Valoración nutricional del paciente anciano.alcoi.san.gva.es/cas/hospital/minterna/afragil... · 1 • El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida. HMB regula las

Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética

Nº de Socia:CV0128

Valoración nutricional del paciente anciano.

Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

índice

En primer lugar…

Pirámide de población mundial1

20102010

20502050

Envejecimiento global

http://populationpyramid.net2.

Global brief

World Health

Day 2012.

World Health

Organization; 2012.

La gente vive más tiempo2

El número de nacimientos está decreciendo2

Hombres Mujeres

United Nations. World Population Ageing 2009. EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.

01950 2009 2050

PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE 60 AÑOS O MÁS

La población mundial está envejeciendo rápidamente

Beneficios de un estilo de vida saludable

1. Estaquio C, et al. J Nutr. 2008;138:946-953. 2. Ford ES, et al. Arch Intern Med. 2009;169:1355-1362. 3. Ford ES, et al. Am J Public Health. 2011;101:1922-1929. 4. Dorner B, Posthauer M. Aging Well. 2012;5:18-21.

Un estilo de vida saludable implica una buena nutrición y actividad física regular4

Estilo de vida saludable

30% menos de sufrir una

enfermedad crónica1,2

Vivir 10 años más3

2. Demling RH. Eplasty. 2009;9:e9.

Composición corporal

Las causas fisiológicas de la pérdida de MLG es el envejecimiento, ya que se produce una pérdida de MLG de

forma natural con la edad

Pérdida de masa muscular: Un proceso natural

•Inactividad fisica•Menor estimulo anabolico•Menor ingesta dietetica•Menor sintesis de proteinas•Remodulación de unidades motoras•Infiltracion de grasa en el musculo

1. Grimby G, Saltin B. Clin Physiol. 1983;3:209-218. 2. Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451. 3. Baier S, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82. 4. Janssen I, et al. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.

Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de

media un 24% de músculo.1-4

Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de

media un 24% de músculo.1-4

Pérdida de masa muscular: Un proceso natural

El proceso que subyace a la perdida de MLG empieza en torno a los 30 años.

• A partir de los 30 años el aumento de peso empieza a acumularse preferentemente en forma de grasa en lugar de músculo.

• A los 40 años la perdida de MLG se produce a un ritmo del 8% por cada 10 años.

Después de los 70 años este ritmo de perdida de MLG es de hasta el 15% cada 10 años.

Demling RH. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty. 2009;9:65-94. Grimby G, Danneskiold-Samsoe B, Hvid K, Saltin B. Morphology and enzymatic capacity in arm and leg muscles in 78-81 year old men and women. Acta Physiol Scand. 1982; 115:125- 134. Grimby G, Saltin B. The ageing muscle. Clin Physiol. 1983;3:209-218.Larsson L, Grimby G, Karlsson J. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology. J Appl Physiol. 1979;46:451 Janssen I, Heymsfield SB, Wang Z, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88 yr. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.

Rosenberg IH. J Nutr. 127: 990S–991S, 1997

“Pérdida de masa muscular y funcionalidad muscular debido a la edad.”

Mujer de 20 años (deportista) Mujer de 64 años

Sarcopenia: categorías por causa

Consecuencias de la pérdida de masa muscular

1 . Demling RH. Eplasty. 2009;9:65-94

disminución de la funcionalidad, la autonomía y la

independencia de las personas

Menor calidad de vida

Óptima MLG durante la vida

1 . Sayer AA, et al. J Nutr Health Aging. 2008;12:427-432.

ConstruirConstruir MantenerMantener Minimizar pérdidaMinimizar pérdida

Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.

Robinson S, et al. J Aging Res. 2012;2012:510801.

Proteína muscular

Factores que afectan a la masa muscular

Hormonas (insulina, GH, testosterona)

Actividad física

Ingesta adecuada de Proteínas

Calorías y Vitamin

Sedentarismo

Enferemedad, heridas,

inflamación

Actividad hormonal

inadecuada

Nutrición inadecuada

Conclusión…

Seguimos…

Conexión entre la nutrición y el músculo.

