Tuberculosis Pulmonar

Tuberculosis pulmonar

Vianka ComasAnny De la Cruz

Es causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis.

Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.

Etiología

M. tuberculosis

M. bovis

M. africanus

M. microti

M. canettii

Mycobacterium Tuberculosis es:

Una bacteria aerobia

No esporógena

Cilíndrica

Bacilos acidorresistentes

La resistencia a la coloración se debe

A que tienen en la pared celular

gran cantidad de:

Ácidos micólicos

Ácidos grasos de cadena larga

Enlaces cruzados y otros

lípidos

Epidemiologia

En 2009 a nivel mundial se manifestaron alrededor de 9.4 millones de nuevos casos de

tuberculosis, y en 2008 por esa enfermedad, hubo en promedio

1.7 millones de muertes predominantemente en paises

de bajos ingresos.

Se ha observado un incremento en la

frecuencia de cepas de M. tuberculosis resistente a

multiples farmacos (MDR; resistente [cuando menos] a isoniacida y rifampicina),

y resistente extenso a farmacos (XDR; resistente a isoniacida, rifampicina,

fluoroquinolonas y amikacina, kanamicina o

capreomicina, respectivamente)

En 2008 se identificaron alrededor de 440 000

casos de MDR-TB, de los cuales en promedio, 10%

probablemente eran resistentes extensos a

farmacos.

Mecanismo de transmisión

– Las gotitas <5 a 10 μm de diámetro

pueden estar suspendidas en el aire varias horas.

– La transmisión depende de la

cercanía y duración del contacto con el

tuberculoso, el grado de

infecciosidad del mismo y el entorno

compartido.

– Los pacientes con la forma

cavitada o laríngea de la enfermedad

son los mas infectantes, porque tienen incluso 105-

107 bacilos acidorresistentes

(AFB)/ml de esputo.

Patogenia

Manifestaciones clínicas

Dolor precordial tipo pleurítico

Disnea y roncus

Síndrome de distress respiratorio

del adulto

Astenia y malestar general

Soplo anfórico en las zonas de las

cavernas grandes

Fiebre 80% de los casos que puede

ser ligera o intermitente

Palidez e hipocratismo digital

Anemia ligera y leucocitosis

Hiponatremia debida al síndrome

de secreción inapropiada de

hormona antidiurética

Sudores nocturnos

Pérdida de peso

Anorexia

DIAGNOSTICO

Radiografia de torax

Infiltrado

Cavernas en los lobulos superiores

Sintomatología

Frotis realizado con una muestra de esputo o biopsia

(un ganglio linfatico)

METODOS DE COLORACION

Fuscina basica de Kinyoun o de Ziehl-Neelsen

Medio Lowenstein-Jensen o de Middlebrook 7H10

Acidos nucleicos o cromatografia de liquidos a alta presión para la valoración de acidos micolicos, reduciendo el tiempo.

TUBERCULINA

En 1891 Robert koch descrubió los componenetes del M.Tuberculosis en un

medio liquido de cultivo y más adelante se le dio el nombre de Tuberculina.

En 1932 Seibert y Mundam la modificarón mediante presimitación con sulfato de amonio

obteniendo una fracción proteica activa denomida tuberculina PPD.

En 1941 la OMS y la UNICEF la auspiciaron aunque luego reconocieron que no posee

espesificidad de especie Micobacteriana, en paciente unmunosuprimidos es frecuente el

falso negativo y en paciente sensibilizados con la vacuna del bacilo de Calmette-Guerin

(BCG).

QuantiFERON

En USA esta aprobado el uso de QuantiFERON - TB para

analisis cuantitativo o en sangre entera (en laboratorios

comerciales) como metodo axuliar para el diagnostico de infeccion tuberculosa latente.

OTROS MEDIOS DE DIAGNOSTICO

La nebulización ultrasónica de una

solución salina hipertonica que

inhalada por el paciente favoreciendo la

espectoración de aquellos que no pueden

hacerlo espontaneamente.

LAVADO O SEPILLADO BRONCO-ALVEOLAR

Se usa para cultivar o hacer frotis y las

técnicas invasoras se les deje mas bien a la tuberculosis Miliar

TRATAMIENTO

Drogas clase A

(Rifampicina e Isoniacida)

Drogas clase B

(Estreptomicina,

Etambutol, Prizinamida, Kanamicina,

Cicloserina...)

ANTIBIOTICOGRAMA

Tratamiento de corta duración

Rifampicina 10 mg/kg, Isoniacida 5mg/kg, Etambutol 25 mg/kg y Pirazinamida 25mg/kg. Diarias por dos o tres meses, retirando luego el Etambutol y la Pirazinamida hasta completar 6 meses.

Tratamiento intermedio

Dura 9 meses. Rifampicina e Isoniacida, Pirazinamida y el Etambutol como una opcción, diaria por 3 meses y lueg se puede optar por usarla bisemanal a dosis de 50mg/kg.

Tratamiento estandarUn año de duración. Isoniacida + Thioacetazona (Tiacina) + Estreptomicina o Etambutol. Se usan las 3 drogas de inicio por tres meses, luego el resto del año se retira una droga, casi siempre Estreptomicina y se sigue con dos o se puede optar por retirar la Tiacina y se sigue solo con Isoniacida dos veces por semana 15mg/kg junto con la Estreptomicina o Etambutol.

Tratamiento en Niños

En la tuberculosis grave (miliar, miningitis) se debe usar 3

drogas: Rifampicina, Isoniacida, Paracinamida o Etambutol, se

mantiene por un año.

En la tuberculosis no grave, se usan dos drogas: Isoniacida

5mg/kg + Etambutol 15mg/kg dandola diaria los tres primeros meses, luego bisemanal pero a

dosis mayor 15mg/kg y 50mg/kg por un año.

El tratamiento de corta duración en niños es con: Rifampicina 10mg/kg e Isoniacida 5mg/kg

por 6 mese diarias.

Retratamiento

Se usara durante un año o un año y 6 meses con las

mismas drogas que ya hemos visto, pero si en 3

meses la baciloscopia aún es positiva se opta por un esquema alternativo con drogas que no se allán usado previamente.

Tuberculosis multi-drogo-resistentes

En nuestro país al día de hoy no hay drogas alternativas, excepto las quinolonas o los aminoglucosidos no usados, como la amikacina o Kanamicina sumamente toxicos.

Las drogas de reserva como la cicloserina y etionamida, también son extremadamente caras y tóxicas.

PREVENCION

La mejor manera de evitarla es diagnosticar lo más rápido

posible los casos infecciosos y colocar el tratamiento bajo

observación directa.

Vacunación con BCG

Detectar cadenas de contagio

GRACIAS POR SU ATENCION!!