Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE GENERALITES (1)
• Fonction d ’une valve :antireflux
• 4 valves :– cœur gauche : valves mitrale et aortique– cœur droit : valves tricuspide et pulmonaire
• Dysfonctions possibles :– rétrécissement– insuffisance ( fuite)– maladie = rétrécissement + insuffisance
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VALVULOPATHIE GENERALITES (2)
• Étiologies :– Rhumatisme articulaire aiguë (RAA)– Congénitale– Propre à chaque valvulopathie
• Symptomatologie fonctionnelle non spécifique• Importance de l ’auscultation• ECG non spécifique• Radiographie thoracique parfois très suggestive• Échographie cardiaque = l ’examen essentiel
– diagnostic positif– diagnostic quantitatif
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VALVULOPATHIE GENERALITES (3)
• Évolution• Une complication majeure, l ’endocardite infectieuse• Prévention des portes d ’entrée infectieuse• Traitement
– Médical– Percutané– Chirurgical
• Bilan pré-opératoire– EFR, bilan infectieux, éventuellement échodoppler des
artères cérébrales, cathétérisme et coronarographie
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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (1)
• Réduction de l ’ouverture de la valve aortique réalisant un obstacle à l ’éjection du ventricule gauche– Ouverture normale 3 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 0,7 cm2 ( 0,4 cm2/m2)
• Étiologie la plus fréquente :atteinte dégénérative chez le sujet âgé
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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (2)
• Physiopathologie
– 1/ surface réduite / maintient du débit ==> accélération du flux
– 2/ ==> gradient de pression
– 3/ ==> hypertrophie ventriculaire gauche
– 4/ ==> Altération du remplissage ( fonction diastolique)
– 5/ évolution vers l ’altération de la fonction systolique puis
l ’insuffisance ventriculaire gauche avec diminution du débit
cardiaque
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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (3)
• Symptomatologie fonctionnelle– dyspnée– angor– syncope d ’effort
• Auscultation– Souffle systolique– Diminution du deuxième bruit
• ECG– +/- HVG
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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (4)
• Échocardiographie trans-thoracique– affirme le rétrécissement– quantifie le rétrécissement– apprécie son retentissement
• Cathétérisme et coronarographie• Évolution spontanée
– insuffisance cardiaque globale– mort subite
• Traitement exclusivement chirurgical :le remplacement valvulaire
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (1)
• Altération de la fonction antireflux :reflux diastolique de sang de l ’aorte vers le VG
• Étiologies– RAA– dilatation de l ’anneau– endocardite– dissection aortique– sclérose dégénérative valvulaire
• Physiopathologie– Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche– Dilatation ventriculaire gauche– Altération de la fonction systolique VG
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (2)
• Symptomatologie fonctionnelle TARDIVE– dyspnée
– angor f ’effort
• Examen clinique– auscultation = souffle diastolique
– hyperpulsatilité artérielle
– élargissement de la différentielle de la tension artérielle
• ECG– non spécifique : HVG
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (3)
• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement
• Cathétérisme gauche, aortographie sus-sigmoidienne, coronarographie = bilan pré-opératoire
• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque
• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (1)
• Altération de la fonction antireflux :reflux systolique de sang du VG vers l ’OG
• Étiologies– RAA– dilatation de l ’anneau (IM fonctionnelle)– endocardite– maladie de la valve type ballonisation– rupture de cordage– dysfonctionnement ischémique de pilier– rupture de pilier
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (2)
• Physiopathologie– Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche– Dilatation ventriculaire gauche– Altération de la fonction systolique VG– Dilatation auriculaire gauche
• Symptomatologie fonctionnelle– dyspnée– palpitation
• Auscultation– souffle systolique ( holosystolique )
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (3)
• ECG– non spécifique– HVG– trouble du rythme auriculaire en particulier AC/FA
• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement
• Cathétérisme gauche, ventriculographie, coronarographie = bilan pré-opératoire
• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque– trouble du rythme auriculaire
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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (4)
• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie
• remplacement valvulaire• plastie
– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche– +/- traitement des troubles du rythmes auriculaires
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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (1)
• Réduction de l ’ouverture de la valve mitrale réalisant un obstacle au remplissage du ventricule gauche– Ouverture normale 4 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 1,3 cm2
• Une étiologie quasi-exclusive le RAAPour mémoire RM congénital
• Valvulopathie devenue peu fréquente
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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (2)
• Physiopathologie– dilatation OG– surcharge vasculaire pulmonaire, HTAP– dilatation des cavités droites, ICD
• Symptomatologie– dyspnée d ’effort, de repos, OAP– palpitation– hémoptysies
• Auscultation – éclat B1, claquement d ’ouverture mitrale, roulement diastolique
• ECG– HAG, AC/FA
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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (3)
• Radiographie thoracique très suggestive– dilatation OG, surcharge vasculaire pulmonaire
• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif du rétrécissement et de son retentissement
• + ou - coronarographie = bilan pré-opératoire• Évolution spontanée
– OAP– insuffisance cardiaque globale– trouble du rythme auriculaire– embolies artérielles
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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (4)
• Traitement– médical
• symptomatique ; diurétiques• anticoagulant• traitement des troubles du rythme
– valvuloplastie percutanée– chirurgical : remplacement valvulaire
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VALVULOPATHIEFIN
• Pour mémoire, cœur droit– tricuspide, essentiellement à type d ’insuffisance fonctionnelle– pulmonaire atteinte rare
• Prévention lors des soins dentaires– Amoxicilline 3 g per os une heure avant les soins– si allergie, Pyostacine 1 g per os
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