UROCULTIVO
LIC. RENEE ORREGO
Diagnostico microbiolgico de las infecciones urinarias
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Es la invasin microbiana de cualquiera de los tejidos que se extienden desde el orificio uretral hasta la corteza renal
Cuando solicitan un Urocultivo
Pacientes con sntomas o signos de infeccin urinaria.
Control de una infeccin urinaria recin tratada.
Remocin de un catter urinario.
Investigar una bacteriuria asintomtica.
Antes de realizar maniobras instrumentales.
Factores Predisponentes
Sexo
Obstruccin urinaria
Reflujo vesicoureteral
Diabetes
Embarazo
Manipulacin de vas urinaria
Enfermedades neurolgicas
CONCEPTO Y DEFINICION
Piuria: es la presencia de leucocitos en orina, indica respuesta inflamatoria de tracto urinario.
Bacteriuria: La presencia de bacterias en la orina, independientemente de su origen.
Bacteriuria Significativa (BS): concepto de laboratorio que se refiere al hallazgo (por tcnicas microbiolgicas), en una orina correctamente obtenida y conservada, de un numero de bacterias que indique que existe una ITU y no solo contaminacin.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
El numero de bacterias dependen:
Sexo
Edad
Tcnica de recogida de muestra
Microorganismo
Kass E.H. y col.(1956)
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
POR SU EVOLUCIN Aguda
Crnica
Recurrente RECAIDA
REINFECCION
SINTOMATOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
DEL TRACTO BAJO (Cistitis) Disuria (ardor al orinar)
Poliaquiuria (frecuencia y urgencia)
Tenesmo vesical (poco volumen de orina)
Incontinencia
DEL TRACTO ALTO (Pielonefritis) Todas las anteriores
Fiebre
Dolor lumbar
Malestar general, dolor de cabeza, nausea.
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
POR SU ORIGEN
Comunitaria
Hospitalaria
POR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS
Sintomtica
Asintomticas
ETIOLOGIA DE LAS ITU
Infecciones por gramnegativos
Escherichia coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas aeruginosa
ETIOLOGIA DE LAS ITU
Infecciones por grampositivos
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Corynebacterium urealyticum
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Candida sp.
RECOLECCION DE LA MUESTRA
Condiciones:
No estar recibiendo antibitico.
Suspender de 3 a 5 das antes del cultivo.
Tipo de Muestras
Mtodos no invasivos
Mtodos invasivos
Puncin suprapbica
Cateterizacin vesical
Chorro medio
Bolsa colectora
Sonda urinaria
Obtencin de Muestras para el Diagnostico Microbiolgico
CONSERVACION DE LA MUESTRA
Mantener la muestra a 4 oC
NO CONGELAR
En caso de tener que transportarla por espacios de tiempo mayores de 1 hora se recomienda el uso de recipientes trmicos con hielo para mantener la muestra fra.
Datos generales:
Nombre y Apellido N de Historia Clnica edad sexo Procedencia del paciente Tipo de muestra Antibitico terapia previa Control o sospecha de algn
germen anterior
SEDIMENTO: Leucocitos en orina
Se considera que un sedimento no es normalcuando una gota del centrifugado de 10 ml ( 10min. a 2000 rpm ) contiene mas de 5 leucocitospor campo de 400X.
Puede existir una BS sin que haya piuria, y lapiuria a menudo no va acompaada debacteriuria.
CULTIVO
SIEMBRA:
Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGARcon una asa calibrada.
La eleccin del medio de cultivo debe contemplar la relacin costo-beneficio.
CULTIVO
El 70 80 % de los urocultivos enviados al laboratorio resultan negativos.
El 85 90 % de las IU son producidas por Enterobacterias.
De los grmenes Gram positivos, los que se aslan con mayor frecuencia son Enterococos y Estafilococos
Que medios de cultivo utilizar?
Agar Sangre y
Agar Mac Conkey
Agar CLED
Presencia de Antimicrobiano Residual: PAR test
Hisopar suspensin de Bacillus subtilis sobre placa de agar mueller hinton
Dividirlo en cuadriculas y enumerar .
Colocar una gota de muestra de orina en cada cuadricula segn corresponda.
Incubar a 35 C por 24 horas
Presencia de halos indican presencia de inhibidor de crecimiento bacteriano
PAR test: Bacillus subtilis
Recuento de Colonias (UFC/ml)
El asa calibrada carga 0.001 ml de orina (factor 1000)
El numero de colonias es 80.
CALCULOS:
RC: 80 x 1000
RC: 80,000 UFC/ml.
UFC : unidades formadoras de colonias
Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo
Del paciente Edad Sexo Sntomas Factor predisponente Antecedentes de infeccin urinaria Medicacin actual o previa (antibiotico)
De la muestra Tipo
- Chorro medio (retencin)- Puncin suprapbica- Sonda (puncin, sonda nueva)
Conservacin
INTERPRETACIN E INFORME
Identificacin del Germen
Mac Conkey:
Lactosa Positivo
Lactosa Negativo: oxidasa
Identificacin del Germen
Serie bioqumica para identificacin:
Citrato
TSI
LIA
SIM
Identificacin del Germen
Solo Agar Sangre: Gram
Levadura
CGP o BGP
Hemolisis: a o b
Causas de falsos positivos de los urocultivos
Contaminacin con secrecin vulvovaginal. Orina no refrigerada. Contaminacin de los antispticos utilizados. Errores de laboratorio.
Causas de falsos negativos de los urocultivos
Tratamiento antibitico previo. Arrastre de antispticos utilizados en la higiene. Obstruccin ureteral completa (litiasis o anomalas). Lesin renal localizada y no comunicante. Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH 5 o 8,5). Baja densidad urinaria (1.003). Microorganismos inusuales que requieren medios
especiales. Insuficiente retencin, menor a las 3 horas
ANTIBIOGRAMA
Caractersticas de los ATB Eliminacin renal(forma activa)
Eliminacin de flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fcil cumplimiento y bajo costo
No utiles: Cloranfenicol Macrolidos
Fluroquinolonas (embarazadas)
SXT (Embarazada 3 trim /Neo < 2meses)
Nitro (Embarazada a termino)
.Alguna consulta???