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Iriana Solar Beneito Diplomada en Nutrición Humana y Dietética Nº de Socia:CV0128 Valoración nutricional del paciente anciano.
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Valoración nutricional del paciente anciano.alcoi.san.gva.es/cas/hospital/minterna/afragil... · 1 • El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida. HMB regula las

Mar 25, 2021

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Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética

Nº de Socia:CV0128

Valoración nutricional del paciente anciano.

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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

índice

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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

En primer lugar…

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Pirámide de población mundial1

20102010

20502050

Envejecimiento global

1.

http://populationpyramid.net2.

Global brief

for

World Health

Day 2012.

World Health

Organization; 2012.

La gente vive más tiempo2

El número de nacimientos está decreciendo2

Hombres Mujeres

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United Nations. World Population Ageing 2009. EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.

25

20

15

10

5

01950 2009 2050

%

AÑO

PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE 60 AÑOS O MÁS

8%

11%

22%

La población mundial está envejeciendo rápidamente

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Beneficios de un estilo de vida saludable

1. Estaquio C, et al. J Nutr. 2008;138:946-953. 2. Ford ES, et al. Arch Intern Med. 2009;169:1355-1362. 3. Ford ES, et al. Am J Public Health. 2011;101:1922-1929. 4. Dorner B, Posthauer M. Aging Well. 2012;5:18-21.

Un estilo de vida saludable implica una buena nutrición y actividad física regular4

Estilo de vida saludable

30% menos de sufrir una

enfermedad crónica1,2

Vivir 10 años más3

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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

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2. Demling RH. Eplasty. 2009;9:e9.

Composición corporal

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Las causas fisiológicas de la pérdida de MLG es el envejecimiento, ya que se produce una pérdida de MLG de

forma natural con la edad

Pérdida de masa muscular: Un proceso natural

•Inactividad fisica•Menor estimulo anabolico•Menor ingesta dietetica•Menor sintesis de proteinas•Remodulación de unidades motoras•Infiltracion de grasa en el musculo

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1. Grimby G, Saltin B. Clin Physiol. 1983;3:209-218. 2. Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451. 3. Baier S, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82. 4. Janssen I, et al. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.

Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de

media un 24% de músculo.1-4

Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de

media un 24% de músculo.1-4

Pérdida de masa muscular: Un proceso natural

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Pérdida de masa muscular: Un proceso natural

El proceso que subyace a la perdida de MLG empieza en torno a los 30 años.

• A partir de los 30 años el aumento de peso empieza a acumularse preferentemente en forma de grasa en lugar de músculo.

• A los 40 años la perdida de MLG se produce a un ritmo del 8% por cada 10 años.

Después de los 70 años este ritmo de perdida de MLG es de hasta el 15% cada 10 años.

Demling RH. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty. 2009;9:65-94. Grimby G, Danneskiold-Samsoe B, Hvid K, Saltin B. Morphology and enzymatic capacity in arm and leg muscles in 78-81 year old men and women. Acta Physiol Scand. 1982; 115:125- 134. Grimby G, Saltin B. The ageing muscle. Clin Physiol. 1983;3:209-218.Larsson L, Grimby G, Karlsson J. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology. J Appl Physiol. 1979;46:451 Janssen I, Heymsfield SB, Wang Z, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88 yr. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.

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Rosenberg IH. J Nutr. 127: 990S–991S, 1997

“Pérdida de masa muscular y funcionalidad muscular debido a la  edad.”

Mujer de 20 años (deportista) Mujer de 64 años

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Sarcopenia: categorías por causa

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Consecuencias de la pérdida de masa muscular

1 . Demling RH. Eplasty. 2009;9:65-94

disminución de la funcionalidad, la autonomía y la

independencia de las personas

Menor calidad de vida

1

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Óptima MLG durante la vida

1 . Sayer AA, et al. J Nutr Health Aging. 2008;12:427-432.

ConstruirConstruir MantenerMantener Minimizar pérdidaMinimizar pérdida

Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.

Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.

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Robinson S, et al. J Aging Res. 2012;2012:510801.

Proteína muscular

Factores que afectan a la masa muscular

Hormonas (insulina, GH, testosterona)

Actividad física

Ingesta adecuada de Proteínas

Calorías y Vitamin

D

Sedentarismo

Enferemedad, heridas,

inflamación

Actividad hormonal

inadecuada

Nutrición inadecuada

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Conclusión…

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Conclusión…

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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

Seguimos…

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Conexión entre la nutrición y el músculo.

