UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO DE
HUARAZ. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, HOSPITAL
VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ.
AUTOR PRINCIPAL:
Marcelo Ido AROTOMA ORÉ
COAUTORES:
Magna GUZMAN AVALOS
Olga CAYRA SAHUANAY
Teresa VALENCIA VERA
HUARAZ- PERÚ- 2011
ÍNDICE
Pág.
RESÚMEN
ABSTRACT
1. INTRODUCCIÓN 1
1.1. Objetivos 6
2. HIPÓTESIS 6
3. BASES TEÓRICAS 6
3.1. Antecedentes de la investigación 6
3.2. Bases teóricas propiamente dichos 10
3.2.1. Enfermedad hipertensiva durante el embarazo 10
3.2.2. Clasificación 11
3.3.3. Etiología y Fisiopatología 17
3.3.4. Morbilidad materna 20
3.3.5. Definición de términos 22
4. MATERIALES Y MÉTODOS 24
4.1. Tipo de estudio 24
4.2. Diseño de la investigación 24
4.3. Población o universo 24
4.4. Unidad de análisis y muestra 24
4.5. Instrumentos de recopilación de datos 25
4.6. Análisis estadístico 25
5. RESULTADOS 26
6. DISCUSIÓN
7. CONCLUSIONES
8. RECOMENDACIONES
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXO.
RESÚMEN
Objetivo: Analizar la morbilidad materna por trastornos hipertensivos
durante el embarazo, en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009 y
sus implicancias en la salud materna y grados de complicación materna.
Materiales y métodos: Investigación descriptiva, retrospectivo, transversal
y analítico de gestantes con trastornos hipertensivos en el embarazo. El
análisis de datos a través del programa Epi Info 6.04d y el programa
estadístico SPSS versión 18; se utilizó la prueba Chi Cuadrada con nivel de
confiabilidad del 95% (p < 0,05).
Resultados: La incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo fue de
124(5,27%) en el periodo de estudio; las variables fueron: Según tipo de
gestacion en mayor proporción fueron primigestas 60(48,38%. La edad
gestacional prevalente al primer cuidado prenatal en mayor porcentaje fue
de 20-35 semanas 98(79,09%). El grado de instrucción prevalente en
porcentaje mayor fue secundaria 47(37,90%). Según resolución del l
embarazo en porcentaje mayor cesárea por preeclampsia severa
72(58,05%). La calidad del cuidado prenatal identificado en mayor
porcentaje 77(62,04%) adecuado cuidado prenatal. El factor de riesgo
identificado para repitencia de trastornos hipertensivos fue preeclampsia
severa en anterior gestacion 68 (54,83%). Edad gestacional del parto en
mayor porcentaje 76(61,29%) entre 38-40 semanas.
Conclusiones: El estudio evidencio 124 (5,26%) casos de morbilidad
materna por trastornos hipertensivos en el embarazo, siendo en mayor
porcentaje preeclampsia severa 91(73,38%), preeclampsia leve 30(24,19%)
y eclampsia 3(2,41%) afectando en mayor proporción a primigestas
menores de 19 y mayores de 30 años 60(48,38%) además, otras variables
descritas se asocio al cuadro clínico identificado.
Palabras claves: Eclampsia, preeclampsia, proteinuria, complicaciones del
embarazo.
ABSTRACT
Objective: To analyze maternal morbidity from hypertensive disorders
during pregnancy, the Hospital Victor Ramos Guardia Huaraz, 2009 and its
implications for maternal health and maternal complications degrees.
Materials and methods: a descriptive study, retrospective, transversal,
analytical pregnant women with hypertensive disorders in pregnancy. Data
analysis by Epi Info 6.04d and SPSS version 18, we used the Chi Square
test with confidence level of 95% (p <0,05).
Results: The incidence of hypertensive disorders of pregnancy was 124
(5,27%) in the study period, the variables were: According to type of
gestation to a greater proportion were primigravidae 60 (48,38%. The
prevalent gestational age at first prenatal care at a higher rate of 20-35
weeks was 98 (79,09%). The level of education was prevalent in most
secondary percentage 47 (37,90%). According to the resolution of
pregnancy l higher cesarean rate 72 severe preeclampsia (58,05%). The
quality of prenatal care at a higher rate identified 77 (62,04%) adequate
prenatal care. The identified risk factor for repetition of hypertensive
disorders was severe preeclampsia in previous pregnancy at 68 (54,83%).
Gestational age at birth increased 76 percent (61.29%) between 38-40
weeks.
Conclusions: The study revealed 124 (5,26%) cases of maternal
morbidity from hypertensive disorders in pregnancy, with severe
preeclampsia in a higher percentage 91 (73,38%), mild preeclampsia 30
(24,19%) and eclampsia 3 (2,41%), affecting a greater proportion of
primigravida under age 19 and over 30 60 (48,38%) are further described
variables, the clinical association identified.
Keywords: Eclampsia, preeclampsia, proteinuria, pregnancy
complications
1. INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación morbilidad materna por trastornos
hipertensivos en el embarazo en pacientes atendidas en el Hospital Víctor
Ramos Guardia Huaraz durante el año 2009; se analizo la morbilidad
materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo; por
considerar pato logía médica muy importante que la gestante padece
hoy en día, siendo el costo social muy alto por la elevada
m o r b i mortalidad materna y perinatal sobre todo ocasionado por la
eclampsia; que es la causa más importante de muerte materna en el
mundo, Perú y en particular en el Departamento de Ancash.
La investigación se realizó con 124 pacientes que cursaron con
enfermedad hipertensiva durante el embarazo; se utilizó el método
científico por ser el más apropiado para este tipo de investigación,
apoyándose en la rev is ión de las Histor ias c l ín icas , llegando de
esta manera a un estudio más exacto y preciso, la incidencia de estos
trastornos hipertensivos durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia)
fue de 5,27% de 2,349 pacientes que recibieron atención obstétrica
durante el año 2009.
Los trastornos hipertensivos en el embarazo (preeclampsia, eclampsia y
síndrome de HELLP), son un problema médico de gran importancia debido a
su alta morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiología se
desconoce, no obstante se sugiere que posee una base genética e
inmunológica que resulta en un trastorno multisistémico caracterizado por
hipertensión, bien sea sistólica, diastólica o ambas, al encontrarse cifras
tensionales de 140/90 mmHg o una Presión Arterial Media (PAM) de 105
mmHg, en dos ocasiones con un intervalo de seis horas o una tensión
arterial de 160/110 mmHg en una sola ocasión, proteinuria y anomalías en
la coagulación y/o en la función hepática; al momento actual, no se dispone
de una prueba de detección o una intervención preventiva que sea
universal, reproducible y costo-efectiva; el manejo se fundamenta en el
1
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, la prevención de las
convulsiones y la interrupción del embarazo; la preeclampsia es una de las
entidades más frecuentes que complica al embarazo, variando su incidencia
entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo, siendo causa contribuyente
para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el
desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada, mortalidad
fetal y neonatal, parto pretérmino y test de APGAR bajo; en la madre
ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renal
aguda, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada y shock,
entre otros.(1)
En América Latina la morbilidad materna por trastornos hipertensivos en el
embarazo no se ha reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no
tener cuidado prenatal adecuado del embarazo o por no recibir atención del
parto por personal calificado; contribuye a esto el aumento de pobreza, la
falta de recursos económicos para acceder a los servicios de salud, esta
entidad continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han valorado
diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético-
hereditarios, para explicar la fisiopatología de la enfermedad hipertensiva
gravídica y la solución definitiva de este problema, parece distante; de ahí
que la atención prenatal precoz y oportuna a las embarazadas constituye la
base principal para detectar la hipertensión arterial incipiente y de ese modo
evitar su progresión hacia formas clínicas graves de la enfermedad. (1)
Numerosos trabajos científicos hablan de factores epidemiológicos que
predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como:
Edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar,
nuliparidad, historia familiar de preeclampsia–eclampsia, obesidad y mujeres
delgadas por debajo de su peso normal para la talla; también se han
señalado factores tales como la mola hidatiforme, el hydrops fetal,
hidramnios, multigestas fecundadas por un nuevo matrimonio y el
tabaquismo; otros han observado la asociación de enfermedades crónicas
con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensión arterial
crónica, antecedente familiar de hipertensión arterial, cardiopatías y
epilepsia; la enfermedad hipertensiva del embarazo aún no se puede evitar.
