &kh!as 4

{S +' + '9% K% '+-+' %' ,% % + K % (A& |+-%') ' %' ( %;%)

'%-%'. M% % % &% A&&% ' %' +-' %' %% %' ,% %>N9%. I' % &% /%'9% ,+'9%%' A&&% >&% % % % 9%' - ( %- 9 - ).{ (|S. A >Z+ %-: 2>3).

{K% % %'&% : {S +' + '9% % + , - ' % %' +,%9% '9 % A&&% ' %'+-' %' %% %' ,% %N9% %&% ( '*%&%' %') % % %.{ (|S. A >Z+ %-: 2>3).

3. RIDHO

De &n&s& r&'h*

R (} ~ g • ) -%- + %/ - &%/ '%' / 9%' - + +' %' ' %' % - ( % %'%-) %- A&&% . R % %&% , -=%9% +' + > +' + '9% % ;% %,% 9%'

' ,% ,% % %/ % + % %+,+' + % % %&% - % '+-+ A&&% . D%' %,%,+'9%' %- %' & A&&% ,% % % %>N9% ,% &% % %' - % ,% % ,+&% %% %>N9%.

Ma6am 7 ma6am r&'h*

M '+-+ S9 M+ % % ' S %& A&>U % '/ - - % %, % - A&&%- % '*% % %=% :

%$ Wa"& '&re!akan5 9% + ;%* %' 9%- % 9%' %-+ *%&%' %' & + % I &% %%&% +% + 9%' &% %, %'>N9%. S &+-+ , - ' % >N9% %-+ &% + &

&% %'% %' %' &+-+ &%-%' %'>N9% %-+ &% *%+ %' %',% % % , -% %%' ,+'. Y% '&% % ;% &+-+ '9% % %&% +' + , ' ' %' % % % + % >

,$ D&s)nnahkan )nt)k '&re!akan5 9% + + % -+,% '=%'%. %-% +&% %' % % %' - ,% % + % -+,% '=%'% % ;%* +' + - &% %' '% +'

*%+ & % +' + - &% %'/ +% ' %' ' %' - %' -%' % %.

N% +' - &% % %+ % / - % ;%* - % %- %- '%'9%. M%'+ % % %*% % -- % %, +% + % +-+ 9%' -*% / %, ;%* - % %- % %- % '9%&%9%- % . - +% %' ,+ + % %/ ' % %-% ,% % Y%' M% % '= , % % %&% %&>9%' %' % %-% %' & 9%- % .

3$ Haram '&re!akan5 9% + , - +% %' % % . S %& ,+' %& - + -*% % % %A&&% / '% +' , - +% %' - + ;%* % - &% %' %' ;%* +' + &%' %'.S % % %'% ,%-% '% - % +&+ -*+%' ' &%' %' % % %' %'

+' %-%' + % + .

A(at a!-8)ran tentnag r&'h*

h €•l ‚ ka ƒ]^a ‚„ …j•†€• ^‡ ˆ‰ ‚ Š … ‹…• ^

“Sesungguhnya dien atau agama atau alan hidup (yang diridhai) di sisi #llah hanyalah $slam!" (%S #li $mran ayat &')

a … Œ ‚] ‚h ‚ c ‚e … Ž ˆ ] ‚ • • iŠ ˆ g ‚†€• ^‘̀i ‚ Š … ’ˆ“ ‘ „ ‚q ‚ ” ‚l … ‚ ] •h ‚ c ‚ix ˆ t … k ‚†€‚ ^‡ ‚ i … – ‚] …^_ ‚t ‚ — • …̃‚ ^t ‚ ‚ ™ ‚_ ‚†€‚ ^^t ~ –š • ‚

“Sesungguhnya telah ada pada (diri) Rasulullah shollallahu alaih a sallam itu suri

teladan yang baik bagimu (yaitu) bagi orang yang mengharap (rahmat) #llah dan

(kedatangan) hari kiamat dan dia banyak menyebut #llah!" (%S #l-#hzab ayat *&)

DA /AR PUS/AKA

%-% %; *%*% KG/ R ' %' I. (2010). I +' & D% %-. $% %- % : %&% ' - FKUI

D%< 9 . (2002). M = ' % % G&%'= . E' &%' : &%= ; && S= '= L .

,: = ' . =%, .= %- =& 3322!!> < -< ;›%;2%% 6 2 !

- = /S9&< %.1BB5. % & : K ' , K& ' - > - '9% .$% %- %.EG"

R ' .1BB5. + + A*%- % & .$% %- %.EG"

.S+ 9 A- / .2006.I& + '9% D%&% .$% %- %. + % ' - %' D ,%- ' I& +'9% D%&% F% +& % K -%' U' < - % I' ' %

wrap up sk3 mpt (1).doc

Documents

Wrap Up Tutorial Blok Mpt Sk4

Wrap Up Sk3 Kedkel

Wrap up MPT sk 4.docx

WRAP UP SK3 PI

wrap up Skenario 4 MPT Fix

WRAP UP MPT SKE 2

WRAP UP Skenario 2 Blok MPT

Wrap Up Skenario 4 MPT-2

wrap up sk3 respi.doc

sk1 mpt wrap up

B-10 Wrap Up Skenario 1 MPT

WRAP UP MPT SKE.1 B-11.docx

Wrap up sk3 urin

Wrap Up Skenario 1 MPT Fix

SK3- synthese

Wrap Up Blok MPT Skenario 1