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G LA D Y S
M. G U I
L L É N T E L L O
M E D I C O
C I R U JA N O
E S P E C IA L
I S TA E N M
E D I C I NA F
Í S I CA
Y R E HA B
I L I TA C I Ó N
LUMBALGIA,DORSALGIA Y CERVICALGIA
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El dolor en la región baja de la columna
vertebral, constituye una de las causas más
frecuentes de demandas por accidente de
trabajo (LaDou 1999. argas !lvarado "###$
LUMBALGIA
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EPIDEMIOLOGÍA %e presenta en &#'9# de la población ,es recurrente. '''''%eg)n
la *rgani+ación undial de la %alud (*%$ es la primera causa
de consulta a nivel mundial (-#$ La lumbalgia aguda puede irradiar a los miembros inferiores y es
menor de los tres meses.
El dolor lumbar crónico se etiende más allá de los / meses.
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Movilidad normal de la columna
lumbar:
En t0rminos generales se acepta ue la
movilidad de la columna lumbar es de2
'3leión'Etensión
'3leión lateral
'4otación bilateral de 567.
M É T O D O D E
LA M E D I C I Ó N
D E LA F L E X I Ó N
LA T E RA L
E n e l q u e c o l o
ca a l pa c i e n t e
e n p o s i c i ó n e
r e c ta
c o n l o s b ra z o s
a l o s la d o s, s
e ma r ca e n la
p i e r na
la d i s ta n c ia q u e a
l ca n za e l d e d o
m e d i o, s e l e
p i d e
a l pa c i e n t e q u e fl e x i o n e
la c o l u m n
a a ca da la d o
y
s e ma r ca d e
n u e v o, m e d i m o
s la d i s ta n c ia e n t r e
a m ba s ma r ca
s.
EL MÉTODO DE SCHOBER
modificado
El cual se utiliza para medir la flexióny la extensión
de la columna, se debe colocar unamarca en la
línea media, en medio de la regióninferior de las
espinas iliacas posterosuperiores,luego se hace una
marca 5cm por aba jo y 10cm
por arriba de ese
punto, se le pide al paciente queflexione o extienda
la columna y se mide de nuevoentre el punto
superior e inferior.
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CLASIFICACION-Traumáticas y Congénitas(espondilolistesis, espondilolisis, fracturas, espina bífida,sacralización de L5)-Agudas, subagudasy crónicas(dependiendo del tiempo deevolución de la misma)-Según tipo de dolor :1.Dolor lumbar no radicular: es regional,sin irradiación, y sinmayor compromiso en el estado general del paciente.
Por levantamiento de objetos ,cura sin secuelas, el dolor sereproduceal realizar esfuerzos y cede al reposo.2. Dolor lumbar radicular (lumbociática): hay irradiación amiembro inferior.Presenta dolor intenso en la posición sentaday en ocasiones esinsoportable al acostarse.3.Lumbalgia compleja, aparece después de un accidenteimportante, con o sin lesión neurológica.
LUMBALGIA
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ETIOPATOGENIA (8raunald et all, "##". LaDou, 1999$2
1. Dolor lumbar no radiular 2 :iene origen
'M!"nio (fuer+as ecesivas$,
'Po#$ural (posiciones viciosas de la columna$,
' %unional (movimientos inadecuados de la columna$ o muscular y se asocia al mal estado
f;sico, al sobrepeso y al sobresfuer+o.
'Tra#$orno# d! #oma$i&ai'n o de depresión.
a. Tor!dura# ( l!#ion!#2 lesiones leves y de evolución limitada, asociadas al levantamientode objetos, ca;das, desaceleraciones bruscas como en los accidentes de tránsito.
<or lo general no =ay una lesión anatómica espec;fica.
b. %ra$ura# )!r$!bral!#2 por compresión en osteoporosis, traumas graves.
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2. Dolor lumbar radicular: Compresiónmecánica, mecanismos microvasculares ohistoquímicos del disco .
a. Enfermedad disca!
i. Protrusión discal:el anillo del discointervertebral está intacto, pero engrosado .ii.Extrusión discal:el núcleo pulposo hapenetrado el anillo fibroso y puede
romperlo.iii.Disco secuestrado: el material nuclear haroto su contención en el anillo yligamentoy los fragmentos libres entran en contactocon la raíz nerviosa.
Ladiscopatía crónicapuededeberse a engrosamiento delanillo fibroso, esclerosisósea, osteofitosis yestrechamiento del foramen intervertebral.
b. Espondilolisis(defecto óseo en la porcióninterarticular por defecto congénito oposteriora fracturas,. Espondilolistesis(desplazamiento de una vértebra lumbar)c. Espina bífida: La espina bífida Es un tipo de defecto del tubo neural que
constituye un problema enla médula espinal .En la espina bífida, la columna
vertebral no se cierra completamente duranteel primer mes de embarazo y puede
cursarasintomática por mucho tiempo.
d. Espondiloartropatíasinflamatorias, como laespondilitis anquilosante, condolor yrigidez dorsolumbar progresiva. La molestiaes matutino y los hallazgos
característicos en la radiología son tardíos.Otras espondiloatropatías también se puedenasociar con lapsoriasis.e. Otras patologías: tumores óseos, dolorirradiado desde las vísceras, lesionesneoplásicas neurales o infecciones entre otros.
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3igura 1. >magen de
Espondilolistesis
3igura " !. Lesión l;tica ue borra el
ped;culo
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3igura 6. Enfermedad >nterapofisaria
descubierta en incidencia oblicua.
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3igura /. Espondilitis brucelósica, muestra
compromiso de disco intervertebral (Discitis$,
esclerosis y sindesmofitos
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DORSALGIAS
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DORSALGIAS
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EPIDEMIOLOGIA
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CERVICALGIA
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C!r)ial*ia ai#lada o #im+l! 2 %e limita a la región cervical. <uede presentarse bruscamente, en relación a espasmos
musculares ue afectan a los m)sculos paravertebrales y
se etienden =asta el m)sculo trapecio, impotenciafuncional y se relaciona con movimientos bruscos y
for+ados, corrientes de aire o fr;o o malas posturas. ?ausa @ frecuenteA !4:4*%>% ?E4>?!L. ?omien+o insidioso. <arestesias y 4igide+.
%on frecuentes las alteraciones radiográfica.
Mielopatía: Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la
existencia de hernias/protrusiones, aparece debilidad
progresiva en piernas y brazos y espasticidad.
Más recuente en varones. !!: E"#$ EM%
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