(1)
2
La morbilidad materna por trastornos hipertensivos en el embarazo,
constituyen complicaciones frecuentes de la gestación y actualmente son
una de las grandes afecciones inclusive responsables de la mayoría de las
muertes maternas y perinatales, estos desordenes ocurren desde 6-8% en
países desarrollados; siendo alto en los países en vías de desarrollo desde
8,0% hasta 20%, constituyendo la tercera causa de morbimortalidad
materna perinatal en el Perú, son múltiples las consecuencias maternas de
estos trastornos hipertensivos pues, causa importantes alteraciones de los
sistemas cardiovasculares, hematológicos, endocrino, de líquidos,
electrolitos, renal, hepático y cerebral. (1,2)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta la morbilidad por
trastornos hipertensivos como la eclampsia 1 de cada 100 nacimientos en
países en desarrollo y 1 de cada 1000 en países desarrollados; el promedio
mundial de incidencia de la preeclampsia es de 2,0 a 8% de todos los
embarazos; es conocido que los trastornos hipertensivos en el embarazo es
una complicación frecuente y potencialmente peligrosa para la madre, el feto
y recién nacido, por tal razón uno de los objetivos del cuidado prenatal debe
ser detectar en forma precoz la morbilidad por trastornos hipertensivos. (1,2)
Está demostrado por diversas investigaciones que los trastornos
hipertensivos en el embarazo; produce altas tasas de morbimortalidad
materna y perinatal principalmente en los países en vías de desarrollo,
debido a las consecuencias de no brindar un adecuado cuidado prenatal;
pues, a pesar que el cuidado prenatal en el Perú se fundamenta
principalmente en la búsqueda y captación de gestantes en forma precoz
evaluación periódica con enfoque de riesgo, por el equipo de salud con la
finalidad de garantizar un recién nacido sano sin deterioro de la salud de la
madre; debiendo la atención prenatal ser precoz, periódica, completa y de
amplia cobertura, como lo estipula las normas de atención del Ministerio de
Salud del Perú; esta actividad se realiza en forma limitada por falta de
recursos humanos, básicamente en los establecimientos de atención de
Funciones Obstétricas Neonatales Primarias (FONP) y Funciones
Obstétricas Neonatales Básicas (FONB).(2)
3
Los trastornos hipertensivos en el embarazo, desde preeclampsia,
eclampsia y Síndrome de HELLP, son desórdenes hipertensivos frecuentes
durante el embarazo, con una incidencia caso Perú de 5% hasta 10%. (1,3)
En el Perú muy poco se ha investigado sobre el beneficio del cuidado
prenatal para identificar aquellas pacientes con preeclampsia; esta variable,
generalmente se ha estudiado como un criterio de inclusión en estudios
sobre prevención y predicción de preeclampsia; sin embargo, se desconoce
su nivel de asociación a esta patología; los expertos de la Organización
Mundial de Salud, estudiaron los factores de riesgo de los trastornos
hipertensivos durante el embarazo (preeclampsia, eclampsia y síndrome de
Hellp) concluyendo que se debía principalmente a la falta de un adecuado
cuidado prenatal.(1,4). Los trastornos hipertensivos en el embarazo, justifica
su estudio por constituir un problema de salud materna perinatal, siendo la
primera causa de muerte materna en los países desarrollados y en algunos
países Latinoamericanos, caso del Perú es la tercera causa de muerte
materna; siendo la primera causa las hemorragias obstétricas. (1,5)
La medicina preventiva es vital, así como la vigilancia prenatal, ya que su
función primordial es evitar que la gestación abandone los límites
fisiológicos; o bien, que al suceder esto, sean detectadas las alteraciones en
sus fases iniciales para ofrecer de manera oportuna el tratamiento adecuado
con ello preservar la salud materna y su hijo, es una enfermedad que se
presenta a partir de las 20 semanas de la gestación, los intentos por
conseguir su prevención están justificados, pero esto es difícil, puesto que
todavía no hay pruebas fiables y aceptables para determinar a las mujeres
que tienen mayor riesgo; muchos investigadores llegaron a conclusiones
afirmando que; solo con un adecuado cuidado prenatal se puede
diagnosticar en forma precoz y tratamiento oportuno de los trastornos
hipertensivos en el embarazo y se podría evitar las complicaciones propias
de esta enfermedad y reducir la morbimortalidad materna perinatal. (1,6)
El alto porcentaje de morbimortalidad materna perinatal por trastornos
hipertensivos en el embarazo existentes en el mundo, en el Perú y en
particular en la Región Ancash constituye un problema de salud materna
4
perinatal, razón suficiente la importancia de la identificación y tratamiento
oportuno de esta patología en la población gestante susceptible a este daño
pues permitirá manejar ciertas estrategias para prevenir y disminuir la
incidencia de esta patología y se pueda preservar la salud materna
perinatal.
Presentamos casuísticas de morbilidad materna por trastornos hipertensivos
en el embarazo, que se han reportado en el Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz en el año 2009, con grados determinantes de morbilidad por esta
patología. Esperando que los resultados obtenidos con nuestra investigación
permitan adoptar patrones de conducta que en el futuro inmediato puedan
ser beneficiosas para la madre e hijo por nacer y con ello, hacer un aporte
para la preservación de la salud materna y contribuir a la reducción de la
morbimortalidad materna a su mínima expresión. A las autoridades del
sector salud, para la toma de decisiones y tengan como referencia para la
promoción y prevención de la salud materna y mejorar de esta manera la
calidad de vida de las futuras madres ya que afecta del 5-10% de la
población gestante mayor de 20 semanas. (7)
Es pertinente indicar que el presente estudio constituye un aporte
importante, ya que a partir de las conclusiones se promoverá el desarrollo
de acciones que permitan mejorar la calidad de la atención brindada por los
profesionales inherentes en salud materna, a la vez se lograra la
disminución de de la incidencia de los trastornos hipertensivos durante el
embarazo. Finalmente, la investigación tiene valor teórico, porque aporta
información, sobre el grado de morbilidad que causa los trastornos
hipertensivos durante el embarazo en el Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz, durante el año 2009 y en este sentido se ha planteado el siguiente
problema de investigación:
¿Cuál es el tipo de morbilidad materna por trastornos hipertensivos que
predomina durante el embarazo, en el Hospital Víctor Ramos Guardia,
Huaraz en el año 2009?
5
1.1. OBJETIVOS
Objetivo General:
Analizar la morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el
embarazo, en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, en el año 2009.
Objetivos Específicos:
Identificar morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante
el embarazo
Conocer si la edad influye en la morbilidad materna
Identificar si el grado de instrucción influye en la morbilidad materna
Identificar si el numero de cuidados prenatales influye en la
morbilidad materna
Conocer si la paridad influye en la morbilidad materna
Identificar si los antecedentes obstétricos influyen en la morbilidad
materna.
Identificar los principales factores de riesgo que influyen en la
morbilidad materna.
Identificar la edad gestacional de finalización del embarazo
Detectar la vía de resolución del embarazo.
2. HIPÓTESIS
El tipo de morbilidad materna que predomina durante el embarazo es la
preeclampsia leve, severa y eclampsia, en Hospital de Apoyo Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, en el año 2009.
6
Ho: El tipo de morbilidad materna que predomina durante el embarazo no es
la preeclampsia leve, severa y eclampsia en el Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, en el año 2009.