HMB

Vitamina D Proteína

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HMB

β-hidroxi-β-metilbutirato

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Breve recuerdo de las proteínasLas proteínas son los “ladrillos”

que nos construyen.

Han de aportar el 12-15% de la energía diaria.Fuente: Carne, pescado, huevos, lácteos, legumbres, cereales, …Están formadas por unidades más elementales: aminoácidos.

ESENCIALES NO ESENCIALES

Valina Triptófano Glicina Cisteína Asparragina

Leucina Treonina Alanina Glutámico Arginina

Isoleucina Metionina Tirosina Glutamina Histidina

Fenilalanina Lisina Serina Aspártico Prolina

Nota: La taurina es una molécula resultante del metabolismo del aminoácido cisteína importante en la etapa infantil.

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¿Qué es el HMB?

El HMB es un metabolito activo, natural del aminoácido leucina y un regulador de la síntesis de proteínas en las células musculares1

• El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida.

HMB regula las proteínas en las células musculares:• Ayuda a ralentizar la pérdida natural de músculo por el envejecimiento.1-3

• Ayuda a mantener la salud, fuerza y funcionalidad muscular 3-5

β-hidroxi-β-metilbutirato

1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Eley HL, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E1409-1416.3. Deutz NEP et al. Clin Nutr. (2013), doi:10.1016/j.clnu.2013.02.0114. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 5. Flakoll P et al. Nutrition. 2004;20:445-451. (HMB + arginine + lysine)

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HMB para la salud muscular

1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 3. Flakoll P, et al. Nutrition. 004;20:445-451. 4. Gallagher PM, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:2109-2115. 5. Kraemer WJ, et al. Med Sci Sports Exerc. 2009;41:1111-1121. 6. Nissen S, et al. J Appl Physiol. 1996;81:2095-2104. 7. Alon T, et al. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2002;111:139-151.

CaHMB

es la molécula de HMB ligada a Calcio y es también una fuente de HMB. La sal de HMB es soluble y por tanto la podemos absorber.

• La suplementación con CaHMB se ha empleado en personas mayores para reconstruir y mantener masa muscular2,3

• CaHMB incrementa la MLG2,4 la fuerza muscular5 y mejora la funcionalidad física3,6

• CaHMB disminuye la degradación muscular6,7 estimulando la síntesis de proteína1

β-hidroxi-β-metilbutirato

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ProteínaEs el principal componente de cualquier músculo•Es necesario ingerir proteínas diariamente

para mantenerlo1-3

•Para cubrir las necesidades proteicas es necesario aportar todos los aminoácidos esenciales. La mayoría de los adultos mayores no consumen suficientes proteínas4

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Evidencia científica de las proteínas

Estudio con más de 2000 adultos mayores

La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió

un 40%

menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)

La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió

un 40%

menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)1. Houston DK, et al. Am J Clin Nutr. 2008;87:150-155.

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Reference: 1.

Symons TB et al. Am J Clin Nutr. 2007;86:451-456.

Adultos saludables

Adultos mayores

Sín

tesi

s de

Pro

teín

a (%

/h) *

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

Ayuno 30 g proteína30 g proteína

*

*P <0.001.*P <0.001.

N=20 adultos saludables: 41+8 años n=10 mayores: 70+5 años

Evidencia científica de las proteínas

La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular

La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular

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Evidencia científica de la Vitamina D

La Vitamina D es una vitamina liposoluble necesaria para la salud y función muscular:•La encontramos naturalmente en algunos alimentos (por ejemplo: aceite de hígado de bacalao, pescado grasos)•Ingestas bajas se asocian a rendimientos físicos pobres1

•Ayuda a construir y mantener unos músculos fuertes2

1 . Wicherts IS, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2058-2065.2. European Food Safety Authority. EFSA J. 201;8:1468.

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Evidencia científica de las proteínas

Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia

en hombres y mujeres mayores.

Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia

en hombres y mujeres mayores.

Visser

M, et al . J Clin

Endocrinol

Metab. 2003;88:5766‐72.

