Transcript
8/19/2019 Preskas-tb paru
1/74
LAPORAN KASUSTB Paru BTA +3 Lesi Luas Kasus Lalai
Pengobatan
Gagat adiyasa
I11109071
Kepaniteraan Klinik Ilmu PulmonologiFakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
RSUD Agoes DjamKetapang
201
Pembimbingdr. Eva Lydia I.R. Munthe Sp. P
8/19/2019 Preskas-tb paru
2/74
A!A"!#SIS
Identitas
Nama !n. "
#enis $e%amin La&i'%a&i
(mur )* tahun
"%amat !an+ung upat, sungai da&a "gama Is%am
Pe&er+aan '
!angga% Masu& RS )* -ebruari )01*
"namnesis di%a&u&an pada tangga% maret )01*se/ara "utanamnesis dan "%%anamnesis &epadaayah pasien.
8/19/2019 Preskas-tb paru
3/74
Kelu$an UtamaSesa& naas
Ri%a&at Pen&akit Sekarang
Pasien menge%uh sesa& napas se+a& ) bu%an
yang %a%u. Sesa& sema&in memberat &urang%ebih ) hari sebe%um masu& rumah sa&it. Sesa&dirasa&an hi%ang timbu%. Sesa& tida& disertadengan mengi. Sesa& tida& dipengaruhi %eh
a&tivitas, /ua/a maupun debu. Sesa& timbu%&apan sa+a.
8/19/2019 Preskas-tb paru
4/74
Pasien tidur dengan 1 banta%. Pasien tida& pernahterbangun dari tidur &arena sesa&. Ri2ayat asmase+a& &e/i% disang&a%. 3ada berdebar'debar disang&a%.Sesa& disertai dengan batu&. 4atu& dirasa&an hi%angtimbu% se+a& &urang %ebih 1 tahun sebe%um masu&
rumah sa&it. 4atu& tida& berdaha&. 4atu& darah 56 1minggu yang %a%u. 4atu& darah hanya sedi&it'sedi&it.Pasien tida& meng&nsumsi bat sebe%umnya untu&batu& dan sesa&nya.
8/19/2019 Preskas-tb paru
5/74
Pasien +uga menge%uh nyeri dada 56. Nyeridada dirasa&an &urang %ebih se+a& ) hari SMRS.Nyeri dada seperti diremas. Nyeri hi%ang timbu%.Nyeri terutama saat bernapas. Nyeri tida&men+a%ar &e be%a&ang maupun &e tangan &iri.
Nyeri dada tida& dipengaruhi %eh a&tivitas dantida& ber&urang dengan istirahat.
8/19/2019 Preskas-tb paru
6/74
3emam 56 hi%ang timbu% se+a& ) bu%an yang%a%u. 3emam bisa pagi, siang, sre maupunma%am. Mengigi% 5'. $eringat ma%am 56. Nasuma&an turun. 4a+u pasien terasa sema&in &endurse+a& ) bu%an ini.
8/19/2019 Preskas-tb paru
7/74
Nyeri u%u hati 56. Nyeri seperti ditusu&'tusu&dan hi%ang timbu%. Nyeri bertambah &eti&ater%ambat ma&an. Nyeri ber&urang denganminum bat dan sete%ah ma&an. Mua% 5', Muntah5'. Rasa panas di dada disang&a%. Pasien
biasanya minum bat maag yang dibe%i sendiridari 2arung apabi%a sa&it maag &ambuh. 4abdan 4"$ tida& ada &e%uhan
8/19/2019 Preskas-tb paru
8/74
Ri%a&at Pen&akit Da$ulu
!erdapat ri2ayat berbat %ama &arena penya&it paru 9tahun yang %a%u. Pasien berbat se%ama ) bu%an,pasien tida& &ntr% &e d&ter dan pasien tida&me%an+ut&an batnya &emba%i. 8bat paru yang
diberi&an menyebab&an &en/ing ber2arna merah.Pasien tida& pernah berbat &emba%i untu& sa&it paru'parunya se%ama 9 tahun ini. Ri2ayat maag 56. asi%Rntgen %ama tida& diba2a. Ri2ayat asma dan a%ergidisang&a%.