3. BASES TEÓRICAS
3.1. Antecedentes de la investigación
Barreto (2000) Perú, en su estudio: Pre eclampsia severa, eclampsia y
Síndrome HELLP, características maternas y resultado neonatal en unidad
de cuidados intensivos del Instituto Materno Perinatal, 1999-2000. La
muestra estuvo constituido por 2 280 mujeres con trastornos hipertensivos
durante el embarazo, estudio descriptivo retrospectivo, concluyo: Elevadas
índices de parto pretermino en las pacientes con hipertensión inducida por
el embarazo, asegura que el parto termina antes de las 37 semanas de
gestación en el 55,8% de las preeclampsias severas, 17,9% de las
eclampsias y 4,6% de los síndromes HELLP. Igualmente realizaron su
primer cuidado prenatal antes de 30 semanas el 32%, sobre numero de
cuidados prenatales solo el 30% de gestantes tuvieron un adecuado
cuidado prenatal, el 4,5% nunca recibieron cuidado prenatal, sobre
factores de riesgo 12,2% tuvieron pre eclampsia severa previa, solo 0,1%
eclampsia. El 16,4% de las pacientes con preeclampsia severa y el 39,2%
de las eclampsias tenían menores de 19 años, con relación al grado de
instrucción el 52,5% tuvieron instrucción primaria 25,3% secundaria, 8,3%
superior y 15,2% sin ningún grado de instrucción. (8)
Pinedo (2006) Perú, Investigación titulado: “Complicaciones materno
perinatales de la preeclampsia-eclampsia” en el Hospital María
Auxiliadora, Junio-Julio del 2006, muestra 259 pacientes con trastornos
hipertensivos en el embarazo, estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal, llego a las siguientes conclusiones: Casos de pre eclampsia el
10,6% en el periodo de estudio, mientras que casos de eclampsia fue de
0,8%. Tipo de gestante: Primigestas 45,2%, secundigestas 52,2% y
multigesta 2,8%. Según grado de instrucción: Primaria 23%, secundaria
72,6% y superior 4.4%. Casos de pre eclampsia leve 32,23%, pre
eclampsia severa 21,4% y eclampsia 1,7% respectivamente; con respecto
a finalización de la gestación 64,8% de gestantes terminaron entre 37 a 40
7
semanas considerados a término, 25,7% menor a 37 semanas y embarazo
prolongado solo 10,6% además las complicaciones maternas relacionadas
a muerte fueron: Síndrome de HELLP, coagulación intravascular
diseminada, ruptura de hematoma subcapsular hepático y hemorragia
cerebral; siendo evidente que la frecuencia y gravedad de las
complicaciones aumentan con la progresión y severidad de la patología en
cuestión. (9)
Roma (2007) Perú, trabajo de investigación: Eclampsia, Morbilidad
Materna y perinatal en el Hospital Cayetano Heredia de Julio a Diciembre
2007, la muestra estuvo constituido por 113 casos de eclampsia, estudio
tipo descriptivo retrospectivo, determino: Parto pretérmino 49,5%, elevada
frecuencia de cesárea 85% por pre eclampsia severa, mortalidad perinatal
de 17,4%, con 69% de recién nacidos pequeños para edad gestacional y
36,5% de recién nacidos deprimidos, con relación a la identificación de
factores de riesgo el 75,4% tuvieron pre eclampsia severa, el 15% pre
eclampsia leve. Entre las pacientes con eclampsia hubo 9 muertes
maternas representa 8% por causas de falla renal, daño cerebral y
síndrome de HELLP. (10)
Chirinos (2007) Perú, trabajo de investigación: Incidencia de Trastornos
Hipertensivos en el embarazo, Servicio de Obstetricia del Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo-ESSALUD. Arequipa,
diciembre 2007, muestra compuesto por 360 mujeres con diagnostico de
trastornos hipertensivos durante el embarazo, estudio descriptivo,
retrospectivo, concluyo: 136 presentaron trastornos hipertensivos e n
el embarazo, con una incidencia de 31,4%, 70 pacientes con
preeclampsia leve y 13 pacientes con pre eclampsia severa, respecto a
la edad gestacional al primer cuidado prenatal 67,8% tuvieron antes de
30 semanas y 32,2% mayor a 31 semanas de gestación,
correspondiendo en porcentaje mayor a mujeres con instrucción
primaria y secundaria. (11)
Cauna (2009) Perú, estudio: Enfermedades Hipertensivas del embarazo
asociados al parto pretermino en el Hospital de Tacna, 2009, muestra
8
compuesto por 234 mujeres con enfermedades hipertensivas durante el
embarazo, estudio descriptivo retrospectivo, concluyo: Los partos
preterminos 56% cuya edad gestacional correspondió menor a 37
semanas, 42,4% parto a termino; según clasificación de las enfermedades
hipertensivas la incidencia de preeclampsias leves fuel 45,4%, 42,9% pre
eclampsias severas y solo 1,4% casos de eclampsias, además; identifico
las características del tipo de gestación 49,3% eran primigestas, seguido
del 38,9% multíparas y solo el 12% correspondió a secundigestas y sobre
factores de riesgo el 45,3% tuvieron pre eclampsia leve, 36,8% pre
eclampsia severa y solo 1,47% eclampsia. (12)
García (2005) Chile, investigación: Morbilidad Materna y perinatal por
Trastornos Hipertensivos en el embarazo, Hospital Materno Infantil de
Urquide de Chile, 2005, muestra constituido por 569 mujeres con
diagnostico de enfermedades hipertensivas durante el embarazo, estudio
descriptivo retrospectivo de corte transversal, concluyo: Edad de 15 a 20
años (25%), las primigestas (50%) y secundigestas (16%) siendo más
afectadas. 15% pacientes tuvo antecedente de pre eclampsia leve en
anteriores embarazos, 23,6% pre eclampsia severa, solo 2,3% eclampsia,
el peso de recién nacido estuvo entre 2500 y 3000gr (27%) APGAR de 7-9
en 80%, se observó 14 óbitos fetales que representan 8%; las
complicaciones más graves fueron desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta en 12 casos y Síndrome de HELLP en 11 casos, 1
caso de ruptura hepática, 1 de insuficiencia renal aguda. La patología más
frecuente fue la preeclampsia leve en 44%, severa 39% y la eclampsia en
17%. (Siendo 10 durante el puerperio dentro las 48 Hrs.). (13)
García (2006) Bolivia, trabajo de investigación: Morbilidad Materna por
Trastornos Hipertensivos en el embarazo Ministerio de Salud, 2006.
Previa revisión de 8,354 historias clínicas clasificadas como "Enfermedad
Hipertensiva inducida por el Embarazo", estudio descriptivo, retrospectivo,
determino la prevalencia de pre eclampsia leve en 44% (3674), pre
eclampsia severa el 39%(3,258), y casos de eclampsia 17% (1420), con
respecto al nivel educativo alcanzado identifico: 23,76% de casos sin
15
Tr
9
ningún nivel educativo seguido del 41,6% educación primaria, 12,4%
secundaria y solo 22,4% con educación superior con relación a la calidad
del cuidado prenatal solo el 37,7% tuvieron un cuidado prenatal adecuado,
25,5% cuidado prenatal inadecuado y 28,4% nunca han recibido cuidado
prenatal que guarda relación con falta de nivel educativo. (14)
Rafael (2005) México. Investigación titulada: La Morbimortalidad materno
perinatal por Enfermedad Hipertensiva durante el embarazo en el mundo.
Llego a las siguientes conclusiones: En países desarrollados representa el
18,6% de las muertes maternas por enfermedad hipertensiva en el
embarazo (preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP) la afección
principal a mujeres primigestas fue del 5,8% y solo en 0,4% de las
secundigestas; la incidencia reportada de eclampsia en general va de 1 en
100 a 1 en 3,448 embarazos. En países desarrollados la eclampsia se
considera una complicación rara, solo afecta a 1 de cada 2,000
nacimientos. Entre los países en desarrollo las cifras fluctúan entre 1 en
100 hasta 1 en 1,700 pacientes con trastornos hipertensivos. Sostiene
que la incidencia mayor en países con economías pobres es el resultado
de una atención prenatal inadecuada de las gestantes, o que ellas acuden
en forma tardía a atenderse a los centros asistenciales de salud, en el que,
por otro lado, no siempre se cuenta con los recursos necesarios para un
diagnóstico oportuno y un tratamiento óptimo. (15)
3.2. Bases teóricas propiamente dichas
3.2.1. Enfermedad Hipertensiva durante el embarazo
Definición. Se considera que existe hipertensión cuando se encuentran
cifras tensionales de 140/90 mmHg o más en tomas consecutivas con un
intervalo de 6 hrs, o en tres tomas aisladas después de permanecer en un
ambiente tranquilo; sentada durante 5 minutos, sin fumar o ingerir café por
lo menos 30 min antes además; se recomienda que en paciente
ambulatorio, la presión sanguínea debería ser medida en posición
sentada, después de un período de descanso, para pacientes
hospitalizados, la posición en decúbito lateral izquierdo elimina el efecto de
10
compresión de la vena cava inferior por el útero aumentado de tamaño,
debe tenerse especial cuidado que el brazo de la paciente esté a nivel del
corazón, cuando el brazo de la paciente está por encima de dicho nivel se
puede reducir espuriamente la lectura de la cifra de presión. (1,6,16)
No hay uniformidad de criterio en relación con la forma en que se debe
medir y el ruido de Korokoff que se debe tomar, la Organización Mundial
de Salud (OMS) recomienda la toma de la presión arterial en la posición
sentada y utilizando el IV ruido de Korokoff., mientras que en el Perú se
recomienda la toma de la presión arterial en la posición sentada o
acostada en decúbito lateral izquierdo, colocando el manguito del
tensiómetro en el brazo derecho a nivel de las aurículas y tomando como
presión arterial diastólica el IV ruido de Korokoff. (1,16)
Epidemiologia. La enfermedad hipertensiva en el embarazo es la causa
aislada más importante de morbimortalidad materna y fetal en los países
occidentales, y complica el 25 – 30% de los embarazos en las mujeres con
hipertensión, nefropatía o diabetes mellitus (especialmente la
insulinodependiente) previas; la incidencia de la preeclampsia varía
ampliamente según la población estudiada y los criterios utilizados para
definirla; los factores clínicos que predisponen al desarrollo de los
trastornos hipertensivos son : La nuliparidad ( multiplica la incidencia por
seis o por ocho) o un primer embarazo con una pareja nueva, la edad de la
madre inferior a 20 y superior a 35 años, las gestaciones múltiples
( gemelos, trillizos), polihidramnios, el hidrops fetal no inmune ( multiplica
por 10), clase socioeconómica baja (posible papel de las carencias
nutricionales), la obesidad, y la presencia previa de hipertensión,
nefropatía, diabetes mellitus o anticuerpos antifosfolípidos. La incidencia
aumenta ocho veces en las hijas de mujeres que han padecido
preeclampsia, lo que sugiere que podría participar un factor genético. (17)
Su presentación clínica ocurre con mayor frecuencia durante el tercer
trimestre del embarazo, pero además puede presentarse antes de las 34
semanas de edad gestacional, en este caso se relaciona fuertemente con
la presencia del síndrome antifosfolípido. (3,17)
11
Incidencia: Los trastornos hipertensivos de la gestación se consideran
como las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación; en el
Perú la incidencia encontrada en el año 2009 fue de 5-10 %considerados
altos. (1,18)
3.2.2. Clasificación. Bajo la expresión de trastornos hipertensivos de la
gestación se agrupan una extensa gama de procesos que tienen de común
la existencia del signo de la hipertensión; estos trastornos hipertensivos
constituyen un problema de salud, constituyendo la primera causa de
muerte materna en algunos países desarrollados, la tercera causa de
muerte materna en los países en vía de desarrollo incluido el Perú;
representa 4 defunciones por 100 000 nacimientos y 150 o más
defunciones por 100 000 nacimientos en países en vías de desarrollo,
respectivamente. (1,19)
Son también causa de muerte fetal y neonatal, así como del recién nacido
con bajo peso al nacer, hipóxico, con APGAR bajo y pretérmino; se
conocen 2 tipos principales de hipertensión durante el embarazo. (1,19)
1º La hipertensión que aparece por primera vez durante la gestación a
partir de las 20 semanas, en el trabajo de parto o el puerperio y en la que
la presión se normaliza después de terminar la gestación.
