This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE GENERALITES (1)
• Fonction d ’une valve :antireflux
• 4 valves :– cœur gauche : valves mitrale et aortique– cœur droit : valves tricuspide et pulmonaire
• Étiologies :– Rhumatisme articulaire aiguë (RAA)– Congénitale– Propre à chaque valvulopathie
• Symptomatologie fonctionnelle non spécifique• Importance de l ’auscultation• ECG non spécifique• Radiographie thoracique parfois très suggestive• Échographie cardiaque = l ’examen essentiel
– diagnostic positif– diagnostic quantitatif
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE GENERALITES (3)
• Évolution• Une complication majeure, l ’endocardite infectieuse• Prévention des portes d ’entrée infectieuse• Traitement
– Médical– Percutané– Chirurgical
• Bilan pré-opératoire– EFR, bilan infectieux, éventuellement échodoppler des
artères cérébrales, cathétérisme et coronarographie
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (1)
• Réduction de l ’ouverture de la valve aortique réalisant un obstacle à l ’éjection du ventricule gauche– Ouverture normale 3 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 0,7 cm2 ( 0,4 cm2/m2)
• Étiologie la plus fréquente :atteinte dégénérative chez le sujet âgé
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (2)
• Physiopathologie
– 1/ surface réduite / maintient du débit ==> accélération du flux
– 2/ ==> gradient de pression
– 3/ ==> hypertrophie ventriculaire gauche
– 4/ ==> Altération du remplissage ( fonction diastolique)
– 5/ évolution vers l ’altération de la fonction systolique puis
l ’insuffisance ventriculaire gauche avec diminution du débit
cardiaque
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (3)
• Symptomatologie fonctionnelle– dyspnée– angor– syncope d ’effort
• Auscultation– Souffle systolique– Diminution du deuxième bruit
• ECG– +/- HVG
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (4)
• Échocardiographie trans-thoracique– affirme le rétrécissement– quantifie le rétrécissement– apprécie son retentissement
• Cathétérisme et coronarographie• Évolution spontanée
– élargissement de la différentielle de la tension artérielle
• ECG– non spécifique : HVG
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (3)
• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement
• Cathétérisme gauche, aortographie sus-sigmoidienne, coronarographie = bilan pré-opératoire
• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque
• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (1)
• Altération de la fonction antireflux :reflux systolique de sang du VG vers l ’OG
• Étiologies– RAA– dilatation de l ’anneau (IM fonctionnelle)– endocardite– maladie de la valve type ballonisation– rupture de cordage– dysfonctionnement ischémique de pilier– rupture de pilier
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (2)
• Physiopathologie– Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche– Dilatation ventriculaire gauche– Altération de la fonction systolique VG– Dilatation auriculaire gauche
• ECG– non spécifique– HVG– trouble du rythme auriculaire en particulier AC/FA
• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement
• Cathétérisme gauche, ventriculographie, coronarographie = bilan pré-opératoire
• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque– trouble du rythme auriculaire
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (4)
• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie
• remplacement valvulaire• plastie
– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche– +/- traitement des troubles du rythmes auriculaires
Juin 2005 JF Lefort IFSI
Juin 2005 JF Lefort IFSI
VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (1)
• Réduction de l ’ouverture de la valve mitrale réalisant un obstacle au remplissage du ventricule gauche– Ouverture normale 4 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 1,3 cm2
• Une étiologie quasi-exclusive le RAAPour mémoire RM congénital