Trabajo de parto en
presentación pelviana. ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
I-1 UNILIBRE.
ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
INTRODUCCION.
Consideraciones
Parto de alto riesgo.
Situacionlongitudinal
Diametrobitrocantereo
Diametrobiacromial
d. suboccipitofrontal.
Morbilidad maternofetal.
Parto eutócico en los limites de la distocia
DEFINICIONPresentación pelviana es
aquella en la que el polo
pélvico o caudal del feto
se relaciona con el
estrecho superior de la
pelvis materna pudiendo
desencadenar unmecanismo de parto y el
polo cefálico se ubica
en el fondo del útero. Se
le denomina también
presentación pelviana y,de forma menos
correcta, podálica.
Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf
Modalidades de la presentación
pelviana V
arie
da
de
s
Nalgas puras Muslos del feto flexionados
sobre el tronco y piernas extendidas
Nalgas completas Muslos flexionados sobre el
tronco y piernas flexionados sobre el tronco
Nalgas incompletas
Modalidad del pie Uno ambos MMII en extensión completa.
Modalidad de rodilla Muslo en extensión con
respecto a la pelvis y pierna flexionada.
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
Variedades
de posición•Diámetro que mide el descenso y
encajamiento es el
BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.
•Punto de reparo es el SACRO.
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González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
• 3 a 5% de todos los partos.
• Su frecuencia es mayor a
menor edad gestacional.
Epidemiología
EtiologíaCausas
Maternas
Causas
OvularesCausas
Fetales•Paridad
•Estrechez
pelviana
•Malformaciones
uterinas
•Miomas y
tumores
parauterinos
•Placenta previa
•Embarazo múltiple
•Malformaciones
fetales
•Parto pretérmino
•RCIU
Mecanismos
del
parto•Cada segmento fetal debe realizar
los cuatro tiempos necesarios para
atravesar el canal del parto.
•Superposición de ciertos tiempos.
•En total 10 mecanismos.
1.-
Acomodación
de las nalgas
•Subtiempos: orientación y
apelotamiento.
•Diámetro bitrocantéreo se ubica en
diámetros de la pelvis materna.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152
3.- Rotación
interna de las
nalgas
2.- Descenso
de las nalgas
•Nalgas
descienden
impulsadas por las
contracciones y
los pujos, siguiendo
su eje.
•El descenso y la
rotación interna se
pueden
superponer.
•Descenso en
diámetros
oblicuos para
luego orientar el
polo podálico
en el diámetro
anteroposterior
de la pelvis.
4.-
Desprendimiento
de las nalgas
•La nalga anterior se
desprende primero.
•Posteriormente por la
horquilla vulvar, la
nalga posterior.
•Las extremidades
inferiores se
desprenden en este
tiempo.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
5.- Rotación
externa de las
nalgas y
acomodación de
los hombros
•Diámetro bitrocantéreo, fuera de la
vulva, rota en 90°,
•Diámetro biacromial (hombros), se
acomoda en el diámetro transverso.
6.-Descenso
de los
hombros
•Habitualmente descienden con
rapidez, en el mismo diámetro en el
cual se acomodaron.
•En condiciones normales los brazos
flectados sobre el tórax fetal
acompañan el descenso de los
hombros.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
7.-Rotación interna de los hombros y
acomodación de
la cabeza
•Diámetro biacromial trata de
reducirse, buscando el diámetro
anteroposterior de la pelvis materna
describiendo: arco de 45° o de 90°.
•Se acompaña con la acomodación
de la cabeza
8.-
Desprendiminto
de los hombros y
descenso de la
cabeza.
•Desprende primero el hombro
anterior luego el hombro
posterior por deslizamiento
sobre la horquilla vulvar.
• En condiciones normales los
brazos deben desprenderse
conjuntamente con el tórax.
•Se acompaña del descenso
del polo cefálico.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
9.-Rotación
externa de los
hombros e interna
de la cabeza.
•Hombros deben rotar 90° para que
la cabeza ejecute su rotación
interna.
•Proceso paulatino que se efectúa
en la medida que ésta desciende
por el canal del parto.
10.-
Desprendimiento
de la cabeza
•Cabeza fetal se encuentra con el
mentón orientado hacia el ano de la
madre.
•Se realiza por un movimiento de flexión;
apareciendo sobre la región perineal
sucesivamente el mentón, la boca, la
nariz, la frente y la región occipital.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.
CONDUCTA
EMBARAZO CONTROVERSIAL.
CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.
VERSION EXTERNA: Feto único, no
malformaciones, nalgas no
encajadas, ausencia de cicatrices en
pared uterina, utero
relajado, descartar placenta previa.
INDICACIONES DE CESAREA FIGO.
Podalica completa y variedad pie.
Compromiso del bienestar fetal.
Peso fetal > 3500g
Peso fetal <1500 g.
Hiperextension de la cabeza fetal.
DBP: >96 mm
Pelvimetria anormal.
Anormalidades fetales.
Contraindicaciones del parto vaginal.
Falta de experiencia
CONDUCTA DURANTE EL PARTO
VAGINAL
Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.
Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del
cilindro fetal.
Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.
Riesgos maternos y fetales
Para la
madre
•Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).
•Hemorragia debido a placenta previa.•Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o
bajo peso.
•Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en
prematuridad.
Para el feto
• Muerte fetal intraparto
•Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.•Prolapso de cordón
•Trauma periparto.
•Atrapamiento de la cabeza
•Lesiones medulares con deflexión de la cabeza
Morbimortalidad
Para la
madre
•Lesiones en el canal del parto (desgarro
vaginal).
•Rotura Uterina.
•Atonía uterina.
Para el feto
•Asfixia Fetal.
•Traumas Obstétricos: Traumatismos Cutáneos.
Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos Musculares.
Traumatismos del S.N.C.
Traumatismos del S.N.P.
Traumatismos de Órganos internos.
Traumatismos Genitales Externos
BIBLIOGRAFIA
ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad
[consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en :
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODAL
ICA.pdf
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E.
Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.