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Beneficios de la vitamina D

• Menor riesgo de fracturas de la cadera y las vértebras. • Reducción del riesgo de caídas• Fuerza muscualr; los bajos niveles de vitamina D están asociados con la

debilidad muscular• Apoya a la masa muscular.

El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).

El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).

Houston DK, et al J Am Geriatr Soc. 2011;59:1793-801.

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deutz: Estudio nourish

Deutz NE et al, Clin Nutr 2016

Objetivo: Evaluar el efecto de un suplemento nutricional oral hiperproteico con β-hidroxi-β-metilbutirato (HP- HMB) en la mortalidad y en la tasa de readmisiones hospitalarios en adultos mayores desnutridos y hospitalizados , hasta 90 días después del alta

HP-HMB reduce de forma significativa la tasa de mortalidad y mejora los índices del estado nutricional y la fuerza de la mano durante un período de observación de 90 días en pacientes ancianos desnutridos con diversas enfermedades cardíacas y pulmonares

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OBJETIVO DEL ESTUDIO NOURISH

• Evaluar el efecto de un suplemento nutricional especializado, hiperproteico y con HMB

• en pacientes mayores con desnutrición

• hospitalizados por ICC, IAM, neumonía o EPOC (y por tanto con alto riesgo de reingreso en 30 días)

• en los resultados tras el alta hospitalaria (reingreso no electivo y mortalidad).

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DISEÑO• Estudio multicéntrico

• Prospectivo

• Aleatorizado (1:1, estratificado por diagnóstico primario, sexo y situación nutricional medida con el SGA)

• Doble ciego

• Controlado con placebo

• De grupos paralelos.

• Periodo de realización: Mayo 2012 – Octubre 2014

• 119 Centros Hospitalarios de EEUU

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ESTUDIO NOURISHRESULTADO DE LA ALEATORIZACIÓN

Control

Exper.

Placebo (309)

HP-HMB (313)

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GRUPO DE INTERVENCIÓN HP‐ HMB• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del

médico habitual

• HP-HMB, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital

– 350 kcal– 20 g proteínas– 11 g grasas– 44 g carbohidratos– 1,5 g Ca-HMB– 160 UI vitamina D– otros micronutrientes esenciales

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GRUPO DE PLACEBO• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del

médico habitual

• Placebo, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital

– 48 kcal– 12 g carbohidratos– 10 mg vitamina C– sin otros macro o micronutrientes

• 12% tomaron otro suplemento oral

Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.

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NNT PARA EVITAR UNA MUERTE

HP‐HMB durante

90 días

(NOURISH)Simvastatina1

durante

5,4 años

en 

pacientes

alto RCV

Ramipril2Durante 5 años

en 

pacientes

alto RCV

1. 4S investigator. Lancet 1994; 344: 1383-89, http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm; 2. 2. HOPE investigator N Engl J Med 2000;342:145-53, http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm

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RESULTADOS EN  ECONOMÍA DE LA SALUD

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ICER Calculado para expectativa de vida (LY)

Lifetime AnalysisCoste en grupo tratamiento $22,506Coste en grupo control $22,133Beneficio en grupo tratamiento 8.77 Life YearsBeneficio en grupo control 8.06 Life Years

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ESTUDIO NOURISH: CONCLUSIONES

Aunque no se observó un impacto significativo en la variable principal

compuesta de mortalidad o readmisión a los 90 días del alta en los pacientes mayores

desnutridos seleccionados, la formulación HP-HMB disminuyó

la mortalidad de un

50% y mejoró

los índices de estado nutricional durante el periodo de

observación.

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APORTACIONES A LA EVIDENCIA  CIENTÍFICA

El estudio Nourish representa:

• el mayor RCT realizado hasta la fecha

• … que demuestra los efectos de un suplemento determinado …

• … en la reducción de la mortalidad a los 90 días…

• … cuando es añadido a la practica clínica habitual

Aunque el coste total fue mayor en el grupo de tratamiento (<2%), la supervivencia proyectada fue 0,71 años mayor (8,5 meses)

La modelización estadística/QALY ha demostrado que este tratamiento es coste efectivo en preservar y alargar la vida.

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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1

Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2

Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3

Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4

Para terminar…

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Salud ósea

La pérdida de hueso es una parte natural del envejecimiento

Osteoporosis

1 de cada 3 mujeres >50 (1 de 2 >60) sufrirá una fractura por la osteoporosis.