Vitamina D Proteína

β-hidroxi-β-metilbutirato

Breve recuerdo de las proteínasLas proteínas son los “ladrillos”

que nos construyen.

Han de aportar el 12-15% de la energía diaria.Fuente: Carne, pescado, huevos, lácteos, legumbres, cereales, …Están formadas por unidades más elementales: aminoácidos.

ESENCIALES NO ESENCIALES

Valina Triptófano Glicina Cisteína Asparragina

Leucina Treonina Alanina Glutámico Arginina

Isoleucina Metionina Tirosina Glutamina Histidina

Fenilalanina Lisina Serina Aspártico Prolina

Nota: La taurina es una molécula resultante del metabolismo del aminoácido cisteína importante en la etapa infantil.

¿Qué es el HMB?

El HMB es un metabolito activo, natural del aminoácido leucina y un regulador de la síntesis de proteínas en las células musculares1

• El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida.

HMB regula las proteínas en las células musculares:• Ayuda a ralentizar la pérdida natural de músculo por el envejecimiento.1-3

• Ayuda a mantener la salud, fuerza y funcionalidad muscular 3-5

1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Eley HL, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E1409-1416.3. Deutz NEP et al. Clin Nutr. (2013), doi:10.1016/j.clnu.2013.02.0114. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 5. Flakoll P et al. Nutrition. 2004;20:445-451. (HMB + arginine + lysine)

HMB para la salud muscular

1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 3. Flakoll P, et al. Nutrition. 004;20:445-451. 4. Gallagher PM, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:2109-2115. 5. Kraemer WJ, et al. Med Sci Sports Exerc. 2009;41:1111-1121. 6. Nissen S, et al. J Appl Physiol. 1996;81:2095-2104. 7. Alon T, et al. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2002;111:139-151.

es la molécula de HMB ligada a Calcio y es también una fuente de HMB. La sal de HMB es soluble y por tanto la podemos absorber.

• La suplementación con CaHMB se ha empleado en personas mayores para reconstruir y mantener masa muscular2,3

• CaHMB incrementa la MLG2,4 la fuerza muscular5 y mejora la funcionalidad física3,6

• CaHMB disminuye la degradación muscular6,7 estimulando la síntesis de proteína1

ProteínaEs el principal componente de cualquier músculo•Es necesario ingerir proteínas diariamente

para mantenerlo1-3

•Para cubrir las necesidades proteicas es necesario aportar todos los aminoácidos esenciales. La mayoría de los adultos mayores no consumen suficientes proteínas4

Evidencia científica de las proteínas

Estudio con más de 2000 adultos mayores

La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió

un 40%

menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)

La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió

un 40%

menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)1. Houston DK, et al. Am J Clin Nutr. 2008;87:150-155.

Reference: 1.

Symons TB et al. Am J Clin Nutr. 2007;86:451-456.

Adultos saludables

Adultos mayores

Ayuno 30 g proteína30 g proteína

*P <0.001.*P <0.001.

N=20 adultos saludables: 41+8 años n=10 mayores: 70+5 años

La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular

Evidencia científica de la Vitamina D

La Vitamina D es una vitamina liposoluble necesaria para la salud y función muscular:•La encontramos naturalmente en algunos alimentos (por ejemplo: aceite de hígado de bacalao, pescado grasos)•Ingestas bajas se asocian a rendimientos físicos pobres1

•Ayuda a construir y mantener unos músculos fuertes2

1 . Wicherts IS, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2058-2065.2. European Food Safety Authority. EFSA J. 201;8:1468.

Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia

en hombres y mujeres mayores.

Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia

en hombres y mujeres mayores.

Visser

M, et al . J Clin

Endocrinol

Metab. 2003;88:5766‐72.

Beneficios de la vitamina D

• Menor riesgo de fracturas de la cadera y las vértebras. • Reducción del riesgo de caídas• Fuerza muscualr; los bajos niveles de vitamina D están asociados con la

debilidad muscular• Apoya a la masa muscular.

El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).

Houston DK, et al J Am Geriatr Soc. 2011;59:1793-801.

deutz: Estudio nourish

Deutz NE et al, Clin Nutr 2016

Objetivo: Evaluar el efecto de un suplemento nutricional oral hiperproteico con β-hidroxi-β-metilbutirato (HP- HMB) en la mortalidad y en la tasa de readmisiones hospitalarios en adultos mayores desnutridos y hospitalizados , hasta 90 días después del alta

HP-HMB reduce de forma significativa la tasa de mortalidad y mejora los índices del estado nutricional y la fuerza de la mano durante un período de observación de 90 días en pacientes ancianos desnutridos con diversas enfermedades cardíacas y pulmonares

OBJETIVO DEL ESTUDIO NOURISH

• Evaluar el efecto de un suplemento nutricional especializado, hiperproteico y con HMB

• en pacientes mayores con desnutrición

• hospitalizados por ICC, IAM, neumonía o EPOC (y por tanto con alto riesgo de reingreso en 30 días)

• en los resultados tras el alta hospitalaria (reingreso no electivo y mortalidad).

DISEÑO• Estudio multicéntrico

• Prospectivo

• Aleatorizado (1:1, estratificado por diagnóstico primario, sexo y situación nutricional medida con el SGA)

• Doble ciego

• Controlado con placebo

• De grupos paralelos.

• Periodo de realización: Mayo 2012 – Octubre 2014

• 119 Centros Hospitalarios de EEUU

ESTUDIO NOURISHRESULTADO DE LA ALEATORIZACIÓN

Control

Exper.

Placebo (309)

HP-HMB (313)

GRUPO DE INTERVENCIÓN HP‐ HMB• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del

médico habitual

• HP-HMB, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital

– 350 kcal– 20 g proteínas– 11 g grasas– 44 g carbohidratos– 1,5 g Ca-HMB– 160 UI vitamina D– otros micronutrientes esenciales

GRUPO DE PLACEBO• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del

médico habitual

• Placebo, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital

– 48 kcal– 12 g carbohidratos– 10 mg vitamina C– sin otros macro o micronutrientes

• 12% tomaron otro suplemento oral

Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.

NNT PARA EVITAR UNA MUERTE

HP‐HMB durante

90 días

(NOURISH)Simvastatina1

durante

5,4 años

pacientes

alto RCV

Ramipril2Durante 5 años

pacientes

alto RCV

1. 4S investigator. Lancet 1994; 344: 1383-89, http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm; 2. 2. HOPE investigator N Engl J Med 2000;342:145-53, http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm

RESULTADOS EN ECONOMÍA DE LA SALUD

ICER Calculado para expectativa de vida (LY)

Lifetime AnalysisCoste en grupo tratamiento $22,506Coste en grupo control $22,133Beneficio en grupo tratamiento 8.77 Life YearsBeneficio en grupo control 8.06 Life Years

ESTUDIO NOURISH: CONCLUSIONES

Aunque no se observó un impacto significativo en la variable principal

compuesta de mortalidad o readmisión a los 90 días del alta en los pacientes mayores

desnutridos seleccionados, la formulación HP-HMB disminuyó

la mortalidad de un

50% y mejoró

los índices de estado nutricional durante el periodo de

observación.

APORTACIONES A LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

El estudio Nourish representa:

• el mayor RCT realizado hasta la fecha

• … que demuestra los efectos de un suplemento determinado …

• … en la reducción de la mortalidad a los 90 días…

• … cuando es añadido a la practica clínica habitual

Aunque el coste total fue mayor en el grupo de tratamiento (<2%), la supervivencia proyectada fue 0,71 años mayor (8,5 meses)

La modelización estadística/QALY ha demostrado que este tratamiento es coste efectivo en preservar y alargar la vida.

Para terminar…

Salud ósea

La pérdida de hueso es una parte natural del envejecimiento

Osteoporosis

1 de cada 3 mujeres >50 (1 de 2 >60) sufrirá una fractura por la osteoporosis.

1 de cada 5 hombres >50 (1 de 3 >60).

