Utskärning GI-kanalen

Jönköping 29 nov 2010

Karin Blomqvist

BMA

Tarmsektionen på SU

• Två schemalagda BMA veckovis.

• Vi är totalt fyra som skär tarmpreparat.

• Kompetens fås genom internutbildning.

• Varje måndag har vi möte med ansvarig tarmpatolog för Feed-back.

• Ca 1200 prover passerar sektionen varje år, bestående av resektat, polyper, adenom, mm varav ca 900 är resektat.

Provtyper

• Tumörer från kolon och rektum• Inflammatoriska sjukdomar UC och Crohn• Ventrikel• Oesophagus• Whipple – pancreastumörer • Carcinoider – hormonproducerande tumörer• GIST – gastro-intestinal stromacellstumör• Barntarmar – Hirschsprung (ganglier)• Ileus, divertikuliter, volvulus mm.

Makromall/Svarsmallföljer lokala vårdprogram och

KVAST-dokumenten

• Kolo-rektala tumörer

• Ventrikel

• Oesophagus

• Whipple

• Adenom

Makromallunderlag Kolorektal cancerPAD:…………….. Utskärare BMA:…………..Resektat: Längd:……… cm. Bredd:……… cm.App:………x………. cm. Tunntarmsdel:…..…… cm. Oment:………………… cmTumör:Längd…...... mm. Bredd……… mm. Djup……… mm.Circumferent: ja nej.Avstånd:Tumör till: Prox/tum.nära rr ……. cm. Dist/andra rr ……. cm.Tumör: Uppklippt över tumörområdet: ja nejMakroskopisk infiltration genom muskularis propria: ja nej.Makroskopisk utväxt på serosa/fascia/perforation: ja nej.Identifierad kärlsträng: ja nej. Tuschmärkningar: Ventralt, hö resp. vä halva tuschas med olika färger i rektum. Övriga kan serosa/fascia tuschas med olika färg.Ventralt……….. Hö serosa……..… fascia……….. Vä serosa…….…… fascia……..…Övrig makroskopisk beskrivning:

Lab lista:……..Prox rr/ tumörnära rr: ……………..……..Appendix: ………………………………..Dist rr/ motsatta rr: ………………..……..Tumör storsnitt: ……………...........……..Tumör: …………………………….……..Tumör: ……………………………..…….Tumör: …………………………….…..…Tumör: …………………………….……………………………………………..

……..Lgll minst 12 st:….………………………..Lgll:……..………………….……….……..Lgll:…….…….…………….……….……..Lgll:………………………………………..Lgll längs kärl: ……………………...……..Lgll längs kärl: ……………………...…….Apical lgl:…………………………………..Kärlligatur: ………………………………..Oment:…….………………………...

Inremitterande: %%MAKROSKOPISK ANALYS Operationstyp: %%Resektatets storlek (cm): Total längd x bredd: %%Tunntarmsdel: %%Appendix: %%Oment: %%Uppklippt över tumörområdet: %%Tumör:Tumörstorlek (mm): %%Circumferentiellt växande: %%Makroskopisk infiltration genom m.

propria: %%Utväxt mot serosa/fascia/perforation:

%%Tuschmärkningar: %%Minsta avstånd till resektionsrand cm:

%%Kärlmarkeringar: %%Kommentar (polyper etc): %%Fotodokumentation: %%Utskärande BMA: %%

MIKROSKOPISK ANALYSTumörtyp (morfologisk i klartext) samt

T och M-kod: %%Djupväxt (klartext och T-kod): %%Antal undersökta lgl: längs kärlsträng:

%%. övriga: %%. Totalt (minst 12): %%Antal lgl med tumörväxt: längs

kärlsträng: %%. övriga: %%. Totalt antal positiva körtlar: %%.N-status enligt TNM: %%Periglandulär växt: %%Kärlinväxt: %%Kommentar: %%

Tuschmarkeringar för orientering

REKTUM

• Ventralt – röd

• Höger serosa – gul

• Höger fascia – grön

• Vänster serosa – blå

• Vänster fascia – svart

Tuschmarkeringar för orientering

HÖGER KOLON

• Tuschas oftast med en färg

• Vid intakt fascia kan två tuscher användas för att skilja serosa från fascia

VÄNSTER KOLON OCH SIGMOIDEUM

• Tuschas med en färg

Högerkolon med caecalcancer

IleocaecalresektatBuksmärtor sedan 5-6 år

Endometrios med fibrosbildning och inflammation

Tidigare op ovarialcancerNu tumör och perforation

i caecum

Immun visar att gyn tumören är en metastas från koloncancer

Högerkolonmed utspridd seropapillär cancer

från ovarie

Rektum – långtids radiokemoterapi

Lite kvarvarande tumör, ingen överväxt på uterus

Rektum strålad

Liten tumör markerad med tusch av kirurgen.

Rektum med mucinöst inslag

Rektumamputation skivepitelcancer

Ingen kvarvarande tumör påvisad

Analcancer

Adenomopererad med TEM-teknik

Adenom uppgånget i adenocarcinom T1

Oesophagus

• Skivepitelcancer

• Adenocarcinom

Metaplasi (Barrett)

Sievertklssificering – tumörens läge i förhållande till cardia

Skivepitelcancer

Sivepitelcancer

Cardia/ventrikel

Adenocarcinom• Sievert klassifisering – tumörens läge i

förhållande till cardia – övre tredjedelstumörer• Borrman klassificering – tumörens utseende

I: polypösII: exofytiskIII: ulcererande, stråkigIV: infiltrativ

Cardiacancer

Ventrikel – nedre tredjedelstumör

Inflammatoriska tarmsjukdomar

• Ulcerös kolit

• Morbus Crohn

Ulcerös kolitHöger kolon

Vänster kolon

morbus CrohnIleo-caecalresektat

Tack för mig.Frågor och diskussion