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Odontología
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C ARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN FUNCIONAL
FEATURES FUNCTIONAL OCCLUSION
Fernando Salcedo Núñez*
R ESUMEN
Este artículo de opinión, a partir de una revisión sistemática de la literatura especia-lizada, busca determinar las características significativas para llegar a una oclusión
funcional tanto en estática como en dinámica. Los tratamientos odontológicos compren-
den necesariamente la rehabilitación de las superficies oclusales, las cuales tienen por
referencia las características que constituyen una oclusión funcional. El objetivo de esta
revisión es priorizar y tener en cuenta que la determinación de una oclusión funcional
representa el éxito a largo plazo de los tratamientos de rehabilitación oral, pues implica
incluir cambios fundamentales en las relaciones interoclusales de la oclusión tanto estáti-
ca como dinámica. La oclusión es considerada uno de los aspectos más imprescindibles y
necesarios para el éxito final de la rehabilitación en el tiempo. El criterio de una oclusión
funcional no presenta parámetros estrictos establecidos, hay factores en los que intervie-nen los contactos oclusales bilaterales en oclusión céntrica, coincidencia entre la posición
de centricidad condilar y posición intercuspal y contacto entre dientes antagonistas.
Palabras claves: función de grupo, guía canina, interferencia oclusal, oclusión, oclu-
sión funcional.
* Especialista en Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Correo elec-trónico: [email protected]
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INTRODUCCIÓN
Odontólogos, investigadores y académicos han introducido conceptos originales en
este campo particular de la odontología. Le sucedió a Costen, Christenseen, Fusayama,
Branemark, quienes replantearon lo existente y propusieron nuevos conceptos, los cuales
fueron sometidos al rechazo o a la aceptación.
En el caso específico de la oclusión, un avance importante, según Ramfjord, es el pro-
greso más allá de la simple descripción de características morfológicas o del recuento de
manifestaciones disfuncionales propuesto por Helkimo, en 1974.
Actualmente, y a pesar de la relevancia del concepto oclusión funcional, no hay clari-
dad suficiente sobre el significado de oclusión normal ni se tienen estándares aceptados,
basados en estudios longitudinales controlados para determinar en qué casos se debe
modificar la oclusión, por lo tanto, son necesarios referentes de las características para
nombrar determinado arreglo o disposición dentaria como oclusión funcional.
Teniendo en cuenta que la reconstrucción con éxito, a largo plazo, del sistema esto-
matognático depende de la conservación de la armonía oclusal funcional; en la presente
revisión se busca dar un alcance para la determinación de las características a observar en
una oclusión funcional.
CONTENIDO TEMÁTICO
Oclusión A principios del siglo XVII, el anatomista John Hunter ya se había referido
a lo que hoy se denomina oclusión ideal (1991). Sin embargo, Edward H. Angle fue uno
de los primeros clínicos en presentar sus consideraciones sobre la disposición ideal de los
dientes. En 1907, define la oclusión normal como la línea con la cual, en forma y posición
acorde al tipo, los dientes deben estar en armonía.
Cortes C (2007) la oclusión es, en concepto de muchos clínicos, el núcleo de la
ciencia odontológica. El tratamiento dental tiene la capacidad para introducir un cambiofundamental en la relación estática y dinámica de las superficies oclusales. Las relaciones
entre la oclusión dinámica y la estática es uno de los aspectos del estudio de la oclusión
funcional. Scaife y Holt hallaron que la oclusión protegida por canino está asociada tanto
a Clase II como Clase I, y menos asociada con maloclusión clase III. Otros estudios ha-
llaron que sobre todo la oclusión Clase I de Angle fue asociada con oclusión balanceada
(Kazem 2010).
Teniendo el concepto más simple de oclusión como el contacto entre dientes, el con-
cepto puede ser mejorado definiendo aquellos contactos entre los dientes cuando se pro-
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duce el cierre mandibular en estática y también aquellos contactos dentarios cuando la
mandíbula está en movimiento con relación a la maxila, lo que se denomina oclusión
dinámica (Davies S. et al. 2001).