El coste del tratamiento de las fracturas por osteoporosis está estimado en USD 48 billones en EEUU, Canada y UE.

Osteoporosis Australia http://www.osteoporosis.org.au 2004International Osteoporosis Foundation (2009) Osteoporosis Fact Sheet.

o Mejor estrategia para la salud ósea es:• Nutrición: Mantener una ingesta

adecuada de Calcio y Vitamina D.• Ejercicio: Actividades que requiera

carga.

Calcio y Vitamina D para los huesos

El calcio es vital para la salud ósea, elemento fundamental de huesos y dientes.

Ingestas bajas se asocian con masa ósea baja y osteoporosis.

o La vitamina D favorece la absorción del calcio y la mineralización de los huesos. Además mantiene la masa y fuerza muscular.• Disminuye el riesgo de fracturas.• Reduce el riesgo de caídas.• 40-90% de los adultos mayores en USA y UE tienen

deficiencia de Vitamina D.

Heaney RP. Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr 19(2), 83S‐99S. 2000. Holick. J Clin Invest. 2006;116:2062-72. Scragg. Am J Epidemiol. 2008;168:577-86 Holick. Mayo Clinic Proc. 2006;81:353-73. Bischoff-Ferrari HE et al. JAMA. 2004;291:1999-2006. Montero-Odasso M et al. Mol Aspects Med. 2005;26:203-19

Salud cardiovascular y edad

El envejecimiento acarrea cambios en el corazón y los vasos sanguíneos.

oFactores de riesgo: fumar, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, estrés, etc.

oRecomendaciones: • Dieta saludable.• Ser físicamente activo.• Consejos dietéticos

Lípidos: <30 % de las kcal diarias, < 7% saturadas y < 1% trans/hidrogenadas.

Incrementar el consumo de de los AGM (Oleico) y AGP (ALA, LA)

Colesterol: < 300 mg /día

National Institute on Aging. Health & Aging. www.nia.nih.gov. Accessed 13 March 2013.Lichtenstein et al. Circulation. 2006;114:82-96.

Sistema inmune y nutrición

Una nutrición inadecuada afecta a la respuesta inmunitaria, especialmente en mayores

oPrebióticos (FOS): favorecen el crecimiento de la flora intestinal.

oLas Vitaminas C y E y el Selenio son potentes antioxidantes que protegen del daño oxidativo durante la infección.

Lesourd B. Proc Nutr Soc. 2006;65:319-325; Hidaka et al. Bifidobacteria Microflora. 1986;5:37-50; Lesourcd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S.; Buettner GR. Arch Biochem Biophys. 1993;300:535-543; Grimble RF. Proc Nutr Soc 60, 289‐297. 2001.

DESARROLLEMOS MÁS LOS PUNTOS MÁS INTERESANTES

October 25, 2017Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" | 47

DIAGNÓSTICO

LA NUTRICIÓN MEJORA LA CALIDAD DE VIDA

er 25, 2017

Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |

TTO CURATIVO

TTO PALIATIVO

EJEMPLO DE RELACIÓN DE IMC Y %PP CON SUPERVIVENCIA EN MESES

er 25, 2017

Un paciente con cáncer de colon de IMC de 25 y

que mantenga su peso tiene casi 2

años mas de esperanza de vida

PUEDE ALARGAR LA ESPERANZA DE VIDA 2 AÑOS

er 25, 2017

La esperanza de vida es 20 meses mayor un paciente con buen estado de

masa muscular frente un paciente

con sarcopenia

ESPERANZA DE AUMENTA 2 AÑOS (23,5 MESES) VS PCR>10 MG/L

er 25, 2017

Un paciente con la PCR <10 tiene

31,8 meses de

esperanza de vida

Para llevarte a casa…

Y ahora vamos a practicar…

TALLER ANTROPOMÉTRICO

ENTRE TOD@S

Detectar y prevenir estados de MALNUTRICIÓN

(por exceso o por defecto)

Implantación de PROTOCOLOS DE

ACTUACIÓN (Rápidos y eficaces)

A través de CRIBADOS y VALORACIONES

NUTRICIONALES completas(con metodología uniforme)

OBJETIVO DE LA FORMACIÓN

Fase I: Cribado nutricional: MUST y MNA. (Algoritmo de actuación)

Fase II: Valoración nutricional completa.

