Transcript
7/26/2019 Crs Peb Bowo
1/84
CASE REPORT SESSION
Penatalaksanaan KonservatifKehamilan Preterm dengan PEB,Syndrom E!!P da i"ertensi
Emergen#y.
O!E
Tri $i%o&o, S'Ked
PE(BI(BIN)
dr'*irmansyah, S"O)
Ke"aniteraan Klinik Senior Bagian O%sgyn
*KIK +NA-RS+. Raden (attaher/012
7/26/2019 Crs Peb Bowo
2/84
BAB IPEN.A+!+AN
Angka kematian ibu adalah 307 per 100.000 kelahiran
hidup (2002-2003)
Hipertensi dalam kehamilan 5-15% penyulit kehamilan
satu dari tiga penyebab tertinggi mrtaliatas dan
mrbiditas !bu hamil.
"H#2005$ preelampsia 0$51%-3&$'% egara ma*u +-7%$
di !ndnesia sekitar 3$'-&$5% preeklampsia berattingginya angka mrtalitas dan
mrbiditas ibu dan bayi$
7/26/2019 Crs Peb Bowo
3/84
BAB II
!APORAN KAS+S
7/26/2019 Crs Peb Bowo
4/84
I.ENTITAS PASIEN
ama , y.
mur , '0 th
/ukubangsa ,elayu
Agama , !slam
endidikan , /
eker*aan , !4
Alamat , erum kta baru$ambi / , 15 April 2015$ ukul 16.0' "!
7/26/2019 Crs Peb Bowo
5/84
ANA(NESIS 3T)! 12 APRI! /0124
Keluhan Utama :
Os datang dengan keluhan sakit kepala hebat sejak
+ 2 jam SMRS
7/26/2019 Crs Peb Bowo
6/84
Riwayat Penyakit Sekarang : 8 2 am // s merasakan tiba 9 tiba kepalanya
terasa sakit$ sakit yang dirasakan semakin
memberat dan tidak reda dengan istirahat$ :eluhan
ini baru pertama kali dirasakan s$ selain itu s*uga merasakan sesak na;as yang ter*adi < 30 menit
setelah keluhan sakit kepalanya timbul$ bersamaan
dengan sesak na;as s merasakan dadanya yang
berdebar$ nyeri (-)$ dengan pertimbangan s yangsedang hamil$ suami s menyarankan untuk pergi
ke /.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
7/84
Riwayat Penyakit Sekarang :
#s mengaku hamil + bulan dengan gerakan *anin
yang dirasakan ibu baik$ dan ini merupakan
kehamilan yang ke 9 '.
yeri perut men*alar ke pinggang (-)$ keluar lendir
berampur darah (-)$ pandangan mata kabur (-)$
nyeri ulu hati(-)$ muntah-muntah (-).
7/26/2019 Crs Peb Bowo
8/84
Ri&ayat "enyakit dah5l5
i=ayat Hipertensi (-)
i=ayat Asma (-)
i=ayat > (-) : (-)$
7/26/2019 Crs Peb Bowo
9/84
Ri&ayat O%stetri
?A , ?'
3
A0
HH4 , 0&-10-201'
4 , 15-07-2015
: , 2+-27 minggu
enarhe , mur 1' tahun
/iklus haid , teratur 2& hari
@ama haid , 5-7 hari.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
10/84
Ri&ayat O%stetri
i=ayat ersalinan ,No Tah5n
Part5s+m5r Kehamilan enis
PersalinanPenolong Peny5lit Anak
K-BBket
1 166& Aterm rmal idan - r'500 gr
2 2002 Aterm rmal idan - @k3200gr3 2012 7 bulan / >kter
/p$#?
remature @k1300gr
' ini
7/26/2019 Crs Peb Bowo
11/84
i=ayat erka=inan ,
asien menikah 2 kali pada usia 15 tahun$ lama usia
pernikahan10 tahun kemudian pernikahan yang
kedua usia 25 tahun$ lama usia 2 tahun.