8/19/2019 Preskas-tb paru
9/74
Ri%a&at Pen&akit Keluarga
Ri2ayat anggta &e%uarga dengan &e%uhanyang sama disang&a%. Ri2ayat a%ergi danasma disang&a%.
Ke'iasaan
Pasien pernah mer&& se%ama &urang %ebih 1tahun dengan re&uensi 1 hari &urang %ebih 1') batang. Pasien sudah berhenti mer&& 1:tahun yang %a%u. Inde&s 4rin&man Per&&ringan. Pasien su&a ma&an'ma&anan pedas.
8/19/2019 Preskas-tb paru
10/74
Ri%a&at sosial ekonomi
Pasien sehari'hari tida& be&er+a, 4iayapengbatan ditanggung %eh asuransi
#am&esmas. Pasien tingga% bersama serangrang tua, &a&a& dan adi&nya. Satu rumah
berisi : rang.
8/19/2019 Preskas-tb paru
11/74
P#"#RIKSAA! FISIK3i%a&u&an pada tangga% maret )01*
Status (eneralis
$eadaan umum tampa& sa&it sedang
$esadaran &mps mentis, G;S E?0 mmg
Nadi 1)?@>menit, isi /u&up dengan iramateratur
Napas @>menit, pernapasan abdmin'tra&a%
Suhu ?,A;, a&si%ar
8/19/2019 Preskas-tb paru
12/74
$epa%a bentu& tida& ada &e%ainan,
simetris, dan nyeri te&an 5'
Mata pupi% 5is&r diameter mm>mm, &n+ungtiva anemis 5'>',s&%era i&teri& 5'>'
!e%inga 3ermitas auri/u%ar 5', se&ret 5' idung se&ret 5', deviasi septum 5'
Mu%ut bibir siansis 5', %idah &tr 5',tnsi% !1>!1
Leher pembesaran %imndi 5',deviasi tra&ea 5', pembesarantirid 5', bendungan #=P 5'
8/19/2019 Preskas-tb paru
13/74
Paru'paru
Inspe&si P%a pernapasan abdmin tra&a%, simetris,2arna
&u%it nrma% pengembangan parude&straBsinistra.
Penggunaan tt bantu napas 56.Pa%pasi N! 5'. =&a% remitus de&straBsinistra,
Pengembangan paru de&straBsinistra.
Per&usi Snr pada hampir semua %apang paru.
"us&u%tasi Suara napas dasar vesi&u%ar 56>6, Rh 56>6 pada &edua ape&s paru, Ch 56>' pada ape&sparu, e&spirasi meman+ang.
8/19/2019 Preskas-tb paru
14/74
#antung
Inspe&si I&tus &rdis ter%ihat di SI; = %ineamid/%avu%a
sinistra
Pa%pasi I&tus &rdis teraba di SI; = %inea mid/%avu%a
sinistra
Per&usi 4atas +antung &iri SI; =I 1 +ari %atera% %inea
mid/%avi/u%a sinistra. 4atas +antung&anan
SI; I= %inea parasterna% de@tra.
"us&u%tasi S1S) regu%ar, murmur 5', ga%%p 5'
8/19/2019 Preskas-tb paru
15/74
"bdmen
Inspe&si Permu&aan abdmen tampa& datar,Si&atri&s 5'.
Pa%pasi Sepe%, Nyeri te&an 56 regi epigastrium.
