Transcript
LAPORAN KASUSOleh :Risma Adista Sari092011101021
Pembimbing :Dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT
SMF THT-KL RSUD.Dr.Soebandi - Jember2015
Identitas PxNama: Tn. RJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 60 TahunStatus marital: KawinAgama: IslamPekerjaan: PensiunanAlamat: Ledokombo - Jember
AnamnesisKeluhan UtamaHidung kanan tersumbat RPSPasien mengeluhkan hidung kanan tersumbat sj 1 bulan yll, tidak kunjung menghilang dan semakin lama semakin berat. Pasien merasa keluar cairan ingus dari hidung sebelah kanan dan susah dikeluarkan. Ingus warna bening dan tidak bau. Pasien merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak dan sulit bernapas. Pasien tdk merasa nyeri di daerah muka, tidak nyeri kepala, pilek tidak berbau, dan penciuman terasa berkurang. Pasien tdk batuk atau nyeri telan. Setiap terkena debu atau udara dingin pasien juga mengeluhkan hidung keluar ingus, gatal dan tersumbat.
RPD:Px pernah dioperasi dengan keluhan yang sama dan didiagnosa polip nasi pada tahun 2012
Riwayat Alergi Rhinitis alergi (+)
RPKHT dan DM disangkal
RPOselama sakit px minum bodrek,paracetamol dan amoksisilin (saat periksa di PKM)
Pemeriksaan Fisik
Status General : dalam batas normal
Status Lokalis Regio Colli
Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB Nyeri tekan -/-
Kesan: Regio colli dbn
Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi
ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumen
Membran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----
Putih+-------
Putih+---
Palpasi/Perkusi
Tes Penala: Tdk dilakukan
ADASTragus painRetroauricular pain----
B. Hidung
Inspeksi :Deformitas : tidak adaSeptum deviasi: tidak adaMukosa:Cavum nasi: merah muda Septum: merah muda Konka: merah muda Konka: odema (-), hiperemi (+)Meatus: sekret mucous (+), massa (+) berwarna putih keabu-abuan, permukaan licin, dan mengkilat.Palpasi :krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -Nyeri tekan pada massa : -
C. Tenggorokan
Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (-), oedema (-)Tonsil: ukuran To-To, hiperemi -/-, detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar
Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan
Kesan: Tenggorok dalam batas normal
Pasien laki-laki usia 60 th datang dengan keluhan hidung kanan tersumbat sj 1 bln yll dan dirasa makin lama makin berat. Rhinorea (+) tp sulit keluar. Pusing (+) bila cairan dalam hidung sudah banyak. Sulit bernapas (+) Hiposmia (+), nyeri muka (-), pilek berbau (-), post nasal drip (-) batuk (-) nyeri telan (-). Riwayat rhinitis alergi (+) Pemeriksaan fisik Status THT, Hidung : sekret mucous (+), Massa (+) warna putih keabuan pada cavum nasi dextra, dan mengkilat.Telinga dan tenggorokan dbn. RESUME
Diagnosis Banding- Polip Nasi- Tumor ganas Cavum nasi- Inverted cell papiloma
DIAGNOSIS KERJA:Polip nasi
PENATALAKSANAANKortikosteroidOperasi : Polipektomi Etmoidektomi
PrognosisDubia Ad bonam
Terima Kasih
*************
top related