República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área de Ciencias de la SaludClínica Pediátrica
Bachilleres:Adriana ToyoDanielisJesús Tovar
Gustavo Calatayud
QUEMADURAS
Embriología de la piel: Epidermis Ectodermo Superficial.
Dermis Mesénquima subyacente.
Epidermis: Segundo mes Peridermo o Epitriquio.
Tercer mes Zona intermedia.
Cuarto mes Organización definitiva, cuatro capas:
- Capa basal o germinativa: producción de células nuevas.
- Estrato espinoso: células poliédricas voluminosas
- Estrato granuloso: células con queratohialina.
- Estrato córneo: Células muertas y compactas, abundante queratina.
Doble origen
QUEMADURAS
En los tres primeros meses migración de células de la cresta neural a la epidermis.
MELANINA.
Dermis: Mesodermo lateral y dermatomas provenientes de los somitas.
Entre el tercero y cuarto mes el corion origina las papilas dérmicas.
La capa más profunda de la dermis, el subcorión (tejido adiposo) .
QUEMADURAS
AnatomíaLa piel normal:
Órgano más extenso del cuerpo.Ocupa el 15% de peso corporal total.
Superficie: 1.6 m2Peso: 4kg
• Esta formada por 3 capas: Epidermis, dermis, hipodermis o subcutáneo.
• Sólo la epidermis muestra regeneración verdadera.
QUEMADURAS
Epidermis: capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células, desde fuera hacia dentro:Estrato corneo Estrato Lucido Estrato Granuloso Estrato espinoso Estrato Germinativo
Dermis: consiste de fibras colágenos y tejido conectivo fibroso. Se llama, también corión o piel verdadera, ya que no se descama.
Subcutáneo: se adhiere firmemente a la dermis mediante fibras colágenos.
AnexosGlándulas sebáceasGlándulas sudorales: ecrinas- apocrinas
Vasos sanguíneos: Plexo vascular profundo Plexo vascular superficialNervios:Sistema eferente derivado del sistema nervioso autónomo simpático encargado del sistema vascular y anexialSistema aferente constituida por Terminaciones nerviosas libres (temperatura, dolor)Terminaciones encapsuladas ( corpúsculos de meissner y pacini) tacto- presión y vibraciónTerminaciones relacionadas con el folículo piloso ( función mecano-receptora)
Tejido celular subcutáneo: Lobulillos de células grasas separados por septos fibrosos. Función: conservación de la temperatura
QUEMADURAS
QUEMADURASFunciones cutáneas
FUNCIÓN MECANISMO ACCIÓN SITUACIÓN DEFECTUOSA
Inmunes Inmunidad natural, adaptad
a
Prevenir infecciones fúngicas, bacterianas, viricas,
enfermedades autoinmunes, neoplasias
infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias
cutáneas
Barrera estrato córneo,
epidermis,
melanina
prevenir la infección, absorción y
deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta
Infecciones bacterianas de repetición, absorción de
sustancias químicas, deshidratación, cáncer
cutáneo.
Reparadora
fibroblastos curación de heridas y ulceras cutáneas, reparar el daño celular por ultravioleta
ulceras cutáneas, queloides, neoplasias cutáneas
vasculares
circulación hemática
y linfática
nutritiva y regulación de la temperatura
drenaje linfático
infarto, insuficiencia venosa, vasculitis, vasculopatia,
linfedema
Comunic. fibras nerviosa
s aferente
s y eferente
s
Conducción de estímulos nerviosos, secreción de
citocinas
hiper e hiposensibilidad, prurito, hiperhidrosis,
síndromes neurológicos, control de la temperatura
Atención visual, olfativa
pigmentación, distribución del pelo, sudoración
fotoenvejecimiento, vitiligo, alopecia, halitosis,
bromhidrosis
Funciones de la piel
QUEMADURAS
Son lesiones en las que se produce destrucción parcial o total de la piel, ocasionando discontinuidad de la misma, generalmente por un agente físico que produce o conduce calor, o con menos frecuencia, por un agente químico
QUEMADURAS
Zonas de una quemadura:
Zona de coagulación o necrosis: Es donde se recibe el impacto, y donde se produce la mayor profundidad.
