Rheumatic Heart & Jangkitan Endokarditis

Penyakit reumatik jantung

•Kondisi jantung di mana kerosakan endokardium yang progresif berlaku diakibatkan oleh demam reumatik• Injap jantung merupakan lesi yang

sering berlaku di mana keabnormalan dan perubahan saiz dinding jantung dapat dikesan

Disediakan oleh : Nassruto

Etiologi

•Demam reumatik•Infeksi•Dikaitkan dengan reaksi auto immune

Insidens

•Merupakan sebab utama penyakit jantung di kalangan kanak-kanak di dunia ketiga•Jarang terdapat di negara Eropah dan Amerika Utara

Patofisiologi•Disebabkan oleh respons immun yang abnormal pada bahagian hos terhadap antigen streptokokus mengakibatkan gangguan auto immune yang mempengaruhi jantung, membran sinovial dan tisu lainLapisan jantung terlibat

Nodus ‘Aschoff’ pada sub endokardium ventrikel kiri

Kehadiran vegetation pada endokardium dan injap jantung menyebabkan regurgitasi injap

Efusi serousfibrin-perikarditis akut

Membran sinovial-inflamasi

Manifestasi klinikal•Penyakit ini disusuli dengan demam reumatik akut,walaubagaimanapun kadangkala simtom demam reumatik tiada•Demam reumatik diikuti selepas infeksi streptokokus seperti tonsilllitis, kesakitan tekak, infeksi kulit, infeksi telinga dan sebagainya

Kriteria major•Poliarteritis migratori kerap terjadi pada sendi besar•Bukti karditis dengan takikardia, kebengkakan otot jantung, kehadiran deruan jantung dan pada kes teruk kegagalan jantung

•Pergerakan anggota yang berbentuk chorea-’Sydenham chorea’•Ruam kulit yang transien terdapat pada badan-’erythema marginatum’•Nodus pada bahagian tulang yang menonjol

Kriteria minor•Demam•Arthralgia•Sejarah demam reumatik yang dahulu•Peningkatan Erythrocyte sedimentation rate (ESR) atau protein reaktif C•PR berpanjangan pada ECG

Lesi injap jantung•Injap mitral-50%•Injap mitral dan aortik-40%•Injap mitral,aortik dan trikuspid-5%•Injap aortik sahaja-2%•Semua kombinasi-3%

Investigasi •ASOT-anti streptolysin o titre-

mengesan paras antibodi terhadap streptokokus• Throat swab culture &sensitivity(C&S)• ESR• Total white blood count(WBC)/C

reactive protein•Blood C&S

Diagnosis•Riwayat pesakit•Ciri klinikal-kriteria Jones untuk pengesahan demam reumatik iaitu berasakan kepada kehadiran 2 kriteria minor dan 1 kriteria major atau lebih kriteria major•Pemeriksaan fizikal-kehadiran lesi jantung seperti kebengkakan jantung,deruan jantung dsb

•Bukti infeksi saluran pernafasan atas atau jangkitan kuman streptokokus•ASOT positif

Diagnosa perbezaan

•Penyakit jantung valvular•Penyakit jantung kongenital•Endokarditis infektif•Artritis septik•Kegagalan jantung

pengurusan

• Langkah am:I. Rehat di katil sekiranya pesakit

demam, arthritis aktif dan karditisII. Pemulihan aktiviti normal mesti

secara perlahan

Langkah spesifikI. Pemberian ubat aspirin untuk

menurunkan suhu dan mengurangkan demam dan kebengkakan sendi 80-120 mg/kg/day setiap 4-6 jam

II. Pemberian ubat steroid: disyorkan kepada pesakit yang mengalami kariditis dan kegagalan jantung kongestif-prednisolon 60-120mg setiap 6 jam

III.Pemberian ubat antibiotik: IM Benzathine penicillin 1.2 mega units oral Phenoxymethypenicillin 500mg qid x 10 hari

Profilaksi Mencegah infeksi berulang dengan

streptokokus hemolitik B:• Penicillin-IM BP 1.2 mega units setiap 28

hari. Oral penicillin V 250 mg daily sehingga mencapai umur 20 tahun atau selama 5 tahun selepas serangan demam reumatik

• Ubat erythromycin diguna sekiranya pesakit mempunyai alahan terhadap penicillin 125-250mg/sehari secara oral

Penjagaan kejururawatan

•Pemantauan tanda vital sepanjang pesakit berada di wad•Mengekalkan keselesaan dan keselamatan pesakit semasa dirawat

Pendidikan pesakit• Rawatan susulan untuk mengesan sebarang

komplikasi dan mencegah kemudaratan pesakit• Pesakit perlu memberitahu pihak hospital

tentang penyakitnya sekiranya beliau menjalani pembedahan atau prosedur invasif• Pesakit perlu mengambil ubat profilaksis

mengikut arahan doktor• Untuk mencegah infeksi kuman streptokokus

komplikasi•Kegagalan jantung kongestif•Kurang atau menghadkan pergerakan dan mobiliti•Kebengkakan sendi•Penyakit jantung valvular

Infective endocarditis

•Keadaan inflamasi teruk yang melibatkan injap jantung•Infeksi disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisma termasuk bakteria,fungi dan ricketsia

etiologi

•Streptokokus viridans(streptokokus hemolitik)•Staphylococcus aureus dan staphylococcus epidermis•Enterococcus:lazim berlaku pada dewasa

epidemiologi

•Kanak-kanak adalah golongan berisiko tinggiPenyakit jantung kongenitalPenyakit jantung valvularInjap prostetik•Golongan dewasa berisiko tinggi

IVDA(intravenous drug abusers)

patofisiologiTrauma,turbulence darah-kerosakan

endokardium-diserang bakteria-infeksi(endokarditis)Vegetation megandungi

fibrin,agregasi platelet dan massa bakteria terbentuk pada injap,kepingan vegetation boleh pecah keluar dan menyebabkan embolisme

Manifestasi klinikalManifestasi awalKemungkinan tiada simtomDemamLetih lesuLemahDeruanPendarahan splinterKardiomegali

PetekiaKesusutan berat badan jari belantan(clubbing)Manifestasi kemudianLesi kulitRoth’s spotLesi JanewayNoda ‘Osler’

Janeway lesion

Osler node

diagnosisPenemuan makmalESR-normalTotal leucocyte count-normalHematuria mikroskopikKultur darahMengesan agen penyebabEchocardiographyMengenalpasti kehadiran dan lokasi vegetation

Lebihkurang separuh pesakit yang diperiksa mempunyai vegetation

pengurusan

•Jika tidak dirawat,infeksi adalah fatal•Terapi antibiotik

Penicillin + GentamicinVancomycin + Gentamicin•pembedahan

KomplikasiEmboliMycotic aneurysmsKegagalan jantung kongestifLocal cardiac abscessesReaksi ubatReaksi auto immunedepression