TESTE SHUTTLE TESTE SHUTTLE
OU OU
TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA
CAMINHADACAMINHADA
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO FUNCIONALFUNCIONAL
• Avaliação de capacidade físicaAvaliação de capacidade física
• Orientar reabilitaçãoOrientar reabilitação
• Avaliar resposta a intervenções terapêuticasAvaliar resposta a intervenções terapêuticas
• Fornecer informações prognósticasFornecer informações prognósticas
• Permitir estratificação de riscoPermitir estratificação de risco
• Auxiliar na indicação do transplante cardíaco Auxiliar na indicação do transplante cardíaco
Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000) Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000)
TESTE CARDIOPULMONARTESTE CARDIOPULMONAR(VO(VO22 PICO) PICO)
• Teste de maior aceitação para avaliação da Teste de maior aceitação para avaliação da capacidade funcionalcapacidade funcional
• Fornece informações prognósticasFornece informações prognósticas
• Permite estratificação de riscoPermite estratificação de risco
• Auxilia na indicação do transplante cardíaco Auxilia na indicação do transplante cardíaco
• Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos pacientes e pouco disponívelpacientes e pouco disponível
Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998); Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998); Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000) Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000)
TESTE DA CAMINHADA DE 6 TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOSMINUTOS
• Teste submáximo de avaliação funcional.Teste submáximo de avaliação funcional.
• Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes. Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes.
• Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper
(1968). (1968).
• Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a
tolerância ao esforço físico em DPOC. tolerância ao esforço físico em DPOC.
• Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985).Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985).
• Limitações: influenciado pela motivação do paciente e Limitações: influenciado pela motivação do paciente e
incentivo do examinadorincentivo do examinador
Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002)Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002); Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)
TESTE SHUTTLETESTE SHUTTLE
• Proposto para avaliação funcional em DPOC Proposto para avaliação funcional em DPOC
• Sintoma-limitadoSintoma-limitado
• Característica progressivaCaracterística progressiva
• Velocidade da caminhada padronizadaVelocidade da caminhada padronizada
• Menor influência do estímulo do examinador e da Menor influência do estímulo do examinador e da motivação do pacientemotivação do paciente
• Melhor correlação com VOMelhor correlação com VO22 pico pico
Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997); Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997); Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001) Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001)
TC6M x TSTC6M x TS TC6MTC6M TSTS
ESPAÇO FÍSICOESPAÇO FÍSICO 30 metros30 metros 10 metros10 metros
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA ConstanteConstante IncrementalIncremental
VELOCIDADEVELOCIDADE Não Não padronizadapadronizada
PadronizadaPadronizada
CRITÉRIO DE CRITÉRIO DE INTERRUPÇÃOINTERRUPÇÃO
TempoTempo SintomasSintomas
INDICAÇÕES E INDICAÇÕES E FINALIDADESFINALIDADES
• Avaliar resposta a intervenção terapêuticaAvaliar resposta a intervenção terapêutica
• Medida de capacidade funcionalMedida de capacidade funcional
• Preditor de morbi-mortalidade?????Preditor de morbi-mortalidade?????
