Arritmias Ventri

ARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARESVENTRICULARES

Dr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco Cárdenas

ARRITMIAS VENTRICULARES

• Son aquellas que se producen en unode los ventrículos.

• Pueden originarse como:ritmo pasivo provocado por fenómeno

de escape al fallar el impulso sinusal osupraventricular.ritmo activo causado por aumento del

automatismo ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES

• Los ritmos pasivos ventriculares:1. Latidos de escape.2. Ritmo idioventricular.• Los ritmos activos ventriculares:1. Extrasístoles ventriculares.2. Taquicardia ventricular.3. Flúter ventriculares.4. Fibrilación ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES

Características generales– Se caracterizan por un complejo

QRS ancho, debido a un “salto deonda”.

– Entre más alejada del SIV seorigine más aberrado será elcomplejo.

– Si se produce en el ventrículoderecho, tendrá morfología deBRIHH y viceversa.

– Puede o no existir onda pretrógrada (localizada despuésdel QRS).

– Ritmo de base (escape), o bienocasional.

Diagrama que explica la morfologíadel QRS en la extrasístole

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

• Son latidos adelantados que tienen su origenen cualquier parte del ventrículo derecho oizquierdo.

• Este tipo de arritmia es la mas frecuente.• Su incidencia aumenta con la edad y con la

presencia de cardiopatía estructural.• Prevalencia en sanos ECG de superficie del

3% y de un 50% en Holter, y en cardiópatasdel 10% y 60-90%.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES• Características electrocardiográficas::

–– ImpulsosImpulsos ectópicosectópicos prematurosprematuros..–– ElEl QRSQRS eses anormalanormal enen susu morfologíamorfología yy duración,duración,

asíasí comocomo elel segmentosegmento STST--TT..–– LaLa morfologíamorfología deldel QRSQRS dependerádependerá deldel sitiositio dondedonde

sese origineorigine lala extrasístoleextrasístole (BRD(BRD oo BRI)BRI)..–– LaLa repolarizaciónrepolarización deldel VIVI (ST(ST--T)T) eses opuestaopuesta alal

QRSQRS..–– QRSQRS ensanchadoensanchado (más(más dede 00..1212 segseg),), yy entreentre masmas

distaldistal sea,sea, masmas aberradoaberrado eses elel complejocomplejo..

EXTRASISTOLES VENTRICULARESCaracterísticaselectrocardiográficas

• Intervalo de acoplamiento(intervalo de tiempo entre laextrasístole y el impulso delritmo de base que le precede)fijo, si es variable esparasistolia.

• La pausa compensadora escompleta.

• El impulso originado en losventrículos puede o noconducir en forma retrograda alas aurículas.

EXTRASISTOLES VENTRICULARESCaracterísticas electrocardiográficas

• Varía de acuerdo consu forma depresentación.

1) Según el foco deorigen:

Monofocales. Multifocales.

2) Según su frecuencia: Aisladas. Frecuentes. Bigeminadas. Trigeminadas. Cuadrigeminadas. Pareadas o dupletas. Tripletas. Interpoladas

EXTRASISTOLES VENTRICULARESCaracterísticas electrocardiográficas

• Fenómeno de R sobre T: Período refractario absoluto: desde el comienzo del

QRS hasta el final del ST (al inicio de la T)ningún estimulo es capaz de producir respuesta

en la célula. Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que

tarda en inscribirse la onda T. Si un estímulo caeen este período (sobre todo en la rama descendentede la T) origina una respuesta Gravedad,pudiendo generar una TV o FV.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR CON CONDUCCION RETROGRADA

BIGEMINISMO VENTRICULAR

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARESEXTRASISTOLES VENTRICULARES

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS EXTRASISTOLES SEGÚN LOWN

Grado Características

01234A4B

5

Ausencia de extrasístolesExtrasístoles aisladas < 30 x horaExtrasístoles frecuentes > de 30 x horaExtrasístoles multifocales o polimórficasExtrasístoles pareadasExtrasístoles repetitivas en salvas de 3 o másFenómeno de R sobre T

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

• Etiología::–– PacientesPacientes sanossanos–– AlteracionesAlteraciones valvularesvalvulares–– CardiopatíaCardiopatía isquémicaisquémica–– FaseFase agudaaguda deldel infartoinfarto–– CardiomiopatíaCardiomiopatía dilatadadilatada–– EnfermedadEnfermedad pulmonarpulmonar–– AlteracionesAlteraciones electrolíticaselectrolíticas–– EfectoEfecto medicamentosomedicamentoso..