Oclusión estática
La oclusión estática comprende la denominada posición de intercuspidación máxima,que es una mordida de conveniencia o habitual que es la que el paciente está acostum-
brado a hacer. La relación céntrica no es una oclusión para todos, pues es una centricidad
que es reproducible con o sin dientes presentes (Fig. 1). Otros aspectos de la oclusión
estática comprenden el soporte posterior, la clasificación de angle y la relación incisal. La
respuesta a la pregunta: ¿Ocurre oclusión céntrica?, es esencial, pues describe la relación
de la mandíbula a la maxila cuando los dientes ocluyen (Davies S. et al. 2001).
Figura 1. En máxima intercuspidación los contactos deberán ser simultáneos, bilaterales y en el
máximo número de puntos posibles a nivel oclusal.
Oclusión dinámicaEn la oclusión dinámica, los movimientos son realizados por los músculos mastica-
torios y la guía para el recorrido es determinada por el disco intraarticular y las super-
ficies articulares dentro de la cápsula articular. La mandíbula se moviliza en relación a
la maxila en virtud a dos influencias: primero, la fuerza de locomoción provista por los
músculos bajo el control del sistema nervioso: control neuromuscular. Segundo, hay dos
tejidos duros que actúan como sistema guía: la articulación temporomandibular y las
superficies de los dientes (Davies S. et al. 2001).
La oclusión individual dinámica, centrada en la función masticatoria y no en una or-
ganización dentaria específica —se llama oclusión normal—, concepto con el que se ini-cia una ruptura importante con la teoría inicial. Ya no es un modelo único que se impone
sino que son las condiciones particulares de cada paciente con sus signos y síntomas que
determinan los objetivos terapéuticos. Por lo tanto, si el sistema masticatorio funciona
adecuadamente, la oclusión debe considerarse sana y aceptable, independientemente del
tipo de arreglo dentario, en dichas circunstancias no está indicado tratamiento alguno.
Cuando se habla de una oclusión funcional, se refiere a los contactos oclusales entre
dientes del maxilar y la mandíbula durante la función (habla, masticación, deglución)
(Clark et al. 2001).
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Contacto dentario durante la función
La mayoría de los individuos con dentición natural, tienen un corto recorrido de movi-
miento entre la posición retruida de contacto (relación céntrica) y la posición intercuspal
(máxima intercuspidación) en dirección antero posterior, ya que ambas son posiciones
oclusales usadas durante la función. Numerosos estudios muestran una discrepancia de
0.5-1.5 mm, existente entre la medición de la posición céntrica y la posición de intercus-
pidación (Hildebrand 1931).
La coincidencia entre la posición de relación céntrica y la posición intercuspal fue ha-
llada entre el 22 % y el 8 % de los grupos examinados.
Clínicamente, la diferencia entre las dos posiciones puede ser fácilmente determinada
por el cierre de la mandíbula, al guiarla manualmente, hasta que ocurre el primer punto
de contacto (posición de contacto retrusivo). Si se le pide al paciente que cierre comple-
tamente, un movimiento protrusivo ocurre junto con un componente lateral, permitien-
do a la mandíbula deslizarse hasta la posición de máxima intercuspidación. En algunos
pacientes, sin embargo, la localización de la relación céntrica puede ser más difícil. Mo-
vimientos de cierre habitual tienden a finalizar en la posición intercuspal, antes que en
la posición de contacto retruido. La precisión para que la posición de intercuspidación
pueda ser localizada en cada cierre, es el resultado de un reflejo condicionado que hace
que la posición céntrica condilar sea difícil de registrar. Esta memoria debe ser constante-
mente reforzada por contactos dentarios en la posición intercuspal, y el contacto dentario
es bloqueado por el uso de un Jig o plano inclinado por un corto tiempo, para romper
la retroalimentación propioceptiva durante el cierre. Entonces, la mandíbula puede ser
fácilmente guiada a la posición axial retruida.
Análisis de la oclusión funcionalRelaciones durante el movimiento protrusivo
Si hay contacto dentario durante la protrusiva o lateralidad, entonces aquellos contac-
tos también proveen guía anterior para el movimiento mandibular (Davies S. et al. 2001).