Zona de estasis: área que circunda periféricamente a la zona de coagulación; la lesión alcanza menor profundidad.
Zona hiperemica: área mas externa de toda quemadura
QUEMADURAS
FISIOPATOLOGIA:
Disminuye el G.C exagerado reflejo de respuesta Contractibilidad disminución del retorno venoso miocárdica ( no esta afectada) Factor plasmático Deprime al miocardio
Poco después de la lesión:
Aumenta el árbol vascular Perdida de H2O, electrolitos, proteínas ( 1ras 18 hrs)
compartimiento vascular a tej. Intersticial ( lugares lesionados y no lesionados)
Fisiopatología se pierde 2 partes del deposito plasmático de albúmina
deficiencia de albúmina y otras proteínas
Disminuye el flujo plasmático renal y disminución de filtración glomerular
desarrolla oliguria y compromete la función tubular Aumenta
secreción de HAD Reduce formación de la orina (12-24h)
FisiopatologíaDestrucción de los hematíes (< 10% circulante) pueden ocurrir
perdidas adicionales ( células lesionadas se lisan y la sangre se libera
.
Cardiovascular:
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Aumento de la resistencia periférica
- Disminución del GC
Clasificación de las Quemaduras
A.- Según la profundidad
B.- Según la etiología
D.- Según la gravedad
C.- Según la extensión
Según la profundidad
Es la estimación aproximada del espesor de la lesión tegumentaria provocada por el calor.
Grado I
•Quemaduras superficiales •Afecta la Epidermis•Producidas por rayos solares.•Enrojecimiento de la piel•Sin flictenas•Muy dolorosas•Existe regeneración del epitelio(4 - 7dias) con descamación de la piel afectada•Sin secuelas
Grado II o espesor parcial
•Afecta la epidermis y parte de la dermis•Se clasifica en superficiales y profundas.•Presencia de flictenas y ampollas•Producido por: Liq. Calientes y fuego directo
GRADO II superficial
•Afecta la epidermis y parte superficial de la dermis•Flictenas: lecho rosado, hiperemico, dolorosas•Evolución: Satisfactoria•Regeneración del epitelio (10-14 día)
GRADO II Profundo
•Se lesiona la dermis profunda•Remover flictenas: Lecho pálido, blanquecina, sensibilidad al dolor disminuida•Puede epitelizar espontáneamente (14/21 días) •Resultados cosméticos escasos: epitelio mas frágil y se ampolla con facilidad•Tratamiento: excisión quirúrgica e injerto de piel.
Grado III o espesor total
Lesiona todo el espesor de la pielPuede o no presentar flictenasColor marrón oscuro, amarillo pálido, blanquecino o negro (fuego directo)Consistencia: dura y acartonada (cuero)Se puede observar vasos V. y A. trombosados.No existe la regeneración del epitelio.Tratada mediante la excisión temprana e injerto de piel.
GRADO IV•Lesiones de estructuras profundas: tejido celular subcutáneo, músculos, tendones, huesos y vísceras.
•Ejemplos: Incineración electricidad
Determinación de la extensión.Tabla de Lund y Browder
Clasificación según la gravedad (ABA)
Quemaduras Menores o Leves:1ero y 2do grado < 10 % SCQ
3er grado < 2%
Quemaduras Moderadas:1er y 2 do grado del 10% al 20% SCQ3er grado del 2% al 10% SCQ1er grado del 50 % al 75 % SCQ
Quemaduras Graves:1ero y 2do grado > 20 % SCQ
3er grado > 10 % SCQ
1er grado > 75 % SCQ
Clasificación según la gravedad
Según la etiología
Chávez NO
AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS AGENTES BIOLÓGICOS
Sol Flash (calor irradiado)Líquidos Calientes (escaldaduras) Gases a presiónCuerpos Sólidos (incandescentes) Fuego directo Llama/flama directaRadiaciones IonizantesElectricidad 1. Alto voltaje 2. Bajo Voltaje 3. Directa (CD) 4. Alterna (CA)
Ácidos Álcalis Medicamentos
Urticantes Queratinolíticos:
• Contacto con hidrocarburos
• Otras Sustancias
Cemento
Resinas vegétalesSustancias irritantes de origen animal
Quemaduras TérmicasSon las más comunes y ocurren cuando metales calientes,
líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel.
Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores, mal funcionamiento de equipos eléctricos, y los accidentes en la cocina.
Quemaduras por Radiación
Son quemaduras debidas a una exposición prolongada a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X.
Clasificación y Características Clínicas de las Quemaduras por Radiación
TempranasInflamación, eritema, exfoliación seca o húmeda. Similar a quemadura de 1° grado. El pelo puede caer y no regenera. El paciente experimenta descamación seca y prurito
Moderadas
Puede haber flictena (ampollas), con eritema más profundo. Coloración purpúrea, descamación húmeda, atrofia de glándulas sudoríparas con fibrosis. Pérdida de pelo permanente. Curación en 3-4 semanas
Tardías
Por radioterapia, ocurre como accidente de sobredosificación. Se evidencia por ampollas, escara profunda y desprendimiento de la piel. Dolorosa, evolución tórpida, debido a cambios vasculares
Crónicas
Por exposición prologada a radiación, usualmente en personal que labora en áreas de radioactividad, incluye isquemia, despigmentación cutánea, atrofia, ulceración, necrosis y malignización tisular.
En el hogar:• Limpiadores para el desagüe• Removedores de pintura• Fenoles (desodorantes, desinfectantes), • Hipoclorito de sodio (desinfectantes, blanqueadores)• Ácido sulfúrico.
Quemaduras químicassustancias
ácidas sustancias alcalinas
sustancias corrosivas
Clasificación de los agentes químicos
-Sustancias:
• Oxidantes
• Reductoras
• Corrosivas
-Venenos protoplasmáticos
-Ácidos: sulfúrico, hidroclorhídrico, nítrico, crómico, hidrofluorhídrico, fósforo, ácidos orgánicos, fenol.
-Álcalis: hidróxido de sodio, potasio y magnesio, cemento, amonio.
-Hidrocarburos.
-Quemaduras por asfalto, fertilizantes, mopsalem, el “airbag” de los vehículos
• Eritema, formación de ampollas o perdida de grosor total.
• La lesión inicial pueden ser engañosamente leve y puede seguirse de daño cutáneo extenso y toxicosis sistémica
• La hipertermia de los tejidos y la congestión de éstos dan como resultado prurito, ardor y dolor .
• Edema y formación de las vesículas.
Características de las Quemaduras Químicas
Quemaduras eléctricasMecanismos:
Acción directa.
Arco eléctrico.
Llamarada o fogonazo.
Efectos biológicos sobre diversos órganos que
ocasionan isquemia y necrosis
• Piel.• Músculos.• Huesos.• SNC.• Nervios periféricos.• Corazón: arritmias cardiacas: muerte • Ojos.• Riñones.• Pulmones.• T. Digestivo – órganos intra-abdominales
Criterios de hospitalización
Quemaduras de más de 10% de SCT Quemaduras en aéreas criticas: cara,
manos, pies, genitales, sitios de flexión
Quemaduras eléctricas Atención inadecuada en el hogar Enfermedades previas o lesiones
concomitantes que amenacen la vida Sospecha de quemaduras de las vías
aéreas Pacientes <2 años Quemaduras intencionales(maltrato)
Criterios de Pacientes que deben ser atendidos en UCI- Pediátricos
Superficie quemada >25% con quemaduras de espesor parcial profundo espesor total
Quemaduras faciales
Dificultada respiratoria
Deshidratación grave
Quemaduras por fuego directo o eléctricas
Complicaciones
- Sistémicas o generales:
Complicaciones- Sistémicas o
generales:
Complicaciones:- Sistémicas o
generales:
Complicaciones- Sistémicas o generales:
ATENCION PRE HOSPITALARIA
• Alejar al paciente de la fuente provocadora de la lesión.