i=ayat :ntrasepsi ,
#s pernah menggunakan alat kntrasepsi /untik
!munisasi 44 , - A , 2 B selama kehamilan.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
12/84
Pemeriksaan *isik
:esadaran , mps entis
4> , 2001'0 mmHg
, 10+Bmenit
, 2+Bmenit /uhu , 3+0
erat badan sebelum hamil , 55 kg
erat badan saat hamil , +7 kg
4inggi adan , 15+ m
7/26/2019 Crs Peb Bowo
13/84
Stat5s )eneralisata
:epala , rmephale$ rambut hitam tidak mudah diabut. ata , A--$ /!--$ re;lek ahaya
7/26/2019 Crs Peb Bowo
14/84
Stat5s O%stetriPemeriksaan Luar
Inspeksi ,
uka , lasma graCidarum (-)$ edema (-)
@eher , pembesaran Cena *ugularis (-) >ada ,
pembesaran mammae simetris$ puting susu
menn*l$hiperpigmentasi arela mammae (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
15/84
Palpasi :
Lepld ! :
"#U 2$ %m& teraba bagian yang lunak& tidak melenting' Lepld !! :
Kanan : terababagian(bagian ke%il janin
Kiri : teraba bagian terbesar janin
Lepld !!! :
: teraba bagian keras melenting'
Lepld !) : belum masuk P*P
", : 2-./ gram 0!S : (
*uskultasi : 1,, -3-x/i
7/26/2019 Crs Peb Bowo
16/84
PEMERIKSAAN DALAM
rti , knsistensi :enyal
endataran , 0%
embukaan , 0 m
:etuban , (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
17/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
Darah rutin :
Hb , 11$& gr %
Ht , '3$2 %
@euksit , 10$2 B 103mm3
4rmbsit ,&1 B 103mm3
rtein urin , (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
18/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
aal gin*al
reum , '6$+ mgdl (15-36)
:reatinin , 1$2 mgdl (0$6-1$3)
aal hati
Albumin , 2$6 mgdl (3$5-5$0 mgl)
/?#4 , 75 @ (I'0)
/?4 , +' @ (I'1)
hlesterl , 353 mgdl?>/ , 13+ grdl
7/26/2019 Crs Peb Bowo
19/84
.IA)NOSA
?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H
intara uterin preskep dengan reeklampsia erat
/indrma HE@@ dan Hipertensi Emergeny
7/26/2019 Crs Peb Bowo
20/84
PENATA!AKSANAAN
@apr >
#bserCasi :$ 44F$ > serta rduksi rin
#2 15 @i
emasangan :ateter
!F> @ +0 *am
g/#''0% 1 gram*am
erdipin < al 0$6% 100 target 1'0 mmhg 20 gtti i;edipin 1 B 10 mg per ral
>pamed 1 B 250 mg per ral
ek /?#4$/?4$r$r$Albumin setelah 2 *am
a=at !
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
21/84
*O!!O$ +P
Tanggal 16 7 8 9/012 am 1:;00
S , s mengeluh sakit kepala dan lemas.O , 4> , 2201'0 mmHg , 60 Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 1'& Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intrauterin preskep dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin < al 0$6% 100 target 1'0 mmhg 20 gtti
- i;edipin 1 B 10 mg per ral
- >pamed 1 B 250 mg per ral
T l 1< 8 /012 1< 00
7/26/2019 Crs Peb Bowo
22/84
Tanggal 1< 7 8 9/012 am 1 , 1&1111 mmHg , 6&Bi
, 22 Bi 4 , 3+$3
> , 1'5 Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra
uterin preskep dengan E < /indrm Hellp.
P , - #bserCasi :$ 44F$ > serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin < al 0$6% 100 target 1'0 mmhg 1+ gtti
- i;edipin 3B 1 mg per ral
- >pamed 3 B 1 per ral
- lamil 1 B 1
7/26/2019 Crs Peb Bowo
23/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
Darah rutin : Tgl 17-4-2015
?>/ , 235 grdl
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
24/84
*O!!O$ +P
Tanggal 1= 7 8 9/012 am 12;00
S , s mengeluh lemas.
O , 4> , 1+6106 mmHg , 60 Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 13+ Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intara uterin
preskep dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin < al 0$6% 100 target 1'0 mmhg 1+ gtti
- i;edipin ' B 10 mg per ral
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
25/84
*O!!O$ +P
Tanggal 1> 7 8 9/012 am 16;00
S , s mengeluh lemas.
O , 4> , 15&107 mmHg , &0 Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 125 Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra uterin
preskep dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin < al 0$6% 100 target 1'0 mmhg 20 gtti
- i;edipin ' B 10 mg per ral
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
26/84
*O!!O$ +P
Tanggal /0 7 8 9/012 am 1=;00
S , s mengeluh lemas$ sesak ( , 125 Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intara uterin preskep
dengan E serta rduksi rin- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- anitidin 2 B 1 amp
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
7/26/2019 Crs Peb Bowo
27/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
Darah rutin : Tgl 20-4-2015
Hb , 10$2 gr %
Ht , 2&$2 %
@euksit , +$& B 103mm3
4rmbsit , 1+7 B 103mm3
hlesterl, 335 mgdl
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
28/84
*O!!O$ +P
Tanggal /1 7 8 9/012 am 16;00
S , s mengeluh lemas$ sesak ( , 135 Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra uterin preskep
dengan E serta rduksi rin- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
29/84
*O!!O$ +P
Tanggal // 7 8 9/012 am 1 @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
30/84
*O!!O$ +P
Tanggal /: 7 8 9/012 am 1 , 150 Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intara uterin preskep
dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
31/84
*O!!O$ +P
Tanggal /8 7 8 9/012 am 16;00
S , s mengeluh lemas$ sesak ( , 1'2Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra uterin preskep dengan
E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
7/26/2019 Crs Peb Bowo
32/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
Darah rutin : Tgl 24-4-2015
Hb, 11$' gr %
Ht , 2&$2 %
@euksit , &$1 B 103mm3
4rmbsit , 327 B 103mm3
reum , 70$6 mgdl (15-36)
:reatinin , 1$' mgdl (0$6-1$3)
aal hati Albumin , 3$' mgdl (3$5-5$0 mgl)
/?#4, &2 @ (I'0)
/?4 , 126 @ (I'1)
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
33/84
*O!!O$ +P
Tanggal /2 7 8 9/012 am 1=;00
S , s mengeluh lemas
O , 4> , 1+010' mmHg , && Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 1'+Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra uterin preskep
dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- 4apering ;; erdipin
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
34/84
*O!!O$ +P
Tanggal /6 7 8 9/012 am 1 , 1++102 mmHg , &+ Bi
, 20 Bi 4 , 3+$1
> , 1'&Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intra uterin preskep
dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin '*am
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
7/26/2019 Crs Peb Bowo
35/84
PE(ERIKSAAN PEN+NAN)
Darah rutin : Tgl 26-4-2015
reum , 60$1 mgdl (15-36)
:reatinin , 1$3 mgdl (0$6-1$3)
A/ rat , 6$' mgdl
aal hati
Albumin , 3$5 mgdl (3$5-5$0 mgl)
/?#4, 7' @ (I'0)
/?4 , 6& @ (I'1)
hlesterl, '25 mgdl
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
36/84
O O$ +
Tanggal /< 7 8 9/012 am 1=;00
S , s mengeluh lemas
O , 4> , 1+6113 mmHg , 7' Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 152Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intara uterin preskep
dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- erdipin '*am
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
*O!!O$ +P
7/26/2019 Crs Peb Bowo
37/84
Tanggal /= 7 8 9/012 am 1 , 155103 mmHg , &' Bi
, 22 Bi 4 , 3+$1
> , 1'&Bi
A , ?'3A0$ graCida 2+ 9 27 minggu$ belum inpartu 4H intara uterin preskep
dengan E serta rduksi rin
- #2 :anul ' @i
- !F> @ +0 *am
- g/#''0% 1 gram*am
- #J 2 B '0 mg
- i;edipin 3 B 10 mg per ral
- >eBamethasne
- >pamed 3 B 500 mg per ral
- lamil 1 B 1
- e 1 B 1
- uruma 3 B 1
Pindah ke C+ ke%idanan
7/26/2019 Crs Peb Bowo
38/84
BAB III
TINA+AN P+STAKA
7/26/2019 Crs Peb Bowo
39/84
PREEK!A(PSIA BERAT
.efinisi
reeklamsia dengan tekanan darah K1+0110 mmHg
disertai prteinuria L 5 g2' *am dan bila ditemukan
satu atau lebih ge*ala sebagai berikut,
TAN.A .AN )EA!A
7/26/2019 Crs Peb Bowo
40/84
TAN.A .AN )EA!A
4> K 1+0110 mmHg.