El término guía anterior incluye la guía incisiva y la canina. La primera desempeña su
trabajo funcional en el movimiento propulsivo, y las guías caninas derecha e izquierda en
lateralidad derecha e izquierda, respectivamente.
La existencia de una guía anterior correcta exige que a partir del momento en que la
mandíbula comienza a deslizarse desde la posición de máxima intercuspidación (PMI) o
en sentido inverso, desde posiciones excéntricas hacia PMI, los únicos dientes que con-
tacten sean los anteriores. Este constituye su papel funcional:
Producir una desoclusión de los dientes posteriores durante los movimientos
mandibulares.
Cuando se efectúa un movimiento propulsivo, los bordes incisivos de los dientes an-
teriores mandibulares se deslizan sobre las superficies palatinas de los dientes anteriores
maxilares, y guían a la mandíbula en su recorrido. Esta guía de la mandíbula desde PMI,
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durante todo el movimiento propulsivo y hasta la posición de borde a borde, se denomina
guía incisiva.
Los contactos excéntricos en el movimiento propulsivo deben ser simétricos y simul-
táneos, y puede existir una gran variedad de ellos. En algunos casos, el grupo incisivo
soporta la desoclusión, pero en otros los caninos la inician y la desoclusión final pasa al
grupo incisivo.
A nivel de los dientes anteriores, solo deben existir contactos potenciales o en sali-
va, pues estos no están preparados para resistir la presión oclusal generada en PMI. De
cualquier modo, el contacto en esta posición constituye una condición básica para que
funcione la guía incisiva en propulsión y la canina en lateralidad, así garantiza que sea el
diente indicado el que guíe el movimiento desde el inicio (Montero J. 2010).
Kazem (2010) halló guía anterior con desoclusión posterior; fue observada en sujetos
clase II subdivisión 2 y fue menos observada en sujetos clase III. La distribución de la
guía lateral es diferente en posiciones de 0.5 mm y 3 mm. A 0.5 se observó protección
canina bilateral en pacientes clase I. A 3 mm se observó protección canina predominante
en sujetos clase II.
Relaciones durante la excursión lateral
Existen tres diferentes tipos de relación entre los dientes posteriores, que pueden ocu-
rrir durante la excursión lateral de la mandíbula.
Oclusión balanceada
Durante el movimiento lateral, los dientes posteriores de ambos lados, tanto de trabajo
como de no trabajo, están en contacto. Inicialmente, se asumió que este tipo de esquema
oclusal era necesario para la elaboración de prótesis completa y también para la denticiónnatural. Hoy en día, ha disminuido este concepto para la restauración de la dentición
natural, aunque aún es útil para la construcción de dentaduras completas.
Oclusión con función de grupo
Durante el movimiento lateral las cúspides bucales de los dientes posteriores en el lado
de trabajo están en contacto, mientras que en el lado de no trabajo no existe contacto
dentario (Fig 2).
Figura 2. El esquema de función de grupo es pertinente en caso de oclusión terapéutica, para la
mayor distribución de carga oclusal.
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Oclusión protegida por canino
Durante la excursión lateral ocurre contacto solo entre el canino superior e inferior y
el primer premolar en el lado de trabajo (Fig. 3). No hay contacto entre los dientes en el
lado de no trabajo. La teoría de la oclusión protegida por el canino es atribuida a Nagao(1919), Shaw (1924), Damico (1958) y es basado en la impresión que el canino es el
diente más apropiado para guiar la excursión lateral debido a:
• El canino tiene un buen volumen coronal: radio radicular, capacidad de tolerancia
a altas fuerzas oclusales.
• La raíz canina tiene más área superficial que el de los dientes adyacentes, prove-
yendo mejor propiocepción.
• La forma de la superficie palatina del canino superior es cóncava y es más adecuada
para la guía durante los movimientos laterales.
Figura 3. Oclusión mutuamente protegida en un caso clínico donde se la posición condilar terapéuti-
ca armoniza con la desoclusión canina.
En la rehabilitación odontológica, cuando se introduce cambios en el esquema oclusal,
debe hacerse con fundamento en bases racionales establecidas para elegir entre una guía
canina y la función de grupo.