1 de cada 5 hombres >50 (1 de 3 >60).

El coste del tratamiento de las fracturas por osteoporosis está estimado en USD 48 billones en EEUU, Canada y UE.

Osteoporosis Australia http://www.osteoporosis.org.au 2004International Osteoporosis Foundation (2009) Osteoporosis Fact Sheet.

o Mejor estrategia para la salud ósea es:• Nutrición: Mantener una ingesta

adecuada de Calcio y Vitamina D.• Ejercicio: Actividades que requiera

carga.

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Calcio y Vitamina D para los huesos

El calcio es vital para la salud ósea, elemento fundamental de huesos y dientes.

Ingestas bajas se asocian con masa ósea baja y osteoporosis.

o La vitamina D favorece la absorción del calcio y la mineralización de los huesos. Además mantiene la masa y fuerza muscular.• Disminuye el riesgo de fracturas.• Reduce el riesgo de caídas.• 40-90% de los adultos mayores en USA y UE tienen

deficiencia de Vitamina D.

Heaney RP. Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr 19(2), 83S‐99S. 2000. Holick. J Clin Invest. 2006;116:2062-72. Scragg. Am J Epidemiol. 2008;168:577-86 Holick. Mayo Clinic Proc. 2006;81:353-73. Bischoff-Ferrari HE et al. JAMA. 2004;291:1999-2006. Montero-Odasso M et al. Mol Aspects Med. 2005;26:203-19

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45Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott

Salud cardiovascular y edad

El envejecimiento acarrea cambios en el corazón y los vasos sanguíneos.

oFactores de riesgo: fumar, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, estrés, etc.

oRecomendaciones: • Dieta saludable.• Ser físicamente activo.• Consejos dietéticos

Lípidos: <30 % de las kcal diarias, < 7% saturadas y < 1% trans/hidrogenadas.

Incrementar el consumo de de los AGM (Oleico) y AGP (ALA, LA)

Colesterol: < 300 mg /día

National Institute on Aging. Health & Aging. www.nia.nih.gov. Accessed 13 March 2013.Lichtenstein et al. Circulation. 2006;114:82-96.

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46Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott

Sistema inmune y nutrición

Una nutrición inadecuada afecta a la respuesta inmunitaria, especialmente en mayores

oPrebióticos (FOS): favorecen el crecimiento de la flora intestinal.

oLas Vitaminas C y E y el Selenio son potentes antioxidantes que protegen del daño oxidativo durante la infección.

Lesourd B. Proc Nutr Soc. 2006;65:319-325; Hidaka et al. Bifidobacteria Microflora. 1986;5:37-50; Lesourcd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S.; Buettner GR. Arch Biochem Biophys. 1993;300:535-543; Grimble RF. Proc Nutr Soc 60, 289‐297. 2001.

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DESARROLLEMOS MÁS LOS PUNTOS MÁS INTERESANTES

October 25, 2017Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" | 47

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DIAGNÓSTICO

LA NUTRICIÓN MEJORA LA CALIDAD DE VIDA

Octob

er 25, 2017

Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |

TTO CURATIVO

TTO PALIATIVO

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EJEMPLO DE RELACIÓN DE IMC Y %PP  CON SUPERVIVENCIA EN MESES

Octob

er 25, 2017

Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |

Un paciente con cáncer de colon de IMC de 25 y

que mantenga su peso tiene casi 2

años mas de esperanza de vida

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PUEDE ALARGAR LA ESPERANZA DE  VIDA 2 AÑOS

Octob

er 25, 2017

Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |

La esperanza de vida es 20 meses mayor un paciente con buen estado de

masa muscular frente un paciente

con sarcopenia

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ESPERANZA DE AUMENTA 2 AÑOS  (23,5 MESES) VS PCR>10 MG/L

Octob

er 25, 2017

Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |

Un paciente con la PCR <10 tiene

31,8 meses de

esperanza de vida

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Para llevarte a casa…

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Y ahora vamos a practicar…

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TALLER ANTROPOMÉTRICO

ENTRE TOD@S

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Detectar y prevenir estados de MALNUTRICIÓN

(por exceso o por defecto)

Implantación de PROTOCOLOS DE

ACTUACIÓN (Rápidos y eficaces)

A través de CRIBADOS y VALORACIONES

NUTRICIONALES completas(con metodología uniforme)

OBJETIVO DE LA FORMACIÓN

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Fase I: Cribado nutricional: MUST y MNA. (Algoritmo de actuación)

Fase II: Valoración nutricional completa.

