TRAUMATISMELE PELVIENE TRAUMATISMELE PELVIENE Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă Director al Centrului Internaţional de Medicină de Urgenţă M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
TRAUMATISMELE PELVIENETRAUMATISMELE PELVIENE
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă
Director al Centrului Internaţional de Medicină de Urgenţă
M.S. Hershey Medical CenterPenn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
TRAUMATISME TRAUMATISME PELVIENEPELVIENE
Pelvis: cea mai importantă porţiune a corpului
Traumatismele pelviene reprezintă adesea leziuni multisistemice
Traumatism pelvianTraumatism pelvianRuptură de perete abdominal anteriorRuptură de perete abdominal anterior
FRACTURI PELVIENEFRACTURI PELVIENE
Mortalitate 6-19%La cei ce dezvoltă hipotensiune
mortalitatea este de 40-50%30% sunt datorate căderilor65% din decese sunt datorate hemoragiilor
URMĂRILE IMEDIATE ALE URMĂRILE IMEDIATE ALE TRAUMATISMELOR PELVIENETRAUMATISMELOR PELVIENE
Hemoragia masivăFracturi osoase pelvieneLeziuni vasculare (majore sau minore)Leziuni urologiceRupturi sau perforaţii vaginale sau
Palparea locală: evidenţiază instabilitatea marcată Şolduri: fracturi bilaterale - frecvent Sânge la nivelul meatului urinar (evidenţiat iniţial prin
compresii succesive de-a lungul uretrei) - necesită uretrografie şi cistografie - Nu se va introduce sonda vezicală înainte de verificare!
Examinare neurologică atentă Examinarea vaginală/rectală - dacă mucoasa este
violacee, pacientul trebuie trimis la sala de operaţie pentru colostomie
Fixatorul extern poate fi necesar imediat în cazul unei fracturi instabile
Fixator externFixator extern
Fixator externFixator extern
Fixator extern GanzFixator extern Ganz
Centură de stabilizare Centură de stabilizare LondonLondon
Centură de stabilizare Centură de stabilizare London London aplicatăaplicată
Centură de stabilizare Centură de stabilizare London London aplicatăaplicatăPliere în vederea efectuării unei laparotomiiPliere în vederea efectuării unei laparotomii
Bandă de stabilizare Bandă de stabilizare GenevaGeneva
Bandă de stabilizare Bandă de stabilizare Geneva Geneva aplicatăaplicată
Bandă de stabilizare Bandă de stabilizare Dallas Dallas
Fractură de bazin Fractură de bazin Radiografie în incidenţă AP Radiografie în incidenţă AP
Înaintea aplicării benzii de stabilizare Înaintea aplicării benzii de stabilizare DallasDallas
Fractură de bazin Fractură de bazin Radiografie în incidenţă AP Radiografie în incidenţă AP
După aplicarea benzii de stabilizare După aplicarea benzii de stabilizare DallasDallas
STABILEFracturi izolate ale oaselor - fără ruptura canalului pelvian
- Fracturi prin avulsie* spina iliacă antero-superioară* spina iliacă antero-inferioară* tuberozitatea ischiatică- Fractura pubelui sau ischiaticului (in jurul găurii obturatoare)- Fractura aripii iliace- Fractura sacrului- Fractura coccisului
Fracturi individuale în inelul pelvian- fractura a două ramuri ipsilaterale - fractura lângă pubis sau subluxaţie de pube- fractura lângă sau subluxaţie de articulaţie sacro-iliacă
Fractură de spină iliacă antero-superioară Fractură de spină iliacă antero-superioară prin avulsieprin avulsie- Stabilă -- Stabilă -
Fractură de ram pubian cu Fractură de ram pubian cu minimă deplasareminimă deplasare
- Stabilă -- Stabilă -
Fractură transversă de sacru sau coccis Fractură transversă de sacru sau coccis - Stabilă -- Stabilă -
Fisură de sacru şi fractură ipsilaterală Fisură de sacru şi fractură ipsilaterală de ram pubian de ram pubian
Deplasarea tuberozităţii ischiaticeTratament: analgetice, repaus la pat,
posibilă necesitatea utilizării temporare a cârjelor.
