Lapkas 3

LAPORAN KASUS“LIMFOMA MALIGNA NON-HODGKIN”Safitri Mayangsari2007730109Pembimbing : dr.Wiyoto Sukardi, SpBRSUD Cianjur

Identitas

Nama : Tn.K Usia : 50 Tahun Alamat : Joglo No.CM : 19-53-97 Tgl Masuk RS : 12 September 2011

Anamnesis KU : Benjolan di lipatan paha, leher dan

ketiak RPS : Sejak 1 tahun SMRS, os mengaku

timbul benjolan di kedua lipatan paha terlebih dahulu, kemudian benjolan ada pula pada leher dan ketiak. Awalnya benjolan sebesar 3 cm, sekarang benjolan sudah sebesar D=8 cm di bagian lipatan paha bagian kanan, sedangkan yang sebelah kiri sebesar D=5 cm. Benjolan di ketiak dan leher memiliki ukuran yang hampir sama yaitu sekitar D=2 cm.Os mengaku benjolan ini tidak hilang timbul dan juga tidak nyeri. Benjolan bertumbuh cepat.

RPSOs mengaku timbul keringat pada malam hari (+), berat badan turun (+). Demam, mual, dan muntah disangkal. Pusing (-), sesak napas (-). BAB dan BAK lancar seperti biasa.

Continue..

RPD : belum pernah alami hal ini sebelumnya. Riw. TB paru disangkal.

RPK : tidak ada yang alami hal ini. R.A : disangkal R.O : Os belum berobat. R.Psi : Makan teratur, riwayat merokok (+) sudah

20 tahun.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Composmentis TTV

- TD : 120/80 mmHg- HR : 80 kali/menit- RR : 20 kali/menit - T : 36,5°C

Status Generalis Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak

rontok dan distribusi merata Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera

ikterik -/-, refleks cahaya +/+, pupil bulat isokhor +/+, Ф = 2 mm.

Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-) Mulut : kering (-), bibir sianosis (-) Leher : Pembesaran KGB (+) submandibula

dekstra & sinistra pembesaran tiroid (-)

Axilla : KGB axilla (+/+), konsistensi keras, permukaan rata, NT (-), terfiksir.

Status Generalis Paru

- Inspeksi : Simetris +/+, scar -/-- Palpasi : tidak dilakukan- Perkusi : tidak dilakukan- Auskultasi : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5-6- Perkusi : tidak dilakukanAuskultasi : BJ I dan II tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).

Status Generalis

Abdomen- Inspeksi : datar, scar (-)- Auskultasi : BU (-), metalic sound (-)- Palpasi : lembut, nyeri tekan abdomen (-), organomegali (-) - Perkusi : timpani (+).

Status Generalis Genitalia : tidak ada kelainan Inguinal : KGB

(+/+),multiple,konsistensi keras, permukaan rata, terfiksir, NT (-).

Ekstremitas- Atas : akral hangat, edema -/-, CRT ≤ 2 detik- Bawah : akral hangat, edema -/-, CRT ≤ 2 detik

ResumeTn.K usia 50 th, Sejak 1 tahun SMRS, os mengaku timbul benjolan di kedua lipatan paha terlebih dahulu, kemudian benjolan ada pula pada leher dan ketiak. Awalnya benjolan sebesar 3 cm, sekarang benjolan sudah sebesar D=8 cm di bagian lipatan paha bagian kanan, sedangkan yang sebelah kiri sebesar D=5 cm. Benjolan di ketiak dan leher memiliki ukuran yang hampir sama yaitu sekitar D=2 cm.Os mengaku benjolan ini tidak hilang timbul dan juga tidak nyeri. Benjolan bertumbuh cepat. Os mengaku timbul keringat pada malam hari (+), berat badan turun (+). Demam, mual, dan muntah disangkal. Pusing (-), sesak napas (-). BAB dan BAK lancar seperti biasa.

Resume Pemeriksaan Fisik

Pembesaran KGB (+) submandibula dekstra & sinistra, KGB axilla

(+/+), KGB inguinal (+/+) multipel, konsistensi keras, permukaan rata, terfiksisr, NT (-).

Diagnosis Banding Limfoma Maligna Non-Hodgkin Limfoma Maligna Hodgkin Limfadenitis Hernia Inguinalis irreponibel

Usulan Pemeriksaan Penunjang Biopsi

Kesan : Non-Hodgkin Malignant Lymphoma

Laktatdehidrogenase (LDH) Rontgen Thoraks CT Scan, Bone Scan

Pemeriksaan Laboratium

Pemeriksaan Hasil Rujukan

Leukosit 12,5x 103 µL (H)

4,8-10,8

Limfosit 9,9% (L) 20,0-40,0

Neutrofil 81,8% (H)

40,0-70,0

Trombosit 241 ribu/uL (L)

150-450

Hb 14,7 g/dL (L) 14-18

Diagnosis Klinis OnkologisTumor pada KGB ad regio submandibula dekstra & sinistra, aksilla dextra & sinistra dan inguinal dekstra & sinistra, yang sudah masuk stadium 4, belum menginvasi kulit dan belum bermetastasis jauh.

Planning Neoadjuvant : kemoterapi dan

radioterapiContoh regimen : Siklofosfamid, vinkristin, prednisolon.

Analisa Kasus

Mengapa Didiagnosis Limfoma Maligna Non-Hodgkin?

Anamnesis :-Laki-laki usia 50 tahun- Benjolan di lipatan paha, leher, dan ketiak- Benjolan tidak terasa nyeri dan cepat membesar- Timbul keringat pada malam hari- Ada penurunan BB

Pemeriksaan Fisik :-Pembesaran KGB (+) submandibula dekstra & sinistra, aksilla dekstra dan sinistra, inguinal dekstra dan sinistra,

Mengapa Didiagnosis Limfoma Maligna Non-Hodgkin?

Pemeriksaan PenunjangBiopsi Kesan : Limfoma Maligna Non-Hodgkin

Penanganan Pada Pasien Ini

NeoadjuvantKombinasi Radioterapi dan kemoterapi Cyclophosphamide, Hidroxy Daunorubicin, Vincristine, Prdnisolone

Bagaimana Prognosis pada Pasien ini?

Quo ad vitam Ad dubia

Quo ad functionamAd dubia

THANK YOU