2º El embarazo que acaece en mujeres con hipertensión crónica esencial
o secundaria a otra enfermedad, detectable antes de las 20 semanas de
gestación. La presión arterial de las embarazadas en general sufre
cambios durante el día y a través de todo el embarazo; existen estudios
que describen los cambios de la presión arterial durante todo el embarazo
y acepta de una forma general que la presión arterial comienza a disminuir
a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mínimo en el segundo
trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero, para alcanzar su
punto máximo al término del embarazo. (5,17,20)
La magnitud del incremento tensional en el tercer trimestre depende
además de otros factores tales como: la posición de la mujer; ruido de
Korokoff que se considere; stress, momento del día en que se mide la
presión arterial y así, los demás factores. (1,19,21)
12
Los trastornos hipertensivos en el embarazo es compatible con la
aparición de la hipertensión arterial más proteinuria, después de las 20
semanas de gestación; cuya entidad clínica la OMS recomienda la
clasificación del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología e
identifica 4 categorías:
o Preeclampsia-eclampsia
o Hipertensión crónica
o Hipertensión crónica con preeclampsia-eclampsia
sobreañadida.
o Hipertensión gestacional o transitoria del embarazo.(1,21,22)
A. Preeclampsia leve. Es una enfermedad progresiva, cuya manifestación
clínica aparece 3 ó 4 meses después de iniciada la enfermedad y sobre la
base de la severidad de la hipertensión y el grado de proteinuria; se
diagnostica por presencia de:
Presión arterial mayor o igual de 140/90 mmhg o incremento
de 30 mmhg en la presión arterial sistólica e incremento de
15mmhg en la presión arterial diastólica respectivamente.
Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de acido
sulfosalicilico). La presión arterial vuelve a la normalidad tras
12 semanas postparto. (1,23,24)
Tratamiento: Pacientes con hipertensión arterial sin proteinuria, el
tratamiento debe ser expectante, solo recomendar las siguientes medidas:
Medida de la presión arterial 4 veces al día, perfil biofísico, anamnesis
diario sobre movimientos fetales, escotomas, cefalea y dolor epigástrico o
en cuadrante superior externo; pacientes con hipertensión arterial con
proteinuria debe ser hospitalizado, primero se evaluara la edad gestacional
y grado de madurez pulmonar del feto, si edad gestacional mayor de 36
semanas debe terminar el embarazo, si embarazo menor de 36 semanas,
se realizara maduración pulmonar y terminar parto. (23,24,25)
B. Preeclampsia grave o severa. Se diagnostica por presencia de:
Presión arterial sistólica mayor o igual de 160 mmhg y presión arterial
diastólica mayor o igual de 110 mmhg o incremento de la presión sistólica
13
en 60mmhg o más, y/o incremento de la presión diastólica en 30mmhg (en
relación a la basal), además se debe considerar:
Proteinuria igual o mayor de 5gr/lit. en orina de 24 hrs., o
proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (Test de acido sulfosalicilico).
Presencia de escotomas centellantes, acufenos, hiperreflexia,
dolor en hipocondrio derecho y epigastralgia
Oliguria menor de 500cc/24hrs (creatinina mayor de 0,8mg/dl).
Edema pulmonar
Disfunción hepática
Trastorno de la coagulación
Elevación de la creatinina sérica
Oligohidramnios, retardo de crecimiento intrauterino
Ascitis. (23,24,25)
Tratamiento. Según nivel de complejidad, pero el esquema nacional (caso
Perú) en establecimientos de salud esenciales es el siguiente:
-Colocar dos vías endovenosas seguras: Una con Cloruro de sodio (ClNa)
9x mil a 40 gotas por minuto y otra vía con 10 gr. de Sulfato de Magnesio
(5 ampollas al 20%) diluidos en un litro de ClNa al 9 x mil, pasar 400cc a
chorro y luego mantener a 30 gotas por minuto.
-Monitoreo estricto de frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos
y diuresis. En caso de sobredosis de Sulfato de Magnesio (oliguria,
hiperreflexia, paro respiratorio) administrar Gluconato de calcio al 10%
endovenoso diluido en 20cc.
-Administrar Labetalol 200mg vía oral c/8hrs de primera elección, sino 1
gramo de Metildopa c/12hrs vía oral.
-Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30mmhg con relación a
presión arterial inicial o presión arterial mayor de 160/110mmhg
administrar Nifedipino 10mg vía oral. Repetir a los 30 minutos si la presión
no baja, repetir hasta un máximo de 50mg en 24 hrs., tratando de
mantener la presión diastólica entre 90 a 100mmhg.
-Colocar sonda Foley Nº 14, con bolsa recolectora y controlar volumen de
diuresis.
-Administrar oxigeno con cánula binasal a 3 litros por minuto.
-Control de funciones vitales estricto.
14
-Monitoreo materno fetal estricto y dinámica uterina.
-Considerar culminación de la gestación cuando la edad gestacional es
mayor de 37 semanas. De 34 a 37 semanas se culminara la gestación
según estado materno.
-Si hay evidencia de daño de un órgano blanco, se debe proceder parto
por vía abdominal.
-Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a
realizar y sus posibles complicaciones. (23,24,25,26)
C. Eclampsia. Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene
bruscamente a un estado de preeclampsia. (5,23,24,26)
Tratamiento. Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se
produzca la crisis convulsiva, todo en forma simultanea.
Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Realizar consentimiento informado a los familiares de las
intervenciones a realizar y sus posibles complicaciones.
Paciente en decúbito lateral izquierdo
Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de mayo, intubación
orofaringe, traqueotomía).
Control de la ventilación-oxigenación (equilibrio acido-básico,
pulsometria continua), oxigeno en concentración suficiente para
controlar la hipoxemia.
Asegurar la permeabilidad de vía endovenosa
Monitorización hemodinámica estricta: Diuresis horaria, control de
presión venosa central (PVC).
Valoración de las posibles alteraciones funcionales: Función hepática:
TGO, DHL, Función renal: Creatinina, acido úrico, sedimento de
orina, perfil de coagulación: Recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina y tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno.
Descartar siempre la presencia de Síndrome de HELLP (hemolisis
enzimas hepáticas aumentados y plaquetopenia). (5,23,24,26,27)
Medidas medicamentosas:
15
Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 10mg diluido en
1000cc de ClNa al 9 x mil, vía endovenosa 400cc a chorro y luego a 30
gotas por minuto.
Tratamiento antihipertensivo: Administrar Labetalol 50mg endovenoso
en 10 minutos seguido de 1-2mg por Kg. de peso por hora, vía
endovenosa de primera elección, sino 1 gr. de Metildopa c/12 hrs. vía oral.
Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30mmhg, en relación a
presión arterial inicial o presión arterial mayor de 160/110mmhg,
administrar Nifedipino 10mg vía oral. Repetir a los 30 minutos si la presión
no baja, repetir hasta un máximo de 50mg en 24 horas.
Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y
fetales para culminar la gestación.
Estabilización de la paciente: Fluidoterapia, corrección de la oliguria,
control de factores de la coagulación, presión venosa central y
oxigenoterapia.
La vía de culminación electiva del embarazo es la vaginal, si las
condiciones le permiten. (5,23,24,26,27,28)
Prevención de las convulsiones. El medicamento de elección para
prevenir convulsiones Eclámpticas es el Sulfato de Magnesio al 20%, por
lo que se recomienda tratar con este fármaco a todas las mujeres
preeclampticas, inclusive a las de preclampsia leve. Como tratamiento
profiláctico de las convulsiones durante el trabajo de parto y hasta las
primeras 24 hrs de puerperio según Guías nacionales del Ministerio de
Salud del Perú: Sulfato de Magnesio al 20% 5 ampollas, diluido en Cloruro
de Sodio por 1000ccc, vía endovenoso 400 cc a chorro y los restantes a
30 gotas por minuto. De presentar efectos secundarios como depresión
respiratoria, disminución de diuresis e hiperreflexia, que puedan
comprometer la salud de la madre se debe tener a la mano el antídoto
Gluconato de calcio al 10% diluido en jeringa de 20cc vía endovenoso.
(26,28)
D. Síndrome de HELLP. Complicación de la preeclampsia caracterizado
por:
16
Anemia hemolítica microangiopatica, definida por alteraciones
en el frotis sanguíneo (esquistocitos) o hiperbilirrubinemia
mayor de 1.2 gr/dl a predominio indirecto.
Aumento Transaminasa glutamica oxalacetica (TGO) mayor de
70UI, o Lactogeno deshidrogenasa (DHL) mayor de 600UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.(25,28)
Tratamiento.
Terminar parto por la vía más rápida, preferentemente por vía
abdominal.