FRACTURILE COCCIGIENEFRACTURILE COCCIGIENE
De obicei sunt produse prin cădere în poziţie şezut
Pot apare la naştereNu se vor reduce transrectal deoarece
reducerea nu rezistă ca urmare a acţiunii musculaturii
Tratament: analgetice, laxative. În cazul în care durerile severe persistă
mai mult de o lună - coccigectomie.
FRACTURILE SACRALEFRACTURILE SACRALE
Fracturi izolate de obicei cu traiect transvers (cele verticale sunt întotdeauna asociate cu fracturi Malgaigne)
Nu se va face reducere bimanuală prin rect (poate determina mărirea hematomului presacral sau transformarea unei fracturi închise într-una deschisă contaminată
Dacă apar semne neurologice se va face reducerea chirurgicală a fracturii
Dacă nu apar semne neurologice: repaus la pat, analgetice, corset sacral
FFractură de aripă iliacă stângăractură de aripă iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângă
Compresie lateralăCompresie laterală
FFractură de aripă iliacă stângăractură de aripă iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângă
FFracturi bilaterale de ramuri pubieneracturi bilaterale de ramuri pubieneDisjuncţie sacro-iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângăCompresie antero-posterioarăCompresie antero-posterioară
CistogramăCistogramăContur neregulat al vezicii urinareContur neregulat al vezicii urinare
Hematom pelvianHematom pelvian
Fracturi ale ambelor ramuri pubieneFracturi ale ambelor ramuri pubieneDisjuncţie sacro-iliacă dreaptăDisjuncţie sacro-iliacă dreaptă
Disjuncţie de simfiză pubianăDisjuncţie de simfiză pubianăDisjuncţie sacro-iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângă
Disjuncţie de simfiză pubianăDisjuncţie de simfiză pubianăDisjuncţie sacro-iliacă stângăDisjuncţie sacro-iliacă stângă
Aspect CTAspect CT
FRACTURI DE TIP IIFRACTURI DE TIP II
O singură fractură a inelului pelvianTratament: - analgetice - iniţial repaus la pat apoi mobilizarea
gradată în funcţie de toleranţa pacientului
Fractură dublă a inelului pelvian Instabilă Necesită aproape constant intervenţie
chirurgicală Reprezintă unul dintre criteriile de transfer
spre un centru de traumă
FRACTURI DE TIP IIFRACTURI DE TIP IIII
FRACTURILE ACETABULAREFRACTURILE ACETABULARE
Fracturi de buză posterioară:- cele mai comune- asociate cu luxaţia posterioară a
şolduluiFracturi centrale sau transverseFracturi ale coloanei anterioare (iliopubiene)Fracturi ale coloanei posterioare (ilioischiatice)
Fractură de coloană anterioară şi posterioară Fractură de coloană anterioară şi posterioară asociată cu fractură de aripă iliacă stângăasociată cu fractură de aripă iliacă stângă
Fractură de coloană anterioară şi posterioarăFractură de coloană anterioară şi posterioarăAspect CTAspect CT
Fractură de acetabulFractură de acetabul
Fractură de acetabulFractură de acetabulAspect CTAspect CT
Fractură de acetabulFractură de acetabulAspect CTAspect CT
FRACTURILE PELVIENEFRACTURILE PELVIENESUMARSUMAR
Evaluarea pelvisului se efectuează în cadrul examinării secundare
Se vor trata leziunile asociate Se vor efectua la nevoie: reumplerea vasculară,
montarea pantalonilor antişoc, intervenţii chirurgicale (laparotomie sau fixarea externă a fracturilor), în cazul hemoragiilor necontrolabile cauzate de o fractură de bazin
Se va examina cu atenţie pacientul pentru a descoperi eventuale leziuni asociate ale tractului genito-urinar, rectului sau femurului.