ESCAPES VENTRICULARES

•• SonSon ritmosritmos pasivospasivos originadosoriginados porpor loslosventrículosventrículos alal fallarfallar marcapasosmarcapasos superioressuperiores..

•• BradicardiaBradicardia sinusal,sinusal, ParoParo sinusal,sinusal, BAVBAVcompletocompleto..

•• CriteriosCriterios electrocardiográficoselectrocardiográficos–– AusenciaAusencia dede ondaonda PP–– QRSQRS retrasado,retrasado, aberradoaberrado–– PausaPausa compensadoracompensadora

ESCAPE VENTRICULAR

RITMO IDIOVENTRICULARRITMO IDIOVENTRICULAR

•• RitmoRitmo dede escapeescape originadooriginado enen loslos ventrículosventrículosporpor unun fallofallo permanentepermanente enen loslos marcapasosmarcapasossuperioressuperiores..

•• PuedePuede serser transitoriotransitorio oo permanentepermanente..•• CriteriosCriterios electrocardiográficoselectrocardiográficos::

–– FrecuenciaFrecuencia dede 2020 aa 4040 latidoslatidos porpor minutominuto..–– AusenciaAusencia dede ondaonda PP–– QRSQRS ensanchado,ensanchado, duraciónduración mayormayor dede 120120 msegmseg..

RITMO IDIOVENTRICULARRITMO IDIOVENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA

• Ritmo activo, caracterizado por la presenciade 3 o mas latidos sucesivos, originados pordebajo de la bifurcación del Haz de His.

• Pueden ser por aumento del automatismo opor reentrada.

• SOSTENIDA: Duración de mas de 30segundos o con compromiso hemodinámico.

• INCESANTE: Recurrente y practicamente escontínua.

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

•• FrecuenciaFrecuencia:: entreentre 140140 yy 220220 latidoslatidos porpor minutominuto..•• MorfologíaMorfología dede loslos complejoscomplejos ventricularesventriculares:: QRSQRS

anchoancho yy abigarrado,abigarrado, duraciónduración dede masmas dede 120120 mseg,mseg,STST--TT opuestaopuesta alal QRSQRS..

•• IntervaloIntervalo RRRR:: regularregular yy constanteconstante•• InicioInicio dede lala taquicardiataquicardia:: Súbito,Súbito, generalmentegeneralmente

desencadenadadesencadenada porpor unauna extrasístoleextrasístole..•• DisociaciónDisociación auriculoventricularauriculoventricular..•• CapturasCapturas yy fusionesfusiones

DIAGRAMA DE CAPTURA Y FUSION.DIAGRAMA DE CAPTURA Y FUSION.

EJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAREJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR•• EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos indicaindica cardiopatíacardiopatía..•• EtiologíaEtiología principalprincipal::

–– InfartoInfarto agudoagudo yy enen secuelassecuelas dede CC.. IsquémicaIsquémica..–– CardiopatíasCardiopatías (( dilatada,dilatada, hipertensiva)hipertensiva)..–– ArritmogénicaArritmogénica porpor fármacosfármacos..–– SíndromeSíndrome dede QTQT largolargo congénitocongénito oo adquiridoadquirido..–– MiocarditisMiocarditis..–– AlteracionesAlteraciones electrolíticas,electrolíticas, metabólicas,metabólicas, hipoxia,hipoxia,

estrésestrés..–– IdiopáticaIdiopática..

CRITERIOS DE BRUGADACRITERIOS DE BRUGADA

CRITERIOS MORFOLOGICOS DE TVCRITERIOS MORFOLOGICOS DE TV

CRITERIOS MORFOLOGICOS CRITERIOS MORFOLOGICOS

CRITERIOS MORFOLOGICOS CRITERIOS MORFOLOGICOS

ABORDAJE DE PACIENTE CON ABORDAJE DE PACIENTE CON TAQUICARDIA DE QRS ENSANCHADO.TAQUICARDIA DE QRS ENSANCHADO.

•• EsEs importanteimportante conservarconservar lala calmacalma yy abordarabordaralal pacientepaciente concon unun protocoloprotocolo ordenadoordenado yycorrectocorrecto..

•• ElEl estadoestado hemodinámicohemodinámico nono eses lala claveclave paraparaelel mecanismomecanismo dede lala arritmiaarritmia..

