--- KOP FAKULTAS TERKAIT --- KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYAPASCASARJANA

Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, IndonesiaTelp.:+62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801

http://ppsub.ub.ac.id E-mail: [email protected]

S U R A T K E T E R A N G A NNomor : /UN10. / /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .......................................................NIP : .......................................................Jabatan : ....................................................... Unit Kerja : Fakultas ................................ Universitas Brawijaya

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ......................................................NIM : ......................................................Program Studi : ......................................................

Adalah mahasiswa Program Doktor (S3) ................................ di Fakultas ....................... Universitas Brawijaya yang mengajukan perpanjangan beasiswa BPPDN untuk semester Ganjil 2018/2019. Yang bersangkutan telah melaksanakan Ujian Proposal Disertasi dengan data sebagai berikut :

Hari / Tanggal : .......................................................Judul Disertasi : .......................................................

.......................................................Status : LULUS / TIDAK LULUS *)Dokumen : Terlampir bukti saran-saran dari penguji

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Malang, Januari 2019

Ketua Program Doktor..................................................

.................................................

NIP. ........................................

Keterangan :*) coret yang tidak perlu