5/26/2018 Valvulopatia-mitral FINAL Abril2014
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ValvulopataMitralDr. VICTOR RODRIGUEZ
SALAZAR.
HOSPITAL ALBERTOSABOGAL
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Estenosis Mitral
distole
sstole
Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo
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Vlvula Mitral
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VALVULA MITRAL
Forma de mitra, constituido por :
- Anillo Mitral.- 2 vlvulas A y P.
- Cuerdas Tendinosas.
- Msculos Papilares.- Miocardio subyacente.
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CLASIFICACION
- 3 tipos:a)Estenosis Mitral
b) Insuficiencia Mitral
c) Doble lesin mitral
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Estenosis Mitral
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Estenosis MitralCicatrizacin u obstruccin del flujo de la
vlvula mitral
Dilatacin del la AI
Edema pulmonar episdico
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca derecha
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Estenosis Mitral
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Etiologa EM Fiebre reumtica es la causa ms frecuente.
Estenosis mitral congnita.
Deformidad en paracadas de la vlvula. Mixoma atrial.
Vegetaciones y trombos.
Calcificacin.
Sndrome de Luttembacher: asociada conCIA.
Incidencia mayor en mujeres.
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Estenosis Mitral
Endocarditis reumtica las valvas y lascuerdas tendneas se cicatrizan y
contraen.Adhesin y fusin de las comisuras.
Acortamiento de las cuerdas .
La vlvula se retraen.
El aparato valvular parece un tnel.
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Tipos de Fusin en AparatoValvular Mitral:
- Fusin de Comisuras.
- Fusin de Valvas.- Fusin de Cuerdas Tendinosas.
- Fusin Combinada.
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EVOLUCION
- Climas Templados, aparece en mayoresde 20 aos.
- Climas Tropicales, puede aparecer enmenores de 20 aos.
- Regiones subdesarrollados, curso rpido
se observa estenosis graves enadolescentes.
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FISIOPATOLOGIA- Con la unin de valvas, presenta forma
tubular.
- El orificio asemeja boca de pescado.
- Hay depsitos de calcio en valvas yanillo mitral.
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Patofisiologa Disminucin del rea mitral
Hipertensin auricular izquierda
Gradiente diastlico de presin Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves; menos
de 1.0 cm2 hay severa sintomatologa
Fibrilacin auricular
Dilatacin auricular izquierda
Hipertensin pulmonar
Congestin con ICC derecha
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FISIOPATOLOGIA- Este anillo que tiene 4-6cm2:
a) 2 cm2 estenosis leve
b) 1 cm2 estenosis grave
- Con la estenosis, se incrementa presin:
a) En AI (2530)
b) Presin Venosa y capilar pulmonar (3040)
c) GC es bajo
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Gradiente vs rea
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FISIOPATOLOGIA HTA pulmonar pasiva, redistribuye flujo
sanguneo pulmonar.
No hay ICD, pero si disnea paroxstica,congestin pulmonar. Por tanto edemaintersticial. Si se realiza ejercicio, edemapulmonar agudo
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FISIOPATOLOGIA- HTA capilar pulmonar: hay hemoptisis,
peligro de muerte.
- La tromboembolia es complicacinimportante.
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FIBRILACION AURICULAR
- En pacientes con HTA pulmonarcrnica, algunos (30%) desarrollanFibrilacin Auricular, en el curso de
enfermedad
a) Esta relacionada con la edadb) Depende de la presin de AI y de
gravedad de proceso reumtico
c) Sndrome ORTNER AI comprimeesfagonervio laringeo recurrenteizquierdo, produce disfagia
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SINTOMAS DE EM
- Disneizante- Palpitante
- Hemoptizante
- Embolizante
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SntomasMujer de 30 aos o ms
Disnea, ortopnea y DPN
Edema pulmonar agudo
Fibrilacin auricular
Palpitaciones.
HemoptisisDisneizante, hemoptizante, taquicardizante,
embolizante
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MANIFESTACIONES CLINICAS- Disnea 80% congestin pulmonar
- Disnea paroxistica nocturna con esputo
hemoptoico, lleva a la ortopnea- Hemoptisis
- Embolia Pulmonar, ulterior a la FA.
- Palpitacionesarritmias con disnea
- Fatiga, frialdad de miembros. Malestar ehinchazn abdominal y tobillos en InsuficienciaCardiaca Derecha.
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Examen fisico Facies Mitral de Corvisart fascies de
Shattuck. Pulso Arterial: normal parvo (pequeo)
por cada del volumen sistlico.
Pulso Venoso: normal onda aaumentada (HTP) Sg. Evans (InsufTricuspidea)
Estertores pulmonares hmedos si existeedema pulmonar.