Per&usi !impani pada se%uruh %apang abdmen,
pan+ang hepar ? /m
"us&u%tasi 4ising usus 56 10 @>menit'nrma%
E&stremitas Perusi hangat'merah'&ering, ;R! D
), edema 5',siansis 5'
8/19/2019 Preskas-tb paru
16/74
-t !ra&s P"
8/19/2019 Preskas-tb paru
17/74
Kesan )
-t thra&s P" $e&erasan -t !er%a%u &eras
Inspirasi /u&up
!ra&ea %eta& tengah
$esimetrisan -t Simetris
St tissue 3a%am batas nrma%
!u%ang Inta&
8/19/2019 Preskas-tb paru
18/74
Kesan )
emitra&s &anan !ampa& gambaraninF%trat pada hemitra&s tengah dan atas,&avitas pada hemitra&s atas, titi&&a%siF&asi pada parasterna% &anan, sinus
/streni/us %an/ip, sinus /ardireni&ustumpu%
emitra&s &iri !ampa& gambaran inF%tratepada hemitra&s tengah, sinus
/streni/us %an/ip, sinus /ardireni/us%an/ip
;!R D :0
8/19/2019 Preskas-tb paru
19/74
Pemeriksaan *a'oratorium
b 10,?
Eritrsit
8/19/2019 Preskas-tb paru
20/74
Resume
Pasien menge%uh sesa& napas se+a& ) bu%ansmrs. Sesa& sema&in memberat &urang %ebih) hari smrs. Sesa& dirasa&an hi%ang timbu%.Sesa& timbu% &apan sa+a. 4atu& dirasa&anhi%ang timbu% se+a& &urang %ebih 1 tahunsebe%um masu& rumah sa&it. 4atu& &ering.4atu& darah 56 berupa ber/a& 1 minggusmrs.
8/19/2019 Preskas-tb paru
21/74
Nyeri dada dirasa&an se+a& ) hari SMRS. Nyeridada seperti diremas dan hi%ang timbu%. Nyeriterutama saat bernapas. 3emam 56 hi%angtimbu% se+a& ) bu%an smrs. $eringat ma%am 56.Nasu ma&an turun. 4a+u pasien terasa sema&in
&endur.
8/19/2019 Preskas-tb paru
22/74
Nyeri u%u hati 56. Nyeri seperti ditusu&'tusu& danhi%ang timbu%. Nyeri bertambah &eti&a ter%ambatma&an. Nyeri ber&urang dengan minum bat dansete%ah ma&an. !erdapat ri2ayat berbat %ama&arena penya&it paru 9 tahun yang %a%u. Pasien
berbat se%ama ) bu%an, pasien tida& &ntr% &ed&ter dan pasien tida& me%an+ut&an batnya&emba%i. Ri2ayat maag 56.
8/19/2019 Preskas-tb paru
23/74
Pasien tampa& sa&it sedang. Suhu tubuh pasien ?,0;. Pernapasan @>menit. !anda'tanda vita% %ainda%am batas nrma%. Retra&si dinding dada 56.Rhng&i 56>6 pada &edua ape&s paru, CheeHing 5'>6, e&spirasi meman+ang. Nyeri te&an 56 regi
epigastrium. Pada gambaran radi%gi, hemitra&s&anan, tampa& gambaran inF%trat pada hemitra&stengah dan atas dan titi& &a%siF&asi pada parasterna%&anan. Pada hemitra&s &iri, tampa& gambaraninF%trate pada hemitra&s tengah. Leu&sit
ditemu&an mening&at. Pemeri&saan 4!" 6.
8/19/2019 Preskas-tb paru
24/74
DIA(!+SIS
!4 Paru 4!" 6 %esi %uas &asus putus berbat
Sindrm dyspepsia e/. Susp. gastritis
TATA*AKSA!A
!irah baring
!erapi nutrisi !$!P
Pemberian 8) )' %pm
I=-3 RL )0 tpm
Ranitidin in+ :0 mg>1) +am
Nebu%iHer sa%butam% 1amp>? +am
Para/etam% inus >? +am
Meti% prednisn in+ *),:>? +am
8"! &ategri II
"mbr@% tab @0 mg
Sa%butam% tab @) mg.
