EKG BEI AKUTEM KORONARSYNDROM P. Siostrzonek KH Barmherzige Schwestern Linz
EKG BEI AKUTEM KORONARSYNDROM
P. Siostrzonek
KH Barmherzige Schwestern Linz
KLASSIFIKATION DES ACS
STEMI
NSTEMI
INSTAB. AP
Morphologie Substrat
Okklusiver Thrombus
Non-okklusiver Thrombus
Rupturierter PlaquesFibrinBlutzellen(meist großes Gefäß)
Rupturierter PlaquesPlättchen(oder kleines Gefäß)Subendok. Ischämie
ACS-SUBTYPEN
GRACE REGISTRY n=11.543
30%
25%
38%
7%
STEMINSTEMIUAOTHER
Steg PG; AJC 2002;90:358
EKG-ABLAUF bei ACS
Akut
Intermediär
Chronisch
Intermediär
Intermediär
INFARKTLOKALISATION IM EKG
RV-Infarkt: Ableitung V4R
EREIGNISSE BEI INFERIOREM INFARKT MIT UND OHNE RV-INFARKT
31
5
25
4
24
4
21
9
0
5
10
15
20
25
30
35
% P
AT
IEN
TE
N
Tod Schock AV-Block VF
RV-Infarkt +RV-Infarkt -
Zehender, N Engl J Med 93
Ischämielokalisation
• Ableitung II,III,aVF Hinterwand, diaphr., inferior• Spiegelbild V1-V3 Hinterwand, posterior• II, III, aVF, V5-V8 Hinterwand, posterolateral• V1-V6 Vorderwand, gross• V1-V3 Vorderwand, anteroseptal• V3,V4 Vorderwand, apikal• I, AvL, V5, V6 Vorderwand, lateral • V3r,V4r Rechtsventrikulär
BRUSTSCHMERZSEIT 2h
K.K., 57a, männlich. Thoraxschmerz seit 4:00
19.11. 6:00
K.K., 57a, männlich. Thoraxschmerz seit 4:00 Aufnahme-EKG 6:00
RV-Ableitungen Lat. Ableitungen
K.K., Akuter RCA Verschluss
K.K., 57a, männlich. St. p. Akut-PCI RCA,3. Postinfarkttag
22.11. 10:00
Subakuter HWI, 10 Tage alt, RSB
Subakuter HWI, 2-3 Tage alt, RSB
Akuter VWI
Subakuter VWI 24h alt
Alter VWI, Subakuter HWI
Ablaufbild HWI nach 3 Tagen
F.F., 65a männl. deutscher Staatsbürger bricht beim Spaziergang auf der Landstrasse zusammen, 5min Laien-
Reanim., 2x Defibrillation durch Notarzt
Notarzt EKG 22.3.05 19:20
F.F., 65a männl., Raucher, CPR auf der Landstrasse beim Spaziergang
Aufnahme ICU 22.3.05 20:00 TnI 0.08 ng/ml, CK 411U/l
• LAD-Verschluss • Nach Stent
F.F., 65a männl., Raucher, St. p. CPR
F.F., 65a männl., Raucher, erfolgreicheRekanalisation des LAD-Verschlusses
Kontrolle nach PCI 22.3.05 22:01
F.F., 65a männl., Raucher, erfolgreicheRekanalisation eines LAD-Verschlusses
Kontrolle 24.3.05 11:21 Kühlung, Hämatothorax, dann Extubation
Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.
Übernahme 11.8.17:00
Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.
12.8. 2:22 thorakaler Druck
Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.
12.8. 2:32 thorakaler Druck+Präkollaps
Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.
12.8. 2:50 nach Nitroglycerin und Atropin
Z.A., 66a, st.p. CPR im Freibad am 4.8.
12.8. 9:00 beschwerdefrei
B.J., 85a weibl., konservatives Vorgehen
Verlaufskontrolle 29.3.2005
Idioventrikulärer Rhythmus
(Langsame) VT
AMI + RSB
KORONARIEN UND REIZLEITUNGSSYSTEM
AMI und AV-BLOCK
ST-SENKUNGEN
A: deszend.term. neg. TLVH
C: horizont.SenkungIschämie
B: muldenfg.Digitalis
D: aszend.Stress
E: tief aszend.Ischämie
T-NEGATIVITÄT
A: abgeflachtunspez.Stress
D,E: symm. negsteil abfallend neg.Ischämie
B,C: term. neg. Tunspez.LVH, Block
Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Aufnahme mit heftigem Thoraxschmerz in peripherem Krankenhaus 24.3.05, 15:15
Pat. S.E., 44 Jahre, männlich. Aufnahme mit heftigem Thoraxschmerz in peripherem
Krankenhaus 24.3.05, 15:15
Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Übernahme in kardiologische Spezialabteilung, nun beschwerdefrei.
24.3.05 17:44
Pat. S.E., 44 Jahre, männl. Hauptstammstenose.
E.S., 56a, Aphasie seit 2a, KH Aufnahme mit Brustschmerzen, dann VF
18.4.05, nach kurzer CPR
• LCA • RCA
E.S., 56a, Aphasie seit 2a,KH- Aufnahme mit Angina, dann VF
E.S., 56a, nach Stabilisierung19.4.05, TnI 70.7ng/ml Tod am 20.4.vor geplanter CABG
L.G., 66a, männlich. Aufnahme wegen Creszendo-AP. Zuletzt AP-Beschwerden heute
morgen, dzt beschwerdefrei13.3. 18:00
L.G., 66a, männlich. Ruhe-EKG vor Ergometrie
14.3. 12:30
L.G., 66a, männlich. Ergometrie. Angina bei 125 Watt
„spurious improvement“
L.G., 66a, männlich. LAD-Stenose.
Vor Stent Nach Cypher Stent
Inferolateraler NON-Q-wave Infarkt
K.F., 77a, weibl. Übelkeit, Durchfall
30.3.
K.F., 77a, weibl. Übelkeit, Durchfall
30.3. Digitoxin 75.8nmol/l
Rez. Brustschmerz seit 2 Tagen
Anterolaterale Ischämie (subt. Cx-Verschluss)
E.V., 38a männl., Raucher, LKW-Fahrer, Thoraxschmerz seit gestern 19:00 (beim Joggen)
28.3.05 5:00 CK: 1647 U/l, MB 127 U/l
E.V., 38a männl., Raucher, LKW-Fahrer, Übernahme zur Koronarangiographie
28.3.05 15:00
• LAD-stenosis • Post stent
E.V., 38a männl., Koronarangiographie
E.V., 38a männl., LAD-Stenose nach Stentversorgung
29.3.05 8:00 Kontrolle
M.G., 53a, männl., Raucher,Creszendo-Angina
Aufnahme 23.3.05 4:18 TnI 0.3ng/ml
• LCA • RCA
M.G., 53a männl., Raucher,3-VD, st. p. CX-Stent
M.G., 53a männl., Raucher,3-VD, st. p. CX-Stent
Kontrolle 25.3.05 16:00
S.M., 58a weibl, Creszendo AP,vor 3 Tagen heftiger Thoraxschmerz,
Enzyme und TnT pos.
S.M., 58a weibl, Creszendo AP,vor 3 Tagen heftiger Thoraxschmerz,
Enzyme und TnT pos.
LVH bei AKE (AS)