No se harán trasfusión de plaquetas a no ser que el recuento
plaquetario sea inferior a 40mil por cc, con alteración de la
hemostasia. (De trasfundirse plaquetas, cada unidad plaquetario
aumentara aproximadamente 10milcc, por lo que será suficiente
transfundir 10 unidades de plaquetas).
Concentrados de hematíes se administran si el hematocrito
desciende por debajo de 30%.
Presión venosa central.
Después de extraer el feto, recuento plaquetario permanece bajo,
pero aumenta rápidamente, después del 3er día posparto, igualmente
las enzimas hepáticas TGO y DHL volverán a su estado normal
paulatinamente. (5, 26,29)
3.3.3. Etiología y Fisiopatología. La etiología de la hipertensión inducida por
el embarazo es desconocido, la fisiopatología de la preeclampsia es un
trastorno vascular multisistémico cuyas manifestaciones más relevantes, la
hipertensión y la proteinuria, son sólo 2 aspectos de un complejo proceso
fisiopatológico que se acompaña de proteinuria y consumo de plaquetas y
más enigmático de etiología heterogénea, de origen tanto materno como
fetal; la investigación en este campo es difícil porque no existe una prueba
diagnóstica definitiva, y su comienzo y evolución son impredecibles.
(7,23,30)
Basados en el conocimiento de su fisiopatogenia podemos definir la
preeclampsia como un síndrome de amplio espectro, caracterizado por
una endovasculitis cuya preponderancia en determinados órganos precisa
17
las características individuales, y que afecta la resistencia vascular
periférica, la función renal y hepática, el metabolismo cerebral y la
coagulación sanguínea.
Hay una serie de signos y síntomas cuya aparición de uno o varios
clasifica a la preeclampsia como "severa", independientemente de las
cifras de hipertensión arterial y de la proteinuria. (23,24,29,31,).
Los signos y síntomas de severidad en la preeclampsia son: Cefalea,
hiperreflexia, epigastralgia, oligoanuria, trastornos visuales (amaurosis-
escotomas), descompensación cardiopulmonar, el incremento de enzimas
hepáticas: Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO), Transaminasa
glutámica piruvato(TGP); deshidrogenasa láctica (DHL), bilirrubina directa,
la disminución de las plaquetas, así como el incremento de la creatinina
sérica (por encima de 1 mg/dl), ácido úrico (por encima de 6 mg/dl),
nitrógeno úrico (por encima de 20 mg/dl), el retardo del crecimiento fetal
intrauterino y el oligohidramnios. ( 13,24,27,32 )
El desarreglo placentario empieza con la invasión de las arterias espirales
por trofoblasto extravelloso alterado, con la consiguiente incapacidad para
la dilatación y la remodelación vascular que conduce a una hipoperfusión
placentaria. Normalmente; las células trofoblásticas fetales invaden y
sustituyen al endotelio, la lámina elástica interna y la media
musculoesquelética de las arterias espirales, las cuales surgen de las
arterias basales y penetran en el miometrio hasta la capa decidual del
útero. Los cambios vasculares se prolongan desde el espacio intervelloso
hasta el tercio interno del miometrio. (33,34). Este proceso, que suele
estar finalizado hacia la semana 20 de gestación, cambia las arterias
musculares elásticas por un sistema de alto flujo y baja resistencia, con un
diámetro arterial entre cuatro a seis veces mayor, para satisfacer las
demandas del feto en crecimiento. (12,13,35)
La sustitución por el trofoblasto también elimina los receptores de la
superficie endotelial de las arterias espirales, insensibilizándolas a los
vasoconstrictores circulantes como la noradrenalina, la angiotensina II y la
vasopresina. En las mujeres que posteriormente desarrollan hipertensión
inducida por el embarazo, este proceso normal, mediado
18
inmunológicamente, es defectuoso debido quizás a una predisposición
genética. (23,36). Las arterias son incapaces de dilatarse suficientemente
y permanecen sensibles a diversos vasopresores circulantes. Esta
sensibilidad alta a los presores circulantes, como la angiotensina II, se ha
observado hacia las semanas 14 a 20 de gestación. El escaso flujo
sanguíneo a través de arterias que se pueden haber dilatado hasta
únicamente el 40% del diámetro de un embarazo normal da lugar a una
hipoperfusión de la placenta en desarrollo. (14,21,37)
La hipoperfusión placentaria origina una liberación a la circulación de
diferentes toxinas, como los radicales libres de oxígeno y los peróxidos
lipídicos, causando un estrés oxidativo o una alteración de las defensas
antioxidantes, una activación de los leucocitos y una liberación de
citoquinas. El resultado es una disfunción endotelial extensa y una
activación celular. Las células endoteliales normalmente intervienen en las
reacciones inmunitarias e inflamatorias, mantienen la integridad del
compartimiento vascular, evitan la coagulación intravascular y modifican la
función contráctil de las células del músculo liso subyacente. (38)
Las células endoteliales activadas o lesionadas pierden estas funciones y
liberan procoagulantes, vasoconstrictores y mitógenos que favorecen la
agregación plaquetaria y activan la cascada de la coagulación; la
alteración de la perfusión hepáticas de lugar a un mayor flujo de ácidos
grasos, una síntesis excesiva de triglicéridos hepáticos, acumulación de
grasa en los hepatocitos por los peróxidos lipídicos. Estos lípidos
citotóxicos que se acumulan anormalmente en el hígado pueden originar
un hígado graso agudo. (36,39)
La lesión de la célula endotelial también provoca una infiltración intramural
de células espumosas en los segmentos decidual y miometrial de las
arterias espirales, con formación de microtrombos y una reducción de la
perfusión placentaria aún mayor; existe además disminución de la
prostaciclina circulante, aumento de tromboxano, aumento de endotelina I,
el desequilibrio entre las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras
19
favorece la vasoconstricción; se elevan los niveles de insulina y se
aumenta la resistencia normal a la misma. (23,40)
3.3.4. Morbilidad Materna
La morbilidad por trastornos hipertensivos en el embarazo, se presentan
con frecuencia constituyendo la principal morbilidad de la gestación, sobre
todo en las adolescentes, bajo nivel socioeconómico y en primigestas
condiciones que reúnen con frecuencia las adolescentes embarazadas y
mayores de 35. (41). En el desarrollo de este cuadro clínico, entre otros;
se involucra una posible falla en el mecanismo inmunológico adaptativo
que permite el desarrollo de la estrecha interrelación entre el organismo
materno y su huésped; además se ha postulado una falla en los
mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, cuyas
manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas.
Este mecanismo común podría explicar diversas afecciones propias del
embarazo que se muestran con mayor frecuencia en las adolescentes
tales como: (41)
Desprendimiento prematuro de placenta (DPP), cuya frecuencia es del
7 al 10% con preeclampsia, aumentando su incidencia si hay preeclampsia
severa, asociándose con: La hiponatremia e hiperpotasemia, debido a la
restricción de sal y el uso de diurético, debiendo ser generalmente
asintomáticos. (42)
Alteraciones visuales, debido a micro hemorragias múltiples y
microinfartos en los lóbulos occipitales, llegando hasta perdida total de la
visión, es frecuente la recuperación después del parto, el examen de fondo
de ojo muestra aspecto húmedo, con exudados y hemorragias
subconjuntivales, si hay compromiso neurológico puede presentarse con
signos de diplopía o amaurosis, que ceden después del parto.(43)
Accidente cerebro vascular (ACV), debido a la hemorragia intracraneala
considerado principal causa de muerte materna principalmente por
20
hemorragia en lóbulos occipitales, hay trombocitopenia y coagulación
intravascular diseminada (CID), que acompaña a esta enfermedad.
(30,31,44)
Insuficiencia renal, en la pre eclampsia se presenta por lo general una
tumefacción del endotelio capilar glomerular conocido como:
glomeruloendoteliosis, la cual produce disminución en el riego del
glomérulo y la tasa de floración glomerular, cuyo resultado final es la
oliguria. Esta oliguria desaparece después del parto, pero en algunas
pacientes pre eclámpticas especialmente los que han presentado
desprendimiento prematuro de placenta (DPP), la oliguria puede progresar
hasta anuria, necrosis tubular aguda, necrosis cortical bilateral,
insuficiencia renal aguda y muerte materna, se diagnostica cuando la
diuresis horaria es menor a 0.5cc por kilo de peso o sea menor a 20cc.