rteinuria L 3$5 g2' *am atau (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
41/84
ETIO!O)I .AN PATO*ISIO!O)I
Kehamilan Normal
7/26/2019 Crs Peb Bowo
42/84
Tekanan DarahAliran Darah
UteroPlasentaResistesnsi Vaskuler
Invasi Trophoblast
Lapisan otot arteri spiralis
Degradasi lapisan otot
Jaringan matriks menadi gembur
!emudahkan lumen arteri spiralis
distensi dan dilatasi
"R#!$D#LLIN% ART#RI &PIRALI&'
!enamin Pertumbuhan Janin Dengan (aik
7/26/2019 Crs Peb Bowo
43/84
TEORI PERKIRAAN ETIO!O)IPREEK!A(PSIA
4eri kelainan Caskularisasi danplasenta
4eri iskemia plasenta$ radikal bebas
dan dis;ungsi endtel
eran ;aktr imunlgis
eran ;aktr genetik;amilial
7/26/2019 Crs Peb Bowo
44/84
?
( if t i kli i
7/26/2019 Crs Peb Bowo
45/84
(anifestasi klinis
7/26/2019 Crs Peb Bowo
46/84
PER+BAAN SISTE( .AN OR)AN "d IPERTENSI .A!A(KEA(I!AN
Flume plasma
erubahan kardiCaskular
erubahan hematlgik
erubahan pada tak erubahan pada retina
erubahan pada paru-paru
erubahan pada hati
erubahan pada gin*al etablisme air dan elektrlit
erubahan pada plasenta dan uterus
7/26/2019 Crs Peb Bowo
47/84
Tekanan osmotik koloid "lasma -tekanan onkotik makin menurunkarena kebran prtein dan peningaktan permeabilitas Caskuler
Koag5lasi dan fi%rinolisis peningkatan >$ penurunan antitrmbin
!!!$ dan peningkatan ;ibrnektin. @iskositas darah meningkat s resistensi peri;er meningkat.
GGLhemkensentarasi
ematokritmeningkat karena hipClemia
Edema patlgik *ika nn dependen pada muka dan tangan$ rgeneralisata biasanya disertai kenaikan yang epat.
ematologikHt$ Cisksitas darah meningkat$trmbsit menurun$hemlisis meikrangipatik
e"ar dapat ter*adi perdarahan pada sel periprtal lbus peri;er$
akan tr*d nekrsis sel hepar dan peningkatan enDim hepar. Ne5rologikhiperper;usi tak
Kardiovask5ler peningkatan ardia a;terlad D hipertensi danpenurunan ardia prelad D hipClemia
Par5resik besar edema paru
anin!?$ lighidramnin$ prematur$ slusi plasenta.
P k .i
7/26/2019 Crs Peb Bowo
48/84
Penegakan .iagnosa
7/26/2019 Crs Peb Bowo
49/84
>!A?#/A EE:@A/!A EA4 >AA4 >!4E?A::A AA!@A 4E>AA4 ?EA@A >A 4A>A
/EA?A! E!:4 ,
4> K 1+0110 mmHg.
rteinuria L 3$5 g2' *am atau (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
50/84
/ikap terhadap penyakitnya
ra=at inap
nitring input airan dan utput airan
emberian bat antike*angg/#'
Loading dose, initial dose' gram g/#', intraCena ('0% dalam 10 ) selama 15 menit.
aintena!e dose,
>iberikan in;us + gram dalam larutan ringer +
*am atau diberikan ' atau 5 gram i.m. selan*utnya
maintanae dse diberikan ' gram i.m. tiap '-+ *am
Penatalaksanaan
7/26/2019 Crs Peb Bowo
51/84
emberian antihipertensii;edipin ("a "hannel #lo!ker) , 10 - 20 mg per
ral$ diulangi setelah 30 menit$ maksimum 120
mgdalam 2' *am.
ika diastli K110mmHg *uga dapat diberikanmetildpa$ dsis e;ekti; minimal 2B125 mg per
hari dan dsis maksimal 3grhari
7/26/2019 Crs Peb Bowo
52/84
/ikap terhadap kehamilannya
M Akti;. bila ,
!bu ,mur kehamilan K 37 minggu.