Pasos a seguir: Historia clínica y dietética Parámetros antropométricos. Parámetros bioquímicos e inmunológicos. Cálculo de requerimientos. Hoja de recogida de datos.

Fase III: Diagnóstico nutricional final (CIE-9)

Fase IV: Elección correcta del tratamiento nutricional. Alimentación ORAL / NE / NP.

PROTOCOLO DE

ACTUACIÓN

~VALORACIÓN NUTRICIONAL ~

Resumen General

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FASE I Cribado nutricional MUST

(Malnutrition Universal Screening Tool)

- Algoritmo de actuación -

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Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis

Paso 1: IMC = 50 / (1.50)² = 22.22 0 puntos. Paso 2: (%PP) = (55-50/55) x 100 = 9.09% 1 punto. Paso 3: HTA + Osteoporosis O puntos.

SUMATORIO TOTAL: 1 Punto.

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Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis

SUMATORIO TOTAL: 1 Punto Riesgo Medio

PLAN DE ACTUACIÓN: Repetir cribado a los 2-3 meses + Consejo dietético

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Creado específicamente para población anciana

( > 65 Años)

3 categorías:

Estado nutricional normal.

Riesgo de malnutrición.

Mal estado nutricional.

MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT

(MNA)

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FASE II Valoración Nutricional Completa

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Historia Clínica

Comorbilidad

asociada y procesos actuales de interés

Tratamiento farmacológico (> 5 medicamentos)

Capacidad funcional•

Alteraciones  tracto digestivo ( estado dental, trastornos 

deglución, masticación, náuseas, vómitos, apetito, 

estreñimiento, diarrea…)

I. Historia clínica y dietética:

Historia dietética

Anotar cantidad ingerida:

25%/50%/75%/100%

Si ingestas <50‐70% durante 7 días 

riesgo de desnutrición

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II. Parámetros antropométricos:

INSTRUMENTOS DE MEDIDA:

• Báscula. Precisión de +/- 100 gramos.

• Tallímetro. Escala métrica con un plano horizontal dotada de un cursor deslizante para contactar con la parte superior de la cabeza o vértex. Precisión 1 mm.

• Cinta antropométrica. Cinta flexible, no elástica, con escala en centímetros. Se utiliza para medir perímetros, longitudes y para localización del punto medio entre dos puntos anatómicos.

• Lipocaliper o compás de pliegues cutáneos. Con capacidad de medida de 0 a 48 mm, y precisión de 0,2 mm. Se utiliza para medir los pliegues cutáneos.

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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II. Parámetros antropométricos:

ESTIMACIÓN DE LA TALLA. Opciones:

1)Talle al paciente (tallímetro).2)Utilice altura referida por el paciente (si es fiable).3)Otras alternativas posibles (estimación del peso con cinta métrica):

Longitud del antebrazo Altura talón-rodilla

Longitud del arco del brazo

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA

Técnica:

1. Debe medirse, a ser posible, en la pierna izquierda, con el paciente sentado, sin zapatos y con la rodilla en ángulo recto. 2. Medir la distancia entre la mano puesta encima de la rodilla y el punto de contacto del talón con el suelo, siguiendo una línea recta que debe pasar por el maléolo externo. 3. Redondear la medida en 0’5 cms. 4. Llevar el resultado a la fórmula y calcular la talla

II. Parámetros antropométricos:

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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La fórmula más utilizada es la medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), empleando las fórmulas de Chumlea et al:

– Varones: talla (cm) = 78,31 + (1,94 × D-TR [cm]) – ([0,14 × edad [años])

– Mujeres: talla (cm) = 82,21 + (1,85 × D-TR [cm]) – ([0,21 × edad [años])

Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for elderly non-Hispanic white, non- Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc. 1998;98:137–42.

II. Parámetros antropométricos:

ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA

D-TR: distancia talón- rodilla

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II. Parámetros antropométricos:

OBTENCIÓN DEL PESO . Opciones:

1)Pese al paciente (báscula calibrada)

2)Anote el peso habitual del paciente (últimos 3-6 meses)

3)Otra alternativa posible:Estimación del peso. Cinta métrica.

