2018-02-01
1
Stress och utmattningssyndrom
Mellansvenskt läkemedelsforum2018-02-01, Uppsala
Senior professor Marie ÅsbergKarolinska institutet
0
6
12
18
24
30
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
Sju
kpen
ning
tale
t
män kvinnor
Sjukskrivningarna ökar igenDagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 2016
Data från Försäkringskassan
Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos
Data från Försäkringskassan
Stressrelaterad psykisk ohälsaStressrelaterad psykisk ohälsa
2018-02-01
2
Vilken diagnos?
Stress är
• kroppens sätt att mobilisera resurser
• inför vad hjärnan uppfattar som ett hot
Kroppens stressystemHjärnbark
Binjurar
Sympaticus
Hypofys
Hypothalamus
ThalamusHypo-thala-mus
Hypo-fys
Binjure
Sympa-ticus
Amyg-dala
Medial prefrontal
bark
Hippo-campus
2018-02-01
3
Stress är ändamålsenligt, kan stimulera till stordåd och kan vara livräddande
men kan leda till medicinska problem om
1. situationen överstiger våra resurser
2. det inte ges tillfälle till återhämtning
Fight-flight-freeze
Tend-and-befriend
Akut stress
2018-02-01
4
stress
Muskler
Cirkulation
Nervsystem
Smärtor i rygg och nacke
Utmattningssyndom
Kronisk stress och sjukdom
ÄmnesomsättningFetma, diabetes
Högt blodtryck, infarkt, stroke
Stressade råttor
Bruce McEwen, Nature 2012
Förtunnad hjärnbark vid utmattningssyndrom
Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress
Amyg-dala
Medial prefrontal
bark
Hippo-campus
2018-02-01
5
Mikropartiklar från hjärnan
Mobarrez m fl 2017 (opubl)
Utmattningssyndromkännetecknas av …
• ”hjärntrötthet”
• kognitiva störningar
svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning
• stresskänslighet
Utmattningssyndromets patofysiologi: autonoma nervsystemet
Lennartsson m fl 2016
2018-02-01
6
Rydmark m fl 2006Biological Psychiatry
Cortisol efter DEX-CRH belastning
Utmattningssyndromets patofysiologi:HPA-axeln
depressionett år senare
sju år senare
Wahlberg m fl (2006-2012)
Barndomstrauma och HPA-axeln
Klaassens m fl 2009
Utmattningssyndrom i primärvård
ett år senare
2018-02-01
7
Utmattningssyndromets patofysiologi:
EGF och VEGF
0
10
20
30
40
EGF VEGF
Friska Utmattningssyndrom
pg/m
l ***
***
Johanna Wallensten m fl 2015
Uppföljning av biokemiska markörer vid
utmattningssyndrom
0,0
17,5
35,0
52,5
70,0
Före 1 år 2 år
VEGF EGF
Wallensten m fl 2015
Karolinska Exhaustion Disorder Scale, KEDS
1. Koncentrationsförmåga
2. Minne
3. Fysisk uttröttbarhet
4. Uthållighet
5. Återhämtningsförmåga
6. Sömn
7. Överkänslighet för sinnesintryck
8. Upplevelsen av krav
9. Irritation och ilska
2018-02-01
8
KEDS skiljer mellan sjuka och friska
KEDS skiljer mellan sjuka och friska
KEDS-poäng är relaterat till sjukskrivningsbehov
Danderyd stressrehab, n = 95 Ersta psykklin, n = 121
2018-02-01
9
KEDS-POÄNG, FÖRÄNDRING UNDER FÖRSTA
ÅRET, PATIENTER, PROJEKTET, ERSTA SJUKHUS
(N=121 VID INKLUSION).
månader
6 12 18 24 30
Vägen till väggen är lång
riskfas akutfas återhämtningsfas
Sjukskrivna för psykisk ohälsa i olika yrken 2012 och 2014
Antal per 1000 anställdaData från Försäkringskassan
Vård
SkolaOmsorg
2018-02-01
10
We were not made by Nature to work, or even to play, from eight o'clock in the morning till midnight. We ought to break our days and our marches into two.
0
5
10
15
20
25
Sto
ck
ho
lm
Up
psa
la
Sö
rmla
nd
Öst
erg
ötl
and
Jö
nkö
pin
g
Kro
no
ber
g
Kal
mar
Ble
kin
ge
Skå
ne
Hal
lan
d
Väs
tra
Gö
tala
nd
Vär
mla
nd
Öre
bro
Väs
tman
lan
d
Dal
arn
a
Gä
vle
bo
rg
Väs
tern
orr
lan
d
Jäm
tlan
d
Väs
terb
ott
en
No
rrb
ott
en
To
tal
1998 1999 2000 2001
Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, 1998-2001, antal per 1000 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas
Sjukskrivningar i landstingen
2018-02-01
11
0
17,5
35
52,5
70
-40 -30 -20 -10 0
Bryngelson m fl JOEM 2011
Ju fler personalneddragningar, desto fler sjukskrivna bland dem som jobbar kvar fem år senare
Procentuell förändring av sjuktal 1998-2003
procentuell förändring av antal anställda 1993-1997
Är utmattningssyndromet en modern företeelse?
George M. Beard
Trötthet i Lundby
2018-02-01
12
Vad skall vi göra åt utmattningssyndromen?
Piska eller morot?
0
6
12
18
24
30
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
Sju
kpen
ning
tale
t
män kvinnor
Sjukskrivningarna ökar igenDagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 2016
Data från Försäkringskassan
Nya
re
gle
r fö
r sj
ukf
örs
äkr
ing
en
20
08
Ingen enda av de behandlingar för utmattningssyndrom som
hittills prövats vetenskapligt har ökat återgången i arbete
KBT
ACT
KBT i grupp
PD i grupp
Internet-KBT
Qi gong
BK (fysioterapi)
Fysisk träning
Mindfulness
Trädgårdsterapi
Skogsterapi
Arbetslivscoach
ADA
(Medicinering)
2018-02-01
13
… men det finns en del lovande behandlingar
• professionsspecifik rehabilitering
• lärare, läkare
• kognitiv träning
månader6 12 18 24 30
Prevention är viktigt
riskfas akutfas återhämtningsfas
Prevention Rehabilitering
Återfallsprevention!
0
25000
50000
75000
100000
Stockholms län Hela riket
Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, 2015
25% återfall!
25% återfall!
2018-02-01
14
Vadslagning med arbetsmarknadsminister Hans Karlsson
Steget Före skulle slå regeringens rehab. satsning
(16 april 2003)
0
6
12
18
24
30
19941997200020032006200920122015S
jukp
enni
ngta
let
0
1
2
3
4
5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Pro
cen
t sj
uks
kriv
na
me
r ä
n 9
0 d
ag
ar
Örnsköldsvik Skellefteå
Hur gick det med vadet?
Evidensbaserad stressprevention på
arbetsplatsen
• kollegiala samtalsgrupper
• ?
2018-02-01
15
Hur undvika ohälsosam stress?
✓ försök få en rimlig arbetsbörda- gränssättning (kan man behöva hjälp med!)
- undvik övertid, respektera veckovilan
✓ undvik så långt möjligt stressorer som är- oförutsägbara- okontrollerbara
- upplevs som meningslösa✓ tala med varandra!!!!
- kollegiala grupper
✓ använd tekniker för återhämtning- avspänning, sömn, meditation
Tillgodose de basala existentiella behoven
• Meningsfullhet
• Autonomi
• Social signifikans
• Värdighet
The end