Los estudios sobre patrones de contacto oclusal muestran que es común hallar al inicio
de la excursión lateral la relación de función de grupo, pero terminan en contacto canino
en la posición de borde a borde.
Los estudios están influenciados por el material usado y para registrar los contactos.
Los métodos usados para registrar los contactos dentarios han incluido el material de im-presión, papel articular, material de registro, visión directa.
La localización y la severidad de los contactos oclusales cambian a través del día en un
mismo individuo y esto es un factor que contribuye a resultados variables.
Como no existe un tipo de patrón oclusal característico en la dentición natural, un
gran número de estudios fisiológicos han sido diseñados para clarificar si un particular
esquema oclusal es preferible a otro.
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En los estudios sobre la actividad electromiográfica de los músculos temporales y ma-
seteros, durante las excursiones laterales en individuos con guía canina y función de
grupo, se halló menos actividad en aquellos individuos con guía canina. Los resultados
indican que los caninos protegen la oclusión no significativamente durante la mastica-
ción, pero sí lo hacen de forma significativa durante la parafunción.
Según Clark y Evan, el criterio que denota una oclusión funcional no ha sido estableci-
do firmemente. El concepto de oclusión protegida por el canino, tanto como la función de
grupo como la oclusión balanceada, pueden ser cuestionablemente validadas. No todas
las personas actualmente poseen una función de lateroprotrusión extrema, representado
por este paradigma de oclusión. La selección arbitraria de la oclusión protegida por cani-
no para todos los pacientes ignora el hecho y la importancia de un sistema estomatogná-
tico único e individual para cada persona (Rinchuse et al. 2007).
Interferencia oclusal
Poselt describe la interferencia oclusal como contacto oclusal forzado de la mandíbula,
para desviarla del patrón normal de movimiento.
El concepto de lo que se considera como interferencia, según la Academy of prostho-
dontics (2005) en el glosario de términos prostodónticos, la define como cualquier con-
tacto dentario que inhibe la oclusión de las superficies remanentes para tener superficies
estables, otros autores mencionan que interfieren en la función y parafunción. Los efectos
de las interferencias se presentan sobre las piezas dentales naturales o en las restauracio-
nes o en aquellas superficies oclusales con implantes, movilidad dental, trauma oclusal, la
migración dentaria o cuando se manifiestan cúspides adicionales (Chan J. 2008).
Estos contactos interfieren tanto en función como parafunción y se caracterizan por:
• Contactos oclusales en el lado de no trabajo
• Contacto unilateral en la posición de relación céntrica
• Deslizamientos mayores a 1 mm entre la céntrica condilar y la máxima intercuspi-
dación
• Asimetría en el lado entre la relación de relación céntrica y la posición intercuspal
Epidemiológicamente, los estudios que muestran la presencia de interferencias oclusa-
les son muy difundidos en todos los grupos poblacionales, ya que existen más personas
con relaciones oclusales funcionales no ideales que personas con signos o síntomas de
desórdenes funcionales.
También hay que considerar los cambios oclusales ocurridos durante el desarrollo
oclusal que podría influir en el patrón de contacto oclusal, Heikinheimo et al. reportó un
incremento de interferencias oclusales entre las edades de 12 y 15 años en 167 estudian-
tes; otros estudios hallan una disminución de la prevalencia con el incremento de edad.
Kois J. (2007) menciona que el primer punto de contacto, cuando la mandíbula rota
en relación céntrica, es la oclusión céntrica. La diferencia entre la oclusión céntrica y la
máxima intercuspidación es llamada deslizamiento, pero el deslizamiento no tiene signi-
ficado diagnóstico. Para propósito del tratamiento, la relación céntrica es solo el punto de
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inicio y no un concepto diagnóstico. Esto es aceptable si el paciente no está en relación
céntrica, pero si tiene una función aceptable y la dimensión vertical es estable el paciente
puede ser restaurado en máxima intecuspidación.
Maxima intercuspidación y posición céntrica condilar
Durante la masticación y la deglución los contactos dentarios ocurren en la posiciónintercuspal, anterior, posterior y lateral. La mandíbula puede rotar sobre un eje horizontal
a través de los cóndilos, llamado eje de retrusión. Este eje permite una apertura de 20 a
25 mm (Fig 4).
