Tuberculosis pulmonar
Vianka ComasAnny De la Cruz
Es causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis.
Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.
Etiología
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanus
M. microti
M. canettii
Mycobacterium Tuberculosis es:
Una bacteria aerobia
No esporógena
Cilíndrica
Bacilos acidorresistentes
La resistencia a la coloración se debe
A que tienen en la pared celular
gran cantidad de:
Ácidos micólicos
Ácidos grasos de cadena larga
Enlaces cruzados y otros
lípidos
Epidemiologia
En 2009 a nivel mundial se manifestaron alrededor de 9.4 millones de nuevos casos de
tuberculosis, y en 2008 por esa enfermedad, hubo en promedio
1.7 millones de muertes predominantemente en paises
de bajos ingresos.
Se ha observado un incremento en la
frecuencia de cepas de M. tuberculosis resistente a
multiples farmacos (MDR; resistente [cuando menos] a isoniacida y rifampicina),
y resistente extenso a farmacos (XDR; resistente a isoniacida, rifampicina,
fluoroquinolonas y amikacina, kanamicina o
capreomicina, respectivamente)
En 2008 se identificaron alrededor de 440 000
casos de MDR-TB, de los cuales en promedio, 10%
probablemente eran resistentes extensos a
farmacos.
Mecanismo de transmisión
– Las gotitas <5 a 10 μm de diámetro
pueden estar suspendidas en el aire varias horas.
– La transmisión depende de la
cercanía y duración del contacto con el
tuberculoso, el grado de
infecciosidad del mismo y el entorno
compartido.
– Los pacientes con la forma
cavitada o laríngea de la enfermedad
son los mas infectantes, porque tienen incluso 105-
107 bacilos acidorresistentes
(AFB)/ml de esputo.
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Dolor precordial tipo pleurítico
Disnea y roncus
Síndrome de distress respiratorio
del adulto
Astenia y malestar general
Soplo anfórico en las zonas de las
cavernas grandes
Fiebre 80% de los casos que puede
ser ligera o intermitente
Palidez e hipocratismo digital
Anemia ligera y leucocitosis
Hiponatremia debida al síndrome
de secreción inapropiada de
hormona antidiurética
Sudores nocturnos
Pérdida de peso
Anorexia
DIAGNOSTICO
Radiografia de torax
Infiltrado
Cavernas en los lobulos superiores
Sintomatología
Frotis realizado con una muestra de esputo o biopsia
(un ganglio linfatico)
METODOS DE COLORACION
Fuscina basica de Kinyoun o de Ziehl-Neelsen
Medio Lowenstein-Jensen o de Middlebrook 7H10
Acidos nucleicos o cromatografia de liquidos a alta presión para la valoración de acidos micolicos, reduciendo el tiempo.
TUBERCULINA
En 1891 Robert koch descrubió los componenetes del M.Tuberculosis en un
medio liquido de cultivo y más adelante se le dio el nombre de Tuberculina.
En 1932 Seibert y Mundam la modificarón mediante presimitación con sulfato de amonio
obteniendo una fracción proteica activa denomida tuberculina PPD.
En 1941 la OMS y la UNICEF la auspiciaron aunque luego reconocieron que no posee
espesificidad de especie Micobacteriana, en paciente unmunosuprimidos es frecuente el
falso negativo y en paciente sensibilizados con la vacuna del bacilo de Calmette-Guerin
(BCG).
QuantiFERON
En USA esta aprobado el uso de QuantiFERON - TB para
analisis cuantitativo o en sangre entera (en laboratorios
comerciales) como metodo axuliar para el diagnostico de infeccion tuberculosa latente.
OTROS MEDIOS DE DIAGNOSTICO
La nebulización ultrasónica de una
solución salina hipertonica que
inhalada por el paciente favoreciendo la
espectoración de aquellos que no pueden
hacerlo espontaneamente.
LAVADO O SEPILLADO BRONCO-ALVEOLAR
Se usa para cultivar o hacer frotis y las
técnicas invasoras se les deje mas bien a la tuberculosis Miliar
TRATAMIENTO
Drogas clase A
(Rifampicina e Isoniacida)
Drogas clase B
(Estreptomicina,
Etambutol, Prizinamida, Kanamicina,
Cicloserina...)
ANTIBIOTICOGRAMA
Tratamiento de corta duración
Rifampicina 10 mg/kg, Isoniacida 5mg/kg, Etambutol 25 mg/kg y Pirazinamida 25mg/kg. Diarias por dos o tres meses, retirando luego el Etambutol y la Pirazinamida hasta completar 6 meses.
Tratamiento intermedio
Dura 9 meses. Rifampicina e Isoniacida, Pirazinamida y el Etambutol como una opcción, diaria por 3 meses y lueg se puede optar por usarla bisemanal a dosis de 50mg/kg.
Tratamiento estandarUn año de duración. Isoniacida + Thioacetazona (Tiacina) + Estreptomicina o Etambutol. Se usan las 3 drogas de inicio por tres meses, luego el resto del año se retira una droga, casi siempre Estreptomicina y se sigue con dos o se puede optar por retirar la Tiacina y se sigue solo con Isoniacida dos veces por semana 15mg/kg junto con la Estreptomicina o Etambutol.
Tratamiento en Niños
En la tuberculosis grave (miliar, miningitis) se debe usar 3
drogas: Rifampicina, Isoniacida, Paracinamida o Etambutol, se
mantiene por un año.
En la tuberculosis no grave, se usan dos drogas: Isoniacida
5mg/kg + Etambutol 15mg/kg dandola diaria los tres primeros meses, luego bisemanal pero a
dosis mayor 15mg/kg y 50mg/kg por un año.
El tratamiento de corta duración en niños es con: Rifampicina 10mg/kg e Isoniacida 5mg/kg
por 6 mese diarias.
Retratamiento
Se usara durante un año o un año y 6 meses con las
mismas drogas que ya hemos visto, pero si en 3
meses la baciloscopia aún es positiva se opta por un esquema alternativo con drogas que no se allán usado previamente.
Tuberculosis multi-drogo-resistentes
En nuestro país al día de hoy no hay drogas alternativas, excepto las quinolonas o los aminoglucosidos no usados, como la amikacina o Kanamicina sumamente toxicos.
Las drogas de reserva como la cicloserina y etionamida, también son extremadamente caras y tóxicas.
PREVENCION
La mejor manera de evitarla es diagnosticar lo más rápido
posible los casos infecciosos y colocar el tratamiento bajo
observación directa.
Vacunación con BCG
Detectar cadenas de contagio
GRACIAS POR SU ATENCION!!