8/19/2019 Preskas-tb paru
25/74
PR+(!+SIS
"d vitam bnam
"d un/tinam bnam
"d sana/tinam dubia ad bnam
8/19/2019 Preskas-tb paru
26/74
;atatan $ema+uan Pasien
S Sesak ,-./ 'atuk ,-. kering/ 'atuk 'erdara$ ,./
demam ,./ mual ,./ munta$ ,./ A dan AK tidak
ada kelu$an+ $eadaan umum !ampa& Sa&it Sedang
$esadaran $mps mentis !anda vita% !e&anan darah 100>*0 mmg
Nadi 90 @>menit
Napas ) @>menit
Suhu *,? ;
Status genera%is
Mata $n+ungtiva anemis 5', s&%era i&teri& 5',
!! -aring tida& hiperemis, tnsi% !1>!1, %idah &tr
5', pernapasan /uping hidung 5'
+ *e$er ) Trakea letak tenga$/ Pem'esaran K( ,.
8/19/2019 Preskas-tb paru
27/74
+ *e$er ) Trakea letak tenga$/ Pem'esaran K( , .
Paruparu
Inspeksi ) (erakan dinding dada statis dan dinamis
dekstrasinistra/ tampak ekspirasi memanjang/
penggunaan otot 'antu napas ,-.
Palpasi ) 3okal 4remitus sinistradekstra
Perkusi ) Sonor pada seluru$ lapang paru
Auskultasi ) Suara napas dasar vesikular ,-5-./ R$
,-5-./ 6$ ,5./ ekspirasi memanjang7
8antung
Inspeksi ) Iktus kordis terli$at di SI9 3 linea
mid:lavula sinistra
Palpasi ) Iktus kordis tera'a di SI9 3 linea mid:lavula
sinistra
Perkusi ) atas kiri jantung) SI9 3 1 jari lateral linea
8/19/2019 Preskas-tb paru
28/74
+ Auskultasi ) S1S2 regular/ murmur ,./ gallop ,.
A'domen
Inspeksi ) Permukaan a'domen tampak datar/
Sikatriks ,.7
Palpasi ) Soepel/ !&eri tekan ,-. regio epigastrium7Perkusi ) Timpani pada seluru$ lapang a'domen/
panjang $epar ; :m
Auskultasi ) ising usus ,-. 10 / #dema
ekstremitas atas dan 'a%a$ ,.
8/19/2019 Preskas-tb paru
29/74
A Susp7 T Paru TA 'elum diperiksa lesi luas kasus
putus o'at
P -arma&%gi
In+. ;etria@ne 1 gr>1) +am
In+. Ranitidin :0 mg>1) +amNebu =ent%in 1 respu%e> ? +am
"mbr@% tab @0 mg
Parasetam% @:00 mg
Nnarma&%gi
8) '< %pm
idrasi 3: 1< tpm
;e& 4!" SPS
8/19/2019 Preskas-tb paru
30/74
-%%2 up
)7 ebruari )01* !@ %an+ut. asi% t rntgen tra&s,
)9 -ebruari )01* 3emam 56, ;e& sputum 4!",Parasetam% tab @ :00 mg
1 maret )01* 3emam 56, ;e& (reum &reatinin, in+.meti% prednis%ne 1,: mg>? +am, Parasetam% inus1gr>? +am,
) maret )01* 3emam 5' asi% ureum &reatinin da%ambatas nrma%, mu%ai 8"! &ategri ).
: maret )01* &e%uhan ber&urang. 8bat pu%ang, pasienmendapat seadr&si )@:00 mg, &apsu% batu& @1 dan 4.$mp%e&s 1@1
8/19/2019 Preskas-tb paru
31/74
!in+auan pusta&a
8/19/2019 Preskas-tb paru
32/74
!uber&u%sis
!4 ada%ah penya&it menu%ar %angsung yangdisebab&an %eh &uman M!4. Sebagianbesar &uman M!4 menyerang paru, tetapidapat +uga mengenai rgan tubuh %ainnya
!4 Paru !4 yang menyerang +aringanparen&im paru, tida& termasu& p%eura5se%aput paru dan &e%en+ar pada hi%us
!4 E&stra paru !4 yang menyerang rgan
tubuh %ain se%ain paru 5p%eura, mening,peri/ard, &e%en+ar %ime, ru%ang, persendian,&u%it, usus sa%uran urin, a%at &e%amin
8/19/2019 Preskas-tb paru
33/74
#TI+*+(I
Mycobacterium tuberculosis ada%ahsuatu +enis &uman yang berbentu&berbentu& batang, tida& berspra danbersiat aerbi/, dengan u&uran
pan+ang 1'um dan teba% 0,' 0,*>um,mempunyai siat &husus yaitu tahanterhadap asam pada pe2arnaan.