Ada tanda-tanda atau ge*ala-ge*ala !mpending Elamsia.
:egagalan terapi pada pera=atan knserCati;$ yaitu ,
keadaan klinik labratrik memburuk.
>iduga ter*adi slusi plasenta.
4imbul nset persalinan$ ketuban peah$ atau pendarahan.
anin ,
Adanya tanda-tanda ;etal distress.Adanya tanda-tanda intra uterine gr=th restritin (!?)
4er*adinya ighidramin.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
53/84
@abratrik ,
Adanya tanda-tanda N/indrm HE@@Okhususnya menurunnya trmbsit dengan
epat.
aara mengakhiri kehamilan dilakukan
berdasar keadaan bstetrik pada =aktu itu$apakah sudah inpartu atau belum.
M :nserCati;$ bila,
kehamilan preterm P 37 minggu tanpa
impending e!lamsia dengan keadaan *anin
baik
K lik i
7/26/2019 Crs Peb Bowo
54/84
Kom"likasi
/lusi plasenta
Hipkalsemia
!ntksikasi agnesium
Hip;ibringenemia
Hemlisis
erdarahan tak
:elainan mataEdema paru
ekrsis hati
/indrma HE@@
:elainan gin*al
rematuritas$
dismaturitas$ sepsis$
erebral palsy dan!?
Prognosis
7/26/2019 Crs Peb Bowo
55/84
hasil penelitian / dr. :ariadi $ 2010$ dari 23'(11$&+%) kasus preeklamsia berat$persalinan dilakukan dengan seksi sesarea ''%
plasenta preCia '$3%$
slusi plasenta 0$'%
perdarahan pstpartum 2$1%
eklamsia 3%$
impending e!lampsia &$1%$
sindrm HE@@ 11$1%$kematian maternal 2$1%.
"anita dengan ri=ayat preeklampsiaeklampsia pada
kehamilan I 2& minggu$ memiliki risik tertinggi untuk
ter*adinya kmplikasi
Prognosis
7/26/2019 Crs Peb Bowo
56/84
/!># HE@@
7/26/2019 Crs Peb Bowo
57/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
58/84
.IA)NOSIS SIN.RO( E!!P
Anamnesis (teri)
7/26/2019 Crs Peb Bowo
59/84
PATO*ISIO!O)I Hemol$sis : /el darah merah akan
ter;ragmentasi ketika mele=ati pembuluh
darah yang keil dengan adanya kerusakan
endtel dan depsit dari ;ibrin
Ele%ated Li%er , bstruksi aliran darah intra-
hepatik .k depsit dari ;ibrin di sinusid.
#bstruksi ini menyebabkan iskemia sehingga
ter*adi nekrsis periprtal
Lo& Platelets : peningkatan knsumsi dan
atau dekstruksi dari trmbsit
7/26/2019 Crs Peb Bowo
60/84
4anda hemlisis intraCaskular
7/26/2019 Crs Peb Bowo
61/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
62/84
#!@A:/!/
7/26/2019 Crs Peb Bowo
63/84
emberian antihipertensi lini pertama yaitu i;edipin
("a "hannel #lo!ker) , 10 - 20 mg per ral$ diulangi
setelah 30 menit$ maksimum 120 mg dalam 2' *am.