Figura 4. El equilibrio dinámico craneomandibular es posible a través de la información de los
receptores sensitivos.
Según Mc Lean, en la producción de una serie de cierre mandibulares hacia la oclusión
céntrica, el primer contacto entre los dientes superiores e inferiores es una maniobra de
búsqueda en que hay un registro de un engrama aferente en la corteza sensorial, partien-
do de los mecanorreceptores periodontales, los cuales son estimulados por los impactos y
contactos deslizantes de las superficies oclusales cuando ellas se mueven hacia la máxima
intercuspidación.
(N. Capp 1999) los movimientos de la función masticato ria y la parafunción toman
lugar cerca de la posición de máxima intercuspidación dentaria. Los movimientos fun-
cionales resultan en breves contactos entre los dientes del maxilar y la mandíbula, usual-
mente hacia el final del ciclo masticatorio. En el 90 % de la población ocurre la posición
de máxima intercuspidación levemente hacia adelante de la posición retruida de la man-
díbula. Sin embargo, los contactos entre dientes opuestos y la resultante respuesta pro-
pioceptiva guían la mandíbula repetidamente hacia la máxima intercuspidación habitual,
siempre que esto sea posible.
Krogh Poulsen y Olsson han referido que bajo condiciones normales el cierre mandi-bular debería ser consistente en máxima intercuspidación, en la condición de contacto
muscular. Sin embargo, Ramjord y Ash establecieron que el contacto inicial dependerá de
la postura. Esto implica que si la postura está alterada, los dientes contactan al final de la
senda de cierre habitual de una manera trastornada, al menos temporalmente hasta que
una adaptación en la senda de cierre se produzca. La habilitad para una rápida adapta-
ción en los cambios posturales es probablemente el principal determinante del grado de
variabilidad de los contactos dentarios durante la deglución, sin mencionar la masticación
(10).
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Numerosos artículos recogen que la mayoría de los pacientes con dentición natural
muestran una discrepancia entre la relación céntrica y la máxima intercuspidación (Oroz-
co et al. 2008).
CONCLUSIONES
La oclusión tiene tanta importancia que es considerada una de los capítulos más im-
prescindibles y necesarios para el éxito final de la rehabilitación en el tiempo. El criterio
de una oclusión funcional no presenta parámetros estrictos establecidos. Sin embargo, de
los diversos estudios es posible agrupar las características compatibles con una oclusión
funcional:
1. Contactos oclusales bilaterales en posición de oclusión céntrica
2. Coincidencia entre la posición de centricidad condilar y posición intercuspal o un
corto deslizamiento entre las dos posiciones (Menor a 1 mm).
3. Contacto entre dientes antagonistas en el lado de trabajo, durante el movimientolateral mandibular. Los contactos pueden ser limitados a los caninos (protección
canina) o extenderse posteriormente para incluir a dientes posteriores adyacentes
(función de grupo).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cortes N. La Oclusión: un concepto fundante de la odontología. Rev. Fac. Odonto-
logía de la Univ. Antioquia. 2007; 19 (1); 143-152.2. Clark J. et al. Functional occlusion. British Orthdontic Society. 2001, Vol 28. N.o 1.
2001.
3. Chan R. El ajuste oclusal: procedimiento no obsoleto, ni profiláctico. Rev. Cient.
Odontológica, 2008. Vol. 4. N.° 1.
4. Davies S. et al. What is s. Journal, 2001; 191. 235-245.
5. Davies S. et al. The examination and recording of the occlusion. Why and how. Briti-
sh Dental Journal; 2001. 191. 291-302.
6. Dos Santos J. Oclusión: Principios y conceptos. Editorial Mundi 2000.7. Kois J. et al. Functional occlusion: science driven management. The journal of Cos-
metic Dentistry, 2007.
8. Kazem S. et al. Functional occlusal patterns and their relationship to static occlusion.
Angle Orthodontic 2010; 80: 65-71.
9. Montero J. Funcion anterior durante el movimiento de propulsión. Revistas Cubana
de Estomatología, 2010; 47(3): 285-294.
10. Okenson J. Tratamiento de los trastornos temporomandibulares. Sexta edición. 2000.