Pasos a seguir: Historia clínica y dietética Parámetros antropométricos. Parámetros bioquímicos e inmunológicos. Cálculo de requerimientos. Hoja de recogida de datos.

Fase III: Diagnóstico nutricional final (CIE-9)

Fase IV: Elección correcta del tratamiento nutricional. Alimentación ORAL / NE / NP.

PROTOCOLO DE

ACTUACIÓN

~VALORACIÓN NUTRICIONAL ~

Resumen General

FASE I Cribado nutricional MUST

(Malnutrition Universal Screening Tool)

- Algoritmo de actuación -

Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis

Paso 1: IMC = 50 / (1.50)² = 22.22 0 puntos. Paso 2: (%PP) = (55-50/55) x 100 = 9.09% 1 punto. Paso 3: HTA + Osteoporosis O puntos.

SUMATORIO TOTAL: 1 Punto.

Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis

SUMATORIO TOTAL: 1 Punto Riesgo Medio

PLAN DE ACTUACIÓN: Repetir cribado a los 2-3 meses + Consejo dietético

Creado específicamente para población anciana

( > 65 Años)

3 categorías:

Estado nutricional normal.

Riesgo de malnutrición.

Mal estado nutricional.

MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT

FASE II Valoración Nutricional Completa

Historia Clínica

Comorbilidad

asociada y procesos actuales de interés

Tratamiento farmacológico (> 5 medicamentos)

Capacidad funcional•

Alteraciones tracto digestivo ( estado dental, trastornos

deglución, masticación, náuseas, vómitos, apetito,

estreñimiento, diarrea…)

I. Historia clínica y dietética:

Historia dietética

Anotar cantidad ingerida:

25%/50%/75%/100%

Si ingestas <50‐70% durante 7 días

riesgo de desnutrición

II. Parámetros antropométricos:

INSTRUMENTOS DE MEDIDA:

• Báscula. Precisión de +/- 100 gramos.

• Tallímetro. Escala métrica con un plano horizontal dotada de un cursor deslizante para contactar con la parte superior de la cabeza o vértex. Precisión 1 mm.

• Cinta antropométrica. Cinta flexible, no elástica, con escala en centímetros. Se utiliza para medir perímetros, longitudes y para localización del punto medio entre dos puntos anatómicos.

• Lipocaliper o compás de pliegues cutáneos. Con capacidad de medida de 0 a 48 mm, y precisión de 0,2 mm. Se utiliza para medir los pliegues cutáneos.

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

ESTIMACIÓN DE LA TALLA. Opciones:

1)Talle al paciente (tallímetro).2)Utilice altura referida por el paciente (si es fiable).3)Otras alternativas posibles (estimación del peso con cinta métrica):

Longitud del antebrazo Altura talón-rodilla

Longitud del arco del brazo

ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA

Técnica:

1. Debe medirse, a ser posible, en la pierna izquierda, con el paciente sentado, sin zapatos y con la rodilla en ángulo recto. 2. Medir la distancia entre la mano puesta encima de la rodilla y el punto de contacto del talón con el suelo, siguiendo una línea recta que debe pasar por el maléolo externo. 3. Redondear la medida en 0’5 cms. 4. Llevar el resultado a la fórmula y calcular la talla

La fórmula más utilizada es la medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), empleando las fórmulas de Chumlea et al:

– Varones: talla (cm) = 78,31 + (1,94 × D-TR [cm]) – ([0,14 × edad [años])

– Mujeres: talla (cm) = 82,21 + (1,85 × D-TR [cm]) – ([0,21 × edad [años])

Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for elderly non-Hispanic white, non- Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc. 1998;98:137–42.

ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA

D-TR: distancia talón- rodilla

OBTENCIÓN DEL PESO . Opciones:

1)Pese al paciente (báscula calibrada)

2)Anote el peso habitual del paciente (últimos 3-6 meses)

3)Otra alternativa posible:Estimación del peso. Cinta métrica.

(Según sexo, edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla (AR))

Fórmulas:

MUJER DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) – 66.04 MUJER DE 60 - 80 AÑOS:(AR x 1.09) + (CB x 2.68) – 65.51 VARON DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) – 86.82 VARON DE 60 – 80 AÑOS: (AR x 1.10) + (CB x 3.07) - 75.81

Elia M. (Chairman and Editor) Guidelines for detection and management of malnutrition. Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899 467 459) 2000. Explanatory Booklet A Guide to the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults

ESTIMACIÓN DEL % DE PÉRDIDA DE PESO (PP).

TiempoTiempo PP significativaPP significativa PP severaPP severa

1 semana1 semana 1- 2% > 2%

1 mes1 mes 5% > 5%

3 meses3 meses 7,5% > 7,5%

6 meses6 meses 10% > 10 %

(% PP)= (% PP)= (peso habitual (peso habitual –– peso actual) / peso peso actual) / peso habitualhabitual x 100x 100

Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55

II. Parámetros antropométricos: ESTIMACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

FÓRMULA

ANCIANOS: IMC Normopeso: 22-27 kg/m²; Bajo peso: < 22 kg/m²

Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55

Cuando no podemos obtener ni peso ni talla, se puede hacer una estimación del IMC a partir de la circunferencia del brazo:

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

- CB <23,5 cm., probablemente se corresponda con un IMC < 20 Kg/m2., y que - Modificaciones de, al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de peso y de IMC del 10% o más.

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)

- Se mide con el sujeto de pie, con el codo

en ángulo de 90 grados.

- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.

- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.

- Se mide con la cinta métrica en el

punto donde hemos hecho la marca.

- Se mide con el sujeto de pie, con el codo

en ángulo de 90 grados.

- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.

- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.

- Se mide con la cinta métrica en el

punto donde hemos hecho la marca.

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)

CB < 21 cm mujeresCB < 23 cm hombres

Riesgo de Desnutrición

Clasificamos al sujeto según su situación respecto llevando el valor obtenido a los percentiles de su población de referencia.

PLIEGUE TRICIPITAL (PT)

NOS AYUDA A DETERMINAR LA CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO

1)Medir la distancia media entre apóf isis del acromion y el olecranon.2)Marcar punto medio en la cara posterior del brazo.3)Pellizcar suavemente con el lipoc aliper sin coger masa muscular.4)Realizar 3 medidas consecutivas y registrar valor medio.5) Llevar el valor a la tabla de la población de referencia

CIRCUNFERENCIAMUSCULAR DEL BRAZO

CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA (CP)

Medida en la parte más gruesa de la pantorrillaCP < 31 cm

indica sarcopenia

Cálculo mediante formula:

CMB=CB cm – (PCT cm x 3,14)

CB= Circunferencia del brazo (cm)PCT= Pliegue del Tríceps (mm)

III. Parámetros bioquímicos e inmunológicos: VALOR

NORMALDESNUTRICIÓN

LEVEDESNUTRICIÓN

MODERADADESNUTRICIÓN

SEVERA

Albúmina (g/dl)

3.6 –

4.5 2.8-

3.5 2.1-2.7 < 2.1

Transferrina (mg/dl)

250-350 150-200 100-150 <100

Prealbúmina

(mg/dl)17-29 10-17 5-10 <5

Proteínas totales (g/dL)

6,4 –

8,3 < 6,4

Linfocitos (células/ul)

> 1800 1200-1800 800-1200 <800

Colesterol (mg/dl)

> 180 140-179 100-139 <100

Protocolo de valoración nutricional de la Generalitat Valenciana . 2004. ISBN 84-482-3962-8

•Gasto

energético total ¿Cuánta energía es necesaria?

•Aporte

proteico ¿Cuánta proteína debo aportar?

•Aporte

de líquidos ¿Cuánta hidratación?