Hal ini sesuai dengan terapi ral yang diberikan pada
s yaitu i;edipin$ namun dsis pemberiannya
berbeda$ pada s diberikan ' B 10 mg per ral setiap &
*am. ada s *uga ditambahkan pemberian etildpa 3 B
100 mg per ral. /eara teri$ metildpa *uga dapat
diberikan ika diastli K110mmHg$ dsis e;ekti;
minimal 2B125 mg per hari dan dsis maksimal3grhari.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
64/84
IPERTENSI E(ER)ENC >e;inisi
4>> L120 mmHg yang disertai :#4 yang akut
(system sara; pusat$ *antung atau gin*al).
enurunan 4> dalam hitungan menit sampai*am menggunakan bat-bat parenteral dan
memerlukan pemgellaan di !.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
65/84
PATO*ISIO!O)I
dua peran penting
?angguan terhadap sistem autregulasi(>)
Peran mediator endokrin dan parakrin
(ANI*ESTASI K!INIS
7/26/2019 Crs Peb Bowo
66/84
(ANI*ESTASI K!INIS
@emas
/akit kepala
yeri dada
/esak 4akikardia
(ANI*ESTASI K!INIS
7/26/2019 Crs Peb Bowo
67/84
(ANI*ESTASI K!INIS
'ipertensi emergensi$ diperlukan penurunan
tekanan darah yang segera dengan bat
antihipertensi parenteral karena adanya
kerusakan rgan target akut atau prgresi;.
:erusakan yang dapat ter*adi antara lain , eurlgik, Enephalpati Hipertensi$ strke
hemragik
:ardiCaskuler, nstable angina$ in;ark
mikardium akut$ gagal enal, rteinuria$ hamaturia$ gagal gin*al akut.
ikrangipati, anemia hemlitik.
reeklampsia dam eklampsia.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
68/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
69/84
PENATA!AKSANAAN 4u*uan memperkeil kerusakan rgan target
akibat tingginya tekanan darah dan
menghindari pengaruh buruk akibat
pengbatan.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
70/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
71/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
72/84
BAB I@ANA!ISA KAS+S
7/26/2019 Crs Peb Bowo
73/84
#s masuk rumah sakit tanggal 15 April 2015 *am 16,0'
"! dengan keluhan s merasakan tiba 9 tibakepalanya terasa sakit$ sakit yang dirasakan semakin
memberat dan tidak reda dengan istirahat$ :eluhan ini
baru pertama kali dirasakan s$ selain itu s *uga
merasakan sesak na;as yang ter*adi < 30 menit setelahkeluhan sakit kepalanya timbul$ bersamaan dengan
sesak na;as s merasakan dadanya yang berdebar$
nyeri (-)$ dengan pertimbangan s yang sedang hamil$
suami s menyarankan untuk pergi ke /.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
74/84
7/26/2019 Crs Peb Bowo
75/84
:eluhan tersebut dikn;irmasi melalui pemeriksaan .
4> , 2001'0 mmHg.
ada palpasi$
Lepld ! :
"#U 2$ %m& teraba bagian yang lunak& tidak melenting'
Lepld !! :
Kanan : terababagian(bagian ke%il janin
Kiri : teraba bagian terbesar janinLepld !!! :
: teraba bagian keras melenting'
Lepld !) : belum masuk P*P
", : 2-./ gram
0!S : (
*uskultasi : 1,, -3-x/i
7/26/2019 Crs Peb Bowo
76/84
erdasarkan keterangan s$ s tidak memiliki ri=ayat
hipertensi sebelum hamil$ dan selama pemeriksaan
yang telah dilakukan s di puskesmas *uga tidak
terdapat peningkatan tekanan darah seperti sekarang.
?e*ala dan tanda yang dikeluhkan s mengarah pada
tanda dan ge*ala pada preeklampsia$ yaitu Hipertensi$rteinuria serta bengkak pada eksteremitas.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
77/84
Hasil pemeriksaan urin rutin s diperleh hasil
rtein urin (
7/26/2019 Crs Peb Bowo
78/84
enatalaksanaan yang diberikan terhadap s
merupakan terapi knserCati; yaitu,
ra=at inap (!)
#bserCasi keadaan umum$ tanda-tanda Cital$ denyut
*antung *anin
emberian bat-batan.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
79/84
ada kasus ini dilakukan terapi knserCati; berdasarkan buku a*ar ilmu kebidanan sar=n
dimana pB /indrma HE@@ dilakukan terminasi
tanpa memandang usia kehamilan.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
80/84
/eara teri pemberian bat antike*ang agnesium
sul(at regimen memang men*adi pilihan karenakeunggulannya sebagai pr;ilaksis ke*ang lebih
berhasil dibandingkan bat anti ke*ang lainnya.
