8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
1/23
CSS Prolaps Foeniculli
Presentan :
Irna HerlianiRaisa As Adila
Fandi Dwi Cahyandi
Preseptor :
Taufik Rahman, Sp. OG
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
2/23
Definisi
Prolapsus Foeniculiatau tali pusat
menumbungadalah tali pusat teraba
disamping atau lebih rendah daripada bagian
depan sedangkan ketuban sudah pecah.
Keadaan ini berbahaya dan mengancam
kehidupan janin serta memerlukan
penanganan segera.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
3/23
Anatomi Tali Pusat
Tali pusat terbentuk dari body stalk sebagai peghubungantara janin dengan plasenta. Tali pusat berasal dari yolksack dan allantoins. Pada umur 5 minggu yolk sackmulaiterbentuk untuk memberikan nutrisi bagi janin.
Anatomi tali pusat :1. Panjangnya sekitar 45-60 cm, diameter 2 cm.a. Terpanjang yang pernah dilaporkan sekitar 200 cm,sedangkan terpendek sepanjang 2 cm.
b. Terdiri dari dua arteri umbilikalis yang merupakan cabangdari arteri hipogastrika interna.Fungsinya : mencegah oksigen dan nutrisi dari janinkembali ke ibu.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
4/23
c. Terdiri dari satu vena umblikalis yang masuk
menuju sirkulasi umum melalui vena Ductus
Venosus Aranthii yang akhirnya menuju Vena
Kava Inferior.
Fungsinya : memberikan oksigen dan nutrisi
dari ibu ke janin
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
5/23
http://2.bp.blogspot.com/-gY1CiN3Y_vQ/TrFwndP40CI/AAAAAAAAACg/kLj9gfccfmQ/s1600/tali-pusat-menumbung.jpg8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
6/23
Klasifikasi
Tali pusat menumbung, ketuban pecah. Talipusat menempati salah satu dari 3 kedudukan,yaitu :
1. Tali pusat menumbung di PAP, terletak disamping bagian terbawah janin di PAP
2. Tali pusat menumbung ke dalam vagina,
turun ke vagina 3. Tali pusat menumbung melalui introitus
dan keluar dari vagina
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
7/23
Tali pusat menumbungdisebut juga prolapsus
funikuli adalah jika tali pusat teraba keluar
atau berada di samping dan melewati bagian
terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat
dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di
luar vagina setelah ketuban pecah.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
8/23
Tali pusat terdepandisebut juga tali pusatterkemuka yaitu jika tali pusat berada di sampingbagian besar janin dapat teraba pada kanalis
servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawahjanin sedang ketuban masih intak atau belumpecah.
Occult prolapseadalah keadaan dimana tali pusat
terletak di samping kepala atau di dekat pelvistapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaanvagina.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
9/23
Insiden Prolaps Tali Pusat
Mortalitas terjadinya prolaps tali pusat pada janinsekitar 11-17 %. Insiden terjadinya prolaps tali
pusat adalah 1 : 3000 kelahiran, tali pusatmenumbung kira-kira 1 : 200 kelahiran, tetapiinsiden dari occult prolapse 50 % tidak diketahui.
- 0,5 % pada presentasi kepala
- 5 % letak sungsang- 15 % pada presentasi kaki- 20 % letak lintang
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
10/23
Etiologi
1. Etiologi Fetal
a. Presentasi abnormal
Sebagian besar dari tali pusat menumbung terjadi pada presentasi kepala namunbisa juga karena letak lintang dan letak sungsang/presentasi bokong, terutamabokong kaki.
b. Prematuritas Seringnya kedudukan abnormal pada persalinan premature, yang salah satunya
disebabkan karena bayi yang kecil tidak tahan terhadap trauma dan anoksia.
c. Kehamilan ganda
Faktor-faktor yang mempengaruhi meliputi gangguan adaptasi, frekuensi
presentasi abnormal yang lebih besar, insidensi hydramnion yang tinggi danpecahnya ketuban anak kedua.
d. Hydramnion
Ketika ketuban pecah, sejumlah besar cairan mengalir ke luar dan tali pusat hanyutke bawah.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
11/23
Etiologi Maternal
a. Disproporsi kepala panggul
Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkankepala tidak dapat turun dan pecahnya ketuban dapatdiikuti tali pusat menumbung.