Ingurgitacin yugular, hepatomegaliadolorosa y edemas si existe InsuficienciaCardiaca Derecha.
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Exmen fsicoA la palpacin el choque de punta es
normal.
Frmito diastlico en el pex. Levantamiento paraesternal izquierdo si
est complicada con severa hipertensinpulmonar
Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY
Pulso normal o cler.
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Auscultacin
S1 intenso luego nl o disminuidos.
Chasquido de apertura: despus del S2
Retumbo diastlico.
Reforzamiento presistlico: contraccinauricular.
Intervalo R1- ChA relacion inversa conseveridad de estenosis.
S2 es normal si HTP =>aumentacomponente pulmonar => Soplo GrahamSteel.
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EKG- P > 0,12 DII, V1. Crecimiento de AI
-
Crecimiento VD a veces, onda en VI,inversin de onda T en V1, V3
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EKG
Onda p mitral
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Estenosis Mitral: RadiologaAgrandamiento aurcula izquierda
Redistribucin del flujo ceflico
Calcificacin de la vlvula mitral
Ensanchamiento arteria pulmonar
Ensanchamiento del VD
Doble densidad por agrandamiento AIVentrculo izquierdo normal
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RX- AI Crecida
-
Presencia de lneas de Kerley
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Radiologa
Densidad doble
Aurcula izquierda
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Radiologa
Rectificacin de la siluet
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Radiologa
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INSUFICIENCIA MITRAL
Vlvula mitral no es capaz depermanecer hermticamentecerrada durante la sstoleventricular permitiendo un reflujoanormal de sangre desde elventrculo izquierdo a la aurculaizquierda durante la sstole
ventricular.
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Mecanismos de
produccin Alteracin de las valvas: Fiebre reumtica,
endocarditis infecciosa, colagenosis,enfermedades degenerativas, causas
congnitas (vlvula mitral hendida) o ladisfuncin de una prtesis valvular. Alteracin del anillo mitral: dilatacin del
ventrculo izquierdo o calcificaciones. Alteracin de las cuerdas tendinosas: rotura, (
traumtica, endocarditis etc.) o elongacin
(enfermedades del tejido conjuntivo) Alteracin de los Msculos Paplares:
Cardiopata squmica.
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Insuficiencia Mitral
El VI compensa aumentando la
precargaAumento de los volmenes
teledistolicos
Hipertrofia y dilatacin del VIDilatacin AI
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Insuficiencia Mitral
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Etiologa Reumtica.
Ruptura aislada cuerda.
PVM.
Disfuncin isqumica.
Endocarditis infecciosa.
Calcificacion del anillo. ETC: LES, Marfan, Ehlers Danlos.
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Insuficiencia Mitral
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FISIOPATOLOGIA- El acortamiento, la rigidez, retraccin de
valvas , cuerdas tendinosas, atrofia de
tejido valvular, degeneracinmixomatosa.
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SntomasDependen de
Grado de insuficiencia
Tasa de progresin
Inicio de fibrilacin auricular
Desarrollo de Hipertensin pulmonar
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Sintomatologa Inicio gradual de disnea
Desarrollo de ICC izquierda
Pueden ser agudos en caso de rupturade la cuerda tendnea
Paciente puede estar asintomtico
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SINTOMAS- Disnea principal sntoma. Agudo con
perforacin de valvas. Progresin a
edema agudo pulmonar.- No presenta sntomas, los crnicos con
proceso reumtico hasta 20 aos con VIinsuficiente
- El pulso arterial es pequeo, latido depunta fuerte, hiperdinamico, desplazadoa la izquierda.
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Examen Fsico Pulso Arterial: Celer y Parvus.
Pulso colapsante no tan marcado como
en Iao. Impulso apical hiperkintico
Puede haber un levantamiento sistlicopor crecimiento auricular izquierdo
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Auscultacin S1 normal o disminuido
Puede haber un S3
S2 desdoblado ampliamente por cierreprecoz de la vlvula artica
Soplo apical pansistlico
Soplo de alta frecuencia irradiado a axilao espalda
Se puede percibir frmito
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Auscultacin
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Insuficiencia Mitral
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EKG
- Hipertrofia de VI.
- Crecimiento AI con fibrilacin auricular
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RADIOGRAFIAS
- Crecimiento de ventrculo izquierdo yaurcula izquierda
- Calcificacin de la vlvula mitral
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Radiologa
Crecimiento VIDoble contorno
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BIBLIOGRAFIA. Harrison Principios de Medicina Interna 18
edicion. 1465- 1474.
Semiologia Medica Argente-Alvarez.Segunda Edicion 2010. 426-432.
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GRACIAS