( 32,45)
Edema pulmonar, se relaciona con disminución de la presión oncotica
coloide del plasma causado por proteinuria y por alteración de las enzimas
hepáticas, también debido a la administración de exceso de volumen de
líquidos para expansión del volumen intravascular con falla ventricular
izquierda, por lo que es importante el diagnostico de sobrecarga de
líquidos debiendo administrar fármaco como furosemida por vía endo
venosa (e.v.) (29,30,33,46)
Ruptura hepática, probablemente sea causada por un proceso
hemorrágico que se inicia como una oclusión peritoneal con subsecuente
necrosis hepática, hemorragia subcapsular, distensión y ruptura. La
mayoría de pacientes presentan una triada diagnostica integrada por:
Preeclampsia severa, dolor agudo en hipocondrio derecho persistente e
hipotensión marcada., el dolor puede abarcar hasta el epigastrio,
asociados con nausea, vomito e inestabilidad hemodinámica, apareciendo
irritabilidad peritoneal, es frecuente en pacientes multípara. (32,34,47)
21
Colapso circulatorio (postparto), debido principalmente al desbalance
hidroelectrolitico ya mencionado, la marcada disminución en el volumen
intravascular, la perdida de sangre durante el parto y mas aun si es
cesárea puede producir colapso circulatorio, tornándose la paciente
hipotensa, taquicardia, pálida, con incremento en frecuencia respiratoria, si
no se corrige rápidamente, puede progresar a necrosis tubular aguda,
panhipopituitarismo y alta mortalidad materna., pues el manejo debe ser
igual al shock hipovolemico. (28,31,35,48)
3.3.5. Definición de Términos
Presión arterial. Fuerza que ejerce la sangre que circula contra las
paredes de las arterias. La presión arterial se toma mediante dos
mediciones: sistólica (medida cuando el corazón late, cuando la presión
arterial está en su punto más alto) y diastólica (medida entre latidos
cardíacos, cuando la presión arterial está en su punto más bajo). La
presión arterial se escribe primero con la presión arterial sistólica y luego
con la presión arterial diastólica. (49)
Transaminasa Glutámico Oxalacetica (TGO): Enzima normalmente
presente en los tejidos que se halla en el suero sanguíneo como resultado
de injurias histicas y que aumenta en el infarto del miocardio y en la lesión
de las hepáticas. (46,47,50)
Deshidrogenasa Láctica (DHL): Enzima que oxidan indirectamente, por
transferencia del hidrogeno. (49,51)
Plaqueta. Uno de los elementos corpusculares de la sangre en forma de
disco ovales o circulares, de 2 a 3 micras de diámetro que existen
normalmente en número de 150 000 a 450 000 mm3 de sangre, llamado
trombocito. (39,45,57,52)
Cuidado prenatal. Conjunto de actividades, procedimientos sistemáticos,
que realiza el equipo de salud, destinados a la prevención, diagnósticos y
rehabilitación de la patología que pueda condicionar la morbimortalidad
materna y perinatal. (36,46,53)
Cuidado prenatal periódico. La frecuencia de los cuidados prenatales
varía según el riesgo que exhibe la embarazada. Las de alto riesgo
22
necesitan una mayor cantidad de consultas, cuyo número variará según el
tipo de problema que presente. Las de bajo riesgo requieren un menor
número de controles, que difiere en distintos lugares. (29,41,46,54)
Cuidado prenatal precoz. Es la vigilancia precoz que se realiza a la
gestante, lo cual deberá iniciarse lo más temprano posible es decir desde
la amenorrea, debiendo descartarse oportunamente si es embarazo, esto
permite la ejecución de las acciones de prevención, tratamiento y
rehabilitación de la salud que constituyen una razón fundamental del
cuidado; además permite la identificación temprana de embarazos de alto
riesgo. (29,42,47,55)
Vigilancia materna. Es la vigilancia clínica, periódica y sistemática del
estado grávido, con la finalidad de obtener el mejor estado de la salud de
la madre. (27,43,47,55)
Vigilancia fetal. Es la vigilancia clínica periódica y sistemática del estado
grávido, con la finalidad de obtener el mejor estado de salud para el feto.
(26,44,48,56)
Hipertensión transitoria de gestación. Es la hipertensión no mayor de
140/90 mmHg, detectada en el tercer trimestre de gestación y desaparece
sin tratamiento después del parto hasta 10 días. (29,45,48,57)
Hipertensión crónica. Es la presencia de la hipertensión de 140/90
mmHg, detectado antes de las 20 semanas de gestación, inclusive
precede a embarazo.(26,29,46,58)
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Es hipertensión
para cuyo diagnostico se exige la documentación de la hipertensión
subyacente crónica, a la que se agrega proteinuria después de las 20
semanas de gestación. (25,29,47,58)
Morbilidad. Numero proporcional de personas que enferman en una
población y tiempo determinados. (26, 31,48,59)
23
Tónico clónico. Se refiere a la presencia de espasmos musculares.
(32,49,60)
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1. TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio es descriptivo, retrospectivo y analítico.
4.2. Diseño de la investigación
Transversal ex post facto
Descripción del ámbito de estudio: El estudio se llevo a cabo en el
Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, ubicado en la Av. Luzuriaga
s/n de la Provincia de Huaraz.
4.3. Población o Universo
La población o universo en estudio estuvo constituido por 2 281
gestantes que recibieron atención prenatal, parto y puerperio en el
Servicio de Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz,
en el año 2009.
4.4. Unidad de Análisis y Muestra
Unidad de análisis estuvo constituido solo por gestantes mayores de
20 semanas, que cursaron con presión arterial sistólica (PAS) mayor
de 140mmhg y presión arterial diastólica (PAD) mayor de 90mmhg,
durante el curso del embarazo, atendidas en el Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, en el año 2009, que cumplieron con
criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
Gestantes de cualquier edad con patología de trastornos
hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, con PAS de > o
=140 y PAD > o =90mmHg.
Criterios de exclusión:
24
Gestantes que cursan otras patologías durante el embarazo, parto y
puerperio.
Gestantes con hipertensión crónica
Gestantes con presión arterial normal
Muestra: Estuvo compuesto por 124 pacientes que cursaron con
trastornos hipertensivos durante el embarazo, para el tamaño de la
muestra se utilizo el muestreo no probabilístico simple, con el nivel de
confianza del 95%, un error máximo aceptable de 5%.
4.5. Instrumentos de Recopilación de Datos
Los datos se obtuvieron a partir de la revisión de las Historias Clínicas
materna y Perinatales (SIP) ingresados al Sistema Informático Perinatal
del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor
Ramos Guardia Huaraz, durante el año 2009, con el fin de obtener el
número casos de morbilidad por enfermedad hipertensiva durante el
embarazo y parto en el periodo comprendido de la investigación. A partir
de la información contenida en el SIP, se aplico los criterios de selección
para este estudio de morbilidad materna. El instrumento para la
recolección de la información fue la Ficha Materna (Anexo 01).
4.6. Análisis Estadístico o Interpretación de datos
El análisis de los datos se realizó a través del programa Epi Info 6.04d y
el programa estadístico SPSS versión 18, previo análisis mediante la
distribución de frecuencias y estadísticas de posición y dispersión de los
datos. En el análisis estadístico se utilizó la prueba de Chi Cuadrado
debiendo ser considerado si el valor es significativo, p < 0,05; con un
nivel de confiabilidad del 95 %.
25
5. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, PARIDAD
TIPO DE
GESTACIÓN
Edad Total %
10-19 20-30 >30
Primipara 27 9 24 60 48,38
Secundípara 6 6 12 24 19,35
Multípara 0 13 27 40 32,25
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardia Huaraz, 2009
La estadística referido a paridad, muestra 48,38% (60) de pacientes son
primíparas, el 32,25% (40) multíparas, finalmente 19,35% (24) son
secundíparas, concluyendose en este estudio la morbilidad materna por
trastornos hipertensivos durante el embarazo se presentó más en primiparas
seguido de multigestas y en menor proporción en secundiparas, según edad
cronológica con mayor frecuencia se presenta en primiparas menores de 19
años, seguido de gestantes mayores de 30 años y en menor proporción en
gestantes de 20 a 30 años de edad.
La prueba estadística de Chi cuadrada (2 =25,2) p = 0,000046, p<0,05;
muestra que la variable tipo de gestacion presento una relacion
estadisticamente significativa, puesto que la morbilidad por trastornos
hipertensivos en el embarazo se presentaron con mayor frecuencia en
adolescentes primigestas menores de 19 años y mayor a 30 años.
26
27
CUADRO Nº 2
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, EDAD GESTACIONAL AL
1er CUIDADO PRENATAL
Edad
gestacional al
1er cuidado
prenatal
EDAD Total %
10-19 20-30 >30
De 20-35
semanas
64 25 9 98 79,09
> 35 semanas 18 5 3 26 20,96
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009
De 124 gestantes que tuvieron morbilidad por trastornos hipertensivos, según
edad gestacional al primer cuidado prenatal, 79,09% (98) tuvieron su primer
cuidado prenatal de 20 a 35 semanas de gestación, indica momento
apropiado para captar y realizar tratamiento de casos de trastornos
hipertensivos en forma precoz y oportuna, 20,96% (26) tuvieron su primer
cuidado prenatal después de las 35 semanas, considerándose de inicio
tardío cuya morbilidad materno fetales son mayores en desmedro de la salud
materna perinatal.
Según la prueba Chi cuadrada (x2 = 0,5) (p= 0,7786 >0,05), muestra que la
distribucion de gestantes según edad gestacional al 1er cuidado prenatal,
significa que no tiene valor estadística significativa, se observa que un mayor
porcentaje de las pacientes en estudio iniciaron su 1er cuidado prenatal a
menor edad gestacional, esta situación fue determinante para manejo
terapéutico oportuno y se evito muerte materna.