8/19/2019 Preskas-tb paru
34/74
3iagnsis
"namnesis
Pemeri&saan Fsi&
Pemeri&saan penun+ang
Radi%gi
Labratrium
3aha& > sputum 3arah %eng&ap
8/19/2019 Preskas-tb paru
35/74
Patgenesis
!4 primer
4a&teri tuber/u%sis masu& me%a%ui sa%urannapas
"e& primer
Limangitis %/a%
Limadenitis regina%
$emudian men+adi
Sembuh tanpa /a/at Sembuh dengan be&as
Menyebar per&ntinuatum, brn&gen,hematgen, dan %imgen.
8/19/2019 Preskas-tb paru
36/74
Patgenesis
!4 pst primer
mun/u% bertahun'tahun &emudian sete%ahtuber&u%sis primer.
Sarang dini.
Men+adi
sembuh tanpa meningga%&an /a/at.
Sarang tersebut a&an me%uas dan
segera ter+adi prses penyembuhandengan penyebu&an +aringan Fbrsis.
Sarang me%uas, membentu& +aringan&e+u
8/19/2019 Preskas-tb paru
37/74
(ejala klinis
Ge+a%a Respiratri&
4atu&'batu& %ebih dari ) minggu
4atu& darah
Sesa& naas Nyeri dada
Ge+a%a Sistemi&
3emam Ge+a%a sistemi& %ain ma%aise, &eringat
ma%am, anre&sia, berat badan menurun
Ge+a%a !uber&u%sis e&stra paru
8/19/2019 Preskas-tb paru
38/74
asi% Pemeri&saan -isi& !4
!4 Paru
SN brn&ia%, amri&, SN me%emah, Rh4asah,
!anda) Penari&an paru, diaragma Jmediatinum
Limadenitis !4 Pembesaran $G4, /%dabses
P%euritis !4 per&usi redup>pe&a&, SNme%emah Kta& terdengar pada sisi ygtrdapat /airan
8/19/2019 Preskas-tb paru
39/74
Radi%gi !4 a&ti dan Ina&ti
"&ti 4ayangan 4era2an>ndu%ari segmen api&a% J
psterir Lb atas paru , dan superir %busba2ah
$avitas 5di&e%i%ingi bayangan pa& bera2an 4ayangan ber/a& mi%ier
Eusi P%eura uni dan bi%atera% 5+rg
Ina&ti
-ibrti&
$a%siF&asi
Peneba%an p%eura 5S/h2arte
8/19/2019 Preskas-tb paru
40/74
8/19/2019 Preskas-tb paru
41/74
$%asiF&asi
8/19/2019 Preskas-tb paru
42/74
!4 Paru 4!" 6
Minima% ) dari spesiman daha& SPShasi%nya 4!" 56
1 spesimen daha& SPS hasi%nya 4!" 56psiti dan t tra&s dada menun+u&&an
gambaran !4
1 spesimen daha& SPS hasi%nya 4!" 56dan bia&an &uman !4 56
8/19/2019 Preskas-tb paru
43/74
!4 paru 4!" '
Minima% spesimen daha& SPS hasi%nya 4!"5'
-t tra&s abnrma% menun+u&&an gambaran !4
!ida& ada perbai&an sete%ah pemberian "4nn 8"!
3itentu&an > d&ter ut& diberi pengbatan
8/19/2019 Preskas-tb paru
44/74
8/19/2019 Preskas-tb paru
45/74
$asus baru pasien yang be%um pernahmendapat pengbatan dengan 8"! atausudah pernah mene%an 8"! &urang dari satubu%an.
$asus &ambuh pasien tuber&u%sis yangsebe%umnya pernah mendapat pengbatantuber&u%sis dan te%ah dinyata&an sembuhatau pengbatan %eng&ap, &emudian &emba%i%agi berbat dengan hasi% pemeri&saan daha&
4!" psiti atau bia&an psiti.