ICC, DPOC, pré e pós-operatório, hipertensão ICC, DPOC, pré e pós-operatório, hipertensão
pulmonar, doença vascular periférica, idoso, pulmonar, doença vascular periférica, idoso,
outras doenças cardíacas e pulmonaresoutras doenças cardíacas e pulmonares
CONTRAINDICAÇÕESCONTRAINDICAÇÕES
AbsolutasAbsolutas
• Angina instável ou IAM no mês que antecede o Angina instável ou IAM no mês que antecede o testeteste
• História recente de arritmia complexaHistória recente de arritmia complexa
• Qualquer limitação física ou cognitiva que Qualquer limitação física ou cognitiva que comprometa o desempenho no testecomprometa o desempenho no teste
RelativasRelativas
• FC repouso > 120 bpmFC repouso > 120 bpm
• PAS repouso > 180 mmHgPAS repouso > 180 mmHg
• PAD repouso > 100 mmHgPAD repouso > 100 mmHg
EQUIPAMENTOSEQUIPAMENTOS• CronômetroCronômetro
• 2 cones para demarcar a distância2 cones para demarcar a distância
• CadeiraCadeira
• CD player + CDCD player + CD
• Papel para anotaçãoPapel para anotação
• Esfigmomanômetro/EstetoscópioEsfigmomanômetro/Estetoscópio
• Frequencímetro de pulsoFrequencímetro de pulso
• Fonte de OFonte de O22
PREPARAÇÃO DO PACIENTEPREPARAÇÃO DO PACIENTE
• Roupas e calçados adequadosRoupas e calçados adequados
• Não suspender a medicação usualNão suspender a medicação usual
• Refeição leve 2 horas antes do testeRefeição leve 2 horas antes do teste
• Não realizar exercícios vigorosos por 2 Não realizar exercícios vigorosos por 2
horas antes do testehoras antes do teste
LOCALLOCAL
• Corredor liso, plano, cobertoCorredor liso, plano, coberto
• Comprimento: 10 metrosComprimento: 10 metros
• Preferência por ambiente hospitalarPreferência por ambiente hospitalar
TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA
CAMINHADACAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”
10 METROS
Singh et al (1992)Singh et al (1992)
TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA
CAMINHADACAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”EstágioEstágio VelocidadeVelocidade(m/seg)(m/seg)
NNoo de voltas de voltas por estágiopor estágio
Distância percorrida Distância percorrida ao final de cada ao final de cada
estágio (m)estágio (m)
11 0,500,50 33 3030
22 0,670,67 44 7070
33 0,840,84 55 120120
44 1,011,01 66 180180
55 1,181,18 77 250250
66 1,351,35 88 330330
77 1,521,52 99 420420
88 1,691,69 1010 520520
99 1,861,86 1111 630630
1010 2,032,03 1212 750750
1111 2,202,20 1313 880880
1212 2,372,37 1414 1.0201.020
Singh et al (1992)Singh et al (1992)
INSTRUÇÕES AO PACIENTEINSTRUÇÕES AO PACIENTE
• Para iniciar o teste, o paciente é posicionado Para iniciar o teste, o paciente é posicionado
em uma das extremidades do circuito e após em uma das extremidades do circuito e após
ouvir o sinal sonoro, começa a caminhar em ouvir o sinal sonoro, começa a caminhar em
direção à extremidade oposta, respeitando-se direção à extremidade oposta, respeitando-se
o tempo limite marcado pelo próximo sinal o tempo limite marcado pelo próximo sinal
sonoro. No caso do paciente alcançar a sonoro. No caso do paciente alcançar a
extremidade oposta antes do sinal, ele aguarda extremidade oposta antes do sinal, ele aguarda
parado o acionamento do sinal seguinte.parado o acionamento do sinal seguinte.
TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA
CAMINHADACAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”
ANTES DO TESTEANTES DO TESTE
• Repouso de 10 minutosRepouso de 10 minutos
• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,
oximetria de pulsooximetria de pulso
• ECG (se indicado)ECG (se indicado)
• Não realizar nenhum tipo de aquecimentoNão realizar nenhum tipo de aquecimento
DURANTE O TESTEDURANTE O TESTE
• NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!!NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!!
• Examinador: não conversar, olhar sempre Examinador: não conversar, olhar sempre
para o paciente, atenção ao número de para o paciente, atenção ao número de
voltasvoltas
APÓS O TESTEAPÓS O TESTE
• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,
oximetria de pulsooximetria de pulso
• Calcular a distância percorridaCalcular a distância percorrida
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃOCRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO
• Dor torácicaDor torácica
• TonturaTontura
• CianoseCianose
• PalidezPalidez
• Dispnéia excessivaDispnéia excessiva
• Fadiga de membros inferioresFadiga de membros inferiores
• Exaustão ou incapacidade de manter a Exaustão ou incapacidade de manter a velocidade imposta pelos sinais sonorosvelocidade imposta pelos sinais sonoros
MEDIDAS DE SEGURANÇAMEDIDAS DE SEGURANÇA
• Local apropriado para rápido socorroLocal apropriado para rápido socorro
• Equipe certificada em BLS e ACLSEquipe certificada em BLS e ACLS
• OO22 e medicações de emergência disponíveis e medicações de emergência disponíveis
• ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de
OO22
INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO
• Valor absolutoValor absoluto
• O quanto de distância significa melhora O quanto de distância significa melhora
clínica importante?clínica importante?