•• LaLa inestabilidadinestabilidad hemodinámicahemodinámica solosolo significasignificaqueque sese debedebe dede cardiovertircardiovertir dede inmediato,inmediato, nonoqueque sese estáestá anteante unauna taquicardiataquicardia ventricularventricular..

TAQUICARDIA INESTABLE.TAQUICARDIA INESTABLE.

11-- CardiovetirCardiovetir22-- EstabilizarEstabilizar33-- EvaluaciónEvaluación sistemáticasistemática44-- DiagnósticoDiagnóstico..

–– EvaluarEvaluar ECGECG dede 1212 derivacionesderivaciones enen taquicardiataquicardia..–– BuscaBusca dede disociacióndisociación AVAV..–– AmplitudAmplitud deldel QRSQRS–– ConcordanciaConcordancia–– LatidosLatidos dede fusiónfusión oo capturascapturas–– MorfologíaMorfología dede VV11 yy VV66..

TAQUICARDIA TAQUICARDIA HEMODINAMICAMENTE ESTABLEHEMODINAMICAMENTE ESTABLE..

11-- EvaluarEvaluar sistemáticamentesistemáticamente22-- DiagnósticoDiagnóstico..33-- TratamientoTratamiento farmacológicofarmacológico oo eléctricoeléctrico..

ValorarValorar criterioscriterios parapara diferenciardiferenciar taquicardiataquicardiaventricularventricular dede supraventricularsupraventricular..

Criterios para taquicardia ventricular.Criterios para taquicardia ventricular.

•• UtilesUtiles–– AmplitudAmplitud deldel QRSQRS–– EjeEje dede QRSQRS capturascapturas oo fusionesfusiones..–– EcosEcos auricularesauriculares..–– ConcordanciaConcordancia..–– MorfologíaMorfología deldel QRSQRS..

•• NoNo dede utilidadutilidad–– EstadoEstado hemodinámicohemodinámico yy edadedad–– FrecuenciaFrecuencia ventricularventricular durantedurante lala taquicardiataquicardia..–– RegularidadRegularidad..

CLASIFICACION DE TAQUICARDIA CON CLASIFICACION DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHOQRS ANCHO

REGULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TSV CONBLOQUEODE RAMA

TAQUICARDIA POR VIA ACCESORIA ANTIDROMICA

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA ATRIAL

REENTRADA INTRANODALTAQUICARDIA ORTODROMICAFLUTTER CONDUCCION FIJA

TAQUICARDIAQRS ANCHO

IRREGULARFIBRILACION ATRIAL (BRHH o WPW)

FLUTTER CON CONDUCCION VARIABLETAQUICARDIA HELICOIDAL

TAQUICARDIA DE QRS ANCHOTAQUICARDIA DE QRS ANCHO

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES DE POINTESDE POINTES

•• SeSe caracterizacaracteriza porpor unauna torsióntorsión alrededoralrededor dedeunun puntopunto localizadolocalizado enen lala línealínea isoeléctricaisoeléctrica dedeformaforma queque lala taquicardiataquicardia adquiereadquiere unaunaconfiguraciónconfiguración helicoidalhelicoidal uu ondulanteondulante..

•• FrecuenteFrecuente enen ritmosritmos lentos,lentos, QTQT largo,largo, yy enen elelinfartoinfarto agudoagudo alal miocardiomiocardio..

•• PuedePuede degenerardegenerar enen fibrilaciónfibrilación ventricularventricular yymuertemuerte súbitasúbita..

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES DE POINTESDE POINTES

•• 55 aa 2020 complejoscomplejos QRSQRS anchosanchos queque cambiancambian dedepolaridadpolaridad alal rotarrotar elel ejeeje deldel QRSQRS sobresobre lala línealíneaisoeléctricaisoeléctrica..

•• GeneralmenteGeneralmente iniciainicia concon unauna EVEV queque caecae sobresobre lalaondaonda TT enen presenciapresencia dede unun intervalointervalo QTQT prolongadoprolongado..

•• RRRR eses irregularirregular•• FrecuenciaFrecuencia ventricularventricular eses entreentre 200200 yy 250250 latidoslatidos porpor

minutominuto..•• GeneralmenteGeneralmente enen ritmoritmo sinusalsinusal tienetiene QTQT largolargo..

TAQUICARDIA HELICOIDALTAQUICARDIA HELICOIDAL

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR