EKG BEI AKUTEM KORONARSYNDROM - ordensklinikum.at · KLASSIFIKATION DES ACS STEMI NSTEMI INSTAB. AP Morphologie Substrat Okklusiver Thrombus Non-okklusiver Thrombus Rupturierter Plaques

EKG BEI AKUTEM KORONARSYNDROM

P. Siostrzonek

KH Barmherzige Schwestern Linz

KLASSIFIKATION DES ACS

STEMI

NSTEMI

INSTAB. AP

Morphologie Substrat

Okklusiver Thrombus

Non-okklusiver Thrombus

Rupturierter PlaquesFibrinBlutzellen(meist großes Gefäß)

Rupturierter PlaquesPlättchen(oder kleines Gefäß)Subendok. Ischämie

ACS-SUBTYPEN

GRACE REGISTRY n=11.543

30%

25%

38%

7%

STEMINSTEMIUAOTHER

Steg PG; AJC 2002;90:358

EKG-ABLAUF bei ACS

Akut

Intermediär

Chronisch

Intermediär

Intermediär

INFARKTLOKALISATION IM EKG

RV-Infarkt: Ableitung V4R

EREIGNISSE BEI INFERIOREM INFARKT MIT UND OHNE RV-INFARKT

31

5

25

4

24

4

21

9

0

5

10

15

20

25

30

35

% P

AT

IEN

TE

N

Tod Schock AV-Block VF

RV-Infarkt +RV-Infarkt -

Zehender, N Engl J Med 93

Ischämielokalisation

• Ableitung II,III,aVF Hinterwand, diaphr., inferior• Spiegelbild V1-V3 Hinterwand, posterior• II, III, aVF, V5-V8 Hinterwand, posterolateral• V1-V6 Vorderwand, gross• V1-V3 Vorderwand, anteroseptal• V3,V4 Vorderwand, apikal• I, AvL, V5, V6 Vorderwand, lateral • V3r,V4r Rechtsventrikulär

BRUSTSCHMERZSEIT 2h

K.K., 57a, männlich. Thoraxschmerz seit 4:00

19.11. 6:00

K.K., 57a, männlich. Thoraxschmerz seit 4:00 Aufnahme-EKG 6:00

RV-Ableitungen Lat. Ableitungen

K.K., Akuter RCA Verschluss

K.K., 57a, männlich. St. p. Akut-PCI RCA,3. Postinfarkttag

22.11. 10:00

Subakuter HWI, 10 Tage alt, RSB

Subakuter HWI, 2-3 Tage alt, RSB

Akuter VWI

Subakuter VWI 24h alt

Alter VWI, Subakuter HWI

Ablaufbild HWI nach 3 Tagen

F.F., 65a männl. deutscher Staatsbürger bricht beim Spaziergang auf der Landstrasse zusammen, 5min Laien-

Reanim., 2x Defibrillation durch Notarzt

Notarzt EKG 22.3.05 19:20

F.F., 65a männl., Raucher, CPR auf der Landstrasse beim Spaziergang

Aufnahme ICU 22.3.05 20:00 TnI 0.08 ng/ml, CK 411U/l

• LAD-Verschluss • Nach Stent

F.F., 65a männl., Raucher, St. p. CPR

F.F., 65a männl., Raucher, erfolgreicheRekanalisation des LAD-Verschlusses

Kontrolle nach PCI 22.3.05 22:01

F.F., 65a männl., Raucher, erfolgreicheRekanalisation eines LAD-Verschlusses

Kontrolle 24.3.05 11:21 Kühlung, Hämatothorax, dann Extubation

Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.

Übernahme 11.8.17:00

Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.

12.8. 2:22 thorakaler Druck

Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.

12.8. 2:32 thorakaler Druck+Präkollaps

Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.

12.8. 2:50 nach Nitroglycerin und Atropin

Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.

12.8. 9:00 beschwerdefrei

B.J., 85a weibl., konservatives Vorgehen

Verlaufskontrolle 29.3.2005

Idioventrikulärer Rhythmus

(Langsame) VT

AMI + RSB

KORONARIEN UND REIZLEITUNGSSYSTEM

AMI und AV-BLOCK

ST-SENKUNGEN

A: deszend.term. neg. TLVH

C: horizont.SenkungIschämie

B: muldenfg.Digitalis

D: aszend.Stress

E: tief aszend.Ischämie

T-NEGATIVITÄT

A: abgeflachtunspez.Stress

D,E: symm. negsteil abfallend neg.Ischämie

B,C: term. neg. Tunspez.LVH, Block

Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Aufnahme mit heftigem Thoraxschmerz in peripherem Krankenhaus 24.3.05, 15:15

Pat. S.E., 44 Jahre, männlich. Aufnahme mit heftigem Thoraxschmerz in peripherem

Krankenhaus 24.3.05, 15:15

Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Übernahme in kardiologische Spezialabteilung, nun beschwerdefrei.

24.3.05 17:44

Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Hauptstammstenose.

E.S., 56a, Aphasie seit 2a, KH Aufnahme mit Brustschmerzen, dann VF

18.4.05, nach kurzer CPR

• LCA • RCA

E.S., 56a, Aphasie seit 2a,KH- Aufnahme mit Angina, dann VF

E.S., 56a, nach Stabilisierung19.4.05, TnI 70.7ng/ml Tod am 20.4.vor geplanter CABG

L.G., 66a, männlich. Aufnahme wegen Creszendo-AP. Zuletzt AP-Beschwerden heute

morgen, dzt beschwerdefrei13.3. 18:00

L.G., 66a, männlich. Ruhe-EKG vor Ergometrie

14.3. 12:30

L.G., 66a, männlich. Ergometrie. Angina bei 125 Watt

„spurious improvement“

L.G., 66a, männlich. LAD-Stenose.

Vor Stent Nach Cypher Stent

Inferolateraler NON-Q-wave Infarkt

K.F., 77a, weibl. Übelkeit, Durchfall

30.3.

K.F., 77a, weibl. Übelkeit, Durchfall

30.3. Digitoxin 75.8nmol/l

Rez. Brustschmerz seit 2 Tagen

Anterolaterale Ischämie (subt. Cx-Verschluss)

E.V., 38a männl., Raucher, LKW-Fahrer, Thoraxschmerz seit gestern 19:00 (beim Joggen)

28.3.05 5:00 CK: 1647 U/l, MB 127 U/l

E.V., 38a männl., Raucher, LKW-Fahrer, Übernahme zur Koronarangiographie

28.3.05 15:00

• LAD-stenosis • Post stent

E.V., 38a männl., Koronarangiographie

E.V., 38a männl., LAD-Stenose nach Stentversorgung

29.3.05 8:00 Kontrolle

M.G., 53a, männl., Raucher,Creszendo-Angina

Aufnahme 23.3.05 4:18 TnI 0.3ng/ml

• LCA • RCA

M.G., 53a männl., Raucher,3-VD, st. p. CX-Stent

M.G., 53a männl., Raucher,3-VD, st. p. CX-Stent

Kontrolle 25.3.05 16:00

S.M., 58a weibl, Creszendo AP,vor 3 Tagen heftiger Thoraxschmerz,

Enzyme und TnT pos.

S.M., 58a weibl, Creszendo AP,vor 3 Tagen heftiger Thoraxschmerz,

Enzyme und TnT pos.

LVH bei AKE (AS)