28
CUADRO Nº 3
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Grado de
instrucción
Edad TOTAL %
10-19 20-30 >30
Analfabeta 2 5 4 11 8,87
Primaria 11 12 16 39 31,45
Secundaria 16 12 19 47 37,90
Superior 8 12 7 27 21,77
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardia Huaraz, 2009
En relación al grado de instrucción de 124 pacientes motivo de estudio se
destaca presencia de morbilidad por trastornos hipertensivos durante el
embarazo en mujeres con educacion secundaria con 37,90% (47), primaria
31,45 % (39) ,superior 21,77% (27), solo el 8,87% (11) analfabetas.
Segun prueba Chi cuadrada (2 = 4,46), p=0,614>0,05, significa que
estadisticamente no guarda relacion significativa la variable grado de
instruccion y presencia de enfermedades hipertensivas durante el embarazo.
29
CUADRO Nº 4
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, RESOLUCIÓN DEL
EMBARAZO
Resolucion del
embarazo
Edad TOTAL %
10-19 20-30 >30
Parto eutocico 10 12 7 29 23,38
Parto inducido 2 2 1 5 4,03
Cesárea por
preeclampsia leve
9 3 3 15 12,09
Cesárea por
preeclampsia
severa
24 6 42 72 58,06
Cesárea por
eclampsia
1 0 2 3 2,41
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009
Muestra 58,06% (72) de 124 mujeres de grupo de estudio segun resolucion
del embarazo terminaron su parto por via abdominal (cesárea) por
preeclampsia severa con mayor incidencia en menor de 19 y mayor a 30
años, 23,38% (29) parto eutócico, 12,09% (15) cesárea por preeclampsia leve
siendo mayor en menor de 19 años asociados a otras patologias,4,03% (5)
parto inducido y finalmente 2,41% (3) cesárea por eclampsia.
Estos datos son estadisticamente significativas segun la prueba Chi
cuadrada (2 = 25,13) y p = 0,000047 < 0,05 pues la resolución del embarazo
por trastornos hipertensivos durante el embarazo tiene relacion
estadisticamente significativa con parto abdominal ( cesárea).
CUADRO Nº 5
30
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, NÚMERO DE CUIDADOS
PRENATALES
Segun número
de cuidados
prenatales
Edad Total %
10-19 20-30 >30
Adecuado( > 6
cuidados
prenatales)
28 26 23 77 62,04
Inadecuado( < de
6 cuidados
prenatales)
14 12 6 32 25,80
Sin cuidado
prenatal
9 0 6 15 12,09
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009
Se observa 62,04%(77) de 124 mujeres motivo de estudio tuvieron
adecuados cuidados prenatales, segun normas del Ministério de Salud del
Peru son considerados mujeres controladas como alto riesgo o bajo riesgo
obstétrico; 25,80% (32) cuidados prenatales inadecuados este grupo
representan serio riesgo para la salud materno perinatal finalmente, 12,09%
(15) sin cuidado prenatal considerados grupo de alto riesgo obstétrico, pues
en la mayoria de los casos presentan complicaciones graves y compromete la
salud materna y perinatal.
Segun la prueba Chi cuadrada (2 = 8,94) y p = 0,063 >0,05, siendo
estadisticamente no significativo, concluyendo que la variabale numero de
cuidados prenatales no tiene relacion con la morbilidad por trastornos
hipertensivos en el embarazo.
CUADRO Nº 6
31
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo Edad TOTAL %
10-19 20-30 >30
Sin antecedente 0 8 10 18 14,51
Preeclampsia leve 12 14 10 36 29,08
Preeclampsia
severa
26 19 23 68 54,83
Eclampsia 0 1 1 2 1,61
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009
Los resultados estadísticos sobre factores de riesgo para la morbilidad por
trastornos hipertensivos en el embarazo, demuestra 54,83%(68) de pacientes
tuvieron como factor de riesgo la preeclampsia severa, en mayor de 30 años,
seguido 29,08%(36) preeclampsia leve, en mayor proporcion en grupo de 20
a 30 años, el 14,51%(18) sin factor de riesgo pero tuvieron morbilidad por
trastornos hipertensivos; 1,61% (2), tuvieron como factor de riesgo la
eclampsia en grupo de 20 a 30 años.
Según la prueba Chi cuadrada ( x2 = 11,77), p = 0,0191<0,05 muestra que
la morbilidad por trastornos en el embarazo tiene una relacion estadística
significativa con los factores de riesgo; pues la mayor proporcion de casos de
morbilidad se dieron en pacientes que tuvieron antecedentes de haber
padecido esta patologia en anterior embarazo.
32
CUADRO Nº 7
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, EDAD GESTACIONAL DE
FINALIZACION DEL EMBARAZO
Segun
finalizacion del
embarazo
Edad Total %
10-19 20-30 >30
22-37 semanas 19 8 15 42 33,87
38-40 semanas 24 19 33 76 61,29
> de 40 semanas 1 2 3 6 4,83
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009.
Del estudio realizado sobre 124 casos de gestantes con trastornos
hiperetensivos; referido a edad gestacional de finalizacion del embarazo,
observamos 61,29%(76) cursa de 38 a 40 semanas de gestacion
considerados parto a termino en mayores de 30 años, comparado con 33,87%
(42) entre 22 a 37 semanas considerados parto prematuro, mayor caso en
gestantes menores de 19 años, 4,83% (6) mayor a 40 semanas considerados
post termino, los trastornos hipertensivos en el embarazo se presento desde
22 semanas hasta mayor a 40 semanas de gestacion, mayor incidencia en
mujeres menores de 19 años y mayores de 30 años.
Según la prueba Chi cuadrada ( x2 =24,79) (p = 0,000055< 0,05), el análisis
estadístico demuestra que; los trastornos hipertensivos en el embarazo
presento una asociacion significativa entre trastornos hipertensivos en el
embarazo afectando en mayor proporcion al grupo etareo menores de 19
años y mayor a 30 años.33
CUADRO Nº 8
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009
DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO SEGÚN, CLASIFICACIÓN
Clasificacion EDAD Total %
10-19 20-30 >30
Preeclampsia
leve
15 05 10 30 24,19
Preeclampsia
severa
30 26 35 91 73,38
Eclampsia 2 0 1 3 2,41
Fuente: Historia Clinica y Sistema Informático Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Victor Ramos Guardiã Huaraz, 2009
Se observa distribución de gestantes atendidas según Clasificacion de
trastornos hipertensivos durante el embarazo se demostró 73,38% (91) de las
pacientes presentaron preeclampsia severa siendo mayor proporción en
menores de 19 años y mayores de 30 años; 24,19% (30) de pacientes con
preeclampsia leve y 2,41% (3) casos de eclampsia.
Con independencia de su severidad la preeclampsia representa un daño
potencial para la madre y el feto, las pre eclampsias graves siempre van
precedidas por una preeclampsia leve, que por descuido no se identifico
tempranamente, por lo tanto se considera a la eclampsia como estado de
uma misma enfermedad; la diferencia esta que en la segunda hay
convulsiones, ademas de otros signos y sintomas de preeclampsia.
Segun la prueba Chi cuadrada 2 =0,04 ) p = 0,9787> 0,05 la variable
clasificación de trastornos hipertensivos en el embarazo no guarda relacion
estadística significativa con la morbilidad por trastrornos hipertensivos.
6. DISCUSIÓN
34
Al analizar los resultados obtenidos del presente trabajo de investigación
podemos identificar que de los 2,281 gestantes atendidos en el Hospital
Víctor Ramos Guardia Huaraz durante el año 2009, los casos
diagnosticados por trastornos hipertensivos durante el embarazo
representan e l 5 , 2 7 % de casos.
El estúdio referido a paridad demostró en mayor porcentaje primiparas en
48,38% (60) y 32,25% (40) multíparas, según edad cronológica con
mayor frecuencia se presentó en primiparas menores de 19 años; se
compara con los resultados obtenidos por Garcia (Chile) su trabajo de
investigación morbilidad por trastornos hipertensivos durante el embarazo
reporto alta incidencia de trastornos hipertensivos en mujeres menores de
20 años en 50% de su muestra, seguido del 16% en secundiparas al igual
(51) Villegas (Perú) en su estudio trastornos hipertensivos, observo 45%
de casos en primiparas y 5% en multíparas.
Según edad gestacional al primer cuidado prenatal el estudio demostró,
98(79,09%) tuvieron su primer cuidado prenatal entre 20 a 35 semanas
de gestación, indica momento apropiado para captar y realizar
tratamiento de casos de trastornos hipertensivos en forma precoz y
oportuna, 26(20,96%) tuvieron su primer cuidado prenatal después de las
35 semanas, considerándose de inicio tardío, estos resultados se
comparan lo sostenido en la literatura médica planteada por (61) Medina,
quien sostiene; cuando el inicio del cuidado prenatal se hace en forma
tardía mayor a 30 semanas, la morbilidad por trastornos hipertensivos se
hacen más complicados al igual Chirinos (Perú) en su investigación sobre
trastornos hipertensivos en el embarazo determino el 32,2% de su
casuística iniciaron su 1er cuidado prenatal mas allá de las 30 semanas
de gestación, encontrando mayores complicaciones obstétricas por ser
tardío.