8/19/2019 Preskas-tb paru
46/74
$asus deau%ted>drp ut pasien yang te%ahmen+a%ani pengbatan 1 bu%an dan tida&mengambi% bat ) bu%an berturut'turut atau%ebih sebe%um masa pengbatannya se%esai.
$asus gaga% pasien 4!" psiti yang masihtetap psiti atau &emba%i men+adi psiti padaa&hir bu%an &e': 5satu bu%an sebe%um a&hirpengbatan atau a&hir pengbatan.
8/19/2019 Preskas-tb paru
47/74
$asus &rni& pasien dengan hasi%
pemeri&saan 4!" masih psiti sete%ahse%esai pengbatan u%ang denganpengbatan &ategri ) dengan penga2asanyang bai&.
$asus be&as !4
Pemeri&saan 4!" negati dan gambaranradi%gi paru menun+u&&an %esi !4 yangtida& a&ti, atau t seria% menun+u&&an
gambaran yang menetap. Gambaran radi%gi meragu&an dan te%ah
mendapat pengbatan 8"! ) bu%an sertapada t tra&s u%ang tida& ada
perubahan gambaran radi%gi
8/19/2019 Preskas-tb paru
48/74
8"!
Lini 1 5RES Lini ) 5$anamisin, "mi&asin, $uin%n,
$apremisin, Si&%serin,Etinamid>prtinamid, Para'amin
sa%isi%at 5P"S
8/19/2019 Preskas-tb paru
49/74
Paduan 8"! yang diguna&an
di Indnesiaa $"!EG8RI 1
$ategri 1 diguna&an pada
Pasien !4 paru 4!" 56, &asus baru
Pasien !4 paru 4!" 5', dengan gambaranradi%gi& %esi %uas 5termasu& %u%uh paru
b $"!EG8RI )
Paduan 8"! ini diberi&an untu& pasien 4!"psiti yang te%ah dibati sebe%umnya
Pasien !4 paru &asus &ambuh
Pasien !4 Paru &asus gaga% pengbatan
Pasien !4 Paru dengan pengbatan terputus
8/19/2019 Preskas-tb paru
50/74
8bat 3sis
5Mg>$g
44>ari
3sis yg
dian+ur&an
5mg> &g44 > hari
3sis
Ma&s
5mg
3sis 5mg > berat
badan 5&g
arian Intermitten
D
8/19/2019 Preskas-tb paru
51/74
Sediaan 8"! yang ada di
Indnesia Riampisin tab%et dan &apsu% 00 mg,
8/19/2019 Preskas-tb paru
52/74
Ee& samping bat
Ee& samping $emung&inan
Penyebab
!ata%a&sana
Minr 8"! diterus&an
!ida& nasu ma&an, mua%,sa&it perut
Riampisin 8bat diminum ma%amsebe%um tidur
Nyeri sendi PyraHinamid 4eri aspirin >a%%purin%$esemutan s>d rasa
terba&ar di &a&i
IN 4eri vitamin 4*
5pirid&sin 1 @ 100 mg
perhariCarna &emerahan pada
air seni
Riampisin 4eri pen+e%asan, tida&
per%u diberi apa'apa
8/19/2019 Preskas-tb paru
53/74
Mayr enti&an batGata% dan &emerahan
pada &u%it
Semua +enis 8"!4eri antihistamin dan
dieva%uasi &etat !u%i Streptmisin Streptmisin dihenti&anGangguan &eseimbangan
5vertig dan nistagmus
Streptmisin Streptmisin dihenti&an
I&teri& > epatitis Imbas
8bat 5penyebab %aindising&ir&an
Sebagian besar
8"!
enti&an semua 8"!
sampai i&teri&menghi%ang dan b%eh
diberi&an
hepatprte&trMuntah dan /nusin
5suspe/ted drug'indu/edpre'i/teri/ hepatitis
Sebagian besar
8"!
enti&an semua 8"! dan
%a&u&an u+i ungsi hati
Gangguan peng%ihatan Etambut% enti&an etambut%$e%ainan sistemi&,
termasu& sy& dan
purpura
Riampisin enti&an riampisin
8/19/2019 Preskas-tb paru
54/74
K+"P*IKASI
4eberapa &mp%i&asi yang mung&in timbu%ada%ah
1. 4atu& darah
). Pneumtra&s
. Gaga% napas
:. Gaga% +antung
*. Eusi p%eura
8/19/2019 Preskas-tb paru
55/74
Pembahasan&asus
8/19/2019 Preskas-tb paru
56/74
!4 Paru
Pusta&a
Ge+a%a Respiratri&
4atu&'batu& %ebihdari ) minggu
4atu& darah
Sesa& naas
Nyeri dada
Ge+a%a Sistemi&
3emam Ge+a%a sistemi& %ain
ma%aise, &eringatma%am, anre&sia,berat badanmenurun
$asus
4atu& &urang %ebih 1tahun
4atu& darah 56
Sesa& napas 56
Nyeri dada 56
3emam 56 suhu?,;
$eringat ma%am 56
Nasu ma&an turun
4a+u sema&in&endr
8/19/2019 Preskas-tb paru
57/74
Pusta&a
!4 Paru SN brn&ia%,
amri&, SNme%emah, Rh
4asah, !anda)
Penari&an paru,diaragma Jmediatinum
suara napas rhn&i
basah &asar pada&edua ape&s paru
Penggunaan ttbantu napas 56.
$asus
8/19/2019 Preskas-tb paru
58/74
Pemeri&saan 4!"
Pusta&a
Minima% ) dari spesiman daha& SPS
hasi%nya 4!" 56
1 spesimen daha&SPS hasi%nya 4!"
56 psiti dan ttra&s dada
menun+u&&an
gambaran !4
1 spesimen daha&SPS hasi%nya 4!"
56 dan bia&an&uman !4 56
$asus
hasi% padapemeri&saan 6,
61, 61.
Interpretasi hasi%4!" 56
8/19/2019 Preskas-tb paru
59/74
Pemeri&saan Radi%gi Lesi
a&ti Pusta&a
4ayangan4era2an>ndu%ari
$avitas5di&e%i%ingi
bayangan pa&bera2an
4ayangan ber/a&mi%ier
Eusi P%eura unidan bi%atera%
$asus
InF%trat padahemitra&s
&anan tengahdan atas,
$avitas padahemitra&s
&anan atas InF%trate pada
hemitra&s &iritengah
8/19/2019 Preskas-tb paru
60/74
$%asiF&asi !4 paru
berdasar&an tipe pasienPusta&a
$asus %a%ai>putuspengbatan
pasien yang te%ahmen+a%anipengbatan 1bu%an dan tida&
mengambi% bat )
bu%an berturut'turut atau %ebihsebe%um masa
pengbatannyase%esai.
$asus
Ri2ayat berbat%ama &arena
penya&it paru 9tahun yang %a%u.
Pasien berbatse%ama ) bu%an,
pasien tida&&ntr% &e d&terdan pasien tida&
me%an+ut&anbatnya &emba%i.
8/19/2019 Preskas-tb paru
61/74
Sesa& pada !4 paru disebab&an %ehrea&si peradangan yang disebab&ana&umu%asi mu/us di +a%an naas. a% ini
a&an menyebab&an gangguan prsesdiusi &sigenasi. a% ini a&an merangsangtubuh untu& mening&at&an gera&anpernapasan sehingga timbu% sesa&.
8/19/2019 Preskas-tb paru
62/74
4atu& pada pasien disebab&an %eh usahatubuh pasien untu& menge%uar&an se&retdi +a%an napas.
empitis pada !4 paru disebab&an %ehrbe&an atau ruptur aneurisma arteripu%mner atau a&ibatnya pe/ahnyaanastmisis brn&pu%mner atau prses
ersi pada arteri brn&ia%is.
8/19/2019 Preskas-tb paru
63/74
3emam pada pasien !4 disebab&an %ehrangsangan dari ba&teri !4 yangmerangsang rea&si radang yang
menyebab&an di%epas&annya Hat endgenpyrgen di da%am tubuh sehingga timbu%demam.
$eringat ma%am pada pasien disebab&an
&arena a&tr irama temperatur sir&adiannrma% yang ber%ebihan.
8/19/2019 Preskas-tb paru
64/74
"nre&sia disebab&an %eh pening&atanprdu&si sertnin a&ibat perangsanganse% darah putih a&ibat ine&si sistemi&.
Penurunan berat badan a&ibathipermetab%isme pada ine&si sistemi&sehingga meme/ah /adangan'/adanganma&anan di da%am tubuh.
8/19/2019 Preskas-tb paru
65/74
Sindrma dispepsia
Pusta&a
Sa%ah satu dari ge+a%a
Rasa penuh sete%ah ma&an yang
mengganggu
Perasaan /epat &enyang
Nyeri u%u hati
Rasa terba&ar di daerah u%uhati>epigastrium
Gastritis Ge+a%a dispepsia
3iagnsis pasti Ends&pi
$asus
Nyeri u%u hati 56.Nyeri seperti
ditusu&'tusu& dan
hi%ang timbu%.
8/19/2019 Preskas-tb paru
66/74
!ata%a&sana
"ntibiti& 8"!
!erapi simptmati&
8/19/2019 Preskas-tb paru
67/74
8bat "nti !uber&u%sis
Pengbatan yang diberi&an 8"! &ategri ),dengan pertimbangan bah2a pasientermasu& da%am !4 paru &asus putus bat.
Regimen )RES>RE>:R Riampisin 0@10 mg>&g44 00 mg
IsniaHid 0@: mg>&g44 1:0 mg
PiraHinamide 0@): mg>&g44 7:0 mg
Etambut% 0@)0 mg>&g44 *00 mg
Streptmisin in+. 0@1: mg>&g44
8/19/2019 Preskas-tb paru
68/74
"ntipireti&
Para/etam%
Menghambat sintesis prstag%andin di
system sara pusat. 3iguna&an sebagai terapi simptmatis
untu& menurun&an demam padapasien.
8/19/2019 Preskas-tb paru
69/74
Sterid
Meti%prednis%n
Suatu g%u&&rti&id yang mene&aninamasi dengan mengntr% sintesisprtein, mene&an migrasi PMN danFbrb%ast, serta menurun&an permeabi%itas&api%er.
Indi&asi pemberian sterid
!anda > ge+a%a meningitis
Sesa& napas
!anda > ge+a%a t&si&
3emam tinggi
8/19/2019 Preskas-tb paru
70/74
4rn&di%atr
Sa%butam%
G%ngan agnis beta')
4entu& nebu%iHer diguna&an untu&mengatasi e&saserbasi a&ut.
8/19/2019 Preskas-tb paru
71/74
Mu&%iti&
"mbr@%
Mening&at&an se&resi mu/us'mengen/er&an sputum dengan mengubah&mpsisi sputum.
Mening&at&an mti%itas si%iar 'mening&at&an mu/us si%iar /%earan/e
Pemberian ambr@% ra% pada pasienuntu& mengen/er&an se&ret pada pasien.
8/19/2019 Preskas-tb paru
72/74
) reseptr antagnis
Ranitidin
Menghambat reseptr ) pada se% parieta%%ambung, sehingga menghambat se&resigaster.
Pemberian ranitidin pada pasien inidiguna&an untu& mengurangi &easaaman%ambung sehingga &e%uhan a&ibat
pening&atan asam %ambung pada pasiendapat di&urangi.
8/19/2019 Preskas-tb paru
73/74
Kesimpulan
Pasien !n. " 5)* tahun datang dengan&e%uhan utama sesa& napas. 3ari anamnesis,pemFs dan pemeri&saan penun+ang berupa/e& sputum 4!" dan rntgen thra&, dapatditega&&an diagnsis !4 paru serta diberi&anterapi yang sesuai.
8/19/2019 Preskas-tb paru
74/74
!ERIM"$"SI
top related