Fiebre y esplenomegalia -> Leishmania, Dra María Peñaranda

Caso de Infecciosas-Microbiología

María Peñaranda Vera13/05/2016

FIEBRE Y ESPLENOMEGALIA FIEBRE Y PANCITOPENIA

Infecciosas No infecciosas Brucella Salmonella typhi Micobacterias Endocarditis infecciosa Rickettsia y Coxiella Lues, Lyme, Leptospira,

Legionella, Bartonella, Chlamydophila

VEB VIH Parvovirus, Dengue, CMV, VHA,

VHB, VHC, VVZ, Rubeola, Parotiditis, VHH-6

Histoplasma

Leishmania Malaria Toxoplasma, babesia,

trypanosoma, filarias, esquistosoma

Enfermedad linfoproliferativa

LES

Síndrome Felty

Enfermedad Still

Sarcoidosis

Enfermedad del suero

Fármacos (dapsona, hidantoínas)

Sd hemofagocítico

Hipertensión portal

Bacterias

Virus

Hongos

Parásitos

MIELOGRAMA

CD4:283cel/mL (46%), CD8 280cel/mL (45%)

Hemocultivos seriados negativos

Resolución de la fiebre

Mejoría del dolor abdominal

Eco abdominal control: Esplenomegalia de 18 cm, mejor que en CT previo, resolución del liquido libre visto en CT previo (alguna lámina entre asas), persiste derrame pleural izquierdo.

Evolución Anfotericina B y miltefosina

TTO

Neutros

3100 1570 1830 2290 940 1260 1770 2080 4590

Linfos 1060 700 670 740 780 670 570 1040 1200

Hb 9,7 8,1 8,6 7,5 9,6 8,7 8,6 7,6 9,5

Plaq 76100 55800 57300 68400 60100 71800 49500 76200 144000

GGT 141 209 181 201 285 340 354 312 340

PCR 4,58 9,58 7,97 8,03 3 6 4,08 2,24

Evolución analítica…

Leishmaniasis

Promastigote

Amastigote

Flagelo No flageloExtracelular IntracelularVector HuespedCultivo NNN Biopsias

Leishmania

Zoonosis

Transmisión : Vectorial ADVP Transfusión/trasplante Congénita

700,000-1,200,000casos/año

200.000-400.000 LV, 20.000-40.000 muertes/año

España: Hipoendemia, brotes aislados (Fuenlabrada 2009-2012)

Ciclo de leishmania

Visceral

Cutánea

Asintomatica

Clínica de leishmaniasis

Leishmaniasis cutánea

Leishmaniasis mucocutánea

Fiebre prolongada Esplenomegalia Hepatomegalia Astenia, anorexia, pérdida de peso Adenopatías periféricas Anemia, leucopenia, plaquetopenia Aumento de transaminasas Hipergammaglobulinemia Hipoalbuminemia

Leishmaniasis visceralInmunodeprimidos: VIH, corticoides, inmunosupresores, quimioterapia, embarazadas

Diagnóstico Serología: No distingue infección activa o pasada

BiopsiaPiel, mucosas, médula ósea.- Tinción Giemsa- Cultivo NNN

Técnicas de PCRSangre, médula ósea

Antígeno urinario

Tratamiento LCCrioterapiaTermoterapiaTratamiento fotodinámicoFármacos intralesionales

Tratamiento LMC

Tratamiento LV

Nuevos fármacos: Miltefosina oral, paromomicina IM, pentamidina

Tratamiento en inmunodeprimidos: COMBINACIONES

Toxicidad tratamientos leishmaniasis

20 casos:14 casos cutáneos; 6 casos viscerales

2012

16 casos; 12 cutáneos; 4 viscerales (7 casos pediátricos)

2013

24 casos: 17 cutáneos (4 lesiones múltiples), 7 viscerales6 casos pediátricos

2014

Prevención Evitar picaduras: -->ropa que cubra toda la superficie-->mosquiteras-->repelentes piel, ropa, cortinas, sábanas-->evitar lugares donde pueda estar flebotomo

Medidas frente a flebotomo-->fumigar dentro y fuera de las casas

Diagnóstico y tratamiento rápido de los casos

Reservorio: -->collares impregnados (deltametrina) -->vacunación de los perros: Canileish