Statista Statistico

StatistaStatisticocose dello Statostato delle cose

BRUNO’S DEFINITION

bugie, maledette bugie e statistiche(Benjamin Disraeli, 1804-1881)

2013 ANNO INTERNAZIONALE DELLA

STATISTICA

Dunn ed Everitt

Nella scala sociale lo statistico è piuttosto in basso

Una figura simile a quella del vigile urbano o dell’esattore delle tasse

La statistica stessa è considerata noiosa, tortuosa, complessa, PERICOLOSA

Tutto ciò porta a considerare gli statistici

PROFESSIONISTI POCO RACCOMANDABILI

e

SOCIALMENTE NON DESIDERABILI

Evidence

Based

Medicine

STATISTICA E MEDICINA

AI MEDICI NON PUO’ MANCARE UN’EDUCAZIONE DI BASE DELLA STATISTICA

APPREZZARE LA LETTERATURA MEDICA

ESERCITARE AL MEGLIO LA PROFESSIONE

SENZA TRASFORMARE I MEDICI IN STATISTICIMA A GARANZIA DI UNA CORRETTA APPLICAZIONE DEL METODO SCIENTIFICO

UKBMJ – LANCET

USAJAMANEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

SONO COLME DI ARGOMENTI DI STATISTICA

POICHE’ E’ RITENUTA FONDAMENTALE NELLA RICERCA E NELLA PRATICA MEDICA (DECISIONI IN CONDIZIONIDI INCERTEZZA)

STATISTICA E LETTERATURA MEDICA

LINEE GUIDA

LINEE GUIDA

REQUISITI METODOLOGICIEBG vs NEBG

LEVDEL OF EVIDENCE -GOLD

LE REVISIONI SISTEMATICHE –METANALISI

1904 1940 1955 1976 MOLTI

DEFINIZIONELa metanalisi è una TECNICA clinico-statistica che permette di ANALIZZARE una serie di STUDI INDIPENDENTI condotti sullo stesso argomento, consentendo una SINTESI QUANTITATIVA DEI RISULTATI.

1904 1940 1955 1976 MOLTI

QUANDO E’ UTILE

La metanalisi risulta utile quando:

- RISULTATI DISCORADNTI (singoli studi)

- studi effettuati su POCHI PAZIENTI e ritenuti POCO AFFIDABILI (potenza ridotta)

VANTAGGI

- QUADRO RIASSUNTIVO di quell’argomento- MAGGIORE POTENZA STATISTICA- possibilità di effettuare ANALISI DI SOTTOGRUPPI

SVANTAGGI- publication bias (STUDI POSITIVI)- selection bias (QUALI STUDI INSERIRE? RCT-OBS)- eterogeneità degli studi- a quale popolazione estendiamo i risultati?

FASE “CLINICA”La prima fase di una metanalisi consiste nel:- definire un protocollo con criteri d’inclusione/esclusione ed end-points- recensione e selezione articoli- raccolta e tabulazione dati

FASE “STATISTICA”La seconda fase di una metanalisi consiste nel:- analisi dei singoli studi- analisi complessiva ed in eventuali sottogruppi

Esempio: GRADING del CeVEAS

Studi controllati randomizzati(Randomised Controlled Trials - RCT)

SODDISFANO LA CORRETTA PRATICA SPERIMENTALE

Studi controllati

Importanza del confronto con il gruppo di controllo

• RCT: i partecipanti sono allocati in modo casuale a uno degli interventi (esposizione)

• Ciò aumenta la probabilità che i due gruppi siano simili/bilanciati (confondenti noti e ignoti), e che eventuali differenze negli esiti dipendano solamente dal tipo di intervento assegnato

• Possiamo fare INFERENZA cioè derivare STIME e INTERVALLI DI CONFIDENZA

Studi randomizzati

STUDI CONTROLLATI RANDOMIZZATI(Randomised Controlled Trials - RCT)

GRUPPO DI TRATTAMENTO

randomizzazionePOPOLAZIONE STUDIATA (CAMPIONE)

GRUPPO DI CONTROLLO

CONFRONTO ESITI

simili

T

E

M

P

O

POPOLAZIONE GENERALE

% esiti favorevoli % esiti favorevoli

Elementi critici degli studi randomizzati

• Metodi di randomizzazione (generazione e realizzazione)

• Modalità valutazione intervento: “cieco” / “aperto”• Scelta degli indicatori di esito (“end points”) • Analisi dei dati (per trattamento ricevuto - “per protocol” - o

trattamento assegnato - “intention to treat”)

• Numerosità del campione

===========• Tipo di popolazione studiata (generalizzabilità risultati)

• Scelta del trattamento/i di controllo• Interpretazione dei risultati (significatività statistica

vs rilevanza clinica)

I risultati degli studinella pratica clinica quotidiana

EFFICACIA CLINICA (CONDIZIONI “IDEALI”)

VS

EFFICACIA NELLA PRATICA CLINICA

CLINICAL TRIALS VS REAL LIFE

Physician talks to Statisticians

MISSIONE:

TENTARE DI TRASFORMARE QUESTO DIALOGO TRA SORDI!

Massimo Guerrieromassimo.guerriero@univr.it