IV. Calculo de requerimientos:

GET (Kcal) = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

¿Cuántas kilocalorías necesita mi paciente? Formula simplificada

Coeficiente de actividad físicaORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

Reposo en cama

Movimientos en cama o silla

Deambula en casa

Actividad ligera

Actividad moderada

Actividad intensa

Hombres 1 1,1-

1,2 1,3 1,55 1,78 2,1

Mujeres 1 1,1-

1,2 1,3 1,55 1,64 1,82

GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

¿Qué factor de estrés empleamos?

GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

SIGUIENTE PASO: ¿Cuánta proteína debemos aportar?

Necesidades Proteicas (gr) = peso x gr proteína (situación clínica)

Evidence- Based Recommendations for optimal Dietary Protein Intake Older People: A position Paper From the ProtAGE Study Group

¿Cómo valorar la hidratación de mi paciente?

Necesidades Hídricas (ml) = peso x 25- 35 ml

APELLIDOS: NOMBRE: FECHA VALORACIÓN:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

ACTIVIDAD: ENCAMADO CAMA-SILLÓN AMBULANTE SILLA DE RUEDAS

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: TTO. FARMACOLÓGICO:

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS E INMUNOLÓGICOS:

ALBÚMINA (3.5 – 5 g/dl):

PROTEÍNAS TOTALES (6- 8 g/dl):

TRANSFERRINA (250 – 350 mg/dl):

COLESTEROL (< 150g/dl):

LINFOCITOS (1.8 – 4 x 103 mm3):

Conclusión final tras la valoración nutricional del paciente:

ESTADO NUTRICIONAL

CONSEJO DIETÉTICO / DIETA TERAPÉUTICA / SUPLEMENTO

V. Hoja de recogida de datos:

ESTATURA (cm):

ALT. T-R: (cm):

ALT. ANT. (cm)

PESO (Kg):

PESO HABIT. (Kg):

PÉRD. DE PESO:

CB (cm):

CP (cm)

CÁLCULO DE LAS NECESIDADES

METABÓLICAS:

NECESIDADES PROTEICAS:

APORTE HÍDRICO:

PUNTUACIONES

- MUST:- MNA:

-Masticación:

- Deglución:

- Tipo de dieta:

- Ingestas:

- UPP:

- Ejercicio:

FASE III Diagnóstico Nutricional Final

Parámetros diagnósticos de desnutrición según grado de severidad

Consenso SENPE – SEDOM

CUANDO SE CUMPLEN 2 O MÁS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES ESTAREMOS ANTE UN CASO DE DESNUTRICIÓN!!!!!

III. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

FASE IV Elección del tratamiento nutricional

(Alimentación oral, NE, NP)

IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

En función del estado nutricional y del grado de malnutrición del paciente debemos adecuar el tratamiento a su situación:

BIEN NUTRIDO

Test de Cribado cada 6-12 meses (MUST, MNA)Vigilar evolución del peso y las ingestas

RIESGO DE DESNUTRICIÓN

Test de cribado cada 3 meses (MUST, MNA)Modificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionales

DESNUTRICIÓN

Test de cribado mensual (MUST, MNA)Control mensual del % de perdida de pesoVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionalesModificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalValorar la necesidad de suplementos nutricionales

IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

¿Cuándo suplementar?

Pacientes con NECESIDADES

CALÓRICAS Y/ O PROTEICAS

INCREMENTADAS

Pacientes con INGESTA habitual REDUCIDA (<70%) durante un

periodo igual o superior a 3 días

Pacientes con PARÁMETROS ANALÍTICOS

REDUCIDOS que nos indican desnutrición de tipo

proteica

SITUACIONES ESPECIALES

Diabetes mal controladaCáncer DiálisisMalabsorción

UPPFracturas óseasInfeccionesDemencias

Proteínas totalesAlbúminaColesterolLinfocitos

DisfagiaAnorexiaAsteniaMucositisORL

MUCHAS GRACIAS

Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética

Nº de Socia: CV00128

¡Gracias!

Valoración nutricional del paciente anciano.alcoi.san.gva.es/cas/hospital/minterna/afragil... · 1 • El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida. HMB regula las

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