Sténose hypertrophique du pylore Plan
INTRODUCTION
ANAPATH
PATHOGENIE
PHSIOPATHOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
CLINIQUE
RADIOLOGIE
FORMES CLINIQUES
DIAG DIFFERENT
TRAITEMENT
I- DEFINITION-INTRODUCTION
• Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique
I- DEFINITION-INTRODUCTION
• Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique
• Vomissement : maître symptôme
• Diagnostic : échographie
II- ANA-PATH
• Hypertrophie surtout de la couche musculaire interne du pylore
• Débute progressivement sur l’antre• S’arrête brusquement sur le versant duodénal canal pylorique allongé et rétrécit
III- PATHOGENIE
• Mystérieuse
• Théorie la plus admise :
Hypergastrinémie hyperacidité
spasme pylorique
IV- EPIDEMIOLOGIE
• Fréquence : 2cas/ 1000 naissances
• Sexe : prédominance masculine : 5G/1F
• Age : 2-6 semaine
Après 3 mois ne se voit plus
V- CLINIQUE
1) Vomissements : +++ - Après un intervalle libre - Blanc, facile, en jet , jamais bilieux - Post-prandiaux précoce - Rebelle au Tt - Post-prandiaux tardifs dans les formes
anciennes - Affamé après les vomissements
V- CLINIQUE
2) Cassure de la courbe pondérale
3) Raréfaction des selles
4) Oligurie
EXAMEN PHYSIQUE
1) Perception de l’olive pylorique (30 %) - siége : HCD - petite masse ferme - arrondie - roulant sous les doigts 2) Ondulations péristaltiques : - de l’HCG vers la FID - Traduisent la lutte de l’estomac
EXAMEN PHYSIQUE
3) Reste de l’examen :
- état d’hydratation
- état de nutrition : poids
AU TOTAL
Chez un nourrisson âgé moins de 3 mois, de sexe masculin qui présente des vomissements blancs, facile , en jet après un intervalle libre doivent toujours faire évoquer une SHP
VI- RADIOLOGIE
ASP
- dilatation et stase gastrique
- rareté des clartés digestives
- Rx normale n’élimine pas le Diagnostic
Estomac de stase Rareté des clartés digestives
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• Maître examen +++• Diagnostic précoce• Confirme le diagnostic : - longueur du pylore > 19 mm - largeur > 13 mm - épaisseur de la paroi musculaire > 4 mm• Image en cocarde en coupe transversale et
en sandwich en longitudinale
TOGD• N’est pas systématique : - symptomatologie atypique - échographie non concluante• Signes indirects : - dilatation et stase gastrique - estomac de lutte - retard de passage transpylorique• Signes directs ( pathognomoniques) : - défilé pylorique - image en parenthèses
TOGD
• RGO associé
VII- BIOLOGIE
Alcalose hypokaliémique et
hypochlorémique
VIII- FORMES CLINIQUES
• Forme sans intervalle libre (RGO associé)• Forme diagnostiquée tardivement : - forme marasmique - aspect d’un petit vieux - vomissements tardifs - TOGD : estomac atone - alcalose, hypoprotidémie, anémie
IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Vomissement du1èr jour
- RGO
• Vomissements d’apparition secondaire :
- sténose duodénale sus-watérienne
- intolérance au lait de vache
- galactosémie
- erreur du régime TOGD et ECHO redressent le diagnostic
X- TRAITEMENT
• Réanimation pré-opératoire :
- arrêter l’alimentation
- aspiration gastrique
- corriger les troubles hydro-électrolytiques
X- TRAITEMENT
• Chirurgie :
Pylorotomie extra-muqueuse
Voies d’abord
COMPLICATION PER-OPERATOIRE
Perforation de la muqueuse
EVOLUTION POST-OPERATOIRE
• Suites en règle simples
• Alimentation précoce et progressive
• Mortalité est nulle
CONCLUSION
• SHP pathologie du nourrisson avant 3 mois
• La clinique est très évocatrice
• Le diagnostic repose sur l’échographie
• Le traitement est chirurgical
• Le pronostic est excellent