>sis a=al yang diberikan yaitu ' gram g/#'
intraCena ('0% dalam10 ) selama 15 menit. >ilan*utkan dengan aintena!e dosemelalui in;us +
gram dalam larutan ringer + *am atau diberikan '
atau 5 gram i.m. selan*utnya maintana!e dose
diberikan ' gram i.m. tiap '-+ *am. emberian bat antike*ang pada s tidak sesuai
dengan teri.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
81/84
emberian antihipertensi lini pertama yaitu i;edipin
("a "hannel #lo!ker) , 10 - 20 mg per ral$ diulangi
setelah 30 menit$ maksimum 120 mgdalam 2' *am.
Hal ini sesuai dengan terapi ral yang diberikan pada
s yaitu i;edipin$ namun dsis pemberiannya
berbeda$ pada s diberikan 3 B 10 mg per ral setiap& *am.
ada s *uga ditambahkan pemberian dpamet 3B
250mg per ral setiap & *am.
BAB @
7/26/2019 Crs Peb Bowo
82/84
BAB @KESI(P+!AN
reeklampsia berat reeklamsia berat adalah preeklamsiadengan tekanan darah K1+0110 mmHg disertai prteinuria L
5 g2' *am dan bila ditemukan satu atau lebih ge*ala
khasnya.
penegakan diagnsa
sesuai dengan riteria. penatalaksanaan pasien , sikap terhadap penyakitnya dan
sikap terhadap kehamilannya.
prgnsis resik mrtalitas dan mrbiditas maternal dan
perinatal 4!??!. 4erdapat beberapa hal yang tidak sesuai antara teri dengan
kndisi yang ter*adi pada pasien.
.A*TAR P+STAKA
7/26/2019 Crs Peb Bowo
83/84
1. Dikhan. aktr-;aktr risik ter*adinya preeklampsia erat di rumah sakit dr. H. /e=nd
:endal (4esis). /emarang, niCersitas dipnegr 2007.
2. /ai;uddin A$ ahimhadhi 4$ "ikn*sastr$ ?ulardi H. !lmu kebidanan sar=n pra=irhard*.'nded. akarta, 4 ina ustaka /ar=n ra=irhard* 200&. Hal. 531-56.
3. @eCen :$ ?ant $ unningham ?. et al. #bsetri =illiams. 21rded. akarta, E? 2005. Hal.
+2'-73.
'. han>$ danhnsn /.reelampsia in ?ynelgy and bstetris ne= treatmentguidelines. urrent linial /trategies ublishing 200&. 50-2
5. ahmayanti . aktr-;aktr resik maternal yang berhubungan dengan ke*adian preelampsia
berat pada ibu di / dr. . amil adang tahun 2010. adang, akultas kepera=atan A>2011
+. htar . /inpsis #bstetri. Edisi ke-dua$ ilid 1$ akarta$ E?$ 166& , hal. 16&-203.
7. ?uytn dan Hall. uku a*ar ;isilgi kedkteran. Edisi ke-sembilan. akarta, E?1666. hal
1315.
&. utin A/$ ?ruDar F$ Henkens $ dan arguard 4. regnany-indued hypertensin and
preelampsia in #bstetri in remte settings. Edisi ke-satu. aris, edeins /ans rntierest-edial department 2007. '&-51.
6. agian bstetri dan gineklgi : A>. #bstetri patlgi. andung, Elstar ;;set 16&'. Hal.
&6-6&.
10. elayanan bstetri dan nenatal emergensi dasar. akarta, :-: 200&.
11. aras AA. engaruh preeklamsia berat pada kehamilan terhadap keluaran maternal dan
perinatal di / dr. kariadi /emarang 4ahun 2010 (/kripsi). /emarang, akultas :edkteran
niCersitas >ipnegr 2011.
7/26/2019 Crs Peb Bowo
84/84
top related