b. Bagian terendah yang tinggi
Tertundanya penurunan kepala untuk sementara dapatterjadi meskipun panggul normal, terutama padamultipara.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
12/23
Etiologi Dari Tali pusat dan Plasenta
a. Tali pusat yang panjang
Semakin panjang tali pusat maka semakin mudah
menumbung
b. Plasenta letak rendah
Jika plasenta dekat serviks maka ia akanmenghalangi penurunan bagian terendah. Disamping itu insersi tali pusat lebih dekat serviks.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
13/23
Diagnosis
Diagnosa tali pusat menumbung dibuat dengan
2 cara :
1. Melihat tali pusat di luar vulva
2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan
vaginal (periksa dalam)
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
14/23
Prognosis
Tali pusat menumbung tidak membahayakan
si ibu dan tidak menyulitkan dalam persalinan,
namun mengancam bagi janin. Harapan untuk
bayi tergantung pada derajat dan lamanyakompresi tali pusat dan interval antara
diagnosis dan kelahiran bayi.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
15/23
Faktor-faktor yang mempengaruhi nasib janin :
Semakin baik keadaan janin pada waktu diagnosisdibuat, semakin besar harapan hidupnya. Tali pusatyang berdenyut keras menurunkan gejala yang baikdan sebaliknya tali pusat yang berdenyut lemah berarti
tidak baik.
Semakin cepat bayi dilahirkan setelah tali pusat turunke bawah, semakin baik hasilnya. Penurunan lebih dari30 menit memperbesar kematian janin 4 x.
Janin yang lebih tua umur kehamilannya lebih besarpula kemampuannya bertahan terhadap proses-prosestraumatic.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
16/23
Semakin kurang trauma pada kelahiran bayi, semakin
baik prognosis untuk ibu dan anak. Pembukaan serviks mungkin merupakan faktor yang
terpenting. Jika pembukaan sudah lengkap pada waktudiagnosis dibuat maka akan banyak bayi yang dapat
diselamatkan. Semakin kecil pembukaan prognosisnyasemakin jelek. Perkecualian untuk ini adalah jika dapatdilakukan section caesarea dengan segera, dalam halmana prognosisnya sama baik atau lebih baik padapembukaan serviks yang masih kecil.
Kematian janin bertambah dengan semakinpanjangnya interval antara pecahnya ketuban dankelahiran bayi.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
17/23
Penanganan
Tali pusat menumbung dibiarkan dan persalinan
diteruskan pada keadaan-keadaan sebagai
berikut :
1. Bila janin sudah meninggal
2. Bila janin diketahui abnormal
3. Bila janin masih sangat premature sehingga
tidak ada harapan untuk dapat hidup
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
18/23
Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat
dan memperbaiki keadaan janin adalah sebagai
berikut :
1. Penolong memasukkan satu tangan ke dalam
vagina dan mendorong bagian terendah ke atas
menjauhi tali pusat. Pada waktu yang bersamaandilakukan persiapan untuk menolong persalinan.
2. Pasien diletakkan dalam sikap lutut-dada
(knee chost) atau trendelenburg dengan pinggul
diatas dan kepala di bawah.
3. Diberikan oksigen dengan masker kepada ibu
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
19/23
4. Denyut jantung janin sering diperiksa
dengan teliti
5. Dilakukan pemeriksaan vaginal untuk
menentukan presentasi, pembukaan serviks,
turunnya bagian terendah dan keadaan tali
pusat.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
20/23
Jika pembukaan sudah lengkap dilakukan usaha-usaha untukberbagai presentasi sebagai berikut :
1. Presentasi kepala, kepala rendah di dalam panggul :ekstraksi dengan forceps
2. Presentasi kepala, kepala tinggi : Versi ekstraksi cara inimengandung bahaya terjadinya rupture uteri tetapi oleh
karena ini merupakan usaha dalam keadaan putus asauntuk menyelamatkan anak maka resiko tersebut harusdiambil
3. Presentasi bokong. Kedua kaki diturunkan dan bayidilahirkan sebagai presentasi bokong kaki secepat mungkin.
4. Letak lintang. Versi dalam menjadi presentasi kaki dansegera dilakukan ekstraksi.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
21/23
Jika pembukaan belum lengkap, dilakukan usaha-usahasebagai berikut :
1. Sectio caesaria, merupakan pilihan selama bayinyacukup bulan dan dalam keadaan baik. Nasib bayi padasection caesaria jauh lebih baik dibanding kelahiran dengancara lain. Bahaya untuk ibu juga sangat kurang dibandingdengan melahirkan bayi secara paksa pada pembukaan
yang belum lengkap.
2. Reposisi tali pusat dapat dicoba jika tidak dapatdikerjakan section caesarea. Tali pusat dibawah ke ataskedalam uterus, sedangkan bagian terendah janin di
dorong ke bawah masuk panggul kemudian di tahankadang-kadang reposisi tali pusat berhasil tetapi umumnyakita kehilangan banyak waktu yang berharga pada waktumelakukan.
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
22/23
Komplikasi
Gawat janin atau bayi mati
Infeksi Itra partum
Partus prematurus
8/12/2019 Ppt Tali Pusat Menumbung
23/23