LIMITAÇÕESLIMITAÇÕES
• Não determina o VONão determina o VO22, não diferencia a , não diferencia a
causa da dispnéia, não fornece causa da dispnéia, não fornece
informações específicas sobre os informações específicas sobre os
mecanismos envolvidos na limitação ao mecanismos envolvidos na limitação ao
exercício: não substitui, e sim exercício: não substitui, e sim
complementa, o teste cardiopulmonar.complementa, o teste cardiopulmonar.
Thorax 1992; 47: 1019-1024
Heart 1996; 75: 414-418
Heart 2001; 86: 183-187
International Journal of Cardiology 2000; 76: 101-105
Correlação das Distâncias TC6M Correlação das Distâncias TC6M x TSx TS
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
Dis
tân
cia
TC
6M
(met
ros)
800
700
600
500
400
300
200
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
Dis
tân
cia
TC
6M
(met
ros)
800
700
600
500
400
300
200
r = 0,88 [0,81 - 0,93]r = 0,88 [0,81 - 0,93]
Correlação VOCorrelação VO2 2 pico x Distância pico x Distância TC6MTC6M
Distância TC6M (metros)
800700600500400300200
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TC6M (metros)
800700600500400300200
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TC6M (metros)
800700600500400300200
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TC6M (metros)
800700600500400300200
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
r = 0,76 [0,58 – 0,87]r = 0,76 [0,58 – 0,87]
Correlação VOCorrelação VO2 2 pico x Distância pico x Distância TSTS
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
Distância TGC (metros)
800700600500400300200100
VO
2p
ico
(ml/k
g/m
in)
40
30
20
10
0
r = 0,79 [0,67 – 0,87]r = 0,79 [0,67 – 0,87]
Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (FC)(FC)
*p = 0,001
TCPTGCTC6M
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
Fre
qu
ênci
a C
ard
íaca
máx
ima
( bp
m)
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
Fre
qu
ênci
a C
ard
íaca
máx
ima
( bp
m)
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
Fre
qu
ênci
a C
ard
íaca
máx
ima
( bp
m)
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
TCPTGCTC6M
Fre
qu
ênci
a C
ard
íaca
máx
ima
( bp
m)
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (PAS)(PAS)
*p = 0,001
TCPTGCTC6M
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
PA
Sis
tólic
a m
áxi
ma
(mm
Hg
)
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
PA
Sis
tólic
a m
áxi
ma
(mm
Hg
)
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
PA
Sis
tólic
a m
áxi
ma
(mm
Hg
)
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
300
200
100
0
TCPTGCTC6M
PA
Sis
tólic
a m
áxi
ma
(mm
Hg
)
300
200
100
0
Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (PAD)(PAD)
*p = 0,001
TCPTGCTC6M
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
PA
Dia
stól
ica
má
xim
a (m
mH
g)
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
PA
Dia
stól
ica
má
xim
a (m
mH
g)
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
PA
Dia
stól
ica
má
xim
a (m
mH
g)
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
140
120
100
80
60
40
20
TCPTGCTC6M
PA
Dia
stól
ica
má
xim
a (m
mH
g)
140
120
100
80
60
40
20
• O teste shuttle é útil na avaliação funcional de O teste shuttle é útil na avaliação funcional de
rotina de pacientes com limitação ao exercíciorotina de pacientes com limitação ao exercício
• Informações mais específicas: teste Informações mais específicas: teste
cardiopulmonarcardiopulmonar
CONSIDERAÇÕES FINAIS!!!CONSIDERAÇÕES FINAIS!!!
[email protected]@uol.com.br.br