El grado de instrucción determinado en el estudio se destaca presencia
de morbilidad por trastornos hipertensivos durante el embarazo em mayor
porcentaje educación secundaria 47(37,90%), primaria 39(31,45
%) ,superior 27(21,77% y 11(8,87) analfabetas, estos resultados son
contrastados con las casuísticas de: Barreto (Perú) identifico grados de
instrucción en relación a trastornos hipertensivos, 52,5% tuvieron
instrucción primaria, 25,3% secundaria, 8,3% superior y 15,2%
analfabetas; al igual sostenido por (57) Távara (Perú) la incidencia de
casos de trastornos hipertensivos en el embarazo determinó que el
adecuado nível educativo necesariamente tiene mucha importancia para
la toma de decisiones en el cuidado de su salud ya que le permitira
identificar los signos y sintomas premonitores de esta patologia.
Según resolución del embarazo se identificó 72(58,06%) del grupo de
estudio terminaron su parto por via abdominal (cesárea) por preeclampsia
severa; con mayor incidencia en menores de 19 y mayor a 30 años,
29(23,38%) parto eutocico, 15(12,09) cesárea por preeclampsia leve
siendo mayor en menor de 19 años; estos resultados se comparan lo
obtenido por (60) Erick A. publicado en la literatura medica sobre tipo de
resolución del embarazo por trastornos hipertensivos en el embarazo en
America Latina y Caribe, determino que 48,8% de casos de preeclampsia
severa terminaron su parto por via abdominal, 28,54% de casos por
eclampsia.
El factor de riesgo para la morbilidad por trastornos hipertensivos durante
el embarazo identificado en mayor proporcion fué preeclampsia severa en
68(54,83%) de pacientes en mayor de 30 años y eclampsia 2(1%) entre
20 a 30 años; dichos resultados son diferentes con lo obtenido por
Chirinos (Perú) en su casuística de trastornos hipertensivos en el
embarazo según factores de riesgo determino que 45,3% tuvieron
preeclampsia leve cuya edad prevalente fue menor de 19 años, 36,8%
preeclampsia severa y solo 1,47% eclampsia, Roma (Perú) en su estudio
sobre factores de riesgo para trastornos hipertensivos en el embarazo
determino que el 75,4% de pacientes tuvieron factores de riesgo
eclampsia y preeclampsia.(59) Salhuana S. (Peru) en su estudio sobre
determinantes de factores de riesgo para los trastornos hipertensivos
durante el embarazo, concluyo: la preeclampsia leve ocupo
preponderante primer lugar, para nuevos episodios, seguido de
preeclampsia severa y en menor proporcion eclampsia y síndrome de
HELLP.
35
Referente a edad gestacional de finalización del embarazo el estudio
demostró que 76(61,29%) cursaba de 38 a 40 semanas de gestacion
considerados parto a termino en mayores de 30 años, comparado con
42(33,87%) entre 22 a 37 semanas considerados parto prematuro, mayor
caso en gestantes menores de 19 años, 6(4,83%) mayor a 40 semanas
considerados post termino; similar resultado obtuvo Pinedo (Perú) en su
estudio según, finalización de la gestación, demostró 64,8% culminaron
entre 37 a 40 semanas, 25,7% menor a 37 semanas correspondiendo en
mayor proporción a menores de 19 años, considerado parto pretermino.
Según la clasificación de trastornos hipertensivos durante el embarazo,
muestra que 91(73,38%) de las pacientes presentaron preeclampsia
severa en mayor proporción menores de 19 años y mayores de 30 años,
preeclampsia leve de 30(24,19%) y se identifico 3(2,41%) casos de
eclampsia; hay similitud de estos resultados los reportados por Garcia
(Bolívia) quien determino prevalencia del 44% de preeclampsia leve,
39% preeclampsia severa y 17% de casos de eclampsia considerados
elevado y Pinedo (Perú) en su estudio reporto casos de trastornos
hipertensivos durante el embarazo de 32,23% preeclampsia leve,
preeclampsia severa 21,4% y eclampsia 1,7%, siendo estos en menores
de 19 años.
7. CONCLUSIONES
36
-La morbilidad materna por trastornos hipertensivos en el embarazo en
nuestro estudio fue de 124 de casos de 2,281 partos atendidos en el
Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz durante el año 2009; este
porcentaje es variable de unos países a otros, llegando en algunos casos
de 5 hasta 25%. De 124 pacientes que cursaron con trastornos
hipertensivos en el embarazo, el estudio demostró el tipo de morbilidad
materna que predominó durante el embarazo fueron: Preeclampsia
severa 91casos, preeclampsia leve 30 casos y eclampsia 3 casos;
afectando en mayor proporción a primigestas menores de 19 y mayores
de 30 años de igual manera multípara mayor de 30 años 40 pacientes.
Dichos resultados se acercan lo sostenido por diversos autores y
publicaciones de las literaturas médicas a nivel nacional e Internacional.
-La vía de terminación del embarazo por trastornos hipertensivos fue
cesárea 72 pacientes, indudablemente considerado alta; se justifica
porque el Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, atiende pacientes
referidos de todos los ámbitos de la zona Sierra de Ancash, inclusive
parte del Departamento de Huánuco, evidencia la capacidad resolutiva y
competencia técnica adecuada del equipo de Salud.
-El inicio de los cuidados prenatales de 124 pacientes atendidos por
trastornos hipertensivos durante el embarazo 98 de ellos realizaron un
cuidado prenatal adecuado (mayor de 6 controles), en mayor proporción
menores de 19 años (entre 20-35 semanas), lo que facilitó a la detección
y tratamiento oportuno de estas patologías obstétricas, solo 26
pacientes iniciaron su primer cuidado prenatal mayor a 35 semanas.
8. RECOMENDACIONES
Enfatizar en el cuidado prenatal precoz, adecuado, periódico, y
oportuno, esto facilitará un diagnostico y tratamiento oportuno para
evitar mayores complicaciones por trastornos hipertensivos en el
embarazo (preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP), por
considerar como una piedra angular de las políticas de prevención
de esta patología, debiendo el Hospital reforzar las normas de la
intervención en forma integral y uniforme por parte del personal
profesional y técnico, comprometidos en los programas de salud
reproductiva, lo cual contribuirá a disminuir la morbimortalidad
materno perinatal.
Realizar capacitación permanente al personal profesional y técnico
del primer nivel de atención de salud referente a la trascendencia de
esta patología y realicen referencia oportuna, puesto que en la
práctica clínica diaria; se ha comprobado que un buen porcentaje de
pacientes referidas por esta patología a este establecimiento lo hacen
con serias complicaciones como preeclampsia severa y eclampsia;
inclusive sin el adecuado manejo y/o cumplimiento de las Guías de
atención Emergencias Obstétricas y Neonatales.
Se sugiere completar los estudios necesarios sobre morbilidad
materna por trastornos hipertensivos en el embarazo incluyendo otras
variables que faciliten formas de diagnóstico y tratamiento oportuno;
con el objetivo de preservar la salud materna perinatal y evitar la
morbimortalidad materna perinatal.
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55) Cifuentes R. Hipertensión arterial y embarazo. Obstetricia de alto riesgo.
4ta. Ed. Aspro Medica. Bogotá: 1994.p.678.
56) Friedman S. A. Fisiopatología de la Preeclampsia. Clínica Perinatal
Cuba: 1991. p.94.
57) Távara Orosco Luis, Jorge Parra. Factores de Riesgo Asociados a la
Hipertensión inducida por el embarazo 1998-1992, Hospital María
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http//sibib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecología.htm.[Acceso el
11Noviembre 2010].
58) Chirinos Benedicta. Incidencia de Hipertensión inducida por el
embarazo, Servicio Obstetricia Essalud Arequipa, 2006. Disponible en:
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59) Salviz Salhuana, Muñoz Cordero. Pre Eclampsia: Factores de Riesgo.
Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 2003. Lima.
Disponible en: http//www.scielo.org.pe/pdf. [Acceso el 17 de Octubre
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60) Erick. A.P. Una revisión de Preeclampsia en América Latina y Caribe,
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61) Medina Alfonso Julio. Enfermedad Hipertensiva del embarazo,
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62) Pacheco José. Preeclampsia y Eclampsia reto para la Ginecología y
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[Acceso el 29 de Enero 2011].
ANEXO
UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO DE HUARAZ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA.
MORBILIDAD MATERNA POR TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO, HOSPITAL DE APOYO VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ
ANEXO 01
FICHA MATERNA Nº……………………..
I. CARACTERISTICAS GENERALES Y OBSTÉTRICOS
1. EDAD:
10-19 ( ) 20-30 ( ) >de 30 ( )
2. GRADO DE INSTRUCCIÓN
Analfabeta: ( )
Primaria: ( )
Secundaria ( )
Superior no universitario: ( )
Superior universitario: ( )
1. PARIDAD
Primípara: ( )
Secundípara. ( )
Multípara: ( )
2. VIAS DE RESOLUCION DEL EMBARAZO
Vaginal: Eutocico ( )
Inducido ( )
Cesárea: Preclampsia leve ( )
Preeclampsia severa ( )
Eclampsia ( )
3. NÚMERO DE CUIDOS PRENATALES (CPN)
Adecuado (6 cpn) ( )
Inadecuado (< de 6cpn) ( )
Sin cpn ( )
4. FACTORES DE RIESGO
Sin antecedente ( )