Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium

5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium

1/29

SISTEM NEUROPSIKIATRI DANDIAGNOSIS LABORATORIUM

Arief Indra Sanjaya


2/29

Cairan Otak

ASAL CAIRAN OTAK

Dibuat oleh pleksus koroidius ventrikelintrakranium melalui:

Sekresi aktif

Ultrafiltrasi plasma darah.

Dari ventrikel kanalis spinalis dan ruang

subarahnoid

menyelubungi medulla spinalis danpermukaan otak.

Reabsorbsi melalui villi arahnoid sinus dural.


3/29

ANATOMI


4/29

KOMPOSISI CAIRAN OTAK

Bervariasi sesuai perubahan kadar dalam plasma.

Umumnya plasma.

Sawar darah otak

Patologis: elemen masuk ke cairan spinalis

konsentrasi elemen meningkat.Eritrosit & Lekosit cairan spinalis, bila:

Ruptur pembuluh darah

Respon peradangan meningen thd infeksi/iritasi

Bilirubin indirek perdarahan intrakranial

Bilirubin direk bilirubin direk plasma meningkat.


5/29

FUNGSI CAIRAN OTAK

Alat pelindung otak pada traumaBahan lubrikasi sistem nervus sentralis

Transport nutrisi & pelepasan hasil

metabolismeDws normal 120-150 mL

Neonatus 10-60 mL


6/29

TEKANAN CAIRAN OTAK

Otak, medulla spinalis, & cairan otak

tdpdalam wadah kaku terdiri:

Tengkorak

Kolumna vertebra

Tekanan dipertahankan oleh:

Absorbsi cairan spinalis melalui vilusarahnoidalis

Produksi cairan oleh pleksus koroidalis.

Tekanan vena sentral terpenting


7/29

PUNGSI LUMBAL

Cara memperoleh cairan otak

Perlu diketahui indikasi diagnostik, indikasiterapi, dan kontra-indikasi.

Oleh dokter/paramedis terlatih.

Ruang intervertebra L3-L4, atau L4-L5.


8/29

INDIKASI DIAGNOSTIK:

Mendiagnosis meningitis

Mengetahui adanya perdarahan subarahnoidMengetahui adanya tumor/keganasan

Memasukkan bahan kontras


9/29

INDIKASI TERAPI:

Mengeluarkan darah dari ruang subarahnoid

Memasukkan obat atau anastesi spinal

KONTRA-INDIKASIBila ada infeksi epidural

Infeksi kulit sekitar tempat pungsi

Kelainan anatomi tempat pungsi misalskoliosis.


10/29

BAHAYA AKIBAT TEKANAN INTRAKRANIUM

Pungsi lumbal harus dilakukan hati-hati.

Tekanan intra kranium yg meningkat:

edema papil/pembengkakan diskus optikuspada funduskopi retina/CTscan

Pengeluaran cairan secara cepat batangotak dapat tergeser dari tekanan tinggi(tengkorak) tekanan rendah (kanalis

spinalis) melalui foramen magnum.Herniasi mematikan.


11/29

PEMERIKSAAN CAIRAN OTAK

Tujuan: Mengetahui kelainan pada cairan otak melalui

tes:

Makroskopi

Kimia

Mikroskopi

Mikrobiologi


12/29

Cara pengambilan bahan pemeriksaan

Pungsi lumbal secara asepsis dan steril

Penampungan dengan botol steril

Jumlah cairan 10-20 mL

Botol I tes makroskopi, kimia, imunologi

Botol II + antikoagulan Natrium-sitrat 20% bilaada bekuan, keruh, atau bercampur darah.

Botol III hitung sel, & jenis sel, pewarnaan

Gram, BTA.Botol IV mikrobiologi

Pemeriksaan segera, paling lambat 1 jam.


13/29

MAKROSKOPI

Warna:Normal jernih/tidak berwarna

Kemerahan darah, bisa karena:

Perdarahan sub-arahnoid Intra serebri

Infark otak

Trauma pungsi

Abu-abu lekosit tinggi

Coklat perdarahan kronik


14/29

Trauma pungsi:

Berkurangnya jumlah darah pd tabung

berikutnya

Cairan atas jernih setelah pemusingan

Sering terjadi bekuan darah

Perdarahan sub-arahnoid: Jumlah darah tetap pada semua tabung

Bagian atas Xantokrom/kekuningan o/k:

Pecahnya eritrosit Ikterus

Protein > 150 mg/dL

Hiperkarotenemia

Melanoma meningeal


15/29

Kekeruhan

Dibandingkan aquades

Agak keruh, keruh, atau sangat keruhKekeruhan o/k:

Lekosit > 200/uL (pleositosis)

Pleositosis sangat keruh

meningitis purulenta

Pleositosis tanpa/agak keruh:

Meningitis Tbc

Meningitis sifilitika

Encepalitis

Poliomielitis

Eritrosit > 400/uL

Mikro-organisme

Protein kadar tinggi


16/29

Bekuan

Normal: tidak membeku o/k Fibrinogen (-)

Bekuan terbentuk: Kadar protein tinggi

Terdapat darah

Bekuan halus, berkeping-keping, berselaput,atau kasar. Halus meningitis Tbc

Selaput radang kronik

Kasar meningitis purulenta

Beku seluruhnya perdarahan besar, sindromaFroin.