(Según sexo, edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla (AR))

Fórmulas:

MUJER DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) – 66.04 MUJER DE 60 - 80 AÑOS:(AR x 1.09) + (CB x 2.68) – 65.51 VARON DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) – 86.82 VARON DE 60 – 80 AÑOS: (AR x 1.10) + (CB x 3.07) - 75.81

Elia M. (Chairman and Editor) Guidelines for detection and management of malnutrition. Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899 467 459) 2000. Explanatory Booklet A Guide to the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults

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II. Parámetros antropométricos:

ESTIMACIÓN DEL % DE PÉRDIDA DE PESO (PP).

TiempoTiempo PP significativaPP significativa PP severaPP severa

1 semana1 semana 1- 2% > 2%

1 mes1 mes 5% > 5%

3 meses3 meses 7,5% > 7,5%

6 meses6 meses 10% > 10 %

(% PP)= (% PP)= (peso habitual (peso habitual –– peso actual) / peso peso actual) / peso habitualhabitual x 100x 100

Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55

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II. Parámetros antropométricos: ESTIMACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

FÓRMULA

ANCIANOS: IMC Normopeso: 22-27 kg/m²; Bajo peso: < 22 kg/m²

Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55

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Cuando no podemos obtener ni peso ni talla, se puede hacer una estimación del IMC a partir de la circunferencia del brazo:

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

- CB <23,5 cm., probablemente se corresponda con un IMC < 20 Kg/m2., y que - Modificaciones de, al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de peso y de IMC del 10% o más.

II. Parámetros antropométricos:

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)

II. Parámetros antropométricos:

- Se mide con el sujeto de pie, con el codo

en ángulo de 90 grados.

- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.

- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.

- Se mide con la cinta métrica en el

punto donde hemos hecho la marca.

- Se mide con el sujeto de pie, con el codo

en ángulo de 90 grados.

- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.

- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.

- Se mide con la cinta métrica en el

punto donde hemos hecho la marca.

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)

CB < 21 cm mujeresCB < 23 cm hombres

Riesgo de Desnutrición

II. Parámetros antropométricos:

Clasificamos al sujeto según su situación respecto llevando el valor obtenido a los percentiles de su población de referencia.

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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II. Parámetros antropométricos:

PLIEGUE TRICIPITAL (PT)

NOS AYUDA A DETERMINAR LA CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO

1)Medir la distancia media entre apóf isis del acromion y el olecranon.2)Marcar punto medio en la cara posterior del brazo.3)Pellizcar suavemente con el lipoc aliper sin coger masa muscular.4)Realizar 3 medidas consecutivas y registrar valor medio.5) Llevar el valor a la tabla de la población de referencia

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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CIRCUNFERENCIAMUSCULAR DEL BRAZO

(CMB)

CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA (CP)

Medida en la parte más gruesa de la pantorrillaCP < 31 cm

indica sarcopenia

II. Parámetros antropométricos:

Cálculo mediante formula:

CMB=CB cm – (PCT cm x 3,14)

CB= Circunferencia del brazo (cm)PCT= Pliegue del Tríceps (mm)

“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE

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III. Parámetros bioquímicos e inmunológicos: VALOR

NORMALDESNUTRICIÓN

LEVEDESNUTRICIÓN

MODERADADESNUTRICIÓN

SEVERA

Albúmina (g/dl)

3.6 –

4.5 2.8-

3.5 2.1-2.7 < 2.1

Transferrina (mg/dl)

250-350 150-200 100-150 <100

Prealbúmina

(mg/dl)17-29 10-17 5-10 <5

Proteínas totales (g/dL)

6,4 –

8,3 < 6,4

Linfocitos (células/ul)

> 1800 1200-1800 800-1200 <800

Colesterol (mg/dl)

> 180 140-179 100-139 <100

Protocolo de valoración nutricional de la Generalitat Valenciana . 2004. ISBN 84-482-3962-8

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•Gasto

energético total ¿Cuánta energía es necesaria?

•Aporte

proteico ¿Cuánta proteína debo aportar?

•Aporte

de líquidos ¿Cuánta hidratación?

IV. Calculo de requerimientos:

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GET (Kcal) = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

IV. Calculo de requerimientos:

¿Cuántas kilocalorías necesita mi paciente? Formula simplificada

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Coeficiente de actividad físicaORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD

Reposo en cama

Movimientos en cama o silla

Deambula en casa

Actividad ligera

Actividad moderada

Actividad intensa

Hombres 1 1,1-

1,2 1,3 1,55 1,78 2,1

Mujeres 1 1,1-

1,2 1,3 1,55 1,64 1,82

GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

IV. Calculo de requerimientos:

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¿Qué factor de estrés empleamos?

GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés

IV. Calculo de requerimientos:

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SIGUIENTE PASO: ¿Cuánta proteína debemos aportar?

Necesidades Proteicas (gr) = peso x gr proteína (situación clínica)

Evidence- Based Recommendations for optimal Dietary Protein Intake Older People: A position Paper From the ProtAGE Study Group

IV. Calculo de requerimientos:

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¿Cómo valorar la hidratación de mi paciente?

Necesidades Hídricas (ml) = peso x 25- 35 ml

IV. Calculo de requerimientos:

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APELLIDOS: NOMBRE: FECHA VALORACIÓN:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

ACTIVIDAD: ENCAMADO CAMA-SILLÓN AMBULANTE SILLA DE RUEDAS

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: TTO. FARMACOLÓGICO:

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS E INMUNOLÓGICOS:

ALBÚMINA (3.5 – 5 g/dl):

PROTEÍNAS TOTALES (6- 8 g/dl):

TRANSFERRINA (250 – 350 mg/dl):

COLESTEROL (< 150g/dl):

LINFOCITOS (1.8 – 4 x 103 mm3):

Conclusión final tras la valoración nutricional del paciente:

ESTADO NUTRICIONAL

CONSEJO DIETÉTICO / DIETA TERAPÉUTICA / SUPLEMENTO

V. Hoja de recogida de datos:

ESTATURA (cm):

ALT. T-R: (cm):

ALT. ANT. (cm)

PESO (Kg):

PESO HABIT. (Kg):

PÉRD. DE PESO:

%PP:

IMC:

CB (cm):

CP (cm)

CMB:

PT:

PMB:

CÁLCULO DE LAS NECESIDADES

METABÓLICAS:

GEB:

GET:

NECESIDADES PROTEICAS:

APORTE HÍDRICO:

PUNTUACIONES

- MUST:- MNA:

-Masticación:

- Deglución:

- Tipo de dieta:

- Ingestas:

- UPP:

- Ejercicio:

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FASE III Diagnóstico Nutricional Final

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Parámetros diagnósticos de desnutrición según grado de severidad

Consenso SENPE – SEDOM

CUANDO SE CUMPLEN 2 O MÁS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES ESTAREMOS ANTE UN CASO DE DESNUTRICIÓN!!!!!

III. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

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FASE IV Elección del tratamiento nutricional

(Alimentación oral, NE, NP)

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IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

En función del estado nutricional y del grado de malnutrición del paciente debemos adecuar el tratamiento a su situación:

BIEN NUTRIDO

Test de Cribado cada 6-12 meses (MUST, MNA)Vigilar evolución del peso y las ingestas

RIESGO DE DESNUTRICIÓN

Test de cribado cada 3 meses (MUST, MNA)Modificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionales

DESNUTRICIÓN

Test de cribado mensual (MUST, MNA)Control mensual del % de perdida de pesoVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionalesModificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalValorar la necesidad de suplementos nutricionales

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IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

¿Cuándo suplementar?

Pacientes con NECESIDADES

CALÓRICAS Y/ O PROTEICAS

INCREMENTADAS

Pacientes con INGESTA habitual REDUCIDA (<70%) durante un

periodo igual o superior a 3 días

Pacientes con PARÁMETROS ANALÍTICOS

REDUCIDOS que nos indican desnutrición de tipo

proteica

SITUACIONES ESPECIALES

Diabetes mal controladaCáncer DiálisisMalabsorción

UPPFracturas óseasInfeccionesDemencias

Proteínas totalesAlbúminaColesterolLinfocitos

DisfagiaAnorexiaAsteniaMucositisORL

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MUCHAS GRACIAS

Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética

Nº de Socia: CV00128

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¡Gracias!