• Trasladar lo mas pronto posible Al centro hospitalario.
• Retirar las ropas quemadas y despojar de prenda
ÁREAS ESPECÍFICAS Quemaduras superficiales * limpieza con
agua
CARA * bacitracina
Quemaduras profundas * sulfadiazina de plata
OJOS * Antibiótico oftálmico * Parche ocular * Lágrimas artificiales
Quemaduras superficial * gasa vaselinada * gasa con
bacitracinaMANOS Quemaduras profundas * sulfadiazina de
plata * dedos
vendados por separados
PIES * Elevar 20 – 30 grados * Sulfadiazina * Cura 2 veces al día
• Remueva las prendas de vestir y los zapatos.
• Enfriar el proceso quemante o diluir el agente:
• Irrigar copiosamente las lesiones.
• Nunca retarde el lavado esperando la identificación del agente etiológico.
QUEMADURAS QUIMICAS
• Líquidos parenterales para restaurar volumen circulatorio, estabilidad hemodinámica y diuresis adecuada.
• Exámenes de laboratorio.• Electrocardiograma.• Profilaxis antitetánica.• Administración de antibióticos.
QUEMADURAS ELECTRICAS
• Para enrojecimientos leves, se pueden usar
compresas húmedas frías, cremas hidratantes.
• Para el dolor analgésicos: paracetamol• La ingesta de agua es muy importante,
sobre todo si las quemaduras son severas, para evitar la deshidratación.
QUEMADURAS POR RADIACION
APOSITOS EN QUEMADURAS
KALTOSTAT: Alginato de calcio.
Sales de ácido algínico derivados de algas marinas (Laminaria Hiperbórea)
Calcio actúa como factor IV en la fase hemostática
Migración dérmica y regeneración en etapas tardías de cicatrización.
Indicaciones: Heridas con moderada o abundante cantidad de exudados.
Heridas con sangrado, postraumáticas, cavitadas e infectadas, quemaduras de 2do grado, zonas donadoras de injerto, úlceras de presión.
DERMAGRAN:
Compuesto por cloruro de cinc e hidróxido de magnesio.
El Zinc participa en la actividad de unas 25 enzimas, entre ellas la anhidrasa carbónica, para el metabolismo de las proteínas y los ácidos nucleicos.
El magnesio contribuye a la síntesis de proteínas por activación de aminoácidos.
Acelera la curación de heridas por desbridamiento, limpieza y control de la infección, vasodilatación, granulación del tejido y reepitelización
DERAIN: Extracto acuoso de Triticum vulgare, obtenido de cariópsides de gramíneas (trigo)
Produce una activación acentuada de los fibroblastos, induce un aumento en la síntesis de RNA y DNA, a lo cual se debe su efecto estimulante en la regeneración de los tejidos.
USOS: Alteraciones de la piel y dermis que requieran estimulación de los procesos de neoformación epitelial y cicatrización: abrasiones, quemaduras, heridas quirúrgicas dehiscentes o con cicatrización retardada, cierre de heridas por segunda intención, úlceras varicosas, úlceras por decúbito, fístulas asépticas.
PROTOSULFIL: Sulfadiazina de plata.
Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico, requerida para la síntesis de purinas y pirimidinas.
Bloquean la formación del ácido paraaminobenzoico.
Destruye la pared bacteriana.
Espectro: Bactericida gram positivas y gram negativas, incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E. coli, Klebsiella, Serratia, Cándida albicans.
PROTOSULFIL: Sulfadiazina de plata.
Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico, requerida para la síntesis de purinas y pirimidinas.
Bloquean la formación del ácido paraaminobenzoico.
Destruye la pared bacteriana.
Espectro: Bactericida gram positivas y gram negativas, incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E. coli, Klebsiella, Serratia, Cándida albicans.
DUODERM: Mantiene la humedad fisiológica de la herida, favorece la cicatrización y proporciona una barrera bacteriana.
Desbridamiento del tejido necrótico
Mantiene un ambiente ideal de la herida en cuanto a la temperatura, limpieza, eliminación del exudado y aporte de oxigeno que favorece la cicatrización.