17/29

MIKROSKOPI

Jumlah Sel

Segera lakukan o/k cepat lisis

Dws normal 0-5/uLAbnormal > 10/uL

Anak-anak 0-30/uL


18/29

Hitung Jenis Sel

Cairan dipusing sediaan hapus diwarnai Wright.

Sel berinti satu (mononuklear) = MN

Sel berinti banyak (polimorfonuklear) = PMN

Dws normal 60-80% limfosit

20-30% monosit

Sisanya segmen.

MN meningkat infeksi kronik, meningitis Tbc PMN meningkat infeksi akut, abses

serebral/ekstradural.


19/29

KIMIA

Tersering tes mengetahui kadar protein &

glukosa.

Tes Nonne & Pandy (protein kwalitatif) tersering sebagai Bedside test.

Tes Nonne protein globulin

Tes Pandy protein albumin & globulin

Tes protein total kwantitatif di Lab.

Dws normal 15-45 mg/dL

Anak 15-90 mg/dL

Usia lanjut 30-60 mg/dL


20/29

Protein meningkat inflamasi, tumor, atauperdarahan.

Protein tinggi:

Meningitis bakteri

Meningitis Tbc

Protein tinggi tanpa pleositosis:

Sindroma Guillain-Barre

Arteriosklerosis serebral

Tumor otak


21/29

Glukosa

Normal 50-80 mg/dL

Kadar rendah:

Meningitis bakteri Meningitis Tbc

Meningitis jamur

KeganasanO/K Glukosa dipakai.


22/29

Keadaan yg mempengaruhi glukosaserebrospinal

Tdk ada perubahan bermaknaMeningitis virus, neurosifilis, tumor otak/medulla

spinalis, trombosis serebri, sklerosis multipel,polineuritis.

Penurunan sedang Leukemia SSP, Ca. meningen, perdarahan sub-

arahnoid, meningitis jamur/bakteri yg terapiparsial

Penurunan mencolokMeningitis bakterialis, Tbc, Jamur

Penurunan artefaktual

Penundaan pemeriksaan


23/29

Enzim

Laktat dehidrogenase (LDH)

Alanin aminotransferase (ALT)

Aspartat aminotransferase (AST)

Kadar lebih rendah dari serum.

Kurang bermanfaat untuk diagnosis & monitor.

AST meningkat

Peradangan

Perdarahan

Degeneratif


24/29

Serologis

Terutama untuk menemukan kelainanneurosifilis.

VDRL, TPHA


25/29

Keadaan yg meningkatkan hitung sel cairanserebrospinal

Hitung sel

10-200 /uL terutama Limfosit:

Meningitis virus, neurosifilis tahap lanjut, sklerosis

multipel, tumor, trombosis serebri. 200-500 /uL terutama Limfosit atau campuran:

Meningitis Tbc, koriomeningitis, infeksi herpes CSS,sifilis meningovaskuler.

> 500 /uL terutama Granulosit:

Meningitis bakterial akut

Sel Imatur:

Leukemia meningen, meningitis karsinomatosa


26/29

Keadaan yg meningkatkan protein cairanserebrospinal

Protein

Peningkatan ringan, sampai 300 mg/dL: Meningitis virus, neurosifilis, hematom subdura,

trombosis serebri, tumor otak, sklerosis multiple

Peningkatan sedang atau berat:

Meningitis bakterialis akut, Tbc, tumor medullaspinalis, perdarahan serebri, tumorintrakranium, sindroma Guillain-Barre.


27/29

Mikrobiologi

Biakan cairan serebrospinalisPewarnaan Gram

Pewarnaan BTA


28/29

Diagnosis banding meningitis

BAKTERI VIRUS TUBERKULOSIS JAMUR

Hitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit

Neutrofil Limfosit Limfosit Limfosit

Neutrofil permulaan Monosit Monosit

Protein Protein Protein Protein

mencolok sedang sedang - mencolok sedang - mencolok

Glukosa turun Glukosa normal Glukosa turun Glukosa normal-turun


29/29

Terima kasih

Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium

Documents

Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium